SERVICIO M.INTERNA A

Transcripción

1 TOMA DE DECISIONES DOLOR LUMBAR Y FIEBRE HECTOR MEIJIDE MAR MARTINEZ SERVICIO M.INTERNA A

2 CASO CLINICO Mujer 37 años. No AMC. No hábitos tóxicos. No FRCV conocidos. Trastorno adaptativo ansioso-depresivo (96-04) Trastorno conversivo / somatoforme (10/08). Estudiada en consultas MI por dolor lumbar... RMN LUMBAR ( 05/2003 )... sin alteraciones. Neurosis.

3 CASO CLINICO Litiasis renal. Ingreso en Urologia 10/2007 y 11/2007 por COLICO RENAL IZQUIERDO UIV: Doble sistema pielocalicial izquierdo. No dilatación de sistemas colectores. ECOGRAFIA: Pequeñas litiasis R izquierdo.

4 CASO CLINICO No otros antecedentes médicos interés. Ttos. habituales: TRANXILIUM 15 / DUMIROX 50 / ANAFRANIL 75 Planchadora. Vive en A Coruña, con sus padres. Soltera.

5 DOLOR LUMBAR DERECHO FIEBRE 39ª C NO FRANCA CLINICA MICCIONAL SENSACION NAUSEOSA SIN VOMITOS NO OTRA CLINICA POR APARATOS APIRETICA. NORMOTENSA. EUPNEICA. AFECTADA POR DOLOR. DISCRETA PALIDEZ CUTANEO MUCOSA. ABDOMEN. DOLOR DIFUSO. PPR DERECHA +/- RESTO EXPLORACION NORMAL. HEMOGRAMA / COAGULACIÓN / BIOQUIMICA NORMALES ORINA: leucos/campo. FOSFATOS AMORFOS. GERMENES. RX ABDOMEN... VALORACION POR UROLOGIA

6 VALORACION POR UROLOGIA SIN ALTERACIONES NO DILATACION SISTEMA EXCRETOR. SIN EVIDENCIA DE LITIASIS. INGRESO EN UROLOGIA. CIPROFLOXACINO IV. SOLICITAN UIV.

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11 Evolución clínica... 7ºd Persiste dolor flanco derecho Afebril durante su estancia... Diarrea sin productos patológicos ( 3-4/d) Realizan UIV...e INTERCONSULTA MIA

12 ... RESULTADO UIV... DOBLE SISTEMA EXCRETOR IZQUIERDO CON FUSION URETERAL A NIVEL PELVICO. LUMINOGRAMA PATOLOGICO EN COLON TRANSVERSO, CON PROBABLE EDEMA PARED. SE REALIZA ECOGRAFIA QUE MUESTRA... ENGROSAMIENTO PARED COLON, LIQUIDO LIBRE PERITONEAL LESION ANEXIAL QUISTICA UNILOCULAR CM DERRAME PLEURAL DERECHO, SOSPECHA NODULO PERIFERICO

13 REPLANTEAMIENTO... COLICO NEFRITICO DERECHO? DERRAME PLEURAL DERECHO? NODULO PULMONAR? IMAGEN QUISTICA EN ANEJO DERECHO? COLITIS?

14 LIQUIDO PLEURAL... HEMATIES 3660 LEUCOS 3812 (99% monos) GLUCOSA 75 AMILASA 78 LDH 659 ADA 118 PROTEINAS 4,70 ANALITICA COMPLETA TAC TORACO-ABOMINO-PELVICO

15 LIQUIDO PLEURAL... HEMATIES 3660 LEUCOS 3812 (99% monos) GLUCOSA 75 AMILASA 78 LDH 659 ADA 118 PROTEINAS 4,70 EXUDADO LINFOCITARIO ADA ELEVADO ANALITICA COMPLETA TAC TORACO-ABOMINO-PELVICO

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18 RESULTADOS ANALITICOS... HEMOGRAMA HB 10,70. HCTO. 30% LEUCOCITOS 9000 PLAQUETAS VSG 112 HORMONAS TIROIDEAS NORMALES ANALISIS LIQUIDO PLEURAL COAGULACION TP 1,17 TTPA 1,O6 CITOLOGIA... sin evidencia celulas M BACTERIOLOGIA GENERAL... no se aislan microorganismos MICOBACTERIAS... pendiente BIOQUIMICA CREATININA 1,10 ALBUMINA 3 PARAMETROS HEPATICOS N MARCADORES TUMOR N (CA 125 :86) PROTEINOGRAMA INMUNOGLOBULINAS NORMALES PROTEINAS NORMALES. ESPUTO AURAMINAS... negativas MICOBACTERIAS... pendiente MANTOUX Negativo...TAC...

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20 DERRAME PLEURAL DERECHO LOCULADO A NIVEL LATERAL. MÚLTIPLES AREAS FOCALES HIPODENSAS DE CONFIGURACION TRIANGULAR EN AMBAS CORTICALES RENALES SUGESTIVAS DE INFARTOS. ENGROSAMIENTO DIFUSO PARED COLON TRANSVERSO Y DERECHO COMPATIBLE CON COLITIS INESPECIFICA.

21 REPLANTEAMIENTO... COLICO NEFRITICO DERECHO? DERRAME PLEURAL DERECHO? NODULO PULMONAR? IMAGEN QUISTICA EN ANEJO DERECHO? COLITIS?

22 REPLANTEAMIENTO... COLICO NEFRITICO DERECHO? DERRAME PLEURAL DERECHO? NODULO PULMONAR? IMAGEN QUISTICA EN ANEJO DERECHO? COLITIS?

23 REPLANTEAMIENTO... COLICO NEFRITICO DERECHO? DERRAME PLEURAL DERECHO? NODULO PULMONAR? IMAGEN QUISTICA EN ANEJO DERECHO? COLITIS?

24 REPLANTEAMIENTO... COLICO NEFRITICO DERECHO? DERRAME PLEURAL DERECHO? NODULO PULMONAR? IMAGEN QUISTICA EN ANEJO DERECHO? COLITIS?

25 REPLANTEAMIENTO... EXUDADO LINFOCITARIO ADA ALTO COLITIS INESPECIFICA POSIBLES INFARTOS RENALES BILATERALES

26 EVOLUCION CLINICA... Suspende antibioterapia y analgesia Afebril de forma mantenida Episodio de expectoración hemoptoica Cese diarrea dias Dolor persistente / intermitente... Nerviosismo / ansiedad...

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28 EVOLUCION CLINICA... 11ºd MIA BIOPSIA PLEURAL... infructuosa. INICIAMOS TTO. TUBERCULOSTÁTICO. ESTUDIO DE INFARTOS RENALES. COLITIS INESPECIFICA... autolimitada.

29 ... infartos renales... UROLOGIA / NEFROLOGIA Estudio etiólogico... DESCARTAR CARDIOPATIA EMBOLIGENA ( ETT ) ESTUDIO INMUNOLOGICO ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD ( 3m )

30 horas despues de intento BIOPSIA... - DOLOR HEMITORAX DCHO BRUSCO E INTENSO - SENSACION DISNEICA...Sat O2 95% - DUDOSA PERDIDA CONOCIMIENTO ANGIO TAC D- DIMEROS 6650

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32 SIN EVIDENCIA DE TEP. CONSOLIDACION EN LID. DERRAME PLEURAL DERECHO PARCIALMENTE LOCULADO.

33 ... broncoscopia... A nivel carina en division LSD y BI mucosa hiperemica y edematosa, con neovascularizacion que sugiere proceso neoplasico. Sugestivo de neoplasia, aunque también podria corresponder a otras causas inflamatorias.

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36 GRANULOMAS EPITELIOIDES NO NECROTIZANTES

37 GRANULOMAS EPITELIOIDES NO NECROTIZANTES MANTOUX + / CULTIVO +

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39 ... DESPUES DE 1 MES DE INGRESO... - DOLOR FLANCO DCHO. / ABDOMINAL - HECES COLORACIÓN ROJIZA

40 ... DESPUES DE 1 MES DE INGRESO... - DOLOR FLANCO DCHO. / ABDOMINAL - HECES COLORACIÓN ROJIZA EDB

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42 ULCERACION LONGITUDINAL DE COLON TRANSVERSO A ANGULO ESPLENICO. SUGESTIVO DE COLITIS ISQUEMICA.

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45 ULCERACION AGUDA. ALTERACIONES COMPATIBLES CON LESION ISQUEMICA INTESTINAL.

46 ...colitis isquémica... Oclusión vascular / mecánica Trombosis venosa mesentérica Enfermedad pequeño vaso ( db, vasculitis..) Shock Discrasia sanguinea Cx / drogas... COLITIS ESPONTANEA EN ADULTOS JOVENES

47 ... estudios pendientes... ECOCARDIOGRAMA VI MORFOLOGIA / TAMAÑO NORMALES FEVI > 35% VALVULAS NORMALES. NO VEGETACIONES ESTUDIO AUTOINMUNIDAD ANAS - ANCAS - COMPLEMENTO NORMAL FR NORMAL SEROLOGIAS VIH NEGATIVO LUES NEGATIVO ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD PENDIENTE

48 DIAGNOSTICOS TUBERCULOSIS PULMONAR - PLEURAL COLITIS ISQUEMICA PROBABLES INFARTOS RENALES A DESCARTAR SD. HIPERCOAGUBILIDAD

49 EVOLUCION. CONSULTAS EXTERNAS MIA TRATAMIENTO CORRECTO TB..5M ANALITICA ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD RX TORAX TAC toraco - abdominal COLONOSCOPIA

50 EVOLUCION. CONSULTAS EXTERNAS MIA TRATAMIENTO CORRECTO TB..5M ANALITICA ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD RX TORAX TAC toraco - abdominal COLONOSCOPIA

51 EVOLUCION. CONSULTAS EXTERNAS MIA TRATAMIENTO CORRECTO TB..5M ANALITICA ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD RX TORAX TAC toraco - abdominal COLONOSCOPIA

52 EVOLUCION. CONSULTAS EXTERNAS MIA TRATAMIENTO CORRECTO TB..5M ANALITICA ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD RX TORAX TAC toraco - abdominal COLONOSCOPIA TUBERCULOSIS DISEMINADA

53 TOMA DE DECISIONES DOLOR LUMBAR Y FIEBRE HECTOR MEIJIDE MAR MARTINEZ SERVICIO M.INTERNA A