Member Handbook. Your Connection to Healthy Living. Rev 4/12

Transcripción

1 Member Handbook Your Connection to Healthy Living Rev 4/12

2 Welcome to CareLink Your CareLink Member Eligibility Letter CareLink is a financial assistance program of University Health System. CareLink is available to eligible Bexar County residents who do not have health insurance and do not qualify for other programs such as Medicaid or the Children s Health Insurance Program (CHIP). CareLink provides an affordable monthly payment plan based on family size and income. Members receive quality healthcare through University Health System with services provided by CareLink network doctors or other pre-approved providers. In order to stay enrolled in CareLink, you must make your monthly payments and keep your medical appointments. MISSION STATEMENT To continuously improve the health and well-being of the uninsured of Bexar County through the responsible use of the tax fund. When you enroll with CareLink, you will receive a CareLink Member Eligibility Letter with all qualifying family members listed. Your CareLink Member Eligibility Letter lists your member ID number, the name of your doctor, also known as your Primary Care Physician (PCP), start and end dates for your contract, and your co-pays. Always carry your CareLink Member Eligibility Letter with you. Show your CareLink Member Eligibility Letter and picture ID whenever you receive services (clinic, hospital, pharmacy, and lab). If your CareLink Member Eligibility Letter is lost or has a mistake, call Member Services at. It is against the law to let anyone else use your CareLink Member Eligibility Letter. 2 3

3 Monthly Payments & Co-Pays MONTHLY PAYMENTS Your monthly payments are determined at the time of enrollment. These payments are based on your family size and income and are reviewed as needed. Your payments begin when you start using services and have a balance. Your balance includes charges for hospital, clinic, and provider services. You must keep making your monthly payments until your account balance is paid in full. Once you start using services, you will receive one statement listing services received by all members. Your account balance is the amount you owe for any services received. You will be responsible for paying your account balance; this amount will never exceed your Maximum Family Liability as listed on your current contract. CareLink cannot accept payments in advance. CO-PAYS Monthly payment plans and co-pays are based on University Health System policies. These may change based on the plan and the available resources. A co-pay is not required to see your PCP (except for Plus Plan members). Co-pays are required and due at the time of service for Emergency Room (ER) visits, ExpressMed visits, prescriptions, prosthetics, orthotics, and respiratory durable medical equipment (DME). Please contact a CareLink representative for details on any co-pays. WAYS TO MAKE YOUR PAYMENT Payments can be made by mail, over the phone, in person at a CareLink Service Center, or at a cashier s window at several of our facilities. Payment by phone (210)

4 Services BENEFITS AVAILABLE TO YOU You and your family will be able to get many benefits through University Health System and pre-approved providers. Benefits may change based on available resources. Some benefits require pre-approval. BENEFIT Preventive Care Services DESCRIPTION Well-child exam Physical exams Specialists Mammography/ breast exam Provider Services Family Planning Birth control Sterilization Prescribed Medical Services & Radiation therapy Supplies Chemotherapy Hospital Services Inpatient services and Oxygen supplies Lab services Intensive care stays X-rays Provider charges Outpatient Services Health Education Classes Mental Health Services Emergency Room (ER) (ambulance not included) Prescriptions Outpatient surgery Lab services Healthy Living Asthma Quit smoking Salsa Caliente (Nutrition, exercise and stress management) Inpatient facility and service charges Day treatment facility Provider services and supplies CareLink approved medications X-rays and lab testing Dialysis X-rays Youth in Motion (Nutrition and exercise for children/teens ages 8-17) Chronic Disease Self Management Advance Directives (medical treatment wishes) Outpatient visits for intervention and evaluation You must have your prescription(s) fi lled at a University Health System pharmacy for CareLink copays to apply. Pharmacies are located at University Hospital, the Robert B. Green Campus, Texas Diabetes Institute, University Family Health Centers Southeast and Southwest. All prescriptions must be written by a CareLink network provider. If the medication is available through a Medication Assistance Program (MAP), you must get the medication through MAP. In an emergency, always call 911. Emergency Care & Ambulance Your Emergency Room (ER) co-pay is due at the time you receive services. If you are unable to pay the co-pay at that time, you will be billed separately for the co-pay by University Hospital. If you go to an Emergency Room (ER) other than University Hospital either by ambulance or on your own, you will have to make payment arrangements with that hospital. CareLink will not cover charges from another hospital. If you are admitted to another hospital, the University Hospital Transfer Center will work with the providers to transfer you to University Hospital as soon as it is safe to do so. Ambulance charges are not covered by CareLink. Prescriptions 6 7

5 Preventive Care CareLink Network of Providers Getting regular checkups can help prevent sickness. Your PCP will coordinate all preventive services, including regular checkups, and provide referrals when needed. At the time of enrollment, you will be encouraged to complete a health risk survey to determine the appropriate health education class(es) or preventive care information for you. Health Education Services (210) HOSPITAL CARE, OUTPATIENT SURGERY, RADIOLOGY AND LABORATORY SERVICES University Hospital is your hospital provider. Many procedures including outpatient surgery, physical therapy, home health services, and others require pre-approval from CareLink. Your PCP s office will get this approval from CareLink before you receive the services. Your Primary Care Physician (PCP) and Medical Home You will be assigned a PCP and a University Health System Medical Home, which are clinic(s) where you ll receive your care. Your PCP will manage all of your medical care. CareLink will not cover charges from a non-carelink network provider without pre-approval. Contact your PCP for all your medical care. If your PCP decides you need special care, he/she may refer you to a specialist. Call your PCP at the phone number printed on your CareLink Member Eligibility Letter and tell them you are a member. It is very important to keep your appointments. If you need to cancel them, do so at least 24 hours in advance in order to remain active on CareLink. Please be on time for all your appointments. 8 9

6 Urgent & After Hours Care Questions When you need a doctor but not an emergency room, visit or call our ExpressMed Clinic at (210) If you become sick at night or on the weekend, call NurseLink at (210) NurseLink is a call center for University Health System patients. It is available 7 days a week, 24 hours a day and staffed with Registered Nurses who are trained to answer questions about your health. If necessary, the nurse will make an appointment or refer you to an ExpressMed Clinic so you can get the care you need. Please remember there is a co-pay due each time you go to ExpressMed. EXPRESSMED CLINICS - (210) If you have questions regarding the CareLink program, please call. This handbook is a summary of CareLink services. It should not replace the advice of your provider. See your PCP for your personal healthcare needs. For a more complete description of CareLink, such as services not covered or limitations, please call or visit our website: Glossary ExpressMed Pavilion (Across the street from University Hospital) 4647 Medical Drive San Antonio, TX days a week, 8 a.m. 10 p.m. ExpressMed Robert B. Green Campus (downtown) 903 W. Martin St. San Antonio, TX Mon-Fri. 8 a.m. 8 p.m. Sat 8 a.m. 4 p.m. Pre-approval Needed to authorize CareLink service(s) to be performed before visit Clinic Clinic or doctors group where you receive medical care Co-pays Amount to be paid at time of service ER Emergency Room Prosthetics Artificial limb to replace missing body part Provider Healthcare worker who provides medical care Maximum Family Liability The maximum amount you are responsible for paying for services during the CareLink contract period ExpressMed Southwest 2121 SW 36th Street San Antonio, TX Mon-Thurs, 8 a.m. 8 p.m. Fri 9 a.m. 4 p.m. Sat 8 a.m. noon ExpressMed Southeast 1055 Ada San Antonio, TX Mon-Thurs 8 a.m. 8 p.m. Fri 9 a.m. 4 p.m. Sat 8 a.m. noon ExpressMed North 302 W. Rector San Antonio, TX Mon-Thurs 8 a.m. 8 p.m. Fri 8:45 a.m. 4 p.m. Sat 8 a.m. noon Specialist A doctor who specializes in one thing, such as a cardiologist or a doctor who is dedicated to heart conditions Outpatient Doesn t require hospital admission PCP Primary Care Physician. It can be a doctor, physician assistant or nurse practitioner 10 11

7 CareLink Hours & Locations Important Phone Numbers SERVICE CENTER HOURS Enrollment is by appointment only. Appointment hours are: CENTERS MONDAY THURSDAY FRIDAY Robert B. Green Campus 8 a.m. 6:30 p.m. 9 a.m. 5 p.m. Neighborhood Offices 8 a.m. 5 p.m. 9:30 a.m. 4 p.m. CareLink Service Centers will be closed for the following holidays: New Year s Day, Martin Luther King Day, Presidents Day, Memorial Day, July 4th, Labor Day, Thanksgiving Day, Day after Thanksgiving, and Christmas. SERVICE CENTERS LOCATIONS APPOINTMENTS To make an appointment, please call: Or us: CareLink@uhs-sa.com. Online appointments are available at: BLOOD DONOR SERVICES Every time you donate blood with University Health System, or if any of your relatives or friends donate blood in your name, we will take $15 off what you owe CareLink, for each donation. For more information on blood donations, please call: (210) NURSELINK To get fast answers to medical questions 7 days a week / 24 hours a day, please call: (210) Robert B. Green Campus (downtown) 903 W. Martin St. University Family Health Center Southeast 1055 Ada 3 4 Old Hwy 90 Center 911 Old Hwy 90 North Office (next to Guitar Center) 7321 San Pedro, Suite

8 Manual para Miembros Su conexión a una vida sana

9 Bienvenido a CareLink Su Carta de Elegibilidad de Miembro de CareLink CareLink es un programa de ayuda financiera del University Health System. CareLink está disponible para los residentes elegibles del Condado de Bexar que no tienen seguro médico y no reúnen los requisitos para inscribirse en otros programas tales como Medicaid o el Programa de Seguro Médico Infantil (Children s Health Insurance Program [CHIP]). CareLink ofrece un plan accesible de pagos mensuales basado en el tamaño y los ingresos de la familia. Los miembros reciben cuidados médicos de calidad a través del University Health System con servicios prestados por doctores de la red de CareLink u otros proveedores aprobados. Para mantener su inscripción en CareLink, debe hacer los pagos mensuales y cumplir con sus citas médicas. NUESTRA MISIÓN Mejorar continuamente la salud y bienestar de los residentes sin seguro del Condado de Bexar por medio del uso responsable del fondo de impuestos. Cuando se inscriba en CareLink, usted recibirá una Carta de Elegibilidad de Miembro de CareLink con una lista de todos los familiares que califican. La Carta de Elegibilidad de Miembro de CareLink incluye su número de identificación de miembro, el nombre de su médico de atención primaria (PCP), las fechas de inicio y términación de su contrato, y sus copagos. Tenga siempre con usted la Carta de Elegibilidad de Miembro de CareLink. Muestre la Carta de Elegibilidad de Miembro de CareLink y su identificación con fotografía cada vez que reciba servicios (clínica, hospital, farmacia y laboratorio). Si su carta se pierde o tiene un error, llame a Servicios para Miembros al teléfono. Es ilegal dejar que otra persona use su Carta de Elegibilidad de Miembro de CareLink. 3 2

10 Pagos Mensuales y Copagos PAGOS MENSUALES Sus pagos mensuales se determinan al momento de la inscripción. Estos pagos están basados en el tamaño y los ingresos de su familia y se revisan según sea necesario. Su balance incluye los servicios del hospital, clínica y proveedores. Sus pagos comienzan cuando usted empieza a usar los servicios y tiene un balance. Debe seguir haciendo sus pagos mensuales hasta que el balance de su cuenta se pague por completo. Una vez que comience a usar los servicios, recibirá una cuenta de cobro que incluye los servicios recibidos por todos los miembros. El balance de su cuenta es la cantidad que usted debe por servicisios recibidos. Usted será responsable de pagar este saldo, el cual nunca será más de su Responsabilidad Familiar Máxima como está escrito en su contrato actual. CareLink no puede aceptar pagos por adelantado. COPAGOS Los planes de pagos mensuales y copagos están basados en las polizas del University Health System. Estos pueden cambiar según el plan y los recursos disponibles. No se requiere un copago para visitar a un proveedor (excepto para los miembros del Plus Plan). Se requieren copagos y deben hacerse al momento de recibir el servicio para visitas al Sala de Urgencias, visitas a ExpressMed, recetas, prótesis, ortpedia y equipo respiratorio medico durable (DME). Comuníquese con un representante de CareLink para obtener más información sobre los copagos. MODOS DE HACER LOS PAGOS Los pagos se pueden hacer por correo, por teléfono o en persona en el CareLink Service Center o en la ventanilla de un cajero en varias de nuestras oficinas. Pago por teléfono: (210) 6 7

11 Servicios BENEFICIOS DISPONIBLES PARA USTED Usted y su familia podrán obtener muchos beneficios a través del University Health System y los proveedores preaprobados. Los beneficios podrían cambiar dependiendo de los recursos disponibles. Algunos requieren aprobación previa. BENEFICIO Servicios de Cuidados Preventivos DESCRIPCIÓN Examenes del niño sano Exámenes físicos Mamografía/Examen de seno (mama) Servicios de Proveedores Especialistas Planificación Familiar Control de la natalidad Esterilización Servicios y Artículos Médicos con Receta Servicios de Hospital Servicios para Pacientes Externos Clases de Educación para la Salud Servicios de Salud Mental Sala de Urgencias (ER) (no incluye ambulancia) Terapia de radiación Quimioterapia Diálisis Servicios y artículos médicos para pacientes hospitalizados Permanencia en cuidados intensivos Radiografías y análisis de laboratorio Cargos del proveedor Oxígeno Servicios de laboratorio Radiografías Cirugía ambulatoria Servicios de laboratorio Radiografías Vida sana Asma Dejar de fumar Salsa Caliente (nutrición, ejercicio y control del estrés) Automanejo de enfermedades crónicas Cargos de centros y servicios para pacientes hospitalizados Centro de tratamiento de un día Servicios y artículos médicos de proveedores Recetas Médicas Medicamentos aprobados por CareLink Youth in Motion (nutrición y ejercicio para niños y adolescentes de 8 a 17 años de edad) Declaración de voluntad anticipada (deseos respecto al tratamiento médico) Visitas de pacientes ambulatorios para intervención y evaluación Debe surtir sus recetas médicas en una farmacia del University Health System para que los copagos de CareLink se apliquen. Las farmacias se encuentran en el University Hospital, Robert B. Green campus, Texas Diabetes Institute y en University Family Health Centers Southeast y Southwest. Todas las recetas médicas deben estar escritas por un proveedor de la red de CareLink. Si la medicina está disponible a través de un programa de ayuda para medicamentos (Medication Assistance Program [MAP]), debe obtener el medicamento a través de dicho programa. Cuidados de Emergencia y Ambulancia En caso de emergencia, siempre llame al 911. El copago de la Sala de Urgencias (ER) se debe hacer al momento de recibir los servicios. Si no puede hacer el copago en ese momento, el University Hospital le mandará una cuenta de cobro por separado. Si va a una Sala de Urgencias (ER) que no sea el University Hospital, ya sea en ambulancia o por su cuenta, deberá hacer los arreglos de pago con ese hospital. CareLink no cubrirá los cargos de servicios prestados por otro hospital. Si se le admite en otro hospital, el Centro de Traslados del University Hospital (University Hospital Transfer Center) trabajará con los proveedores para trasladarlo al University Hospital tan pronto como sea seguro hacerlo. Los cargos de ambulancia no son cubiertos por CareLink. Recetas Médicas 8 9

12 Cuidados Preventivos Red de Proveedores de CareLink Hacerse exámenes rutinarios regulares puede ayudar a prevenir enfermedades. Su médico de atención primaria coordinará todos los servicios preventivos, incluyendo los exámenes rutinarios, y le dará referencias cuando sea necesario. Al momento de la inscripción, se le invitará a que complete una encuesta de riesgos para la salud con el fin de determinar la(s) clase(s) sobre la salud o información sobre cuidados preventivos que sea(n) apropiada(s) para usted. Servicios de educación para la salud (Health Education Services): (210) Su Médico de Atención Primaria (PCP) y Centro Médico (Medical Home) SERVICIOS DE CUIDADOS DE HOSPITAL, CIRUGÍA PARA PACIENTES EXTERNOS, RADIOLOGÍA Y LABORATORIO El University Hospital es su proveedor de servicios hospitalarios. Muchos procedimientos, incluyendo la cirugía para pacientes ambulatorios, fisioterapia, los servicios médicos a domicilio y otros más, requieren la aprobación previa de CareLink. El consultorio de su médico de atención primaria obtendrá esta aprobación de CareLink antes de que usted reciba los servicios. Se le asignará un médico de atención primaria (PCP) y un hogar médico del University Health System (University Health System Medical Home), que son clínicas en donde usted recibirá los cuidados de salud médicos. Su médico de atención primaria se encargará de todos sus cuidados médicos. CareLink no cubrirá los cargos de un proveedor que no pertenezca a la red de CareLink a no ser que haya una aprobación previa. Comuníquese con su médico de atención primaria para todos sus cuidados médicos. Si su médico de atención primaria decide que usted necesita cuidados especiales, es posible que lo refiera con un especialista. Llame a su médico de atención primaria al número de teléfono impreso en su Carta de Elegibilidad de Miembro de CareLink y dígale que usted es miembro. Es muy importante que cumpla con sus citas. Si necesita cancelarlas, hágalo al menos con 24 horas de anticipación a su cita a fi n de permanecer activo en CareLink. Llegue a tiempo a todas sus citas

13 Cuidados Urgentes y Después de Horas de Oficina Preguntas Cuando necesite un médico, pero no una sala de urgencias, visite o llame a ExpressMed Clinic al teléfono (210) Si se enferma durante la noche o el fin de semana, llame a NurseLink al teléfono (210) NurseLink es un centro de atención telefónica para pacientes del University Health System, que está disponible los 7 días de la semana, las 24 horas del día y cuenta con enfermeros registrados que están capacitados para contestar preguntas sobre su salud. Si es necesario, el enfermero hara una cita o lo referirá a una ExpressMed Clinic para que pueda recibir los cuidados que necesita. Recuerde que hay un copago cada vez que va a ExpressMed Clinic. CLINICAS DE EXPRESSMED - (210) Si tiene preguntas respecto al programa de CareLink, llame al. Este manual es un resumen de los servicios de CareLink. No debe reemplazar las recomendaciones de su proveedor. Consulte a su médico de atención primaria para sus necesidades personales de cuidados de salud. Para obtener una descripción más completa de CareLink, tal como los servicios que no están cubiertos o las limitaciones, llame al ó visite nuestro sitio en Internet: Glosario ExpressMed Pavilion (al cruzar la calle del University Hospital) 4647 Medical Drive San Antonio, TX días a la semana, 8 a.m. 10 p.m. ExpressMed Southwest 2121 SW 36th Street San Antonio, TX De lunes a jueves: 8 a.m. 8 p.m. Viernes: 9 a.m. 4 p.m. Sábado: 8 a.m. medio día ExpressMed Southeast 1055 Ada San Antonio, TX De lunes a jueves: 8 a.m. - 8 p.m. Viernes: 9 a.m. 4 p.m. Sábado: 8 a.m. medio día ExpressMed Robert B. Green Campus (centro de la ciudad) 903 W. Martin St. San Antonio, TX De lunes a viernes, 8 a.m. 8 p.m. Sábado, 8 a.m. 4 p.m. ExpressMed North 302 W. Rector San Antonio, TX De lunes a jueves: 8 a.m. 8 p.m. Viernes: 8:45 a.m. 4 p.m. Sábado: 8 a.m. medio día Aprobación Previa CareLink autoriza el servicio antes de efectuarse Clínica Médica Clínica o grupo de doctores en donde usted recibirá asistencia médica Copago Cantidad que debe pagarse por cuenta propia al momento del servicio ER Sala de Urgencias (o Centro de Urgencias) Especialista Un doctor que se especializa en una cosa, tal como un cardiólogo o un doctor que se dedica a condiciones del corazón Pacientes Ambulatorios No requiere admisión en el hospital PCP Medico Atención Primaria. Puede ser un doctor, ayudante de doctor o enfermera profesional Prótesis Miembro artificial para reemplazar partes faltantes del cuerpo Proveedor Trabajador de asistencia médica quien proporciona su cuidado médico Responsabilidad Familiar Máxima La cantidad máxima que usted es responsable de pagar por los servicios durante el período de su contrato con CareLink 12 13

14 Horario y Direcciones de CareLink Números de Teléfono Importantes HORARIO DE LOS CENTROS DE SERVICIO La inscripción se hace únicamente con cita. El horario de las citas es: OFICINAS LUNES JUEVES VIERNES Robert B. Green Campus 8 a.m. 6:30 p.m. 9 a.m. 5 p.m. Oficinas del Vecindario 8 a.m. 5 p.m. 9:30 a.m. 4 p.m. Los Centros de Servicios de CareLink permanecerán cerrados los siguientes días festivos: Año Nuevo, Día de Martin Luther King, Día de los Presidentes, Día de Conmemoración de los Caídos, 4 de julio, Día del Trabajo, Día de Acción de Gracias, el día después de Acción de Gracias y Navidad. UBICACIÓN DE LAS OFICINAS CITAS Para hacer una cita, llame al: O envie un mensaje a: CareLink@uhs-sa.com. Las citas por en línea están disponibles en: SERVICIOS DE DONACIÓN DE SANGRE Cada vez que usted done sangre en el University Health System, o alguno de sus parientes o amigos donen sangre en su nombre, le descontaremos $15 de lo que debe en su cuenta de CareLink, por cada donación. Para obtener más información sobre las donaciones de sangre, llame al teléfono (210) NURSELINK Para obtener respuestas rápidas a sus preguntas médicas los 7 días de la semana, las 24 horas del día, llame al teléfono (210) Robert B. Green Campus (centro de la ciudad) 903 W. Martin University Family Health Center Southeast 1055 Ada 3 4 Old Hwy 90 Center 911 Old Hwy 90 North Office (enseguida de Guitar Center) 7321 San Pedro, Suite