Clampaje (Ligadura) Temprana del Cordón Umbilical y su Influencia en la Anemia del Lactante

Transcripción

1 Clampaje (Ligadura) Temprana del Cordón Umbilical y su Influencia en la Anemia del Lactante Mary Penny Instituto de Investigación Nutricional Mayo 2010

2 Anemia Anemia es muy común La mayoría de anemia es ferropénica 32% de Mujeres en edad fértil están anémicas 50% de los niños menores de 5 años sufren de anemia La anemia en niños aparece muy temprano

3 Anemia El hierro es esencial para el desarrollo del cerebro En humanos mucho del desarrollo cerebral ocurre después del nacimiento especialmente en los primeros meses postparto Niños que tiene anemia tiene peor rendimiento en pruebas cognitivos y en colegio Los afectos de anemia temprano son permanentes

4 CSE = clase económico Practicas integrales durante la atención del parto; beneficiarios para la nutrición de madres y niños. PAHO 2007

5 Prevalencia de anemia en países de América Latina 33% de niños de 2 meses en San Juan de Lurigancho estaban anémicas

6 Resultados del Estudio Basal en Belen, Iquitos McGill University, Asociación Civil Selva Amazónica e Instituto de Investigación Nutricional

7 Resultados del Estudio Basal en Belen, Iquitos McGill University, Asociación Civil Selva Amazónica e Instituto de Investigación Nutricional

8 Resultados del Encuesta basal Belen, Iquitos Porcentaje gestantes con anemia, Hb <11g/dl Porcentaje de infantes con anemia Hb <11g/dl 3 rd trimestre n= m n= m n= m n= McGill University, Asociación Civil Selva Amazónica e Instituto de Investigación Nutricional

9 Cuales son las razones para la deficiencia de hierro y anemia ferropenica en lactantes?

10 Balance de hierro Fuentes Transferencia por placenta durante ultima trimestre de embarazo Sangre en la placenta y cordón umbilical Leche Materna Alimentos complementarios Crecimiento (producción de cerebro, muslo y sangre) Perdida: Parásitos (urcinaria)

11 Leche materna Tiene poco hierro pero se absorbe muy bien, Como un fuente única no es suficiente para las necesidades El bebe necesita contar con reservas de hierro

12 Alimentos complementarios No debe iniciar antes de los 6 meses Mayor fuente: Alimentos de fuente animal con alta biodisponibilidad: hígado, sangrecita, carne

13 Transferencia por placenta durante ultima trimestre de embarazo

14 Transferencia por placenta durante ultima trimestre de embarazo Higado Madre anémica transfiere menos hierro Bebe prematuro esta en riesgo de anemia

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16 Sangre en la placenta y cordón

17 Distribución de la sangre entre el recién nacido y la placenta Total sangre en placenta y bebe = 120ml/kg Un bebe tiene ml de sangre/ kg peso corporal Diferencia de 25ml/ kg peso corporal del bebe 25% de la sangre del recién nacido

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19 Practicas integrales durante la atención del parto; beneficiarios para la nutrición de madres y niños. PAHO 2007

20 La sangre en el cordón pertenece al bebe Entonces porque no lo recibe?

21 La preocupación para reducir la mortalidad materna resultó en el manejo activo del parto 1.Uso de estimulantes de contracción del útero 2.Clampaje precoz del cordón umbilical 3.Tracción sobre el cordón Para reducir el riesgo de hemorragia postparto

22 Practicas muy diferentes en diferentes países Politica de los hospitales encuestadas Pais % clampaje inmediata % clampaje cuando termina pulsar Austria 15% 70% Belga 88% 10% Dinamarca 17% 74% Francia 90% 6% Irlanda 73% 23% Italia 66% 20% Reino unido 77% 13%

23 Proporción de infantes libre de anemia Ensayo randomizada de tiempo de clampaje del cordón en Zambia, Africa 45 clampaje del cordón tarde DCC = 136 segundas 46 clampaje del cordón temprano Controles = 15 segundas Edad de los infantes (meses) Va Rheenen P et al Trop Med Int Health 2007

24 Ensayo randomizada controlada en Mexico 239 Clampaje temprano (controles) 16.5 segundas 476 madres Resultados 237 Clampaje tardio (intervención) 93.8 segundas Control Intervención Valor p Recién nacido Hemoglobina (g/dl Hcto (%) Hcto >70% 8% 13% 0.15 Ictericia 14% 17% meses Hierro reserva (mg) Ferritina (mcg/l) Anemia 15% 13% 0.65 Anemia ferropenica 8% 2% 0.02 Chaparro CM et al. Lancet 2006

25 Metanalysis de ensayos clinicas de clampaje del cordón temprana ve tarde 15 estudios randomizadas controlados 1912 recien nacidos Clampaje temprano = inmediato Clampaje tarde = minimo 2 minutas Resultados Diferencias a favor de clampaje tardio a las 2-6 meses Hematocrito 3.7% % Ferritina Reserva de hierro Riesgo de anemia Incremento en riesgo de policitemia, pero asintomatico y benigno Hutton EK, Hassan ES JAMA 2007;297:

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27 Efectos adversos Ictericia: Resultados variables Un metanalysis estimó 3% vs 5% de bebes (RR 0.59 (CI 0.65, 1.06) necesitaba fototerapia para ictericia Otro no mostró diferencia en ictericia ni tratamiento Policitemia (HCTO>65%): No hubo diferencia en un metanalysis, otro mostró mayor riesgo Ningun efecto seria y no hubo incremento en admisión al UCI

28 Bebes Prematuros Clampajo tardía asociado con: Menor riesgo de transfusión Menor riesgo de hemorrhage intraventricular Protección contra retardo en desarrollo motor (un estudio)

29 Beneficios esperadas de clampaje del cordón umbilical a los 2 minutas Practicas integrales durante la atención del parto; beneficiarios para la nutrición de madres y niños. PAHO 2007

30 NORMA TECNICA DE SALUD: ATENCION INTEGRAL DE SALUD MATERNA Y PERINATAL. NTS N MINSA/DGSP-V.01 Intervenciones durante la atención del parto y pos parto: Atención del parto institucional por profesional de salud calificado. Atención del parto institucional según norma técnica de parto vertical en los establecimientos de salud con adecuación intercultural. Atención del Parto inminente en el primer nivel de atención. Prueba rápida de VIH y/o RPR a toda gestante que no cuenta con resultados previos. Usar el partograma modificado de la OMS (Guías Nacionales de Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva). Realizar el manejo activo en la tercera etapa del parto. Corte tardío del cordón umbilical, entre el primer y los 3 minutos de vida, recién nacidos a término y sin complicaciones. Apego y lactancia materna precoz. Registro claro y completo en el Libro de registro de atención del parto. Identificación de la madre y el recién nacido Elaborar y entregar el certificado de nacimiento, e informar los pasos a seguir para el registro civil de la/el recién nacida/o y la obtención de su DNI.

31 Reducir la Desnutrición Infantil en Belén: una intervención educativa basada en los servicios de salud empezando desde el embarazo McGill University, Canadá Asociación Civil Selva Amazónica (ACSA) Instituto de Investigación Nutricional, Lima En colaboración con la DISA, Loreto

32 Dónde? Belén alto Belén bajo Jurisdicción de los Establecimientos de Salud 06 de Octubre Belén

33 Evaluación del impacto de un cambio en la politica del Hospital Apoyo de Iquitos en tiempo de clampaje del cordón umbilical June 6 July3 Hospital policy change Capacitación Carta a las obstrices July 6 20 Hospital recruitment Reclutamiento en en hospital May June July May 18 June 3 Reclutamiento Hospital recruitment en en hospital August Sept. Oct. Sept. 18 Oct. 6 4 month follow-up Seguimiento a las 4 meses Nov Seguimiento 4 a month las 4 follow-up meses Nov.

34 Nace el bebe 1 minuta Recién nacido <37 semanas No es vigoroso Meconio Resucitación 3 minutas

35 Density Resultados Figure 3: Distribución de tiempos (medidos) del nacimiento hasta clampaje del cordón antes y despues del intervención (segundas) Exposure Post-Intervention Pre-Intervention Time-to-clamp the umbilical cord (seconds) Diferencia en promedio de 56.8 a segundas

36 Table 2: Asociación entre tiempo a clampar el cordón umbilical y anemia infantil Tiempo a clampaje Años de educación Variables Lactancia materna exclusiva Anemia Materna Interacción Anemia materna y tiempo a clampaje Univariate OR* (95%CI) Multivariate aor (95%CI) 0.94 (0.76, 1.16) 1.12 (0.87, 1.44) 0.82 (0.72, 0.93) 0.84 (0.73, 0.96) 1.98 (0.97, 4.08) 1.58 (0.74, 3.38) 1.19 (0.56, 2.55) 1.27 (0.55, 2.95) (0.30, 0.92) Statistically significant level (p<0.05) are presented in bold *OR: odds ratio aor: adjusted odds ratio for years of education of the mother, whether or not the infant had been exclusively breastfed up to four months, maternal anemia at delivery, and the interaction term (maternal anemia * time-to-clamp. Menor riesgo de anemia a las 4 meses en bebes de madres anemica con mayor tiempo entre nacimiento y clampaje del cordón

37 Conclusíon Esperar clampar el cordón umbilical hasta que cese a pulsar o 2-3 minutas después del nacimiento reduce el riesgo de anemia en infantes especialmente en los infantes de madres anémicas.

38 Gracias