Parotiditis. Tosferina. Mononucleosis. Dr. F. Lorente Toledano

Transcripción

1 Parotiditis Tosferina Mononucleosis Dr. F. Lorente Toledano

2 Parotiditis Etiología * Virus de parotiditis: Familia Paramixovirus * Virus ARN con hebra en sentido negativo y cubierta * El ser humano es el único huésped conocido

3 Parotiditis Epidemiología * Se observa en todo el mundo * Transmisión: Contacto directo Aerosilizacion de secreciones respiratorias Fómites * Epidemias final invierno y en primavera * Incidencia mucho menor tras la vacunación * Aislamiento del virus en saliva 6 días antes y 9 después * Transmisión 1 dia antes y 3 después de inflamación * Protección niño 6 meses * Induce inmunidad de por vida * Incubación: días

4 Parotiditis Patogenia Contagio Secreciones respiratorias Réplica Vías respiratorias Superiores Ganglios regionales Diseminación Viremia primaria SNC Vía neuronal Glándulas salivares Infiltración linfocitos Edema Tropismo

5 Parotiditis Manifestaciones clínicas: * % de casos subclínicos * Comienzo: Fiebre, mialgias, cefalea, malestar (3-7dias) Dolor y tumefacción glándula parótida * Inflamación Parótida: Oculta ángulo mandíbula.empuja el lóbulo oreja arriba y atrás *Dolor al palparla o al dar cítricos ( estimula saliva) *Inflamación y eritema alrededor Conducto Stensen *Inflamación de laringe, faringe, esternón, tórax *Tumefacción de glándulas submandibulares % *Menor afectación glándulas sublinguales

6 Parotiditis Complicaciones Meningoencefalitis - 65 % Pleocitosis del LCR - > 10 % signos de meningoencefalitis (M. aseptica) Orquitis, epididimitis: % de adolescentes Se aprecia al final de la 1ª semana En el 3 % es bilateral Testículos rojos, inflamados e hipersensibles La atrofia es secuela común. La esterilidad excepcional

7 Parotiditis Complicaciones * Pancreatitis: Leve con dolor epigastrio, abdominal y vómitos Aumento de amilasa sérica. * Otras más infrecuentes son: -Nefritis -Tiroiditis -Miocarditis -Mastitis -Sordera -Oculares -Artritis

8 Parotiditis Diagnóstico Cuadro Clínico Ecografía Elevación de la amilasa sérica Aislamiento del virus de saliva, orina o LCR Cultivo viral en sangre Incremento de Ac. específicos

9 Parotiditis Otras causas de parotiditis Enterovirus Virus de la gripe A Citomegalovirus En inmunodeprimidos Estafilococos: Parotiditis supurativa Cálculos salivales Tumores de glándula, linfomas, adenitis cervical Parotiditis recidivante de causa desconocida

10 Parotiditis Tratamiento Solamente de soporte Prevención: Vacuna virus vivos atenuados Se recomienda niños meses (triple vírica) Revacunación a los 3-4 años

11 Tosferina (pertussis) Etiología Bordetella Pertussis Bacilos Gram negativos polimorfos Crece en cultivos especiales (Bordet Gengou Especie humana único hospedador

12 Tosferina Epidemiología Sumamente contagiosa Mayor riesgo < 5 años 90 % morbilidad en población susceptible Mayor mortalidad < 1 año Transmisión por gotitas de la tos. P. Incubación: 6-14 días (media 6 días) Máximo contagio estadio Pre-paroxístico Es común la enfermedad intrafamiliar La vacuna reduce considerablemente morbilidad y mortalidad Vacuna no completa ni permanente En el adulto el síndrome es atípico.

13 Tosferina Etiopatogenia Microorganismo Células epiteliales Respiratorias Activa citocinas Estimula apoptosis Inflamación Necrosis celular Bronquitis Atelectasia Bronconeumonía

14 Tosferina Manifestaciones Clínicas La enfermedad sintomática dura 6 a 8 semanas 1º Estadio: Catarral: Prodrómico o preparoxistico 2º Estadio: Paroxístico (tos espasmódica) 3º Estadio: De convalecencia La sintomatología depende: - Del patógeno específico - De la edad del niño - del estado de vacunación

15 Tosferina Manifestaciones Clínicas Estadio catarral (1-2 semanas): - Rinorrea transparente o mucoide - Inyección conjuntival - Lagrimeo - Tos leve - Sibilancias - Febrícula

16 Tosferina Manifestaciones Clínicas Estadío paroxistico (2-3 semanas más): - Aumenta la intensidad y frecuencia de la tos - Varios accesos de tos durante una espiración - Seguidos de inspiración masiva repentina con estridor - Petequias y enrojecimiento - Ingurgitación venosa - Cianosis - Vómitos después de la tos

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18 Tosferina Manifestaciones Clínicas Estadío convaleciente (1-2 semanas más): - Disminuye frecuencia e intensidad de la tos - Disminuyen los vómitos - Puede persistir tos crónica varios meses - A veces recidiva la tos paroxística. - En ocasiones el niño tose al oír toser

19 Tosferina Diagnóstico: Características clínicas en fase paroxística Mas difícil en adultos Leucocitosis a células/ul Linfocitosis (En fase catarral y paroxística) Aislamiento del B pertussis RX tórax: infiltrados perihiliares Atelectasias Enfisema

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21 Tosferina Diagnóstico diferencial: Infecciones causadas por otros organismos que provocan tos intensa: - B. parapertussis - B. Bronchoseptica - C. Tracomatis - C. Pneumoniae - Adenovirus

22 Tosferina Complicaciones: Neumonía Atelectasias Otitis media o sinusitis Ruptura de alveolos: Neumomediastino Neumotórax Enfisema Bronquiectasias Epistaxis, hemorragias retinianas, rotura diafragma Convulsiones tetánicas Encefalopatía

23 Tosferina Tratamiento: Eritromicina en primeros estadios Trimetoprim/sulfametoxazol Codeina

24 Tosferina Prevención: Vacuna antitosferina acelular (DTPa) Eficacia % La enfermedad produce inmunidad de por vida

25 Mononucleosis infecciosa Etiología: Virus de Pstein-Barr Virus ADN de doble hebra Contiene: Una cápside, Tegumento proteico Cubierta externa lipídica

26 Mononucleosis infecciosa Etipatogenia: Ag. Virales precoces I (Enzimas de replicación) Virus infecta células Episoma Transcripción secuencial II Replicación de ADN Expresión Ag en capside Activación S. Inmune Linfocitos citotóxicos Linfocitos B S. Linfoproliferativo

27 Mononucleosis infecciosa Epidemiología: Edad temprana en países en desarrollo La mayoría serología + < 3 años Países desarrollados inversamente a nivel socioeconómico: - menos favorecidos: % adolescencia - mas elevados: En la universidad Transmision: Saliva, objetos contaminados, contacto intimo, transfusiones.

28 Mononucleosis infecciosa Epidemiología: Se elimina en saliva antes y durante la manifestación clínica % de personas sanas son portadoras del virus 60% en caso de inmunodeprimidos Incubación de 30 a 50 días Periodo de contagio: deconocido

29 Mononucleosis infecciosa Manifestaciones clínicas: Lactantes y niños pequeños. -Asintomáticos -Enfermedad leve: Amigdalitis Fiebre Afectación vías respiratorias superiores

30 Mononucleosis infecciosa Manifestaciones clínicas: Niños mayores y adultos jóvenes: Prodromos: Malestar general, fatiga, cefalea, nausea, Abdominalgias A continuación: (2-4 semanas) -Faringitis (amigdalitis y exudado) -Enantema (petequias faríngeas) -Fiebre -Adenopatía (superficie posterior del cuello, epitroclear) -Esplenomegalia 50 % de casos -Hepatomegalia % -Edema palpebral y exantema maculopapuloso 5-15 % -En tratados cn Ampicilina Exantema eritematoso 80 %

31 Mononucleosis infecciosa Oncogénesis: - Linfoma de Burkitt - Carcinoma nasofaríngeo - Linfoma policlonal - Enfermedad linfoproliferativa ligada a X

32 Mononucleosis infecciosa Complicaciones: - Rotura esplénica - Obstrucción vias respiratorias - Neurológicas: Convulsiones, ataxia, meningitis aséptica ecefalitis, S. Guillen Barre. - Hepatitis 85 % - Miocarditis - Neumonía intersticial - Anemia hemolítica - Trombocitopenia - Pancreatitis - Orquitis

33 Mononucleosis infecciosa Diagnóstico: - Leucocitosis % linfocitos atípicos - Trombocitopenia leve (85 % casos) - Elevación enzimas hepáticas - Anticuerpos heterófilos (IgM) - Ac frente Ag de capside viral - Identificación del ADN del VEB

34 Mononucleosis infecciosa Diagnóstico Diferencial: - Infecciones por: -Citomegalovirus -Toxoplasmosis -Hepatitis A - Linfomas - Leucemias - Rubeola

35 Mononucleosis infecciosa Tratamiento: - No requiere antivíricos - Reposo, no obligatorio - Corticosteroides - Interferon en S. Proliferativo

36 Mononucleosis infecciosa Prevención: - No existen medidas preventivas - No deben donar sangre - Evitar deporte - Evitar exploraciones repetidas