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1 Declaración de posición común de las organizaciones de la sociedad civil y las redes regionales de Europa del Este y Asia Central sobre la estrategia del Fondo Mundial con antelación al 3 er Foro de Asociados del Fondo Mundial el 3 y 4 de septiembre de 2015 en Buenos Aires Desde su creación en 2002, el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria ha jugado un papel único e indispensable en la respuesta a la epidemia de VIH en Europa del Este y Asia central (EECA). Entre 2002 y 2012 el Fondo Mundial aprobó un estimado de USD 1,8 billones de dólares para programas en la región. A diferencia de los modelos tradicionales de financiamiento de arriba hacia abajo, tomó un enfoque impulsado por los países, pidiendo a los gobiernos que trabajaran en colaboración con los más afectados por las enfermedades a fin de determinar cuáles eran las mejores respuestas para sus contextos. Pero el cambio del foco de la estrategia y las inversiones del Fondo Mundial hacia los países de más alto impacto resultó en una disminución del apoyo a los países de ingresos medios que afectó enormemente a la región de EECA en términos de disponibilidad de fondos para luchar contra las tres enfermedades. Mientras el Fondo Mundial desarrolla su estrategia , nos gustaría expresar nuestra posición sobre una serie de temas y cuestiones que, en nuestra opinión, deberían reflejarse en la nueva estrategia, y hacer un llamamiento al Fondo Mundial para que los tome en cuenta, junto con los resultados del 3 er Foro de Asociados. Este documento se basa en temas clave y posiciones definidos durante la Consulta a las comunidades y la sociedad civil sobre la estrategia del Fondo Mundial realizada del 12 al 13 de julio en Chisinau (Moldavia) 1 y la Consulta técnica sobre la transición al financiamiento nacional de las respuestas al VIH y la tuberculosis y su sostenibilidad programática en EECA que tuvo lugar en Estambul (Turquía) el 21 y 22 de julio de Países de ingresos medios (PIM) Alrededor de las tres cuartas partes (75%) de las personas más pobres del mundo viven en solo cinco países, los cuales están clasificados actualmente como de medianos ingresos. 2 De los 10 principales países que contribuyen con la pobreza mundial, solo cuatro son de bajos ingresos. 3 La carga de las tres enfermedades está concentrada en los PIM, con aproximadamente el 57% del sida, el 72% de la TBC y el 54% de la malaria. 4 Tres de los cinco principales países con las mayores cargas de VIH son de ingresos medios y ocho de los diez principales países con las mayores cargas de TBC son de ingresos medios. 3 Solo el 30% de las personas con VIH vivían en países de bajos ingresos en Alrededor del 60% de los casos de TBC multidrogo resistente (MDR-TB)en el mundo están en solo cuatro países, todos PIM: India, China, Rusia y Sudáfrica Transición al financiamiento nacional e inversiones del Fondo Mundial en los PIM Muchos países de ingresos medios no están listos todavía para hacer una transición exitosa y sostenible del apoyo del Fondo Mundial al financiamiento nacional, y no lo estarán hasta por lo menos un periodo más de 1 Convocada y organizada por la Delegación de las Comunidades en la Junta Directiva del Fondo Mundial, el 12 y 13 de julio en Chisinau, Moldavia, coorganizada por la Red de Reducción de Daños de Eurasia (EHRN), y alojada por la Iniciativa Positiva, Moldavia. 2 Summers, T (2012). Adónde fueron todos los pobres? Según se cita en la página web del Centro de Políticas de Salud Mundial del Centro de Estudios Estratégicos e Internacionales (CSIS) (en inglés). De acuerdo con Summers, La mitad de los pobres del mundo viven en India y China (principalmente en India); una cuarta parte vive en otros PIM (especialmente Pakistán, Nigeria e Indonesia) y la cuarta parte restante vive en países de ingresos bajos (PIB). 3 Glassman, A y otros (2011). La salud mundial y el nuevo billón del fondo: Qué significan para GAVI y el Fondo Mundial los cambios en la pobreza mundial y la carga de enfermedad en el mundo? (en inglés). Documento de trabajo 270 del CGD. Washington, D.C.: Center for Global Development, p. 2 4 La evolución del Fondo Mundial para un mayor impacto en un entorno mundial cambiante. Informe del Grupo de Trabajo sobre Continuo del Desarrollo, Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre tuberculosis

2 asignaciones. Hacerlos no elegibles no es lo mismo que garantizar su graduación exitosa del apoyo del Fondo Mundial. Por eso es esencial que el Fondo Mundial reconsidere su criterio para que los países sean elegibles para solicitar recursos del Fondo Mundial. Deberían desarrollarse criterios más sensibles para ir más allá de los indicadores epidemiológicos y económicos y considerar factores tales como la disposición de los países a invertir en la implementación de las mejores prácticas para el control de la enfermedad, y su capacidad para hacerlo. Si el Fondo Mundial tiene como objetivo la transición de los PIM, necesita asegurar antes su transición responsable y exitosa al financiamiento nacional. Para ello el Fondo Mundial tiene que desarrollar y presentar una estrategia de sostenibilidad y transición junto con un plan de implementación, identificando claramente lo siguiente: - una definición de sostenibilidad y transición al financiamiento nacional (teniendo en cuenta la visión de una amplia gama de socios, incluyendo a la sociedad civil); - un criterio de graduación o transición (basado en el trabajo de la iniciativa de acceso equitativo) junto con una herramienta de evaluación de preparación para la graduación para monitorear y evaluar la preparación del país para la transición (con anterioridad a la finalización de una subvención) o para evaluar por qué un país no pudo hacer la transición; - una guía para desenvolverse con éxito en todas las etapas y procesos de la transición que incluirá el requisito para la participación significativa de la comunidad; - las necesidades de asistencia técnica clave de los países para las diferentes etapas del plan de transición y su implementación, y el acceso a dicha asistencia técnica; - la previsibilidad del cronograma de la HECHOS CLAVE: Europa del Este y Asia Central VIH-sida 6 EECA es la única región donde la prevalencia de VIH sigue aumentando, principalmente en la Federación Rusa, Ucrania y Uzbekistán. Dos países, la Federación Rusa y Ucrania, representan más del 85% de las personas que viven con VIH de la región. La región tiene el 3% de la cantidad total de adultos que viven con VIH. Si bien el VIH en esta región está concentrado principalmente entre las personas que se inyectan drogas, solo el 4% de ellas que viven con VIH reciben actualmente tratamiento antirretroviral. Tuberculosis 15 de los 27 países del mundo con alta carga de MDR-TB están en la región de EECA. 7 La OMS informó un estimado de casos de TBC multidrogo resistente en la región europea en 2012, lo que representa casi una cuarta parte de la carga mundial. 8 EECA tiene algunas de las tasas más altas del mundo de nuevos pacientes con TBC con MDR- TB, con muchos reportando el 20% de los nuevos casos con MDR-TB 9 La región europea de la OMS tiene la tasa más baja de éxito de tratamiento de MDR-TB. transición país por país y los niveles de fondos disponibles del Fondo Mundial y otros donantes para asegurar una transición exitosa; - enfoques de transición diferenciados en función de la categorización del Fondo Mundial del entorno operativo desafiante El Fondo Mundial necesita mejorar los mecanismos existentes (y/o introducir mecanismos adicionales) para alentar a los países a respetar los compromisos realizados que se reflejan en sus notas conceptuales para cofinanciar los programas apoyados por el Fondo Mundial, e implementar los planes de sostenibilidad acordados para asegurar la continuidad de los programas apoyados y las actividades médicas más allá de la finalización de las subvenciones del Fondo Mundial. El Fondo Mundial necesita generar vacantes para la participación significativa de las poblaciones clave afectadas y otros representantes de la sociedad civil en todas las etapas de los procesos de planificación 6 El informe de ONUSIDA de la brecha 2014 (GAP Report). 7 La tuberculosis en la región europea de la OMS: nota descriptiva 2012 de la OMS. 8 Organización Mundial de la Salud, Informe mundial sobre tuberculosis 2013, Ginebra, Centro Europeo para la Prevención y Control de las Enfermedades: Vigilancia y seguimiento de la tuberculosis en Europa en 2014,

3 estratégica y de desarrollo e implementación del proyecto, así como en la planificación de la sostenibilidad para la transición exitosa al financiamiento nacional para poner fin a las tres enfermedades. En aquellos países donde los gobiernos están en condiciones pero no están dispuestos a apoyar programas para las poblaciones clave, el Fondo Mundial necesita o bien ampliar la aplicación de la regla de la ONG o bien desarrollar y aplicar otros mecanismos de financiamiento adecuados para permitir a las ONG continuar con su trabajo con las poblaciones clave. Estos mecanismos de financiamiento deberían enfocarse no solamente en los servicios sino también en solidificar los componentes del fortalecimiento de los sistemas comunitarios y reducir las barreras legales. Aumentar el rol de las subvenciones regionales podría ser una de las soluciones. 2. Continuidad de los servicios de VIH y tuberculosis para las poblaciones clave afectadas La transición de los recursos del Fondo Mundial para el financiamiento nacional requiere esfuerzos para asegurar la continuidad de los servicios apoyados actualmente por el Fondo Mundial, y cualquier transición de este tipo puede ser reconocida como exitosa si se ha cumplido el requisito de sostenibilidad, en particular para los programas que atienden a los grupos más vulnerables a la epidemia, como las personas que usan drogas, los hombres que tienen sexo con hombres, las trabajadoras sexuales, etc.; programas a los que muchos gobiernos se resisten o no quieren apoyar. También hay que señalar que el nivel actual de apoyo para las respuestas al VIH/sida y la tuberculosis en EECA no es suficiente para asegurar la continuidad sostenible y equilibrada de los servicios. Para permitir una transición exitosa de los recursos del Fondo Mundial, es necesario no solo salvaguardar la continuidad de los servicios que están operando actualmente a través del apoyo del Fondo Mundial sino también mejorar la calidad, cantidad y acceso a esos servicios, en especial para las poblaciones clave que a menudo son ignoradas en las respuestas nacionales (en particular las personas trans, los hombres que tienen sexo con hombres, las personas que usan drogas, migrantes, prisioneros y trabajadoras sexuales). Al mismo tiempo, es importante apoyar no solo las mejores prácticas sino también los enfoques y métodos de trabajo innovadores. La transición al financiamiento nacional solo puede suceder si la continuidad de los servicios es sostenible en el largo plazo. 3. Tratamiento para la TBC y el VIH, condiciones causadas por el TARV a largo plazo, coinfección y acceso a medicamentos La nueva estrategia debe aspirar a eliminar las barreras para el acceso a los medicamentos y a los servicios de prevención, diagnóstico y tratamiento para todas las personas afectadas por las tres enfermedades, incluso a través de: la consolidación de los esfuerzos con los países receptores del Fondo Mundial para abogar por la reducción de los precios de los medicamentos a partir de registrarlos en los países por lo que, después de la transición, los gobiernos pueden obtener las cantidades necesarias de medicamentos de calidad asequibles y garantizar la cobertura de todas las personas que necesitan tratamiento; el fortalecimiento de los programas nacionales para prevenir la transmisión de madre a hijo del VIH; el fortalecimiento de la calidad de los programas nacionales de consejería y testeo voluntarios; controlar los precios de los medicamentos adquiridos, especialmente los más nuevos y eficaces, y apoyar a las comunidades en las negociaciones de reducción de precios; apoyar a los países para desarrollar e introducir protocolos de tratamiento que sean consistentes con las recomendaciones internacionales de la OMS; facilitar licitaciones a través de mecanismos internacionales (tales como la iniciativa del Comité de la Luz Verde para la tuberculosis; UNICEF y Médicos sin Fronteras para el VIH) que reducen el costo del tratamiento y aumentan la transparencia de los procedimientos de compras; fortalecer las capacidades del país para la planificación y la organización de las compras (también con el propósito de modificar el marco legal vigente) y desarrollar e introducir un procedimiento simplificado de registro de los medicamentos comprados en el marco de los proyectos del Fondo Mundial; apoyo para la intensificación de la prevención y el tratamiento del VHC como parte de los programas para las personas con VIH; 3

4 proveer fondos para programas de tratamiento dirigidos a personas migrantes y sin ciudadanía, también a través de compras conjuntas bajo el presupuesto para iniciativas especiales del Fondo Mundial; enfocarse en el desarrollo de un sistema de atención de la tuberculosis, incluyendo la atención no médica para alentar y sostener la adherencia al tratamiento a fin de reducir las tasas de MDR-TB en EECA; y apoyar la participación de las poblaciones clave y de la sociedad civil en el seguimiento de la planificación e implementación de las compras, en particular durante la transición al financiamiento nacional para el control de las enfermedades. 4. Derechos humanos, igualdad de género y grupos vulnerables Es esencial que el Fondo Mundial siga mejorando su política de prevención de las violaciones a los derechos humanos, incluyendo la discriminación basada en la orientación sexual y la identidad de género, a través de: el desarrollo de criterios e indicadores claros para evaluar la implementación del componente de derechos humanos en los proyectos apoyados por el Fondo Mundial en el contexto de las respuestas a las epidemias; y la protección contra los programas de financiamiento que directa o indirectamente apoyan las violaciones a los derechos humanos, y la mejora del sistema de vigilancia y respuesta a estas violaciones. Para prevenir las violaciones a los derechos humanos, la criminalización y la persecución de los representantes de las poblaciones clave afectadas, tales como las personas trans, las trabajadoras sexuales, los hombres que tienen sexo con hombres, las personas que usan drogas y las personas que viven con VIH, en su nueva estrategia el Fondo Mundial necesita: enfocarse más en el desarrollo de programas que busquen modificar o crear entornos legales propicios para el trabajo con los grupos vulnerables, y programas que aborden la criminalización, el estigma y la discriminación de las poblaciones clave, incluyendo el estigma interno que es una barrera esencial para las medidas de prevención eficaces; ampliar el apoyo a la vigilancia comunitaria y la protección de los derechos humanos en el contexto de las tres enfermedades, así como la vigilancia comunitaria de la calidad de los servicios; los indicadores del programa y el aumento de la cobertura no deberían alcanzarse a expensas de la calidad de los servicios, lo que afecta su sostenibilidad; priorizar los programas que trabajan con las fuerzas del orden para prevenir la violencia policial, el estigma y la discriminación contra las personas con VIH y los representantes de las comunidades afectadas clave; y que sea obligatorio para los Mecanismos de Coordinación de País monitorear las violaciones de los derechos humanos y la discriminación de las poblaciones clave en el contexto de los programas del Fondo Mundial. Además, el Fondo Mundial debería enfocar su nueva estrategia en apoyar los programas orientados al género que documenten y aborden las desigualdades de género en el acceso a los servicios. El Fondo Mundial tiene que ser específico sobre cómo mejorar el acceso a los servicios de VIH para las personas trans que no son reconocidas como una población clave prioritaria en ningún país de EECA y están básicamente excluidas de los programas de VIH/sida, ambos apoyados por el Fondo Mundial y los gobiernos. Es fundamental que el Fondo Mundial proporcione apoyo específico para el desarrollo de una base de evidencia sólida en torno a la epidemiología del VIH entre las poblaciones clave que son ignoradas por los gobiernos, como es el caso de las personas trans, los hombres que tienen sexo con hombres, las trabajadoras sexuales, los usuarios de drogas y los migrantes. 5. Fortalecimiento de los sistemas comunitarios Se espera que el Fondo Mundial desarrolle sus respuestas a través del reconocimiento, desarrollo y fortalecimiento de la participación de la comunidad en los programas diseñados para poner fin a las tres enfermedades. Para lograr esto, en el marco de su nueva estrategia el Fondo Mundial necesita: enfocarse más en el desarrollo de los componentes del FSC como parte de los proyectos nacionales y regionales; 4

5 facilitar la introducción de indicadores de FSC claros y específicos a nivel nacional, incluyendo indicadores cualitativos; extender los mecanismos de financiamiento tales como el financiamiento de doble vía o la regla de ONG para alentar la participación de las organizaciones de base comunitaria y de la sociedad civil en el avance de las respuestas a las epidemias entre las poblaciones clave afectadas, desarrollando su capacidad para proporcionar servicios y actuar como contralores, en especial en los países donde los gobiernos son reticentes a apoyar ese tipo de actividades; evitar completar la transición del Fondo Mundial al financiamiento nacional a menos que la participación significativa de las ONG incluyendo a las organizaciones de base comunitaria- se vea reflejada en las respuestas nacionales a las tres enfermedades. Una transición solo puede considerarse exitosa si el país tiene un sistema nacional sostenido funcionando (por ejemplo, mecanismos de contratación social estatales y/o municipales, subsidios estatales y/o beneficios impositivos para los negocios y las personas) para apoyar a las ONG a proveer servicios a los grupos vulnerables, incluyendo la prevención, testeo, atención y apoyo, el abordaje del estigma y la discriminación, etc., a través de la inversión nacional; extender los programas regionales para aumentar el desarrollo de las capacidades de las organizaciones de base comunitaria en los países de EECA; y bajo el componente de FSC, alentar una participación a mayor escala y más eficaz de los donantes y los socios técnicos en la provisión de apoyo técnico estructurado a las organizaciones de base comunitaria para aumentar su capacidad y fomentar un mayor desarrollo. Queremos que en su nueva estrategia el Fondo Mundial continúe con su compromiso de apoyar, proteger, promover y fomentar los principios de derechos humanos, la igualdad de género, el fortalecimiento de los sistemas comunitarios, y el acceso equitativo al diagnóstico, medicamentos, tecnologías y productos básicos de prevención y tratamiento para todas las personas que los necesiten, independientemente de la clasificación por ingresos de sus países. #elfondomundialquequeremos Red de Reducción de Daños de Eurasia (EHRN, por sus siglas en inglés) Unión de Personas con VIH de Europa del Este y Asia Central (ECUO) Coalición Euroasiática de Salud Masculina (ECOM) Red Euroasiática de Personas que Usan Drogas (ENPUD) Red de Defensa de los Derechos de las Trabajadoras Sexuales (SWAN) Coalición de Tuberculosis de Europa Red de Mujeres de Eurasia sobre el Sida (EWNA) Por información adicional por favor contáctese con el Sr. Iván Varentsov, Asesor de Abogacía del Fondo Mundial (EHRN) a o con la Sra. Rachel Ong, Punto Focal de Comunicación, Delegación de las Comunidades 10 a 10 El rol de la Delegación de las Comunidades que viven con el VIH y están afectadas por la tuberculosis y la malaria (Delegación de las Comunidades) es defender, influenciar y dar forma a las decisiones de la Junta del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria (Fondo Mundial). Esto es para que las comunidades que viven con el VIH, la tuberculosis y la malaria pueden tener un acceso equitativo a los servicios de calidad y el apoyo necesario para prevenir, tratar y/o vivir con estas infecciones en un entorno propicio que respete los derechos humanos. 5

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