CONDILOMA GIGANTE O TUMOR DE BUSCHKE-LOWENSTEIN

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "CONDILOMA GIGANTE O TUMOR DE BUSCHKE-LOWENSTEIN"

Rosa María Salas Rivas
hace 7 años
Vistas:

1 CONDILOMA GIGANTE O TUMOR DE BUSCHKE-LOWENSTEIN Cristina Martínez Pancorbo Cristina Moreno de Ulloa (Residentes 3er año a o Ginecología a y Obstetricia Hospital Materno Infantil de Badajoz) Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

2 CONDILOMAS GENITALES VPH: : >100 serotipos (40 tracto genital inf) Tipos 6 y 11. Asoc. infecciones genitales tto. Localización n 1aria: introito, horquilla, labios por humedad genital vulva, periné,, ano. Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

3 CONDILOMA GIGANTE Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

4 DEFINICIÓN Tumor de Buschke-Lowenstein Lesión n voluminosa, coliflor (confluencia condilomas vulvo-perineales) Localmente agresivo y deformante, 30 cm (> inmunodeprimidos, abuso sexual infantil) Infrec: hombres, <50 años, a negros, asiáticos y latinos Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

5 HISTOLOGÍA Inicialmente benigna malignizar (VPH 16, 18) Examen histológico diferente según área (infección n VPH 6 y 11, Neoplasia Intraepitelial diferentes grados, Ca invasor) Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

6 Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

7 TRATAMIENTO Dimensiones, compromiso locorregional, recurrencias = difícil tto Qx Qt, Rt, It con interferón, n, Imiquimod y Podofilina Embarazo controversia: Wozniak y cols.: terapia láser l + parto vaginal Embarazo (curación n 100%, sin infección n VPH en RN) Piccaud: : no tto en emb + cesárea preventiva Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

8 Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

9 CONDILOMATOSIS Y EMBARAZO (I) Frec muy variable (1 3-30% 30% según n método m de despistaje). Emb = favorece aparición n y crecimiento > vascularización humedad estrógenos < inmunidad Tto difícil: actuar sólo s en lesiones vulvares y algunas vaginales (1er trimestre) + = hemorragias, PP o RPM. Mejor: cirugía a con láser l CO2. Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

10 CONDILOMATOSIS Y EMBARAZO (II) Lesiones no asoc displasia: 80% regresan tras el parto. Lesiones con displasia: 47% persisten tras el parto. Transmisión n vertical a RN rara. Aparición n de papilomas laríngeos en RN por contaminación n a través s del canal del parto, aspiración n de líquido l amniótico o infección n ascendente a través s del semen? Raro Papilomas laríngeos en 7/1.000 RN madres con condilomatosis >R de infección n durante embarazo, no por paso por canal del parto (parto vaginal?). Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

11 CONDILOMATOSIS Y VIH Mujeres VIH+ son másm propensas a desarrollar enfermedad por VPH: infección n VPH en 6 6% 6% inmunocomp. infección n VPH en 54% VIH+ Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

12 CONDILOMA GIGANTE EN GESTANTE INMUNODEPRIMIDA Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

13 Antecedentes Mujer, Fumadora. Grupo A+ VIH+, Hepatitis C+ Menarquia: 12 años. a FM: 4/28. Nuligesta Alérgica a penicilina. IQx: amigdalectomía AF: padre no conoce; madre cardiopatía isquémica y enfermedad renal. Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

14 Diagnóstico 2005 Condilomatisis Compleja cérvix 1/3 externo de vagina labios mayores y menores periné región n perianal Citología: ASC-US, VPH 6 y 11+ Crioterapia lesiones dolorosas (Control VIH: : RNA-VIH 50 copias/ml, CD4 972 (38 2%)) Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

15 Tratamiento Quirúrgico rgico Exéresis quirúrgica rgica 50% AP: condilomas acuminados, VPH 6 + Tto: analgésicos, Furacin y Gelidita. Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

16 Gestación n (I) FUR: 3/3/07. Controles N: 29/5/07: : CRL 11sem+5d, TN 1 1, 1 1, HN+ 28/6/07: : Biom 16 sem, Pod, LF+, LA N 26/7/07: : Biom 20 sem, Eco dx Prenatal N, XX, LA N, Plac post Control VIH: en embarazo abandona tto antirretroviral (CD4( 297 (26 3%), RNA copias/ml); vuelve a tto en julio. 3%), RNA-VIH Empeoramiento pat ginec = crioterapia Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

17 Gestación n (II) Agosto (22s): RPM (Pantom) + acortamiento Cx parto de feto XX de 400 gr. que murió al nacer prematuramente AP: feto sin malformaciones, angiitis umbilical, corioamnionitis aguda, infartos placentarios recientes AP Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

18 Nueva Cirugía Noviembre 2007 nueva exéresis quirúrgica rgica AP: condilomas acuminados VPH 6 y 16 + Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

19 Situación n Actual (I) Principios 2009: : microcondilomatosis cx vagina vulva región n perianal Crioterapia Citología a SIL bajo grado, VPH 6 y 11 +, tricomonas+ Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

20 Septiembre Situación n Actual (II) crioterapia (labio mayor izdo, perianal y periclitoriana) Citología a frotis inflamatorio sin atipias y tricomonas + Nuevo control en 6 meses Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

21 CONDILOMA GIGANTE EN GESTANTE Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

22 Mujer mestiza 13 años. a AP y AF sin interés. Ingreso 39 sem +6d por contracciones. Examen obstétrico trico N. Examen ginecológico: gico: tumoración n verrugosa 12x5 cm, cubre toda zona perineal y obstruye introito vaginal. Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

23 Cesárea; feto vivo, Apgar 10/10. Histología: condiloma acuminado Qx Seguimiento favorable, no recidivas Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

24 CONDILOMA GIGANTE EN INMUNODEPRIMIDA Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

25 Mujer, 16 años. a Abusos sexuales a los 11, obligada a consumir drogas de vía v a parenteral. VIH+ (antirretrovirales, regular en últimos meses). Estado inmunológico comprometido (carga viral: copias/ml, CD4: 95 cel/mm3). Consulta por condiloma gigante en vulva lesiones condilomatosas 1/3 medio de vagina y OCE Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

26 Citología a y biopsia Neoplasia Intraepitelial de Bajo Grado y VPH+. Tto: exéresis lesiones. Actualmente no lesiones Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

27 CONDILOMA GIGANTE EN INMUNOCOMPETENTE NO GESTANTE Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

28 Mujer 41 años. a Ingreso Instituto Nacional de Cancerología: : cuadro de 10 meses, lesión n tumoral deformante 22x19 cm, crecimiento progresivo en: región n perineal (musculatura perineal) hemivulva derecha glúteo derecho y dorso de muslo (musculatura glútea) canal anal y 1/3 inf recto (compromiso esfínter anal: incontinencia 2aria) No adenopatías, as, no metástasis visceral. Histología: condiloma acuminado en relación n con Carcinoma escamocelular in situ e infiltrante. Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

29 Se descarta Qx (por tamaño): 1º) ) Quimiorradiación (5Fluoruracilo y Mitomicina; anal) respuesta parcial (5Fluoruracilo y Mitomicina; = que en Ca 2º) ) 6 ciclos más m (con 5Fluoruracilo y Cisplatino) última serie: sobreinfección en Analítica: leucocitos 340/mm3 conteo absoluto de neutrófilos 63 Hb gr/dl, Hto 18%, plaquetas 6.200/mm3 creatinina mg/dl AST 44, ALT 46 LDH 457 U/ml F. Alcalina 229 U/ml alteración n de la conciencia, deterioro respiratorio y shock. Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

30 La paciente falleció: Respuesta tumoral > al 90%: disminución volumen (<4cm) Muerte por complicaciones 2arias a tto oncológico (no Qx). Obstetricia Ginecología. Badajoz 2009-

Documentos relacionados

Estado precanceroso de la piel generalmente causado por la exposición crónica al sol

Queratosis actínica Estado precanceroso de la piel generalmente causado por la exposición crónica al sol Más frecuente en adultos de piel blanca y de edad avanzada Se localiza principalmente en la cara