manual de hematología de perros y gatos

Transcripción

1 manual de hematología de perros y gatos eritrocitos 40 Figura 4-14 Sangre felina. Tinción de nuevo azul de metileno. Los cuerpos de Heinz se evidencian como inclusiones de color turquesa (flechas) en el margen de los eritrocitos. También se pueden ver reticulocitos agregata y punctata. Los reticulocitos agregata presentan congregaciones definidas de RNA precipitado en el citoplasma. Los reticulocitos punteados, en el lado izquierdo del centro de la imagen, presentan númerosos gránulos pequeños de precipitado de RNA. Al hacer el recuento absoluto de reticulocitos, sólo se consideran a los reticulocitos agregata en la valoración de la respuesta regenerativa (100x). Figura 4-15 Sangre canina. Enfermedad hemolítica. Se pueden observar eritrocitos con tinción excéntrica de la hemoglobina (eccentrocitos). Hay muy poca evidencia de anisocitosis o policromasia (60x).

2 eritrocitos manual de hematología de perros y gatos Figura 4-16 Sangre canina. Enfermedad hemolítica. Númerosos eccentrocitos o células ampolla. Estas células presentan un desplazamiento excéntrico de la hemoglobina ya que por una lesión oxidativa ha habido una fusión de los lados opuestos de la membrana del eritrocito. Las causas de ésta alteración son las mismas que las que ocasionan los cuerpos de Heinz (100x). 41 Figura 4-17 Sangre canina. Esquistocitos. La fragmentación de los eritrocitos da lugar a los esquistocitos. Estas células se originan cuando los eritrocitos se fragmentan al pasar a través de canales vasculares tortuosos, por la presencia de depósitos intravasculares de fibrina, o por turbulencias excesivas. Los eritrocitos tienen bordes puntiagudos en los márgenes celulares que producen colgajos de membrana y células con forma de casco (100x).

3 manual de hematología de perros y gatos eritrocitos Artefactos Crenación: es la presencia de eritrocitos que presentan su superficie cubierta por proyecciones de espículas cortas (Figura 4-18). 42 Ω La crenación es el artefacto más habitual de las extensiones sanguíneas. Ω La crenación se puede confundir con cambios acantocíticos. Ω La crenación es más marcada en extensiones realizadas con sangre en EDTA que con sangre fresca. Ω La crenación se diferencia de la poiquilocitosis verdadera en que la crenación afecta a todos los eritrocitos en una determinada área de la extensión mientras que la poiquilocitosis verdadera afecta sólo a ciertas células. Burbujas refringentes en la superficie de los eritrocitos (Figura 4-19). Ω Se suelen observar áreas refringentes en la superficie de los eritrocitos cuando se tiñen extensiones todavía húmedas. Ω Estas burbujas probablemente se traten de aire que ha quedado atrapado en la muestra mientras escapaba de los eritrocitos. Precipitado del colorante Ω Son frecuentes los agregados de colorante precipitado en extensiones teñidas con Romanowsky (Wright s, Diff Quick). Ω Los precipitados alrededor de los márgenes de los eritrocitos se deben diferenciar del organismo Haemobartonella (Figuras 4-20 y 4-21). Ω Los precipitados de la tinción también deben diferenciarse del punteado basofílico (Figura 4-22). Figura 4-18 Las proyecciones de membrana cortas y regulares con puntas afiladas constituyen un artefacto en la morfología del eritrocito conocido como crenación. Se pueden producir por una demora desde la toma de la muestra y la preparación de la extensión, o por artefactos durante el secado (100x).

4 eritrocitos manual de hematología de perros y gatos Figura 4-19 Sangre felina. Artefactos refráctiles. Las burbujas de aire atrapadas en la zona central pálida aparecen como estructuras refráctiles redondeadas que podrían llevar a confusión con inclusiones propias del eritrocito. Estos artefactos tienen refringencia cuando se desenfocan con el micrómetro del microscopio y se encuentran en un plano de enfoque diferente a de la membrana del eritrocito (100x). 43 Figura 4-20 Sangre canina. Artefacto granular. Los precipitados de la tinción se pueden adherir a los eritrocitos y conferir el aspecto de parásitos o de inclusiones. Estos gránulos son de tamaño variable y no se parecen a ninguno de los parásitos caninos habituales de los eritrocitos. Si se ajusta el enfoque, el material parecer destellar o tiene refringencia(100x).

5 manual de hematología de perros y gatos eritrocitos 44 Figura 4-21 Sangre felina. Precipitados de la tinción. El material granular basófilo que oscurece los eritrocitos es precipitado de la tinción. Se puede confundir con bacterias o parásitos de los eritrocitos (100x). Eritrocitos sobreteñidos Ω Las extensiones que han estado expuestas a vapores de formol al teñirlos adquirirán una coloración verdosa. En éstas preparaciones será difícil poder reconocer la policromasia Ω En las extensiones que son teñidas en exceso con el componente basofílico (azul) de la tinción de Romanowsky será muy difícil o imposible valorar la existencia de policromasia. Arañazos o Rascado de la preparación Ω El secar o limpiar de aceite de inmersión la superficie de una extensión con una toalla de papel o un papel de limpieza óptica puede marcar unas rayas en la muestra. Evite hacerlo. Ω Las rayas se ven microscópicamente como pérdidas de la continuidad de la extensión, especialmente de los eritrocitos. Ω Las células rotas así se podrían confundir con esquistocitos. Pseudotrombocitopenia Ω Los agregados de plaquetas pueden llevar, especialmente en gatos, a recuentos erróneos de plaquetas (Figura 4-23).

6 eritrocitos manual de hematología de perros y gatos Figura 4-22 Sangre canina. Punteado basófilo. Varios de los eritrocitos presentan pequeños gránulos basófilos en el citoplasma (flechas). El punteado basófilo se puede observar en perros y gatos con anemias regenerativas severas o en perros intoxicados por plomo. En esta última enfermedad, el punteado se asocia a una liberación inadecuada de eritrocitos nucleados (100x). 45 Figura 4-23 Sangre canina, agregado de plaquetas. Los agregados plaquetares suelen ser artefactos en la recogida de la muestra que pueden llevar a una falsa disminución del recuento de plaquetas. Es especialmente problemático en gatos. Cuando el recuento electrónico de plaquetas es bajo se examina la extensión para comprobar si se han formado agregados (100x).

7 manual de hematología de perros y gatos eritrocitos Cantidad Anemia La anemia es la disminución por debajo de los límites normales de la cantidad total de eritrocitos circulantes. Las anemias se clasifican como regenerativas o no regenerativas en función de la respuesta de la médula ósea. 46 Anemia regenerativa Las anemias regenerativas son anemias donde está aumentada la producción de eritrocitos por la médula ósea de forma que la cantidad total de los eritrocitos puede llegar a recuperarse hasta su valor normal. Ω El incremento en la circulación periférica de eritrocitos policromáticos (eritrocitos jóvenes. Ver morfología) visibles en la extensión es un fiel reflejo del aumento de la producción. Ω El primer paso para poder diferenciar entre anemia regenerativa y no regenerativa es el estudio de la extensión sanguínea. Independientemente que se observe un aumento de la policromasia en la extensión sanguínea está justificado la realización de recuentos de reticulocitos. Un recuento de reticulocitos superior a /µl indica que hay regeneración. Las anemias regenerativas pueden ser consecuencia de pérdida de sangre o de hemólisis. Anemia regenerativa: Pérdida de sangre/hemorragia La historia clínica, los signos clínicos y el examen físico suelen indicar el origen de la pérdida de sangre. En general las anemias por pérdida de sangre tienen una menor respuesta que las anemias hemolíticas. La razón principal es que cuando hay una pérdida de sangre, también se pierde el hierro necesario para la síntesis de nueva hemoglobina. Si la pérdida de sangre es grave o crónica, puede darse una depleción de hierro y/o una deficiencia de hierro, llevando a una anemia no regenerativa. La anemia no regenerativa por deficiencia de hierro suele ser microcítica (eri-

8 eritrocitos manual de hematología de perros y gatos trocitos pequeños) e hipocrómica (menos hemoglobina). En la página 63 se describe la anemia por deficiencia de hierro y se acompaña de una ilustración. Ya que la pérdida de sangre implica tanto la pérdida de proteínas plasmáticas como la de células, habrá en estas anemias una disminución de las proteínas plasmáticas, proteínas séricas, albúmina y globulina. Como regla general, podemos decir que cuando los recuentos absolutos de reticulocitos están entre /µl y /µl puede indicar tanto pérdida de sangre como hemólisis. Ω Si el recuento de reticulocitos se eleva por encima de /µl se sospecharía de hemólisis. Anemias regenerativas: Enfermedades hemolíticas La anemia hemolítica se produce cuando se reduce la vida media de los eritrocitos circulantes debido a un incremento del ritmo de destrucción de los mismos. Ω La hemólisis puede ser tanto el resultado de un defecto intrínseco de los eritrocitos (hereditario o adquirido) o de un defecto microvascular del lecho por donde circulan los eritrocitos. 47 La hemólisis puede ser intravascular (mientras están circulando los eritrocitos) o extravascular. Ω La hemólisis extravascular implica la destrucción y retirada de los eritrocitos dañados por los macrófagos del bazo y del hígado. Ω Muchas anemias hemolíticas tienen características de lisis tanto intravasculares como extravasculares. La hemoglobinemia y/o hemoglobinuria se aprecia sólo en los casos más graves de hemólisis intravascular. La ictericia puede darse tanto en anemia hemolítica intravascular como extravascular. Ya que las anemias hemolíticas suelen asociarse con defectos de los eritrocitos, las alteraciones morfológicas suelen estar ligadas a determinadas causas de anemias hemolíticas. A continuación, se describen e ilustran las anemias hemolíticas más comunes del perro y del gato.