Porque los Accidentes en los Niños Constituyen una Violencia

Transcripción

1 Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Lesiones y violencia Porque los Accidentes en los Niños Constituyen una Violencia Benjamín Malamud Pro secretario de CIREDDNA malamudbenja@gmail.com

2 Ningún conflicto de intereses que declarar. Las fuentes bibliográficas son citadas en cada tema. Hago uso del Derecho Humano a la información para obtener los datos que cito y que permito sean citados. Se agradece especialmente a SAP, RIMA y a la Biblioteca Nacional de Medicina por la colaboración con el autor. CIREDDNA: Comisión Interdisciplinaria y Red en Defensa de los Derechos De Niños Niñas y Adolescentes - SAP Córdoba

3 Negligencia Catástrofes Accidentología Siniestralidad vial Juego y Deportes Hogares e instituciones L E S I O N E S V. Familiar y VIP Abuso Físico Violencia Abuso Sexual Cuidados Inadecuados Imprudencia Explotación-trata Adicciones Guerras Abuso Psicológico discriminación Bullyng S. de Münchausen

4 Analizan si Morena vuelve con su mamá El abogado de la madre pidió la restitución. El juez evalúa el pedido con el informe psicológico de Amalia González. La Voz del Interior 16/04/2011 La madre. Amalia González El hecho. El martes pasado, en La Falda, la pequeña Morena cayó de la parte trasera de un Fiat Duna, frente a la Terminal de Ómnibus de esa ciudad. La madre, de 33 años, manejaba el auto está imputada de lesiones culposas. La Falda. El abogado de Amalia González, la mujer imputada de lesiones culposas porque su hija de 1 año y medio cayó del auto en el que viajaban, dijo que le pidió a la Justicia que revea la medida respecto de la guarda de Morena. Desde el martes, Morena está en guarda en la casa de sus abuelos maternos, aunque puede ser visitada por su mamá

5 Milagro en Caballito: una nena de 3 años cayó de un quinto piso y sobrevivió 09/04/11 Clarín quiso recuperar un chiche que se le había caído por la ventana. De repente el juguete que tenía en sus manos se le cayó por la ventana, y ella quiso ir tras él. La pequeña se desplomó desde casi 20 metros de altura y milagrosamente, salvó su vida. EL MILAGRO DE AGOSTINO NOVELLO SALVANDO AL NIÑO QUE CAE DEL BALCON, DE SIMONE MARTINI Antecedentes -El una nena de 3 años cayó desde el balcón de un 3er piso a la vereda de un edificio en el barrio de Balvanera y sobrevivió. - El una nena de 4 años cayó desde un 5º piso en Monserrat. Sufrió politraumatismos, pero sobrevivió. - El , un nene de 2 años cayó desde un 2º piso en Bariloche y no le pasó nada.

6 Un bebé se cayó desde un quinto piso y está muy grave La Voz del Interior y Canal 8 El bebé de 1año y medio que esta mañana se cayó desde el balcón de un quinto piso en Alberdi está internado en UTI y aunque se encuentra estable, su estado es grave y el pronóstico reservado. La Falda, 2011

7 Las Lesiones las Violencias y los Pediatras Enfoque Bio-Físico Ambiental Enfoque desde la APS La Protección Integral y la Ética Médica La Energía E como Productor de Daño Huésped-Agente-Ambiente Matriz de Haddon OMS: Problema de Salud Pública Epidemiología de las lesiones Consecuencias sanitarias y económico-sociales. Accidente o Negligencia? El Ejercicio Profesional ante los principios de la CIDN y los principios de la ética médica

8 Enfoque Bio-Físico Ambiental PREVENCION PRIMARIA MATRIZ DE W. HADDON Y VIOLENCIA (1995) HUÉSPED AGENTE MEDIO AMBIENTE PERPE- RNERGÏA VICTIMA TRADOR ARMAS SOCIAL FISICO GUIA ANTICIPATORIA RESOLUCIÓN CONFLICTOS PREV. DE ADICCIONES Y V FAMILIAR P. De CRIANZA POR UNA SOCIEDAD SIN ARMAS EQUIDAD ACCESO A SERVICIOS PARTICIPACIÓN MENOS VIOLENCIA EN MCS MUNICIPIOS S SALUDABLES CIUDAD AMIGA DE LOS NIÑOS F. Tonucci PREVENCIÓN SECUNDARIA S. DE EMERGENCIA EQUIPO ID TERAPIA PSICO-PED LABORAL SOCIAL MORAL SIN BALAS BAJO LLAVE C/ CANDADO MEDIACIÓN ESCOLAR ATENCIÓN DE TESTIGOS DE VIIOLENCIA FACIL ACCESO DE SISTEMA ATENCIÓN MEDICA PREVENCIÓN TERCIARIA REHABILITACION EVITAR La RETALIACION Resiliencia individual PAUTAS PENALES DE LA C.I.D.N. REHAB. S. MENTAL SUPER VISAR LA PORTA CIÓN RESILIENCIA COMUNITA- RIA Y SOCIAL LIMITAR ACCESO ALCOHOL DROGAS Adap de Pediatric Clinics of North America, 45(2) Presentado en el 1er CPGA SAP

9 Lo mejor es no tenerlas y si están presentes, sin municiones y no disponibles EEUU y Canadá tienen igual prevalencia de asaltos pero EEUU tiene 4 veces más crímenes (Libre portación AF y Canadá no) Jóvenes pobres 10 veces más muertes por AF. Tenerlas aumenta el riesgo más para propios que para extraños (suicidios, 10 veces, accidentes y homicidios 4 veces) Ciertos Videojuegos (Doom Y Quake), motivan y premian la ficción de matar..lo más efectivo es una Legislación restrictiva

10 Los cordobeses entregaron 10 mil armas Es la provincia que más colaboró con el desarme civil voluntario de RENAR desde Ayer, se lanzó una 2ª etapa que durará 2 años más. 16/04/2011 Redacción LAVOZ El 64 % de los homicidios dolosos (intención de matar) en Argentina no se da en ocasión de robo ni delito, es decir, que víctima y victimario tienen alguna relación de amistad o parentesco. Los poseedores de armas de fuego (A de F) pueden entregarlas a Renar de manera anónima y, a cambio, recibir un incentivo económico que va de 200 a 600 pesos. En Brasil la recolección de más de 440 mil A de F coincidió con una reducción por 1ª vez en más de una década del 8% de los crímenes con revólveres y pistolas. El BID atribuye a la iniciativa argentina haber bajado la tasa de suicidios un 5 % de 2006 al 2009 y un 21 % los por A de F.

11 Matriz de Haddon y las lesiones por Negligencia Huésped A g e n Vector t e Energía Medio Físico Ambiente Social Niño/a víctima Cuidador cinética, calórica, quimica. Rx viviendas precarias NBI I. Gini, I. Theil, I. Entropía Pre vención 1ria Deambulador Impulsividad Distracción Depresión Disciplina Exposición a Caídas de > Alturas Escaleras con puertas Tx. Caos Alcoholismo agresividad Prevención 2ª Tx lesiones Contener Demora en consultar Lesiones Evidentes o no Suelo Amortigüador Cobertura médicasocial Preven- Tx SSPT Re-educación VD: F. de Mejorar Capital social ción 3a Rehabilitac. Enfoque Pasivo Tx de Depresión Protección física la vivienda Redes sociales

12 Supervisión de la/os niñas/os 90% de las lesiones (más pequeños) son en o alrededor de su casa. La SV incluye: Atención + Proximidad + Permanencia Modelos de SV: abandono total Vs. vigilancia extrema Que afecta la SV? Distracción, salud mental, alcohol o drogas, permisividad o exceso de confianza Mayores riesgos: Familia monoparental, varios hermanos, abuso de sustancias, SV por hermanos mayores. La SV probablemente sea la intervención más importante de protección de los niños. Enfoque activo (adpat. de WORLD REPORT ON CHILD INJURY PREVENTION)

13 Sin desafios / Ciertos riesgos son necesarios para el crecimiento Juegos seguros, chicos miedosos Expertos cuestionan la tendencia a eliminar aquéllos más "peligrosos" porque es negativo para el desarrollo Sábado 23 de julio de 2011 La Nación Ellen Sandseter, prof. de psicología de la Universidad Reina Maud en Noruega identificó 6 categorías de juegos "peligrosos": nuestro miedo a que nuestros hijos puedan sufrir heridas menores puede resultar en niños más miedosos con más psicopatologías. *explorar las alturas, *altas velocidades, *herramientas riesgosas, *cercanía del agua o fuego, *juegos de manos, *deambular solos lejos de un adulto.

14 Supervisión de los niños Durante las Distracciones Parentales RE and Roberts MC J of Ped Psychology 33(8) , 2008 Adapt BM Objetivo: examinar el efecto de las distracciones parentales (DP) en la supervisión de conductas riesgosas. Resultados: Los Niños mostraron una mayor conducta riesgosa durante las DP. Los más pequeños fue más probable que se comprometieran con más riesgos que los mayores. Conclusión: Hubo una significativa menor habilidad para supervisar los Niños durante las D P no pudiendo anticipar o actuar prontamente para atenuar o prevenir las lesiones.

15 Prevención de LNI: Que podemos hacer los pediatras? Arch. Dis. Child. Ed. Pract. 2009;94; D H Stone, J Pearson (Adaptado BM) 5 Principios para la prevención de lesiones en la APS 1 Distinguir entre lesiones intencionales o no intencionales (LNI) no es una tarea fácil. 2 Prevenir no es solo educar, incluye cumplir con la ley y cambiar el medio ambiente. 3 Un enfoque basado en evidencias y no en el sentido común. 4 No sobreproteger (retrasa el desarrollo y más obesidad). 5 Los riesgos de LNI varían según la edad y etapa de desarrollo.

16 Qué lesiones pueden indicar abuso infantil? S Maguire Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010;95: Patrón de hematomas-moretones accidentales. Patrón de hematomas-moretones abusivos

17 Enfoque desde la APS y la Salud Pública Cada año las lesiones y la violencia matan cerca de Niños y lesiona y discapacita varias decenas de millones más Las tasas de mortalidad por lesiones en la infancia son algo más de cuatro veces superiores en los Países de Bajos y Medianos Ingresos "... No podemos aceptar que estas lesiones son sólo accidentes inevitables. Si una enfermedad está matando a nuestros hijos con la intensidad que lo hacen las lesiones no intencionales, la población estaría indignada y exigiría que este asesinato se detuviera C. Everett Koop

18 Fuego, precariedad y una familia destruida Murieron un joven y los cuatro hijos de su mujer. La madre de los niños quedó internada con quemaduras. 29/08/2011 Claudio Gleser La Voz Intoxicaciones por CO. Informe Epidemiológico Córdoba Con estas cinco muertes, ya suman 12 las personas fallecidas en incendios domiciliarios en Córdoba. El 15,6% de las viviendas en Córdoba Son Precarias, irrecuperables o necesitan mejoras. El promedio es mejor que el nacional: las deficitarias representan el 24,1% del total. 28/08/2011 La Voz Natalia García Para los Bomberos, fue un cortocircuito en el enchufe. Las chispas tomaron contacto con frazadas y en segundos, las llamas se extendieron. El intenso humo hizo el resto: se cree que las víctimas fallecieron por el monóxido.

19 Cómo prevenir la violencia por imprudencia y los daños a la salud derivadas de ella? Zepeda Lecuona G Salud Pública de México, año 2007, V 49, No esp Proporción de muertes registradas por CE en las Américas 2001 Homicidio Suicidio Vehículo motorizado Colombia 76,2 4,21 9,6 México 40,7 11,1 48,2 Argentina 21,3 28,1 50,6 Canadá 6,3 52,7 41

20 Dos miradas en un enfoque de riesgos Accidentes en la infancia: su prevención Tarea prioritaria en este milenio Rev Chil Ped. 2007; 78 (Supl 1): PATRICIO ROMERO Los traumatismos derivados de accidentes y violencias continúan representando en Chile y en muchos otros países latinoamericanos, la principal causa de muerte, entre los mayores de 1 año y hasta la edad adulta (46 años). Victimizacion de lactantes en una muestra nacional representativa Pediatrics 2010;126:44 52 Turner H A, Finkelhor D, Ormrod R and Hamby S L, Entre los casos de malos tratos denunciados a las autoridades, los niños menores de 1 año constituyen el grupo etario más grande y predominante entre las víctimas del MTI homicida.

21 Mortalidad por Causas Externas Años comparativo a 1 1 a 4 5 a a 24 años años años años 352 /año 150 /a 74/a 328/a 1 / 2 1 / Nro. de niños fallecidos por año

22 Salud MI en Cifras SAP-Unicef PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL PRIMER AÑO DE VIDA. República Argentina, 2007 N de 0rden Causa N % 1. Causas perinatales Malformaciones congénita Enfermedades del aparato respiratorio Accidentes o violencia :::::::::::::::: 318 ::::::::::::::: 3,4 5. Septicemia 223 2,4 6. Infecciones o parasitosis Enfermedades del sistema circulatorio Desnutrición y anemias nutricionales 46 0,5 9. Coqueluche 44 0,5 10. Tumores 42 0,4 11. Demás causas definidas 240 2,5 SUBTOTAL DE CAUSAS BIEN DEFINIDAS Mal definidas TOTAL

23 Prevención de Lesiones y Negligencias RNPT, RNBP, Malformado Nunca más tantos controles Pediátricos y X Equipo de salud Inmunizaciones Exp. VAPLE (Waisman y col) y posibilidad de anticipación Visitas Domiciliarias AUH ampliado? Mayor Vulnerabilidad Primer Año de vida y de mayor mortalidad Máximas posibilidades de intervención BB sacudido y arrojado Muerte en la cuna y sofocación Caídas, quemaduras, intoxicaciones Violencia familiar Maternidad adolescente Aislamiento, adicciones NBI VAPLE: Vacuna Preventiva de Lesiones AUH : Asignación Universal por Hijos

24 Estudio sobre las variables que intervienen en el abandono físico o negligencia infantil Moreno Manso J M anales de psicología 2002, vol. 18, nº 1 (junio), Adapt. BM Factores relacionados con la negligencia infantil: 1º Relaciones conflictivas e inestables de pareja 2º Aislamiento social 3º Desorganización ante las tareas domésticas. (realizadas por los niños). 4º Condiciones inadecuadas de la vivienda y riesgo de perderla. 5º Hábitos de crianza y cuidados del niño incorrectos. 6º Bajo nivel educativo/cultural de los cuidadores/progenitores. 7º Situación laboral inestable de los cuidadores. 8º Antecedentes parentales de desprotección durante su infancia.

25 Victimización Infantil en una muestra Nacional Representativa Pediatrics 2010;126:44 52 Turner H A, Finkelhor D, Ormrod R and Hamby S L (Adapt. BM) Sumario de victimizaciones % 95% interv.o de confianza Cualquier victimización Cualquier vict. personal infantil Cualquier agresión física (AF) Cualquier AF por un hermano Cualquier Maltrato Ser testigo de Violencia Familiar Ser testigo de AF a un familiar Ser testigo de V. Intima en la Pareja

26 Victimización Infantil en una muestra Nacional Representativa Pediatrics 2010;126:44 52 Turner H A, Finkelhor D, Ormrod R and Hamby S L (Adapta. BM) Exposición de lactantes a agresiones por hermanos % RR Por hermanos de 2 a 3 años 34,8 5,0 4 a 5 22,4 1,88 6 a 9 20,0 1,72 <10 10,6 0,72 CONCLUSIÓN: se pone de relieve la necesaria atención de la VI, considerando una amplia gama de fuentes de victimización y un alcance mayor de los esfuerzos de prevención (de esta forma de negligencia - BM).

27 E. desde la Protección Integral y la ética médica Abordando la negligencia infantil : un rol pediátrico H. Dubowitz, MD Pediatr Clin N Am 56 (2009) POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE LA NEGLIGENCIA CON LOS NIÑOS? La negligencia es por lejos la forma más común de maltrato infantil. En 2006, el 64% de los informes validados de los servicios de protección infantil (CPS) fueron por negligencia, 2,2% fueron por negligencia médica, 16% fueron por maltrato físico, el 8,8% fueron por abuso sexual, y el 6,6% correspondió a maltrato psicológico. Los médicos informan solo el 12% de los casos. a menudo no se observa, ni se detecta y tampoco se informa La negligencia social es responsable de que no se cubran las necesidades básicas de los niños, en gran medida debido a la escasez de servicios, políticas y programas preventivos.

28 Integración de los principios de la ética médica y los derechos del niño Promotion of children s rights and prevention of child maltreatment Richard Reading, Susan Bissell and others. Lancet 2009; 373: La ética médica se desarrolla con un conjunto de 4 principios: 1) Beneficencia; 2) Justicia; 3) No maleficencia y 4) Autonomía. Estos sirven de base para la toma de decisiones médicas. La CIDN tiene asimismo 4 principios básicos: 1) Promoción del interés superior del niño; 2) No discriminación; 3) La Supervivencia y el Óptimo Desarrollo; 4) Ser Escuchado y Tomado en Cuenta con seriedad. Estos principios son comparables y tienen una gran relevancia en el enfoque del MTI, en sus diversas formas, tanto para la Defensoría, la atención como en las investigaciones en salud

29 Las disparidades en la evaluación y diagnóstico de abuso entre los niños con lesión cerebral traumática Wood J N, Hall M, and others Pediatrics 2010;126; CONCLUSIONES: Los datos indican los sesgos en la evaluación de un TCE por maltrato. La conflictiva observación de menos estudios RX de BBs blancos, induce la preocupación por la sobrevaloración en algunos lactantes (negros o del subsector público asegurado o no) o infravaloración de otros (blancos o seguro privado).

30 Maltrato infantil MTI. Experiencia de un abordaje interdisciplinario Seldes J J, Ziperovich V, Viota A y Leiva F. Mercedes, Corrientes, Arch Argent Pediatr 2008;106(6): (adapt BM) Resumen: el estudio intenta mostrar la situación que existe en Mercedes y establecer algunas asociaciones de esa problemática. 128 casos de MTI, (0 y 19 años) (IX 1998 y IX 2002) 56% de MTF; 30% AS; 10% Neglig. 3% de MT Emocional y 1% de síndrome de Münchaussen con una distribución por sexos similares. La negligencia fue poco considerada como causa de derivación, no revelándose el real impacto de esta forma de maltrato. Se evidenció una asociación significativa entre madres víctimas de violencia doméstica y el MTI a sus hijos. Del total de la casuística (n= 128), el 38,3% (IC95%: 29,9-46,7) de las madres eran mujeres golpeadas. La defensa de mujeres golpeadas puede ser una manera efectivas de prevención. n.

31 Conducta Negligente de los Padres en la Historia de Estudiantes Universitarios (17 Países) Relacionada con Violencia en la Pareja Child Maltreat : 124 Murray A. Straus and Sarah A. Savage Hay razones para creer que la Negligencia (N) es tan o más perjudicial que el A. físico o sexual. La N infantil, especialmente en las necesidades emocionales, sería la forma de MTI con el mayor riesgo de generar graves problemas psico sociales. Una crianza negligente es aquella que no educa ni disciplina al niño/a, que no lo ayuda a expresar su disgusto sin agresividad. ( especialmente en el 2º año de vida) La N. es la variable de MTI más relacionada con una posterior Violencia Íntima en la Pareja.

32 Abordando la Negligencia Infantil:el rol pediátrico. Howard Dubowitz, MD, MSa,b,c,* Pediatr Clin N Am 56 (2009) Los estudios de neuroimagen han mostrado el impacto de la negligencia. Comparando las diferentes formas de malos tratos con controles, la negligencia se asoció fuertemente con un menor tamaño del cuerpo calloso Resultados: El Análisis reveló una reducción significativa de la fracción anisotrópíca en la rodilla del cuerpo calloso entre los expuestos a un gran número de factores estresantes vitales tempranos.

33 Abordando la negligencia (N) infantil : un rol pediátrico Dubowitz H, Pediatr Clin N Am 56 (2009) (adapt. BM) Formas frecuentes de presentación de la N en pediatría *Protección inadecuada ante riesgos ambientales (lesiones) *No-adhesión (a indicaciones médicas) *Retraso en consultar (o no reconocer su necesidad) *Fallo en el crecimiento o sobrepeso-obesidad *Exposición a drogas desde la gestación a la adolescencia *Formas de N actuales: fumadores pasivos, -armas al alcance de los niños, -dormir en decúb. ventral -falta de cuidados y afecto, -abandono (RN) -falta de higiene -descuido en la educación -Inadecuado uso de prendas de vestir (> o <) Factores que acentúan la resposabilidad ante la N: *la gravedad de las lesiones *cronicidad y frecuencia, *intencionalidad *contexto socio-cultural

34 Padres que matan a sus hijos: Filicidios Fuente: Parents Who Kill Their Children Pediaytrics in Review V 31 No Hatters Friedman S, Friedman J B Causas del filicidio MTI fatal (>LIC) accidental en el disciplinamiento Niño no deseado Se elimina si afecta la nueva pareja Motivos Altruistas evitarle los dolores del mundo Padres psicóticos, depresión materna grave Venganza marital Ante el abandono de su pareja Sindrome de Medea Incluye el abandono, el daño físico, y múltiples agresiones que puedan recibir los hijos de padres separados. El pediatra no es solo el médico de un niño, sino de su familia y está ubicado estratégicamente para actuar preventivamente. Teodoro Puga

35 S. de Medea en la crónica periodística Lo acusan de apuñalar a su mujer y de prender fuego la vivienda Los 3 hijos de la pareja debieron ser internados tras una intoxicación con monóxido de carbono. Todos están fuera de peligro. Redacción LAVOZ Se peleó con su pareja, incendió la casa y una nena murió quemada El drama ocurrió en Villa Soldati. Las llamas arrasaron ocho casillas precarias Agencias DyN y Télam Agoniza un niño que fue baleado por su padre en Altos de San Vicente Tras herirlo, el hombre se disparó en la cabeza. Discutió con su ex pareja antes de sacar el arma. por Redacción LAVOZ Degolló a su hija, hirió a su hijo y se quiso suicidar Paraná. Un hombre degolló ayer a su pequeña hija de sólo 4 años, hirió gravemente a su hijo de 11 y luego.. intentó cortarse las venas en Chajarí, (prov. de Entre Ríos) informaron fuentes policiales

36 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Rol del Programa de Visitas Domiciliarias (PVD) en mejorar el Estado de la Salud infantil y Familiar Council on Child and Adolescent Health 1997 to 1998 CONCLUSIÓN El PVD puede ser una estrategia de intervención preventiva temprana que eleve el bienestar y la salud de los niños, especialmente en familias con mayores riesgos. El PVD no es una panacea, capaz por si misma de revertir o prevenir el efecto dañino de la pobreza y el inadecuado o inexperto cuidado parental. El éxito del PVD requiere de un activo apoyo y participación n de los médicos. m

37 Se ha vuelto la protección infantil un despropósito? Alain Gregoire and Simonetta Agnello Hornby BMJ 2011;342:d3040 doi Page 1 of 2 Head to Head SI los procesos de protección de los niños no detectan el 90% de la crueldad que sufren los niños y descartan a grupos de alto riesgo, como los discapacitados Estamos gastando más y más en responder a las consecuencias Sociales a través del sistema de justicia penal y menos en detener la ola de problemas determinantes. un bajo y decreciente nivel de movilidad social, junto con inequidad en educación y salud NO Ha tomado décadas a los médicos entender que el MTI es común y que estamos bien ubicados para proteger a niños/as como primera línea de la salud, en detectar lesiones o signos de abandono. Sería moralmente indefendible no continuar el desarrollo y perfeccionamiento de la prevención, detección y estrategias de intervención que reducen la incidencia y prevalencia de abuso y muertes de niños/as.

38 Promoción de los DD del Niño y prevención del maltrato Reading R, Bissell S, Goldhagen J and others Child Maltreatment Series 4 Lancet 2009; 373: Adapt BM Hay evidencias de que el enfoque preventivo basado en los Derechos del niño es efectivo? Si. Suecia es uno de esos buenos ejemplos Los factores implicados fueron: Prohibición del castigo corporal, Equidad económica, Sistema de Bienestar (ayuda a familias jóvenes) Sistema de Salud mejorado, Igualdad de género, Reconocimiento de VF Concientización sobre la CIDN y Diálogo con los niños acerca de sus derechos.

39 Prevención Integral de lesiones y negligencias: Cuándo comenzar? Modelo de Continuidad en el cuidado Gestación Violenta Adicciones, armas Autoagresiones Noviazgo violento Riñas, Barras, Alcohol, armas BULLYNG Tráfico Gestación Pareja MCS modelos sociales Escolarización R ies g o s am b ien tales Viales, arm as, áreas d e ju eg o Nacimiento Límites Apego Lact.. Mat. Afecto Protección Disciplina Supervisión Ambiente protector Jardín Maternal Agresividad DDHI DOD DC Manejo riesgoso del llanto SBBS 1 año Violencia Familiar Depresión Caídas Ahogamiento Intoxicaciones Sofocación Castigos Corporales R i esg o s amb i en t al es: A l t u r a, cal o r,. ag u a D esat en ci ó n, f al t a d e est í mu l o s. Períodos sensibles

40 Prevenir lesiones y toda negligencia en cualquier momento del desarrollo y especialmente desde la gestación n y los 1ros meses es una tarea mancomunada de los pediatras, las familias y la sociedad en su conjunto, promoviendo el ejercicio de los derechos a una vida saludable y segura, alejada de toda forma de violencia. Benjamín Malamud Muchas gracias Concurrentes al curso anual por Módulos de CIREDDNA