Importancia de las bacterias en la patología humana

Transcripción

1 Importancia de las bacterias en la patología humana Bacterias Al ingresar al organismo producen enfermedad o no enfermedad Depende de: Estado inmunológico del individuo cantidad de microorganismo que ingresa Virulencia del microorganismo

2 Zonas del cuerpo humano colonizadas con flora habitual Mucosa Oral Vaginal Uretral Conjuntiva Intestinal Nasal Piel Zonas del cuerpo humano normalmente estériles: Sistema cardiovascular, sangre, SNC (líquido cefalorraquídeo), sistema urinario (riñón, uréteres, vejiga), pulmones, peritoneo.

3 Patógenos estrictos: microorganismos patógenos clásicos Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis,neisseria gonorrhoeae, Salmonella spp, Shigella spp,etc. Patógenos oportunistas: producen enfermedad cuando se modifican las condiciones ecológicas del huésped (Inmunodeprimidos, ancianos, bebes prematuros, transplantados, etc) Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, Proteus spp, Staphylococcus epidermidis,etc)

4 Enfermedades bacterianas Agente causal Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium leprae Bordetella pertussis Treponema pallidum Salmonella typhi Otras Salmonellas, Shigellas, E.coli enteropatógenas Staphylococcus aureus Estreptococcus Neisserias Clostridios Enfermedad Tuberculosis Lepra Tos convulsa Sífilis Fiebre tifoidea Diarreas o enteritidis Forúnculos, septicemia, intoxicación alimentaria, etc Anginas Meningitis, gonorrea Tétano, Botulismo, Gangrena, etc

5 Puerta de entrada de los microorganismos Vías de Ingreso Origen Exógeno Respiratoria Sexual Digestiva Piel (mucosas, heridas, transfusiones, excoriaciones, etc) Sanguínea Congénita

6 Vías de Ingreso Origen Endógeno El agente causal es oriundo de la piel o mucosas oral, vaginal, intestinal; que, en forma accidental ingresa a zonas normalmente estériles del organismo.

7 Enfermedades Infecciosas Bacterias ingresa Se establece y multiplica INFECCIÓN

8 Infección de origen exógeno Los microorganismos se encuentran en agua, alimentos contaminados, en personas enfermas que eliminan los microorganismos a través de estornudos, materia fecal, etc) Infección de origen endógeno Los microorganismos de la flora habitual, penetran a zona estériles del cuerpo a través de traumatismos, malformaciones, actos quirúrgicos, etc. Enfermedades: peritonitis, endometritis, sepsis post aborto, abcesos periodontales, etc

9 Infección: entrada, establecimiento y multiplicación de bacterias en la superficie o en el interior de un hospedador. La infección es específica. Colonización: es cuando los microorganismos colonizan pero no generan respuesta inmunológica ni existen síntomas Grados de infección Infección inaparente No síntomas clínicos Si respuesta inmune Enfermedad infecciosa Estado de portador Si síntomas clínicos Si respuesta inmune No síntomas clínicos No respuesta inmune

10 Etapas de una enfermedad infecciosa Tiempo de incubación: Período contagioso, sin síntomas clínicos. Período de estado: multiplicación de los microorganismos y acción de los factores de virulencia. Presencia de síntomas clínicos. Recuperación: los microorganismos comienzan a eliminarse. Portador: el individuo porta el microorganismo y lo libera por diferentes vías. No presenta síntomas clínicos.

11 Factores de Virulencia Producción de toxinas Acción toxigénica Penetración a mucosas y tejidos Acción invasiva Producción de enzimas Presencia de flagelos, cápsulas, fimbrias Toxigenicidad: Capacidad de producir sustancias tóxicas Invasividad: capacidad para entrar a los tejidos, multiplicarse allí y diseminarse. Esporas: órgano de resistencia que les permite sobrevivir en condiciones más desfavorables, y se transforma de nuevo en una forma vegetativa cuando las condiciones del medio vuelven a ser favorables. En la espora, la bacteria está protegida mediante cubiertas impermeables.

12 Características patogénicas de las bacterias Adhesinas en la pared bacteriana Membrana celular del hospedador Receptor

13 Toxinas bacterianas (exotoxinas y endotoxinas) Exotoxinas - Naturaleza proteica - Se sintetizan en el citoplasma de las células - Son liberadas o excretadas al medio en forma natural o por lisis bacteriana - PM elevado - Lábiles al calor, ph, formol

14 Producción de toxinas Exotoxinas Neurotoxinas Histotoxinas Enterotoxinas Citotoxinas

15 Endotoxinas Localizadas en estructuras superficiales de la célula bacteriana Forman parte del LPS en bacterias Gram negativas Toxicidad menor que la de las exotoxinas Síntomas que produce su administración Fiebre/ postración /decaimiento Leucopenia y trombicitopenia Coagulación intravascular diseminada

16 Mecanismo de acción de algunas exotoxinas Toxina diftérica Toxina tetánica Toxina botulínica Enterotoxinas afecta células musculares del corazón esqueleto y/o diafragma afecta SNC (sinapsis neuromuscular) afecta SNC (sinapsis neuromuscular) diarrea y deshidratación Acción Toxina Toxoide Antitoxina Tóxica y antigénica Antigénico Neutraliza la toxina (anticuerpo)

17 Bacteria: BOTULISMO Clostridium botulinum Alimentos enlatados Se la encuentra en la naturaleza bajo la forma de esporas (en el suelo y medio ambiente) y como forma vegetativa en el intestino de los animales Espora esporulación germinación Forma vegetativa Anaerobiosis Nutrientes Temperatura ambiente ph neutro Actividad agua NEUROTOXINA Termolábil

18 Neurotoxina Unión mioneural sangre Impide la liberación de acetilcolina SÍNTOMAS: parálisis fláccida TRATAMIENTO: antitoxina y soporte respiratorio PREVENCIÓN: calentamiento del alimento a 100º C 5 minutos

19 TÉTANO Bacteria: Clostridium tetani Bacilo gram positivo movil y formador de endosporas. Se la encuentra en la naturaleza bajo la forma de esporas (en el suelo y heces de los animales, y ocasionalmente en heces humanas) Espora (suelo) Herida profunda (ingresa) En los tejidos germina Forma vegetativa Anaerobiosis Bajo potencial redox. Tej. desvitalizados Toxina Tetanospasmina Tetanolisina Parálisis espástica neurotoxina termolabil hemolisina termolabil

20 La toxina de C. tetani ejerce su acción a nivel de la sinapsis inhibiendo la liberación de neurotransmisores inhibidores de la contracción muscular como glicina y gamma aminobutírico (GABA). Espasmo simultáneo de músculos agonistas y antagonistas. Contracción continua (parálisis espástica)

21 Manifestaciones clínicas del tétano Trismo Risa sardónica Dificultas para tragar Irritabilidad Opistótonos Sudoración arritmias cardiacas Fluctuaciones de la presión sanguínea

22 Epidemiología del tétano Es una enfermedad de distribución mundial. Afecta a individuos no vacunados o vacunados de forma incompleta y pertenecientes a poblaciones de riesgo. Es más frecuente en zonas rurales, cálidas y húmedas. Tratamiento y prevención de tétano Controlar espasmos musculares Administrar inmunoglobulina tetánica (antitoxina) Desbridamiento de la herida principal. Profilaxis Administrar vacuna antitetánica (toxoide)

23 Tuberculosis Bacteria: Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch). Es un bacilo aerobio estricto, acido-alcohol resistente. Reservorio natural el hombre (sano infectado ó enfermo). Vía de ingreso al organismo: inhalación de gotitas de Pfluge provenientes de la tos ó estornudo de un infectado. La primoinfección generalmente es asintomática. La enfermedad puede manifestarse a las semanas de la primoinfección ó estar latente por años. Personas de riesgo: ancianos, bebés, inmunodeprimidos, desnutridos, quienes viven hacinados o ambientes insalubres. El riesgo aumenta, si viven en contacto frecuente con enfermos.

24 Síntomas de la tuberculosis Aparecen cuando las lesiones ya son muy extensas: Fiebre, sudoración, adelgazamiento, espectoración purulenta y tos con flema. Signos y exámenes: el examen de pulmón con el estetoscopio puede revelar crepitaciones, puede haber agrandamiento o sensibilidad de ganglios linfáticos en cuello. Radiografía de tórax Cultivo de esputo u otro material Prueba de tuberculina ó Mantoux Broncoscopía TC de tórax

25 Tratamiento de la tuberculosis Consiste en la combinación de 2 ó más drogas (para eliminar las mutantes resistentes). Prolongado (6 meses ó más). Drogas utilizadas: isoniacida, estreptomicina, rifampicina, etambutol. Se debe aislar al enfermo Prevención: BCG (bacilo de Calmette y Guerin) La vacuna consiste en bacilos vivos atenuados de Micobacterium bovis.

26 COLERA Bacteria: Vibrio cholerae Es un bacilo gramnegativo, en forma de coma. Son habitantes normales de aguas marinas y estuarios. Existen 139 serotipos de Vibrio cholerae, pero sólo los tipos O1 y O139 se han asociado a epidemias en humanos. El tipo O1 ha sido el responsable de las 7 pandemias de cólera. La enfermedad se adquiere por ingestión de agua contaminada ó de los pescados (ó mariscos) provenientes de las mismas. Es una enfermedad generada en muchos casos por falta de higiene que resulta en la contaminación del agua.

27 Factores de virulencia de Vibrio cholerae Fimbrias (adhesión) Flagelos (movilidad) Enzimas: neuraminidasa, sialidasa, proteasa. Toxina colérica Dosis infecciosa: se necesitan ingerir aprox. un millón de organismos para causar enfermedad.

28 Síntomas de cólera Periodo de incubación : 6 horas hasta 5 días. Los síntomas pueden variar desde una diarrea leve y acuosa hasta una diarrea severa. Calambres abdominales, nauseas, vómitos, diarrea acuosa, ojos hundidos, piel arrugada, gran deshidratación, shock hipovolémico, muerte. Prevención: buena higiene, hervir correctamente el agua, adecuado manejo de los alimentos.

29 Escherichia coli Características morfológicas y metabólicas típicas de las Enterobacterias. Habitat principal: colon Es comensal del tubo digestivo, pero puede ser agente productor de enfermedades.

30 E. coli Existen cepas de E. coli: * normales * enterovirulentas * uropatógenas * responsables de septicemias, meningitis

31 E. coli : factores de virulencia Fimbrias Endotoxinas (ligada al LPS). Produce acción pirógena y alteraciones vasculares Cápsula (algunas cepas) Enterotoxina (codificada por plásmidos) Produce diarreas Citotoxinas

32 E. coli : acción patógena 1.- Infecciones intestinales 2.- Infecciones extraintestinales

33 E. coli diarreigénicas Es un grupo heterogéneo de agentes etiológicos. Se reconocen hasta el presente cinco categorías bien definidas y una 6 cuyo rol diarreogénico no está definido. 1.- Escherichia coli enteropatógena (ECEP) 2.- Escherichia coli enterotoxigénica (ECET) 3.- Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) 4.- Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI) 5.- Escherichia coli entero adherente agregativa (ECEAgg) 6.- Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD)

34 ECEH Incluyen serotipos de E. coli productoras de toxina Shiga (Stx) La Stx pasa al torrente sanguíneo (toxemia transitoria). En el riñon (órgano blanco), se une al receptor, produce daño de células renales. disminución del flujo sanguíneo FALLA RENAL

35 Cuáles son los síntomas que provoca ECEH? El periodo de incubación suele durar entre 24 y 72 horas aproximadamente. Los síntomas comienzan con dolores abdominales y una diarrea intensa, a menudo acompañada de sangre. Los afectados no suelen presentar fiebre (o ésta es muy leve) ni vómitos. Por lo general, la enfermedad remite en unos días y, no presenta complicaciones ni deja secuelas. Sin embargo, algunas personas, especialmente los niños pequeños y los ancianos, pueden desarrollar una grave complicación denominada síndrome hemolítico urémico, que afecta a los riñones, y puede provocar la muerte (2-5%).

36 Cómo se puede contraer una infección por E. coli EH? Comer carne de res molida poco cocida (la parte interna es de color rosa). Beber agua contaminada (impura). Beber leche sin pasteurizar (cruda). Trabajar con ganado. Comer alimentos contaminados con heces de animales ( ej. verduras). Es posible que el ganado lechero y de carne saludable tenga E. coli en los intestinos. La carne puede contaminarse con el germen durante el proceso de faenado. Al moler la carne de res, estos gérmenes se mezclan por toda la carne.

37 Se puede contraer el germen si no se usa alta temperatura para cocinar la carne de res o si no se cocina el tiempo suficiente Al tragar agua de piscinas, lagos o embalses. Si una persona infectada no se lava bien las manos con jabón después de ir al baño, puede transmitir el germen a otras personas cuando toca alguna cosa, en especial alimentos.

38 SUH: epidemiología En Argentina: alrededor de 500 casos/año Afecta mayoritariamente a niños de 6 meses a 3 años Mayor incidencia. Verano y otoño Mortalidad: 5%

39 SUH: prevención Higiene durante el faenamiento del ganado. Lavado cuidadoso de manos. Lavar bien frutas y verduras. Cocción adecuada de alimentos. Evitar el uso de antimicrobianos y antidiarrericos. Vacunas: en etapa de desarrollo. Evitar contaminaciones cruzadas entre comidas en la cocina. Un ejemplo es no usar el mismo cuchillo para cortar carne y luego vegetales, si antes no lo hemos lavado con jabón.

40 Infecciones extraintestinales por E.coli a.-iu: E. coli es responsable de 90% de IUrinaria en mujeres jóvenes. Mecanismo de IU generalmente por vía ascendente Ingreso adhesión al uroepitelio colonización infección Si hay daño tisular Invasión a sangre Diseminación b.- septicemia por E.coli: cuando las defensas son inadecuadas. c.- meningitis por E. coli: en lactantes