VII Reunión de Medicina Interna Noveis. Caritina Vázquez Triñanes MIR III Medicina Interna
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- Veronica Hidalgo Carrizo
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1 VII Reunión de Medicina Interna Noveis Caritina Vázquez Triñanes MIR III Medicina Interna
2 Resumen del caso - Varón ± 60 años. - Cefalea + fiebre varios días de evolución. - Déficit neurológico transitorio. - Levaduras en sangre. - Buena evolución sin antimicrobianos. - Úlcera cutánea crónica (8 semanas) indolora, con adenopatía axilar. - Artroplastia 7 semanas antes por degeneración cadera-perthes. - Hipotiroidismo.
3 Bioquímica: Glucosa 109, Urea 43, Creatinina 1.4, Na 134, K 4.2. VSG 70. Perfil hepático: GOT, GPT, GGT, FA sin alteraciones. Hematología: Leucos 6.70, %N 60.9, %L Hb 10.7, VCM 84.9, HCM Plaquetas 234. LCR: Presión 33cms. 10 células, glucosa 54, proteínas 75, ADA 7.3. Abundantes levaduras. RMN: Sin alteraciones.
4 Paciente con meningitis subaguda/crónica, úlcera cutánea crónica y levaduras.
5 Úlcera cutánea crónica
6 Úlcera cutánea crónica - Más de 6 semanas de evolución. - Según la localización: - miembros inferiores:. venosas 80-90%. arteriales. neuropáticas. presión o decúbito. otras. mixtas - resto del cuerpo:. descartar infecciosa/tumoral/inflamatoria.. biopsia/cultivo.
7 Úlcera cutánea crónica - Bacteriana:. sífilis. pian. tularemia. micobacterias. nocardiosis. arañazo de gato - Virus: 1. Infecciosa - Hongos:. candidiasis. criptococosis. esporotricosis. histoplasmosis. blastomicosis. coccidioidomicosis. paracoccidioidomicosis. úlcera herpética crónica - Parásitos:. erisipeloide. Leishmaniosis 2. Tumoral - Carcinoma espinocelular/basocelular - Vasculitis/Conectivopatías 3. Autoinmune
8 Meningitis subaguda/crónica?
9 Meningitis subaguda/crónica Micobacterias Mycobacterium tuberculosis Espiroquetas Borrelia burgdorferi Treponema pallidum Leptospira Bacterias Brucella Francisella tularensis Actinomyces Listeria Ehrlichia chaffeensis Nocardia Virus VIH Citomegalovirus Virus Epstein-Barr HTLV I y II Enterovirus Herpes simple Varicela zoster 1. Infecciosa 2. No Infecciosa Hongos Cryptococcus Sporothrix Histoplasma Blastomyces Coccidioides Candida Otros ( Paracoccidioides) Parásitos Taenia solium (cysticercosis) Angiostrongylus Schistosoma Toxoplasma Acanthamoeba - Neoplasias - Sarcoidosis - Lupus eritematoso sistémico - Granulomatosis de Wegener - Enfermedad de Behcet - Enfermedad de Fabry - Vasculitis del sistema nervioso central - Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada - Química o por fármacos 3. Idiopática
10 Úlcera cutánea crónica - Bacteriana:. sífilis. pian. tularemia. micobacterias. nocardiosis. arañazo de gato - Virus: 1. Infecciosa - Hongos:. candidiasis. criptococosis. esporotricosis. histoplasmosis. blastomicosis. coccidioidomicosis. paracoccidioidomicosis. úlcera herpética crónica - Parásitos:. erisipeloide. Leishmaniosis 2. Tumoral - Carcinoma espinocelular/basocelular - Vasculitis/Conectivopatías 3. Autoinmune
11 Levaduras
12 Hongos que crecen como levaduras - Candida - Cryptococcus -Histoplasma - Blastomyces - Coccidioides - Paracoccidioides - Sporothrix - Trichosporum - Malassezia Levaduras Dimórficos (levaduras/hifas)
13 Úlcera cutánea crónica - Bacteriana:. sífilis. pian. tularemia. micobacterias. nocardiosis. arañazo de gato - Virus: 1. Infecciosa - Hongos:. candidiasis. criptococosis. esporotricosis. histoplasmosis. blastomicosis. coccidioidomicosis. paracoccidioidomicosis. úlcera herpética crónica - Parásitos:. erisipeloide. Leishmaniosis 2. Tumoral - Carcinoma espinocelular/basocelular - Vasculitis/Conectivopatías 3. Autoinmune
14 Úlcera cutánea crónica - Bacteriana:. sífilis. pian. tularemia. micobacterias. nocardiosis. arañazo de gato - Virus: 1. Infecciosa - Hongos:. candidiasis. criptococosis. esporotricosis. histoplasmosis. blastomicosis. coccidioidomicosis. paracoccidioidomicosis. úlcera herpética crónica - Parásitos:. erisipeloide. Leishmaniosis 2. Tumoral - Carcinoma espinocelular/basocelular - Vasculitis/Conectivopatías 3. Autoinmune
15 CANDIDIASIS - Candidiasis mucocutánea crónica.. lesiones cutáneas hiperqueratósicas circunscritas.. Condiciones asociadas: hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal... - Candidemia por catéter intravascular o inmunosupresión:. desde fiebre hasta sepsis grave.. candidiasis diseminada crónica.. pápulas eritematosas que pueden ulcerarse.. posible meningitis crónica o absceso cerebral.
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17 CRIPTOCOCOSIS - Criptococcus. - Excrementos de palomas, desperdicios eucaliptos... - Déficit de linfocitos CD4 predispone y cambia evolución. - Meningoencefalitis mortal sin tratamiento?? - Cefalea y rigidez de nuca leves o ausentes. - 10% lesiones cutáneas.. una o varias pápulas asintomáticas.. reblandecen por el centro y se ulceran.. en VIH, múltiples, como moluscum contagioso.
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19 ESPOROTRICOSIS - Sporothrix schenckii. - Forma linfangítica. - Forma en placas.. granuloma maculopapuloso indoloro en zona de inoculación. - Diseminación hematógena en inmunodeprimidos. - Posible meningitis crónica.
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21 Conclusiones...
22 Úlcera cutánea crónica - Bacteriana:. sífilis. pian. tularemia. micobacterias. nocardiosis. arañazo de gato - Virus: 1. Infecciosa - Hongos:. candidiasis. criptococosis. esporotricosis. histoplasmosis. blastomicosis. coccidioidomicosis. paracoccidioidomicosis. úlcera herpética crónica - Parásitos:. erisipeloide. Leishmaniosis 2. Tumoral - Carcinoma espinocelular/basocelular - Vasculitis/Conectivopatías 3. Autoinmune
23 Úlcera cutánea crónica - Bacteriana:. sífilis 1. Infecciosa - Hongos:. candidiasis. pian. tularemia. micobacterias. nocardiosis. arañazo de gato - Virus:. úlcera herpética crónica - Parásitos:. criptococosis. esporotricosis. histoplasmosis. blastomicosis. coccidioidomicosis. paracoccidioidomicosis. erisipeloide. Leishmaniosis 2. Tumoral - Carcinoma espinocelular/basocelular - Vasculitis/Conectivopatías 3. Autoinmune
24 Y si no todo encajase...?
25 Otras posibilidades: - Lesión cutánea como hallazgo incidental + candidiasis diseminada crónica. - Fungemia por inmunosupresión o catéter intravascular + Fiebre por arañazo de gato. + Nocardiosis. + Esporotricosis. -Otras?
26 ...Peticiones... - Rx tórax. -ECG. - Recuento de CD4. - Serología VIH, lúes. - Ag criptococo plasmático. - LCR: Ag criptococo, Tinta china, anatomía patológica. - Biopsia de la lesión para cultivo y anatomía patológica. - Ecocardiograma.
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28 HISTOPLASMOSIS - Histoplasma capsulatum. - Terrenos sucios, húmedos. Excreciones aves y murciélag - Mayoría asintomáticos. - Clínica predominante pulmonar. - Forma aguda diseminada:. 25% úlceras induradas boca, lengua,laringe, nariz.. Meningitis crónica.. Frecuentes hepatoesplenomegalia, ictericia, adenopatí citopenias.
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30 BLASTOMICOSIS - Blastomyces dermatitidis. - Endémica en Estados Unidos y Canadá. Casos en resto del continente. - Madera carcomida, vegetales en descomposición. - Clínica fundamental pulmonar. - Diseminación hematógena. - Lesiones cutáneas papulosas, verrugosas, ulceradas. Curan por el centro. Adenopatías regionales. - Poco frecuente meningitis, abscesos cerebrales.
31 COCCIDIOIDOMICOSIS - Coccidioides inmitis. - Endémica en regiones áridas Estados Unidos, Méjico y resto de continente. - Formas leves, curación espontánea. - Diseminación fuera del pulmón es rara (inmunodeprimidos). - Sospecha si fiebre, adenopatías... - Manifestaciones cutáneas maculopapulosas. - Meningitis crónica.
32 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS - Paracoccidioides brasiliensis. - Sudamérica, Centroamérica y Méjico. - Clínica predominante pulmonar. - Úlceras induradas boca, bucofaringe, laringe, nariz. - Adenomegalias. - Lesiones cutáneas múltiples. - Posible meningitis crónica.
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