Aspectos técnicos en la práctica clínica de las exploraciones PET-TC. Dr JR García Unitat PET/TC

Transcripción

1 Aspectos técnicos en la práctica clínica de las exploraciones PET-TC TC Dr JR García Unitat PET/TC

2 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES TECNICA DE MEDICINA NUCLEAR METABOLICA MORFOLOGICA ALTA SENSIBILIDAD / ACEPTABLE ESPECIFICIDAD NO INVASIVA CUERPO ENTERO CUANTIFICACION ABSOLUTA / RELATIVA

3 EMISOR DE POSITRONES REACCION DE ANIQUILACION Traduce en imágenes las interacciones de los positrones del radiotrazador con los electrones de los átomos que componen las moléculas tisulares con las que colisionan DETECCION POR COINCIDENCIA

4 TRAZADORES RADIONUCLIDOS EMISORES DE RADIACIONES IONIZANTES INDICADOR METABOLISMO Síntesis proteica Síntesis de DNA Flujo sanguíneo Hipoxia celular Proliferación celular Trazador 18F-FDG 11C-Metionina 11C-Timidina 15O-Agua 18F-FMISO 18F-[FLT]

5 FLUORDEOXIGLUCOSA LA 18F-FDG ES EL TRAZADOR PET EN ONCOLOGIA CAPTACION FDG VIABILIDAD CELULAR Capacidad proliferativa Reducción FDG MUERTE CELULAR

6 CORRECCION POR ATENUACION Emisión Transmisión Corrección por atenuación

7 DISTRIBUCION FISIOLOGICA

8 ESTUDIOS TOMOGRAFICOS

9 CUANTIFICACION Indice captación tumor SUV= Dosis / Peso paciente SUV > 2.5 SUV < 2.5 Malignas Benignas SUV = 1.0 SUV = 3,9 CONTRASTE LESIÓN / FONDO

10 AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS 98,1% nº46 Noviembre 2005

11 LOCALIZACION FOCO EPILEPTOGENO

12 ESTUDIO VIABILIDAD MIOCARDICA Amonio FDG Amonio FDG Amonio FDG Amonio: Perfusión FDG: Metabolismo

13 DIAGNOSTICO PRECOZ DEMENCIAS EA de inicio EA severa

14 AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS LINFOMAS COLORRECTAL PULMON NPS 65%

15 AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS 88,1%

16 INDICACIONES DE LA PET SCREENING DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BENIGNIDAD / MALIGNIDAD DIAGNOSTICO DE EXTENSION INICIAL SOSPECHA DE RECURRENCIA TUMORAL RESPUESTA A LA TERAPIA

17 SCREENING NEOPLASIA DE ORIGEN DESCONOCIDO

18 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BENIGNIDAD / MALIGNIDAD NODULO PULMONAR SOLITARIO

19 DIAGNOSTICO DE EXTENSION INICIAL Atelectasia TC <1 cm Tumor viable T N M CANCER PULMONAR

20 SOSPECHA DE RECURRENCIA Diagnostico diferencial cambios post-tratamiento vs recidiva CANCER DE RECTO

21 RESPUESTA A LA TERAPIA Cambios metabólicos preceden a los morfológicos Tto LINFOMA

22 RESPUESTA A LA TERAPIA RECOMENDACIONES EORTC PROGRESION Aumento del SUV > 25% ESTABILIDAD Aumento del SUV< 25% o descenso del SUV < 15% RESPUESTA PRECOZ Descenso del SUV entre 15-25% tras el primer ciclo de QT RESPUESTA PARCIAL Descenso del SUV > 25% al finalizar el tratamiento RESPUESTA COMPLETA Captación en el tumor similar a la del tejido adyacente Young et al Eur J Cancer 1999

23 DESVENTAJAS 18FDG PET FALSOS NEGATIVOS Tumores con componente mucinoso Algunos hepatocarcinomas, especialmente los bien diferenciados Algunos tumores genitourinarios, especialmente los bien diferenciados El Carcinoma de próstata Algunos carcinomas bronquioloalveolares Algunos carcinomas lobulares de mama NO ES ESPECIFICO FDG NO ES UN TRAZADOR PURAMENTE ONCOTROPO Procesos infecciosos Procesos inflamatorios activos DEFICIT DE INFORMACION ANATOMICA Actividades fisiológicas Localización tumoral

24 CAMARAS HIBRIDAS Una cámara PET/TC es un sistema integrado que contiene un equipo TC y un equipo PET en una única camilla y es capaz de obtener ambas exploraciones sin necesidad de movilizar al paciente

25 PRINCIPIOS BASICOS DE LA TC La TC podría entenderse como una radiografía tridimensional del paciente. El tomógrafo (emisor y receptor de RX) gira en torno al paciente mientras éste avanza por su interior. Un sistema informativo procesa la información y crea imágenes tridimensionales de los órganos internos. FILTRO Radiación dispersa TUBO DETECTOR COLIMACIÓN PRE-PACIENTE PACIENTE COLIMACIÓN POST-PACIENTE PACIENTE

26 NUEVOS EQUIPOS TC MULTICORTE Ofrecen una mayor resolución espacial, un menor tiempo de exploración y la posibilidad de la reconstrucción de las imágenes en tres dimensiones. 16

27 UTILIDAD DE LA TC La información morfológica en los procesos oncológicos se utiliza para la detección de su localización y extensión (TNM).

28 EQUIPO PET/TC Posición: Decúbito supino, brazos en alto Imágenes de fusión TC PET Corrección por atenuación Imagen de transmisión

29 VENTAJAS PET/TC MAYOR PRECISION DIAGNOSTICA DE LA PET/TC SOBRE LA PET Reduce un 53% la tasa de lecturas equívocas Sensibilidad Especificidad Precisión diagnóstica PET/TC 98% 99% 98% PET 90% 93% 91% CAMBIO SIGNIFICATIVO EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS (14%)

30 PROCEDIMIENTO INYECCION REPOSO ADQUISICION 20 min. 18F-FDG 60 min. CITACION E INFORMACION PREVIA PREPARACION DEL PACIENTE ADMINISTRACION DEL TRAZADOR PERIODO DE REPOSO ADQUISICION PET/TC

31 CITACION E INFORMACION PREVIA CITACION DIA Y HORA PETICION MEDICA Y AUTORIZACION AYUNO 4-6 horas APORTAR EXPLORACIONES PREVIAS BUENA HIDRATACION RETIRADA MEDICACION: HORMONAS TIROIDEAS INFORMACION PREVIA VERIFICACION DE DATOS Y ANAMNESIS INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES PROPORCIONAR CONFORT EN EL BOX DETERMINAR GLICEMIA BASAL

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33 PREPARACION DEL PACIENTE GLICEMIA PNT diabéticos CONTRASTE ORAL 20ml gastrografin/1l agua MANTA ELECTRICA 5 minutos antes admon. trazador MIORELAJANTES Solo en casos de claustrofobia SEDACION Niños < 5 años SONDAJE VESICAL Tm. vejiga urinaria

34 PROTOCOLO DIABETICO SI GLUCEMIA > 140 mg/dl PROTOCOLO PAUTA DE INSULINA mg/dl 2 UI IR mg/dl 4 UI IR mg/dl 6 UI IR mg/dl 8 UI IR mg/dl 10 UI IR mg/dl 12 UI IR mg/dl 14 UI IR Controles seriados cada 15 min ADMINISTRACION DE 18FDG AL OBTENER VALORES DE < 140 mg/dl

35 MANTA ELECTRICA REDUCE LA ACTIVIDAD FISIOLOGICA EN GRASA PARDA

36 SONDAJE VESICAL Se realiza con llenado retrogrado para diluir la actividad de vejiga Permite identificar lesiones en las paredes de vejiga urinaria Tm VEJIGA URINARIA

37 PREPARACION DEL TRAZADOR PREPARACION DE LA DOSIS Adulto 0.100mCi/Kg de peso Pediatria 0.25mCi/Kg de peso RADIOPROTECCION

38 ADMINISTRACION DEL TRAZADOR ELECCION DE ZONA Y METODO DE PUNCION (ev) Brazo contralateral a la lesión HOJA DE CONTROL

39 FASE DE INCORPORACION REPOSO minutos Actividad muscular Cuerdas vocales REPOSO SENSORIO-MOTOR OJOS CERRADOS Tm cerebrales Tm cabeza y cuello Melanoma de coroides Actividad ocular

40 TECNICOS DE IMAGEN COLOCACION DEL PACIENTE REALIZACION DE LA EXPLORACION ADMINISTRACION DE CONTRASTES

41 ADQUISICION DE LAS IMAGENES ESTUDIO DE CUERPO COMPLETO Topograma <1 min TC <1 min PET 2 min/step, 8-9 step TOPOGRAMA Desde el lóbulo de la oreja hasta el 1/3 medio del muslo TAC Corrección por atenuación: Baja dosis Diagnóstico: Dosis estandar PET Imágenes de emisión

42 ARTEFACTOS PET/TC ARTEFACTOS POR MOVIMIENTOS DEL PACIENTE ARTEFACTOS POR MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

43 MOVIMIENTOS DEL PACIENTE Imagen TC Imagen PET Fusión de imágenes La posición de brazos en alto es mal tolerada por los pacientes

44 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Bases pulmonares Cúpula hepática

45 MANIOBRAS ADICIONALES PET IMAGENES SELECTIVAS IMAGENES TARDIAS IMAGENES POST-DIURETICO

46 IMAGENES SELECTIVAS Tm CABEZA Y CUELLO Estudio selectivo desde macizo facial a hombros, con brazos paralelos al tórax Evita los artefactos ocasionados por movimiento y por los brazos Aumenta la sensibilidad en la detección de la enfermedad tumoral

47 IMAGENES TARDIAS Aumenta la relación lesión / fondo

48 IMAGENES POST-DIURETICO LASIX 0,5 mg / Kg Diferencia entre actividad ureteral vs adenopatías

49 MANIOBRAS ADICIONALES TC ADMINISTRACION CONTRASTE ORAL TC TORACICO EN INSPIRACION FORZADA TC CON CONTRASTE ENDOVENOSO RECONSTRUCCIONES SAGITALES 3D

50 TC ABDOMINAL CON CONTRASTE ORAL CONTRASTE ORAL 20ml gastrografin/1l agua durante la fase de incorporación del trazador ANTES DE LA ADQUSICION Agua vs Gastrografin???

51 TC INSPIRACION FORZADA TC No inspiratorio Fusión/ transmisión MICRONODULO PULMONAR TC Inspiratorio Diagnóstico Aumenta la sensibilidad en la detección de micronódulos pulmonares, en especial en las bases pulmonares

52 TC CON CONTRASTE ENDOVENOSO PET/TC VISIPAQUE 320mg/ml 100ml contraste,15/20ml de SSF, caudal 3,5ml/sg Tc contraste ev

53 RECONSTRUCCIONES 3D Mejora la localización de las posibles metástasis óseas

54 Nuevo protocolo PET/TC con 18FDG más PET/TC hepático con contraste endovenoso J Juan, A Sanchís, A Domènech, J Tomas, JR García, M Soler, JJ Mateos, F Lomeña

55 NUEVOS PROTOCOLOS PET/TC CON CONTRASTE ENDOVENOSO Fusión con fases TC ev PET/TC Cuerpo completo TC ev PET hígado 2 min/step F. arterial F. portal sg sg 2 min/step

56 DOSIMETRIA La dosis de radiación es la combinación de la dosis del radiofármaco PET y del TC PEDIATRIA En especial, hay que intentar minimizar la dosimetría de la exploración

57 SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA NUCLEAR

58 SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGIA MEDICA

59 WHITE PAPER DOCUMENTO DE CONSENSO European Society of Radiology ESR European Association of Nuclear Medicine EANM Establecer estándares PET/TC, asistenciales, docentes y científicos que permitan situarnos en una posición competitiva y de liderazgo

60 INFORME MEDICO NUCLEAR MOTIVO 1. Historia clínica relevante 2. Indicación del estudio Estudio de extensión Sospecha de recidiva Respuesta al tratamiento

61 INFORME RADIOLOGO MEDICO NUCLEAR 1. Descripción protocolo de imagen 2. Descripción hallazgos de las exploraciones

62 INFORME MEDICO NUCLEAR Si es posible, se requiere dar un diagnóstico preciso Cuando es apropiado, se debe realizar un diagnóstico diferencial Cuando es apropiado, se debe indicar un seguimiento o una exploración complementaria, para confirmar la impresión clínica.

63 PERSPECTIVAS DE LA PET/TC NUEVOS TRAZADORES CIRUGIA DIRIGIDA POR PET/TC PET PARA PEQUEÑOS ANIMALES PLANIFICACION DE LA RADIOTERAPIA

64 NUEVOS TRAZADORES PET Sospecha recurrencia del Ca de próstata por elevación PSA 11C-COLINA

65 CIRUGIA DIRIGIDA POR PET/TC GUIA BIOPSIA SONDA FDG

66 GUIA BIOPSIA Paciente que acude por sospecha de recidiva de Ca. de recto CETIR Unitat Esplugues PAAF Ecodirigida Ca papilar tiroides

67 SONDA FDG Paciente que acude por elevación de CEA Complicación metodológica CETIR UNITAT PET Administración 8 mci FDG CIRUGIA AP: Linfoma

68 PET PARA PEQUEÑOS ANIMALES INVESTIGACION TRANSLACIONAL Nuevos trazadores Utilidad de nuevos fármacos

69 PLANIFICACION DE LA RADIOTERAPIA Cambios en el manejo RT: 26%-100% NSCLC Reducción de la toxicidad del tejido normal menos frecuencia de neumonitis CAMBIOS TECNOLOGICOS Gated respiratorio Gated cardiaco

70 PERSPECTIVAS DE LA TC/PET BRONCOSCOPIA VIRTUAL COLONOSCOPIA VIRTUAL

71 BRONCOSCOPIA VIRTUAL

72 COLONOSCOPIA VIRTUAL