PATOLOGÍA OCULAR. Dr.Ángel Arteaga Sánchez URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS. Madrid 27 de abril de 2009

Transcripción

1 Máster en Farmacia Asistencial: Atención Farmaceútica PATOLOGÍA OCULAR URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS Madrid 27 de abril de 2009 Dr.Ángel Arteaga Sánchez

2 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL OJO ROJO :vasodilatación TRIADA DEFENSIVA Blefarospasmo + lagrimeo + fotofobia SÍNTOMAS CLAVE DOLOR Dism.A.V. INYECCIÓN SECRECIONES EDEMA

3 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL 2/ DOLOR No valor de localización molestia, escozor, pinchazo, sensación de arenilla HISTORIA CONCOMITANTE PROFUNDO ALERTA SI : DISM. A.V. OJO ROJO PINCHAZO MIGRAÑA: Sdr. pico de hielo OJO SECO DOLOR GLAUCOMA

4 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL 3/ INYECCIÓN VASCULAR: SUPERFICIAL Conjuntival Vasos móviles con torunda Fondos de saco Disposición anárquica No suele haber afectación A.V.

5 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL 3/ INYECCIÓN VASCULAR PROFUNDA O CILIAR Esclerales Vasos no móviles perilimbales Colo más violáceo Indica mayor gravedad MIXTA

6 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL HIPOSFAGMA Asintomático, banal Descartar HTA, alt. Coag. Nunca se relaciona con PIO alta NO precisa tratamiento Puede repetirse a las 2 semanas Tranquilizar al paciente NO ES UNA URGENCIA

7 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL DAÑO CORNEAL Dolor intenso vivo y cte. Sensación de cpo. Extraño Triada defensiva BLF Inyección superficial salvo úlcera infectada Fluoresceína REMITIR SI: Usuario de lentillas Antec. de Herpes Cirugía ocular previa Vegetales

8 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL QUERATITIS Sensación de cpo. extraño / dolor Muy frec. en ojo seco Puede asoc al uso de LC Tinción puntiforme con fluoresceina TTº causal Lágrimas artificiales

9 Queratitis bacteriana /endoftalmitis Tto con quinolonas o colirios reforzados: varias pautas de tto: Cefalosporina y Aminoglucósido Cefalosporina y quinolona

10 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL CONJUNTIVITIS VIRICA Frec. Adenovirus KC epidémica Fiebre faringoconjuntival Aguda unilateral Se bilateraliza en 7-15días Muy contagiosa Adenopatia preauricular

11 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL CONJUNTIVITIS VÍRICA Edema palpebral Secreción acuosa Hiperemia gralizada Foliculos y hemorragias Pseudomembranas Queratitis punteada a la semana Tto.: médico: Aciclovir, el valaciclovir.no hay estandarización terapeútica En queratitis: antivíricos tópicos, Ganciclovir o el aciclovir Si queratitis estromal: asociamos esteroides 10 semanas En casos más graves añadimos aciclovir oral y profilaxis 12 meses

12 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS PICOR BILATERALES SECRE. ACUOSA / FILAMENTOSA QUEMOSIS REACC. PAPILAR IMPTE EDEMA PALPEBRAL TTº + LAGRIMAS ARTIFICIALES + ANTIHISTAMINICOS TOPICOS (levocabastina, ketotifeno / 12 horas x 3-4 s) + ESTEROIDES TOPICOS ( fluorometolona / 8 h)

13 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL OJO SECO: Clínica Sensación de arenilla, roce, cpo. extraño, pinchazos, crisis de visión borrosa, fotofobia en situaciones expuestas 40-70% población Mujer edad media 2ª causa más frec. visita Diagnóstico: BMC Test de Schirmer BUT (tº rotura lagrimal)

14 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL Edad Sdr. Visual del ordenador Menopausia 70% usuarios Incongruencia globo Dism. Parpadeo párpado Desarrollo de puntos secos Blefaritis crónica Clínica: Sjögren Fatiga visual Hipoestesia corneal Visión borrosa Rotura precoz lagr. Alt. acomodación Uso de ff.: Factores: Antihist Diferentes distancias Antihipertensivos visuales estre acomodación Antiparkinson. Usuarios de LC psicotropos

15 PARÁLISIS FACIAL

16 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. SUPERFICIAL TRATAMIENTO OJO SECO: OJO SECO LEVE: LÁGRIMAS ARTIFICIALES: CLNa (Promectan, Colircusi humectante) POVIDONA (Oculotect,Liquifresh) CARMELOSA(Cellufresh) HIPROMELOSA (Tears Humectante) OJO SECO MODERADO LÁGRIMAS ARTIFICIALES LUBRICANTES, GELES HIALURONATO SODICO (Vislube, Vismed) CARBOMEROS (Viscotears, Siccafluid, Lubrifilm OJO SECO GRAVE TTº QUIRÚRGICO

17 BLEFARITIS Enf. Inflamatoria/infecciosa que afecta al margen palpebral Có Crónica y muy frecuente Asociada a múltiples enfermedades Signos Madarosis/Malposición de pestañas Orzuelos Seborrea meibomiana i Hiperemia Ojo seco Escamas en pestañas Alteraciones corneales a veces graves Síntomas Dolor pinchazo De ojo seco Visión ió borrosa

18 ORZUELO/CHALACION ORZUELO INTERNO: CHALACION: Inflamación granulomatosa crónica en tarso palpebral Infecc. Estafilocócica de gl. De Meibomio Agudo, doloroso, difuso de placa tarsal crónica, en tarso palpebral Indolora ORZUELO EXTERNO: Infecc.aguda purulenta de folículo de pestaña o gl. Asociada Zeis o Moll En margen de párpado anterior

19 Orzuelo Externo Orzuelo Externo: infección de glándulas de Zeiss sebáceas, de glándulas sudoríparas Moll o de los folículos pilosos del margen. Staphylococccus Aureus

20 EPIESCLERITIS / ESCLERITIS EPIESCLERITIS (Superficial) Hiperemia sectorial o difusa que afecta a plexo epiescleral y conjuntival. DOLOROSO Blanquea con fenilefrina Mas frecuente Enf. Inflamatoria superficial Ttº: AINES Tópicos/sistémicos ESCLERITIS (Profundo) Plexo escleral profundo Mayor gravedad. DOLOROSO No blanquea con fenilefr. Menos frecuente Enf. Inflamatoria profunda

21 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. PROFUNDA INFLAMACIÓN CON AFECTACIÓN DEL EJE VISUAL: UVEITIS INFECCIÓN INTRAOCULAR: ENDOFTALMITIS ALTERACIÓN DE LA P.I.O: GLAUCOMA CLAVES DIAGNÓSTICAS DOLOR IMPTE DISMINUCIÓN A.V. ALTERACIONES PUPILAS INYECCIÓN VASCULAR PROFUNDA

22 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. PROFUNDA GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO Obstrucción al flujo acuoso por cierre angular Mujeres (60-70). Ojos predispuestos Raro Clínica: Aumento de PIO a mmhg Dolor intenso irradiado cte. que no cede Síntomas vegetativos Gran inyección vascular mixta Pupila en midriasis media Edema corneal con dism. de visión

23 OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: INFLAMAC. PROFUNDA GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO TTº: SE TRATA DE UNA URGENCIA USO DE DIURÉTICOS OSMÓTICOS (MANITOL IV) COLIRIO DE PILOCARPINA ANTIEMÉTICOS Y ANALGÉSICOS BETABLOQUEANTES IRIDOTOMÍA LASER EN A.O.

24 LESIONES CONJUNTIVALES CONTUSIONES: HEMORRAGIA / AIRE HIPOSFAGMA NO ES ALARMANTE CUERPOS EXTRAÑOS SIN IMPORTANCIA LOS NO PENETRANTES TTº IRRIGACIÓN + AB. TÓPICO LACERACIONES: LAS PEQUEÑAS SE LAS PEQUEÑAS SE DEJAN SIN SUTURAR

25 Cuerpos extraños corneales VALORAR: Naturaleza del cuerpo extraño Velocidad de trayectoria Actividad que estaba realizando Historial médico del paciente Agudeza Visual

26 LESIONES CORNEALES CUERPOS EXTRAÑOS CLÍNICA Fotofobia +/- dolor intenso No dism. de visión Valorar caract. CE Inyección TTº Retirada y fresado de óxido Ab. Tópicos 5 días Pomada epitelizante Opcional : ciclopléjico + oclusión ALARMA SI CE vegetal Larga duración Portador de LC Antec. de Herpes

27 LESIONES CORNEALES CONTUSIÓN CORNEAL CLÍNICA EDEMA CON DISM. A.V. AFECTACIÓN DE POLO POSTERIOR DESCARTAR CPOS. EXTRAÑOS TTº HIPOTENSORES SI AUMENTO DE PIO COLIRIOS ANTIEDEMA COLIRIOS CORTICOIDES

28 LESIONES CORNEALES ABRASIÓN / ÚLCERA ETIOLOGÍA Papel, uñas, plantas, cepillos, LC CLÍNICA Dolor intenso a veces irradia Visión borrosa Inyección mixta sectorial Tiñen con fluoresceina

29 LESIONES CORNEALES ABRASIÓN / ÚLCERA TTº Explorar con anestésico tópico Tinción con fluoresceína Ab. Colirio 4-6 v /d +/- pomada Ab Ciclopléjico 1g/8h oclusión ALARMA SI Portador de LC Antec. de herpes o cirugía ocular CE vegetales

30 LESIONES CORNEALES SDR. EROSIÓN EPITELIAL RECIDIVANTE CLINICA: Dolor intenso al despertarse en paciente con erosión previa antigua Inyección y visión borrosa Relativamente frecuente Gran componente de angustia que precisa a veces ttº psiquiátrico TTº Desbridamiento Soluciones hipertónicas + lágrimas LC Micropunciones LASIK

31 LESIONES CORNEALES RADIACIÓN UVA Clínica: Exposición al sol o fuentes de RUVA sin protección Comienzo de síntomas a las 6-12h. URGENCIA NOCTURNA DOLOR Impte A.O. Inyección mixta Visión borrosa Queratitis puntiforme epitelial TTº Analgésicos sistémicos Pomada antibiótica +/- AINEs tópicos Ciclopléjico 1g/8h Oclusión+ compresas frías

32 LESIONES CORNEALES LESIONES QUÍMICAS ES UNA URGENCIA INMEDIATA! Clínica Puede ser devastador ÁCIDOS: Súlfurico,clorhídrico, clorhídrico nitroso, acético. Daño mas superficiel menos grave que álcali ÁLCALIS: amoniaco, lejía,hidróxido potásico, potasa caústica, cal Penetran facilmente, más daño que ácidos Lesiones en profundidad y en superficie Tendencia a formar retracciones y simbléfaron Pronóstico Grado de isquémia cojuntivo escleral y edema corneal Cuanta más hiperemia menos grave

33 LESIONES CORNEALES LESIONES QUÍMICAS TTº URGENTE Irrigación abundante con suero hasta conseguir ph de Irrigar bien fondos de saco Analgesia abundante sistémica y tópica Empleo de Ab tópicos y esteroides Trasplante de Limbo, Queratoplastia penetrante, empleo de membrana amniótica Cirugía del simblefaron

34 HIPEMA TRAUMÁTICO Manifestación frecuente de contusión del globo Sangre en cámara anterior formando un nivel URGENCIA HOSPITALARIA Posibilidad de perforación ocular Intentar t calmar al paciente. No darle de comer. Prever una anestesia general

35 ALTERACIONES DE LA A.V. EDAD Y FACTORES DE RIESGO ( Miope, cirugías previas, traumatismos, uso LC) PÉRDIDA ESPONTÁNEA O CASUALMENTE PERCIBIDA AGUDA O PROGRESIVA Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN (sg., minutos, días, meses) DEFINIR CANTIDAD Y CUALIDAD DE LA VISIÓN TRANSITORIA O PERMANENTE UNI O BILATERAL

36 DISMINUCIÓN A.V. LENTAMENTE PROGRESIVA Y PERMANENTE Causa mas frec. CATARATA No urgente Evaluar cerca / lejos Explorar fulgor pupilar En <50a las cat. causan dismin. rápida de A.V. Explorar siempre A.O. por separado y con su corrección