Ier CONGRESO NACIONAL EN URGENCIAS MEDICAS Y DESASTRES

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Asunción Rodríguez Toledo
hace 8 años
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1 AGOSTO DEL 2010 Ier CONGRESO NACIONAL EN URGENCIAS MEDICAS Y DESASTRES DELEGACIÓN ESTATAL JALISCO Gral. Brig. MC Ret. Antonio Navarrete Bravo

2 ABORDAJE PREHOSPITALARIO DEL PACIENTE PORTADOR DE UN POSIBLE SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

3 Nuestra realidad y el mito

4 Así como existe un CEPAJ (Consejo Estatal Para la Prevención de Accidentes de Jalisco) Porque no existe un CEPIJ? (Consejo Estatal para la Prevención de Infartos de Jalisco)

5 Sistema de Servicios Médicos se Emergencia SAMU MITO o REALIDAD 1. Médicos reguladores capacitados: ACLS, ATLS, PALS, ABLS. 2. Integración interinstitucional al SAMU ( Hospitales Civiles, IMSS, ISSSTE, Privados). 3. Mantener comunicación permanente con el personal de atención prehospitalaria y hospitalaria de urgencias. 4. Protocolos estandarizados en abordaje del SCA a nivel regional.

Integración interinstitucional al SAMU ( Hospitales Civiles, IMSS, ISSSTE, Privados). 3.

6 Equipo medico en las Unidades Terrestres de transporte de paciente critico y de urgencias. 1. Su equipamiento es acorde a la Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004, Para la prestación de servicios de atención médica de las unidades móviles. 2.Existe este tipo de transporte a nivel Institucional o solo a nivel privado?

Su equipamiento es acorde a la Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004, Para la

7 EQUIPAMIENTO DE AMBULANCIA TERRESTRE DE URGENCIAS. (NOM-237-SSA1-2004) 1. Mangos de laringoscopio; adulto y pediátrico con hojas rectas, números 0, 1, 2, 3 y 4, y hojas curvas números 1, 2, 3 y Tanque fijo de oxígeno de por lo menos tres metros cúbicos con manómetro, flujómetro y humidificador. 3. Tubos endotraqueales con globo de alto volumen y baja presión, con válvula conector y escala en milímetros en calibres números 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5 y 9.0; 4. Equipo para ventilación transtraqueal percutánea (cricotiroidectomía por punción); 5. Equipo alternativo de la vía aérea; (tubo laríngeo, máscara laríngea, combitubo) 6. Equipo Desfibrilador portátil automático; (DAE)

3 y 4, y hojas curvas números 1, 2, 3 y 4. 2. Tanque fijo de oxígeno de por lo menos tres metros cúbicos con manómetro, flujómetro y humidificador. 3. Tubos endotraqueales con globo de alto volumen y baja presión, con válvula conector y escala en milímetros en calibres números 6.

8 NORMA Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia Monitor cardiaco para trazo de ECG Oxímetro de Pulso Desfibrilador portátil con cardioversión sincronizado.

5.9.2 Monitor cardiaco para trazo de ECG. 5.9.3 Oxímetro de Pulso.

9 PROYECTO de Modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-020- SSA2-1994, Prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia, para quedar como PROY- NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas. No contempla equipo básico que exigía la NOM previa!

como PROY- NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud.

10 Y EL ELECTROCARDIÓGRAFO QUE? ON TA? Ni la primera NOM ni la NOM modificada

11 Strongly encourage the use of 12-lead ECGs by paramedics to evaluate all patients with chest discomfort suspected to be of ischemic origin in the prehospital setting. This requires providing training and 12-lead ECG equipment to all ACLS personnel. 1. Se hace gran énfasis en el uso del ECG de 12 derivadas por el personal paramédico EN TODOS LOS PACIENTES CON MOLESTIA DE PECHO SUGESTIVA DE ORIGEN ISQUEMICO. 2. Lo que obliga al entrenamiento y equipamiento de un EGC de 12 derivadas a todos el personal de SVCA.

-lead ECG equipment to all ACLS personnel. 1.

12 Y EL MONITOR DE SIGNOS VITALES QUE? ON TA PORQUE NO APARECE EN ESTA ULTIMA?

13 Y EL OXIMETRO QUE? ON TA? NADA DE QUE CAPNOGRAFO U OXIMETRO. ESTE ULTIMO DEBE SER OBLIGATORIO!

14 Y SI NO CUENTO CON UN EKG POS MENOS CON UN SISTEMA DE TRANSMISION ELECTRONICA DE UN REGISTRO EKG A LA BASE ENTONCES. COMO SE? : 1. SI UN PACIENTE REALMENTE PRESENTA UN SINDROME CORONARIO AGUDO Y. 2. SI TIENE UN IAM CON ELEVACIÓN DEL S-T, O IAM SIN ELEVACIÓN DEL S-T.

SI UN PACIENTE REALMENTE PRESENTA UN SINDROME CORONARIO AGUDO Y. 2.

15 Las Guías 2004 de la AHA y ACC dice Clase IIa Es razonable que todo proveedor de AVCA obtenga y evalúe un EKG de 12 derivadas en forma rutinaria en sospecha de paciente IAMST. Deberíamos, pero no podemos

16 Las Guías 2004 de la AHA y ACC dice Clase IIa Si el EKG muestra evidencia de IAMST, es razonable que el personal prehospitalario de SVCA coteje su checklist de reperfusión y envíe estos resultados y el del EKG a receptor. Deberíamos, pero no podemos

prehospitalario de SVCA coteje su checklist de reperfusión y

17 Todo respondiente del Sistema de Servicio Medico que atiende a un paciente con dolor del pecho y/o sospecha de paro cardiaco: DEBE ESTAR ENTRENADO Y EQUIPADO PARA PROVEER DESFIBRILACION INMEDIATA.

18 CARACTERÍSTICAS DEL OPERADOR Y PERSONAL A BORDO DE LAS UNIDADES MÓVILES TIPO AMBULANCIA, TERRESTRES, DE URGENCIAS (NOM-237-SSA1-2004) 1. Operador de vehículos de urgencias y dos elementos capacitados para la atención de urgencias 2. El Operador con conocimientos elementales acerca de reanimación cardiopulmonar 3. El Técnico en urgencias médicas con conocimientos de RCPB, categorización de unidades hospitalarias 4. Médico capacitado en RCPB y RCPA

Operador de vehículos de urgencias y dos elementos capacitados para la atención de urgencias 2.

19 MEDICAMENTOS DE LAS UNIDADES MÓVILES TIPO AMBULANCIA, TERRESTRES, DE URGENCIAS (NOM-237-SSA1-2004) Fármacos relacionados con el manejo del IAMST. 1.Acido acetilsalicílico 300, 500 mg; 2.Nitroglicerina, spray, perlas, cápsulas, ámpula de 0.4 mgs 3.Trinitrato de glicerilo 4.Captopril

IAMST. 1.Acido acetilsalicílico 300, 500 mg; 2.

20 1.LA MORFINA o.. 2.ALGUN FIBRINOLITICO. ON TAN!

21 FARMACOS COMUNES EN EL SINDROME CORONARIO AGUDO 1. Oxígeno 2. A.A.S. 3. Nitroglicerina 4. Morfina 5. Bloqueadores beta 6. Inhibidores de la ECA 7. Fibrinolíticos 8. Heparina no fraccionada 9. Heparina fraccionada 10.Clopidogrel 11.Tirofiban 12.I.C.P.(Angioplasta / stent ) OTROS: Lidocaina, Estatinas, Sulfato de Mg, Bloq. de Ca++

22 30% de los pacientes con un SCA estarán sufriendo un IAM con elevación del segmento ST.

23 Un tercio de los pacientes con IAMST morirán en las primeras 24 horas.

24 El tiempo y la magnitud de la necrosis. La REPERFUSION TEMPRANA disminuye severidad de necrosis miocárdica.

25 Los pacientes con síntomas de IAMST Deben ser transportados al hospital en AMBULANCIA.

26 Procedimientos indicados prehospitalariamente que aun no podemos efectuar.

27 La terapia fibrinolítica: 1. Es de beneficio indiscutible 2. Entre mas pronto mejor 3. Máximo beneficio en las primeras 2 horas.

28 La aplicación del fibrinolítico prehospitalariamente acorta el tiempo de reperfusión en 1 hora, y reduce la mortalidad en 17%.

29 Prehospital FibrinolysisClass IIa Establishment of a prehospital fibrinolysis protocol is reasonable in settings in which physicians are present in the ambulance or well-organized EMS systems with full-time paramedics who have 12-lead ECGs in the field with transmission capability, paramedic initial and ongoing training in ECG interpretation and STEMI treatment, on-line medical command, a medical director with training/experience in STEMI management, and an ongoing continuous quality-improvement program. (Level of Evidence: B) La fibrinólisis prehospitalaria seria elección razonable si : 1. El tiempo de transporte es mayor de 60 minutos. 2. Hay medico capacitado en ambulancia con experiencia y capaz en ECG y manejo del IAMST. 3. Capacidad de transmisión de ECG. 4. Director medico en línea experto en ACLS EN NUESTRO RURAL EN DONDE SERIA DE BENEFICIO AUN NO ES POSIBLE Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: part 7: the era of reperfusion. Circulation 2000;102:I

30 Protocolos prehospitalario de DESTINO FINAL del paciente. NO CONTAMOS!

31 En este aspecto QUE SI PUEDE HACER EL PERSONAL DEL SME. LISTA DE COTEJO DE RIESGO DE SANGRADO POR TROMBO LÍTICO

32 Qué otras medidas farmacológicas si puedo aplicar ante la sospecha de IAMST?

33 Clase I Se debe de administrar O2 suplementario a todo paciente con Sat. O2 < de 90%. Clase IIa En paciente con IAMST no complicado, es razonable administrar O2 suplementario en las primeras 6 horas.

34 Clase I Nitroglicerina Los pacientes con molestia isquémica continua deben de recibir 0.4 mg de nitroglicerina s.l. c/5 min 3 dosis. Beneficio modesto evita 4 muertes de 1000 tratados. CUIDADO! En hipotensión, taquicardia, bradicardia, sospecha de IAM de VD, sildenafil, y tadalafil

35 Intervención clase I ASA 162 a 325 mg oral sin capa entérica ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 1988;2:

36 Intervención Clase I Morfina 2 a 4 mg i.v. La analgesia temprana es vital para yugular el estado hiperadrenérgico, que predispone a fisura, propagación trombótica y FV Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST- Elevation Myocardial Infarction. Circulation January 15, 2008

37 Intervención Clase I Suspender de inmediato los AINEs (Muerte, reinfarto, hipertensión, ruptura cardiaca, choque) En promedio 20 muertes mas por 1,000 tratados Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST- Elevation Myocardial Infarction. Circulation January 15, 2008

38 El algoritmo de la AHA para el dolor del pecho, debe de ser adaptado para su uso prehospitalario por el Personal de Emergencias. Este protocolo recomienda empíricamente el tratamiento de los pacientes con sospecha de IAMST con la MONA : 1. Morfina 2. Oxigeno 3. Nitroglicerina 4. Aspirina

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