UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Unidad de Segunda Especialización Facultad de Medicina. Proyecto de Tesis

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Unidad de Segunda Especialización Facultad de Medicina Proyecto de Tesis Pinzamiento inmediato del cordón umbilical y frecuencia de anemia en el neonato a término saludable Trabajo de Investigación para optar el título de Especialista en Pediatría Autor: Mc. CARLOS ALBERTO LEIVA CASTILLO Asesor: Dr. Fernando Gil Rodriguez TRUJILLO - PERU

2 INDICE Pág. Resumen... I. Introducción. 1 II. Material y Métodos. 9 III. Resultados 16 IV. Análisis y Discusión. 19 V. Conclusión y Recomendaciones 26 VI. Referencias Bibliográficas 27 VII. Anexos.. 33

3 RESUMEN Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre los años , para determinar la relación que existe entre el pinzamiento inmediato del cordón umbilical y la frecuencia de anemia en el neonato a término saludable, cuando se la compara con el pinzamiento tardío del cordón. La muestra incluyó 120 neonatos a término sin complicaciones; a 60 de los cuales se les pinzó el cordón umbilical entre los seg. y a 60 entre los seg., después del parto. Se midió el hematocrito venoso por el método del tubo capilar, 24 horas después del nacimiento, considerándose anemia si éste fuera menor de 45 %. Los resultados demostraron que la frecuencia de anemia fue de 20% cuando se practicó el pinzamiento inmediato y de 8.33% cuando el pinzamiento fue tardío, con diferencia significativa, con RRE: 3.27 e intervalo de confianza entre Conclusión: La anemia es más frecuente en el neonato a término saludable, cuando se realiza el pinzamiento inmediato del cordón umbilical, cuando se la compara con el pinzamiento tardío. Palabras claves: anemia, pinzamiento, cordón umbilical

4 ABSTRACT We conducted a retrospective cohort study in Trujillo Regional Teaching Hospital between the years , to determine the relationship between immediate clamping of the umbilical cord and the frequency of anemia in healthy term infant, when compared with delayed cord clamping. The sample included 120 infants at term without complications, 60 of which are clamped the umbilical cord between sec. and 60 between sec., after delivery. Venous hematocrit was measured by the capillary tube method, 24 hours after birth, considering anemia if less than 45 %. The results showed that the frequency of anemia was 20 % when practiced immediate clamping and 8.33 % when the clamping was delayed, with significant difference, with RRE: 3.27 and confidence interval between Conclusion: Anemia is more common in the healthy term infant, when performing immediate clamping of the umbilical cord, when compared with late clamping Keywords: anemia, clamping, umbilical cord

5 I. INTRODUCCION Antecedentes y Justificación A pesar de que se están produciendo avances cada vez más rápidos en la ciencia y la tecnología y, de que existen tendencias para buscar aplicaciones prácticas de los conocimientos en favor del hombre y su entorno físico, biológico y social, en algunos casos se interfiere con los procesos naturales y fisiológicos del ser humano (1-,3), cuando por ejemplo se aplican resultados de investigaciones que no tuvieron una metodología rigurosa y por lo tanto no fueron suficientemente concluyentes (4). Así en la actualidad, en el campo de la medicina se opta por prácticas obstétricas y pediátricas cuya utilidad no ha sido bien demostrada científicamente y, sin embargo, se aplican en la atención de partos de bajo riesgo. Entre éstas destaca el pinzamiento precoz del cordón umbilical de los recién nacidos a término, como una práctica que priva el recién nacido del aporte de un volumen significativo de sangre de la placenta, que podría producir anemia tanto en el recién nacido, como posteriormente, en el lactante (5). En efecto, se trata de una costumbre que se ha tornado habitual en las atareadas salas de parto de las maternidades de casi todo el mundo, la cual se han venido imponiendo desde hace mucho tiempo a pesar de carecer de fundamentación científica seria (6). 1

6 Aunque desde hace más o menos 120 años ya existía la controversia de cual era el mejor momento para efectuar el pinzado de cordón umbilical, todavía persiste en nuestros días y, desde hace 40 años, al menos, en el mundo occidental, el cordón umbilical es pinzado sistemáticamente en forma inmediata al parto entre los segundos. Esta costumbre se opone a lo que, sin duda, ocurrió durante miles de años, en donde lo habitual era efectuar el pinzamiento en forma tardía, cuando cesaban los latidos del cordón, conducta que aún persiste en varias culturas (4). Marco Teórico Ahora, es pertinente discernir primero sobre la conceptualización central de la temática motivo de esta investigación: la transfusión sanguínea placentaria-fetal y luego tratar sobre los factores que tienen influencia en ella, antes de entrar en más detalle sobre el pinzamiento del cordón y los efectos de esta intervención médica sobre dicha transfusión. La transfusión placentaria-fetal, también llamada redistribución de sangre entre la placenta y el feto o el recién nacido, es concebida como la continuación de la transferencia de sangre de la placenta al recién nacido durante la tercera etapa del trabajo de parto, hasta que tenga lugar en forma natural, el cierre fisiológico de las arterias y vena umbilicales (7). En condiciones naturales, una vez que nace el bebé y mientras las arterias se constriñen espontáneamente, la placenta le transfiere aún sangre oxigenada, permitiendo dos hechos importantes: mantener lo que se denomina respiración placentaria y aumentar el volumen sanguíneo del 2

7 neonato. La vena umbilical tensa se observa con cada contracción uterina, lo cual indica que está pasando sangre de la placenta al recién nacido. Finalmente, la vena umbilical se constriñe, por lo general después que el niño está rosado; habitualmente, este proceso tarda 3 minutos (7). Diversos estudios sobre transfusión placentaria-fetal, sean documentados por la medición de la sangre trasplacentaria residual (VSPR) o del volumen de sangre circulante (VSC) (8-9) y también por diferencias importantes en el tiempo transcurrido entre el nacimiento y el momento en el que se realiza el pinzado (inmediato o después de varios minutos) han puesto en evidencia marcadas diferencias en los niveles del hematocrito que se midieron entre las 2-4 horas de vida y hasta las 24 horas o mayor tiempo después (9-13). Al pinzar tardíamente el cordón umbilical, se produce aumento del volumen sanguíneo neonatal y esto a su vez produce aumento de la presión hidrostática que favorece la extravasación de líquidos del espacio intravascular al extracelular y da lugar a hemoconcentración y el consiguiente incremento del hematocrito; esto se hace mas evidente entre las 6 a 24 horas de vida (7); en forma inversa podría ocurrir anemia en el neonato sí el pinzamiento del cordón umbilical se realiza en forma inmediata. En relación a los factores que tienen influencia sobre la transfusión placentaria fetal se señalan los siguientes: asfixia intrauterina, respiración del recién nacido, el tamaño de los vasos sanguíneos del cordón, las contracciones uterinas, la gravedad y el tiempo en que se pinza el cordón 3

8 umbilical (7). En la práctica, durante la atención del recién nacido a término de bajo riesgo, los factores que tienen mayor significación clínica son la fuerza de la gravedad y especialmente el tiempo en que se pinza el cordón (7), los cuales pueden ser controlados por los pediatras, neonatólogos, obstetrices o comadronas, encargados de la atención inmediata del recién nacido. En cuanto a la fuerza de la gravedad, que se valora según la posición del recién nacido en relación a la placenta, algunos estudios han demostrado el efecto de este factor sobre el volumen de sangre circulante (VSC) en niños recién nacidos a término. Se puede aumentar dicho volumen si el neonato es mantenido muy alto del introito vaginal (14) o disminuir el mismo cuando el neonato es colocado muy por debajo del introito (15). En cuanto al tiempo en que se pinza el cordón umbilical, se puede resumir diciendo que en el nacimiento se produce una redistribución de sangre entre la placenta y el recién nacido y que la volemia de los neonatos con ligadura tardía es significativamente mayor que en los de ligadura precoz, dicha diferencia ha sido verificada desde los primeros minutos de nacido y también al quinto día de nacido (37). Esta transfusión placentaria de la madre al niño es un evento fisiológico y, que por lo tanto, es factible pensar que el volumen de sangre que se queda en la placenta cuando el pinzamiento es inmediato, es sangre que se está privando al niño (4). 4

9 Antecedentes Molina D. y Col. En el 2003 (6), en un estudio realizado en Argentina en el año 2000, al comparar el efecto del pinzamiento del cordón umbilical del recién nacido a término entre dos grupos: uno con pinzamiento inmediato y el otro a los 3 minutos, encontraron que al momento del alta del niño de la maternidad, se presentó anemia neonatal en el 14.8% y 3 % respectivamente, sin embargo, el estudio tuvo algunas limitaciones metodológicas. Ceriani J, (16) en un estudio realizado en Argentina, al comparar el efecto del pinzamiento del cordón umbilical practicado en forma inmediata, al primer y tercer minutos de vida de los recién nacidos, encontraron que al retardar el pinzamiento del cordón se incrementaba el hematocrito venoso; pero dentro de rangos fisiológicos. Las complicaciones en este estudio, así como en el anterior (6) no fueron frecuentes ni graves y se presentaron en forma similar en el pinzamiento inmediato o después del primer minuto. En Trujillo, Rodríguez J, Panta O y Ugaz I.(17) en el 2005, encontraron en ambos grupos de estudio (ligadura temprana y tardía) niveles de hematocrito por encima del valor mínimo normal y no hubo diferencia significativa entre ellos. Se encontró diferencia significativa mayor para los valores de hematocrito del grupo con ligadura tardía. Concluyen que la ligadura tardía del cordón umbilical aumenta el nivel del hematocrito del recién nacido a término sano. 5

10 Estudios epidemiológicos en lactantes a los 9 meses de edad (18) nacidos en un hospital cuya política fue el pinzar tardíamente el cordón umbilical, encontraron niveles séricos de ferritina más altos que aquellos reportados en otros países europeos (19-20) cuyos cordones se asume que fueron pinzados inmediatamente al nacer. Los altos depósitos de hierro asociado a pinzamiento tardío sería una explicación para esta observación. Los efectos positivos del pinzamiento tardío del cordón serían más clínica y económicamente importantes entre niños de los países en desarrollo en donde existe alta prevalencia de anemia por déficit de hierro entre los lactantes (21). Para estos niños una moderada transfusión placentaria-fetal podría representar un medio fisiológico y barato para incrementar los depósitos de hierro, y si el pinzamiento es temprano ocurriría lo contrario. Al mismo tiempo, podría representar un cambio en la rutina de practicar aquel contacto temprano favorable entre la madre y su recién nacido (21) y la consiguiente prolongación de la alimentación al pecho materno (22). Parecería entonces, que el pinzamiento oportuno del cordón umbilical, no antes del minuto de vida, resulta la práctica más recomendable en recién nacidos a término sanos. No obstante, existe preocupación por la posibilidad de que se presenten complicaciones como es el caso de la policitemia, transtorno a veces grave; sin embargo, hay trabajos que no avalan esta preocupación (23-25); sin embargo la producción de anemia 6

11 podría preocupar si el pinzamiento es inmediato, aún que pueda ser asintomático (17). IMPORTANCIA Y JUSTIFICACION Como se puede inferir, casi todos los antecedentes apoyan la práctica del pinzamiento del cordón umbilical en forma tardía de los recién nacidos a término, productos de parto de bajo riesgo; sin embargo, actualmente el gran interés esta centrado en la cantidad significativa de hierro que el niño podría recibir como consecuencia del catabolismo de la hemoglobina en las primeras horas de vida y que pasa a incrementar los depósitos de este mineral (4,23), el cual podría ser utilizado en la etapa de lactante para la prevención de la anemia ferropénica (21). Se conoce que en la mayoría de los hospitales maternos de América Latina en las que están comprendidas las maternidades del País y de nuestra Región, al parecer con la intención de fomentar la lactancia materna a través del contacto temprano entre la madre y el niño y con la excusa del aumento de tareas, el pinzamiento del cordón umbilical también se practica lo más pronto posible después de producido el parto, sin tener en cuenta los potenciales beneficios antes señalados del pinzamiento tardío y la posibilidad de ocurrir anemia en los que se realiza el pinzamiento inmediato. ENUNCIADO DEL PROBLEMA Qué relación existe entre el pinzamiento inmediato del cordón umbilical y la frecuencia de anemia en el neonato a término saludable, cuando se lo compara con el pinzamiento tardío? 7

12 HIPOTESIS La anemia es más frecuente en el neonato a término saludable cuando se realiza el pinzamiento inmediato del cordón umbilical OBJETIVO GENERAL Determinar la relación que existe entre el pinzamiento inmediato del cordón umbilical y la frecuencia de anemia en el neonato a término saludable comparado con el pinzamiento tardío. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Determinar la frecuencia de anemia en el recién nacido a término saludable, cuando se le realiza pinzamiento inmediato del cordón umbilical. 2. Determinar la frecuencia de anemia en el recién nacido a término saludable cuando se le realiza pinzamiento tardío del cordón umbilical. 3. Establecer la diferencia que pudiera existir entre las frecuencias de anemia entre ambos grupos de neonatos saludables. 8

13 II. MATERIAL Y METODOS Área y tipo de estudio: la presente investigación fue un estudio explicativo: cohorte retrospectiva y se llevó a cabo en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre Mayo y Noviembre del año POBLACION DE ESTUDIO A. Universo Muestral: Estuvo constituido por 1200 recién nacidos a término adecuados para su edad gestacional, que nacieron en el HRDT del 16/11/06 al 15/04/08. B. Muestra: Se calculó teniendo en cuenta los estudios de Molina D (6) y utilizando la formula para el caso de cohortes, se tiene: n= (zά/ 2 + z β) 2 (p 1 q 1 + p 2 q 2 ) (p 1 p 2 ) 2 Donde: n = tamaño de la muestra finita de expuestos y no expuestos ά, β = errores tipo I y tipo II, respectivamente z = valor estándar de la distribución normal p 1 p 2 = proporción de neonatos con presencia de daño q = 1-p Se asumió un nivel de confianza del 95% (zά/ 2 =1.96, ά = 0.05 unilateral) y una potencia de prueba del 80% (zβ = = 0.10 unilateral) Reemplazando se tiene: n = ( ) 2 (16.9 x x 97.7) ( ) 2 9

14 n = 60 expuestos como mínimo. Considerando la relación de expuestos y no expuesto (r) igual a uno, los no expuestos serán también 60. Selección de los expuestos y no expuestos: Las historias clínicas de los recién nacidos serán captados de manera aleatoria simple hasta completar el número para cada grupo. Los siguientes recién nacidos serán asignados de manera alternante hasta completar el número predeterminado. Se consideró un 10% adicional como suplentes para los expuestos y no expuestos, en previsión de que los datos estuvieran incompletos o no legibles C. Características Generales: Los dos grupos de estudios tuvieron los siguientes criterios de: Inclusión: Historias Clínicas de: 1. Recién nacidos de madre con control prenatal periódico, a término y con peso adecuado para su edad gestacional 2. Apagar al minuto mayor de 7 3. Grupo sanguíneo y factor Rh compatibles entre la madre y su niño 4. Parto cefálico, vaginal simple y no instrumentado (no forceps) Exclusión: Historias Clínicas de: 1. Malformaciones congénitas graves 2. Madres con enfermedad hipertensiva del embarazo; infectadas con sífilis, según pruebas RPR y VDRL; y/o VIH, según prueba de Elisa. 10

15 3. Transtornos metabólicos del recién nacido, ictericia precoz con test de Coombs +, deshidratación y hematocrito capilar al nacer 36%. 4. Trauma obstétrico 5. Madres con hemorragia del tercer trimestre 6. Transfusión neonatal por ordeñamiento del cordón umbilical D. Variables y Escalas de Medición: Variables. Tipo. Escala de Medición V. Independiente Tiempo de pinzado del cordón categóricas Nominal (pinzado inmediato / tardío) V. Dependiente Anemia: Si/No categóricas - Nominal Instrumento de Recolección de Datos: fue una ficha, cuyas partes y datos a recogerse constan en el anexo Nº 1. 11

16 Métodos y Técnicas A. Diseño Experimental: será el de cohorte retrospectiva y su RNT Saludables, nacidos en el HRDT 16/11/06 al 15/04/08. ideograma el siguiente: Expuestos: pinzamiento inmediato, seg. No expuestos: pinzamiento tardío, seg Dirección de la Investigación Recién Nacidos con Anemia Recién Nacidos sin Anemia Recién Nacidos con Anemia Recién Nacidos sin Anemia 12

17 B. Proceso de la Captación de la Información: La información es obtuvo del SIP del Hospital Regional Docente de Trujillo y se completará con el de las historias clínicas de sus madres. Se estableció dos grupos: A, (expuestos) constituído por 60 recién nacidos en los que se practicó pinzamiento entre los segundos y el grupo B, (no expuestos) constituido por 60 recién nacidos en los que se practicó el pinzamiento del cordón umbilical en forma tardía, entre los segundos; en ambos grupos el tiempo se estableció tomando como referencia la salida completa del feto nacido y fue medido por el pediatra con el reloj de pared de sala de partos, quién indicó al gineco obstetra el momento en que se realizaría el pinzamiento. También se obtuvieron los resultados de los valores de hematocrito que se realizaron dentro de las 24 horas del nacimiento de los neonatos de ambos grupos. C. Definición de Términos Operacionales: Pinzamiento inmediato (PI) y pinzamiento tardio (PT) del cordón umbilical: interrupción sanguínea de la circulación del cordón umbilical mediante un clamp estéril de látex, realizados entre los 10 a 15 segundos y entre segundos después del nacimiento, respectivamente. Valor Mínimo Normal (VMN) del hematocrito: se considerará 45% dentro de las 24 horas de nacido 13

18 Hematocrito venoso normal del recién nacido: cuando a las 24 horas estuviera entre 45 y 65%. Hematocrito venoso bajo del recién nacido: cuando a las 24 horas de nacido fuera menor que 45% y se la considerará como indicador de anemia. Hematocrito venoso alto, cuando dentro de las 24 horas fuera mayor de 65% y se la considerará como indicador de policitemia. D. Análisis e Interpretación de la Información: Los resultados fueron presentados en cuadros de una y doble entrada y expresados en forma numérica y porcentual, se estimó también el promedio y desviación estándar de las variables cuantitativas. Para determinar si habrá relación significativa entre los valores de hematocrito que indicara anemia y normalidad, se hizo uso de la prueba chi cuadrado de independencia de criterios, en la distribución normal y se consideró que existe si p es menor que Se midió también el riesgo relativo esperado (RRE) y el intervalo de confianza al 95%. E. Consideraciones Éticas: El presente estudio se realizó tomando en cuenta los principios éticos para la investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinski II (26) y contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo. Según esta declaración se guardara la confidencialidad de la información y no 14

19 será necesario obtener el consentimiento informado por ser un estudio retrospectivo. 15

20 III. RESULTADOS La frecuencia de anemia fue de 20% (09 expuestos) de recién nacidos a término saludables, en quienes se pinzó el cordón en forma inmediata y, de 8.33% (05 no expuestos), en quienes se pinzó el cordón en forma tardía, y hubo diferencia significativa ( p< 0.01) con un RRE de 3.27, IC al 95%: (Cuadro N 1). Aunque hubieron casos de anemia significativamente mayor cuando el pinzamiento fue inmediato, esta fue asintomática. Asimismo, hubo casos de policitemia significativamente mayor cuando el pinzamiento fue tardío pero también fueron asintomáticos (cuadro N 2). Las características de la muestra en los grupos de expuestos y no expuestos en cuanto a edad materna, edad gestacional y el peso del recién nacido fueron similares y sin diferencias significativas (anexo N 2, cuadro N 3). 16

21 CUADRO N 1 Relación entre el momento en que se pinzó el cordón umbilical y la frecuencia de anemia, en 120 neonatos a término, saludables, HRDT Pinzamiento Anemia Inmediato Tardío TOTAL N % N % Si No TOTAL X 2 = gl p< IC al 95 %:

22 CUADRO N 2 Distribución de 120 neonatos a término saludables, según tiempo de pinzamiento de cordón umbilical y valores del hematocrito venoso, por intervalos regulares, HRDT: Pinzamiento Hematocrito % Inmediato Tardío TOTAL N % N % < * > ** TOTAL * z=-2.6, p< 0.05 ** z= -3.2, p <

23 IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN El resultado general, relacionado al problema-hipótesis de la presente investigación, demuestra que el pinzamiento inmediato del cordón umbilical en el recién nacido a término saludable se relaciona significativamente con la frecuencia de anemia, con un RRE de 3.27, IC 95%: (cuadro N 1). Asimismo, valores más bajos del hematocrito se observa en el grupo con pinzamiento inmediato (20%) y que son considerados como anemia, según la definición operacional; por el contrario valores más altos del hematocrito se observan en el grupo con pinzamiento tardío (cuadro N 2 ). La anemia presentada tuvo un curso asintomático y no ameritó tratamiento. Los resultados generales del presente estudio en recién nacidos a término demuestran que el efecto del pinzamiento tardío del cordón umbilical ocasiona aumento de los valores del hematocrito, a pesar que en la mayoría de los casos, en ambos grupos, los valores se encuentran dentro del rango de valores normales y fisiológicos (cuadro Nº 2). Aun así, estos datos apoyan la hipótesis de que se hubiera producido una menor transfusión sanguínea placentaria-fetal, cuando el pinzamiento es inmediato. Entonces, estos resultados sí sugieren que el pinzamiento del cordón umbilical cuando es tardío puede ser una estrategia simple y 19

24 eficiente para prevenir la anemia en el lactante menor, cosa contraria ocurriría si el pinzamiento del cordón se hace en forma inmediata (6,16). El hematocrito es un procedimiento del laboratorio de bajo costo, frecuentemente utilizado en la práctica médica y, es uno de los métodos fiables para valorar la transfusión sanguínea placentaria fetal (6, 27), además es un procedimiento simple y práctico. La toma de muestra sanguínea venosa, alrededor de las 24 horas de nacido, permite evaluar el resultado del hematocrito en condiciones más estables. La explicación más aceptada para lograr dicha estabilidad del hematocrito, es la salida progresiva de líquidos desde el espacio intravascular al extracelular hasta lograr finalmente un equilibrio, que ocurre alrededor de las 24 horas de vida del recién nacido, mientras la masa de eritrocitos persiste en un intento por mantener el volumen de sangre circulante (VSC) de ml/kg y compensar la baja de presión de oxígeno que recibía el feto y logra la adaptación del recién nacido en forma más satisfactoria ( 2, 28-30). El menor nivel del hematocrito no permite mejorar la oxigenación a nivel tisular y no proporciona mayor viscosidad de la columna sanguínea; la misma que no traería beneficios en los primeros momentos del proceso de adaptación cardiopulmonar del neonato, además, como se dijo ya, la menor concentración de hierro no va a permitir crear una mayor reserva de este mineral es prevención de la anemia del lactante, que es frecuente tanto en 20

25 prematuros (2,6,31-34) como en recién nacidos a término, como lo sostienen algunos estudios (6, 16,22). Adicionalmente el valor del hematocrito puede ser también útil para evaluar indirectamente la condición del gasto cardiaco del recién nacido; así, se conoce que el flujo pulmonar fetal antes del nacimiento es 8% del gasto ventricular combinado y debe elevarse a 45% inmediatamente luego de nacer. El neonato necesita mayor volumen sanguíneo para llenar los vasos arteriales pulmonares que se encontraban en vaso constricción y el riesgo sería mayor al no conseguir este objetivo si el pinzamiento del cordón umbilical se hiciera de inmediato. Un hematocrito bajo puede ser el resultado de un pinzamiento precoz y de una consiguiente menor perfusión sanguínea (2, 3,6, 29). Actualmente, en el caso de los recién nacidos a término, el gran interés está centrado más en la cantidad significativa de hierro que el niño podría recibir como consecuencia del catabolismo de la hemoglobina en la primeras horas y días de vida y que pasa a incrementar, como se dijo antes, los depósitos de este mineral (4). Así por ejemplo, con el pinzamiento del cordón umbilical a los 30 segundos, el recién nacido recibiría alrededor de 25 mg. de hierro y si se pinza el cordón a partir del minuto, se le brindaría entre mg. de hierro, que son importantes porque van a incrementar sensiblemente las reservas del mismo para el primer año de vida y prevenir la anemia ferropénica del lactante, grave problema de salud por su alta prevalencia en 21

26 poblaciones con bajos recursos económicos y por causar transtorno en la función mental y motora, al lesionar el sistema nervioso central ( 4,16). Existen estudios en relación a los niveles de hematocrito, anemia y tiempo del pinzamiento del cordón umbilical en recién nacidos a término, pero varían en cuanto a los diversos tiempos usados para definir al pinzamiento tardío e inmediato, por lo que la comparación exacta de los resultados del estudio no son posibles hacerlo en forma exacta; sin embargo, se mencionarán algunos estudios en este campo: En un estudio realizado en Argentina en el año 2000 por Molina y Col (6), al comparar el efecto de pinzamiento del cordón umbilical en el recién nacido a término ente dos grupos: pinzamiento en forma inmediata y a los tres minutos, encontraron que al momento del alta del niño de la maternidad, se presentó anemia neonatal en el 14.8% y 3% respectivamente; las complicaciones del recién nacido fueron poco frecuentes y ocurrieron en ambos grupos. Sin embargo, el estudio tuvo varias limitaciones metodológicas y no se precisó con exactitud el momento del alta que señalaron que ocurrió entre las 36 a 48 horas de vida de los neonatos y, además la dispersión del odds ratio fue muy amplia cuando se analizaron los valores del hematocrito inferiores a 45% como indicador de anemia. En un estudio también realizado en Argentina por Ceriani y Col (16) en el año 2006, al comparar el efecto del pinzamiento del cordón umbilical 22

27 practicada en forma inmediata, al primer y tercer minuto de vida de los recién nacidos a término, encontraron que al retardar el pinzamiento del cordón se incrementaba el valor del hematocrito venoso; pero dentro de rangos fisiológicos y, que a las 24 horas la prevalencia de valores de hematocrito menores de 45% fue significativamente mayor cuando el pinzamiento se realizó en forma inmediata; las complicaciones en ambos grupos no fueron tan graves y no existió diferencia significativa en su presentación en los tres grupos de estudio. Por el contrario, Grajeda y Col (35) en 1997 al comparar, en el recién nacido a término, el efecto del pinzamiento del cordón umbilical practicada en forma inmediata y el pinzamiento practicado al momento del cese de las pulsaciones de arteria umbilical, encontraron que los valores de los hematocritos del grupo de pinzamiento tardío fueron significativamente mayores que los valores del grupo de pinzamiento inmediato. Además, no hubo diferencia en cuanto a los casos de policitemia y éstos fueron asintomáticos, como también ocurrió en el presente estudio. Nelle y Col (36) en 1993 al comparar en recién nacidos a término, el efecto del pinzamiento del cordón umbilical en forma inmediata y el pinzamiento tardío pasados los 3 minutos, en ambos casos con el recién nacido sobre el abdomen de la madre, encontraron que el volumen de sangre placentaria residual (VSPR) en la placenta fue significativamente superior en los recién nacidos con pinzamiento inmediato que en los recién nacidos con pinzamiento tardío. Aunque no se hicieron mediciones de hematocrito, 23

28 también se podría inferir que se produjo disminución de la transfusión placentaria fetal en el grupo de recién nacidos a término cuando el pinzamiento fue inmediato, donde el VSPR fuera significativamente mayor. En su estudio que tuvo como objetivo describir, en recién nacidos a término, los cambios entre el nacimiento y las 24 horas de vida de los valores de hematocrito (30), por efecto de las variables de tiempo de pinzado del cordón umbilical y vía de nacimiento ( vaginal o cesárea) concluyó: que no hay influencia de los tiempos de pinzado inmediato (16 seg. promedio) e intermedio (24 seg. promedio) y se demostró que los nacidos por cesárea reciben menor transfusión placentaria y poseen valores más bajos de hematocrito a las 24 horas de vida, aunque en todos los casos hay aumento en la concentración del hematocrito a las 24 horas de vida, comparado con los valores del hematocrito al nacimiento. Finalmente, en un estudio realizado en el Instituto Materno Perinatal de Lima (22) se demostró que la concentración de hemoglobina de los recién nacidos a los que se les realizó el pinzamiento inmediato del cordón umbilical (menos de 30 seg fue menor en 1.97 g/d que aquellos recién nacidos a los que se les realizó el pinzamiento tardío ( seg), con lo cual se estaría privando, en promedio, mg de hierro a los recién nacidos a quienes se les adelantó el tiempo del pinzamiento. Es pertinente comentar que en el nacimiento existe un proceso de adaptación hemodinámica para el feto, quien necesita tiempo para 24

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