AUTOEVALUACION DE HEMATOLOGIA

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1 FACULTAD DE MEDICINA CICLO DE ESTRUCTURAS Y FUNCIONES NORMALES UTI "BIOLOGIA TISULAR" AUTOEVALUACION DE HEMATOLOGIA 1.- Con respecto a las células sanguíneas indique la o las opciones correctas: a) La proteína citoplasmática más abundante de los glóbulos rojos es la espectrina. b) Los leucocitos neutrófilos contienen en sus gránulos inespecíficos (o azurófilos) un conjunto de hidrolasas ácidas. c) Los monocitos constituyen entre el 3 y el 8% de los leucocitos circulantes. d) Las plaquetas circulan unidas entre si en grupos de varios componentes, fenómeno que se conoce con el nombre de adhesión plaquetaria. e) Más de la mitad de los linfocitos circulantes son de tipo T. 2.- Con respecto a las células sanguíneas señale la o las opciones correctas: a) Los granulocitos neutrófilos se caracterizan por presentar en su citoplasma un solo tipo de granulaciones, los gránulos azurófilos, los cuales contienen la enzima fosfatasa alcalina. b) Los leucocitos eosinófilos son particularmente abundantes en la lámina propia de los aparatos digestivo y respiratorio. c) El proceso de retracción del coágulo tiene como uno de sus componentes la polimerización de los monómeros de actina y miosina presentes en el citoplasma de las plaquetas. d) Los monocitos se caracterizan morfológicamente por su núcleo central con cromatina fuertemente condensada y la abundancia de retículo endoplásmico rugoso en su citoplasma. e) Los linfocitos constituyen entre el 25 y el 30% de los leucocitos cirulantes. 3- En relación a la hemocitopoyesis indique la o las afirmaciones correctas: a) El compartimiento mitótico de los leucocitos granulocíticos comprende los tipos celulares siguientes: mieloblastos, promielocitos y mielocitos. b) Los eritroblastos o normoblastos aumentan su basofilia citoplasmática a medida que maduran. c) La mayor parte de las células hemocitopoyéticas de la médula ósea corresponden a la categoría de células madre pluripotenciales. d) Cada megacariocito puede generar varios miles de plaquetas por el fraccionamiento de su citoplasma. e) Los gránulos azurófilos de los mielocitos neutrófilos corresponden a los lisosomas. 4.- Con respecto a la hemocitopoyesis señale la o las opciones correctas: a) En la médula ósea las células sanguíneas maduras pasan a la circulación a través de los poros transitorios de emigración que se producen en las células endoteliales. b) La coloración citoplasmática de los eritroblastos basófilos se debe a la abundancia de hemoglobina en el citoplasma. c) El citoplasma periférico de los megacariocitos presenta numerosos gránulos y un complejo sistema de cisternas membranosas.

2 d) Los monocitos tienen un tiempo de circulación en la sangre periférica de entre 10 y 15 días. e) Durante la formación de las células de la línea granulocítica, los primeros gránulos citoplasmáticos que aparecen son los específicos 5.- Para cruzamientos en los que ambos progenitores sean AB, Rh positivo y MN, indique cuales de los siguientes descendientes son posibles: a) AB, Rh positivo, MN b) O, Rh positivo, MN c) A, Rh negativo, M d) B, Rh negativo, N e) O, Rh negativo, M 6.- La siguiente genealogía corresponde a la determinación de los grupos sanguíneos para un sistema en particular. Asigne los genotipos de todos los individuos que le sea posible utilizando los símbolos que crea más adecuados. Además indique en el cuadro de referencias el grupo sanguíneo que corresponde a cada símbolo. REFERENCIAS 7.- Indique la o las opciones correctas: a) Sólo las parejas en las que los dos integrantes son heterocigotas para el sistema MN podrán aparecer descendientes M, N o MN. b) Los individuos de grupo sanguíneo AB podrán tener descendientes de los grupos A, B, AB y O. c) No se espera que haya descendientes Rh negativo en parejas en las que ambos integrantes sean Rh positivo. d) En parejas en las que los dos integrantes son Rh negativo y uno de ellos A y el otro B, se espera que el total de la descendencia sea Rh negativo pero pueden aparecer los 4 grupos sanguíneos para el sistema ABO. e) Los loci de los tres sistemas (MN, Rh y ABO) están ligados. 8.- En relación al sistema de grupos sanguíneos ABO: a) la relación existente entre dos de los alelos del sistema es de dominancia incompleta. b) si existiese dominancia completa entre todos los alelos el sistema presentaría sólo tres fenotipos (grupos sanguíneos) distintos. c) uno de los alelos es recesivo (completamente) frente a los demás. d) sólo uno de todos los posibles heterocigotas presenta un fenotipo "propio" (que no comparte con ningún otro genotipo) y es posible reconocerlo por ello

3 e) dos de los alelos codifican para glicosiltransferasas. 9.- En relación con la albúmina, indique lo correcto: a) Es la responsable del mantenimiento del 75-80% de la presión osmótica del plasma. b) Es una proenzima de la coagulación. c) Si se afecta la funcionalidad de los hepatocitos puede haber una disminución de la concentración de albúmina plasmática. d) Favorece la formación de la malla de fibrina. e) Cada molécula de albúmina puede transportar dos átomos de hierro Sobre la haptoglobina indique lo correcto: a) Es una proteína que ante una hemólisis se une a la hemoglobina localizada en el plasma. b) Su función es impedir la pérdida de hemoglobina libre por el riñón c) Es uno de los factores de la coagulación no dependientes de la vitamina K. d) Induce la degranulación de las plaquetas. e) La mayor parte es sintetizada por los fibroblastos Sobre las proteínas plasmáticas indique lo correcto: a) La mayor parte de la albúmina es producida por el riñón. b) Algunas son producidas por los plasmocitos c) La hemopexina estabiliza la unión entre el hemo y la globina. d) La Interleuquina 4 es un potente estimulador de la síntesis de transferrina e) Algunas son proenzimas necesarias para el desarrollo de la coagulación de la sangre Indique lo correcto sobre las relaciones que se establecen entre las moléculas siguientes y una función: a) Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria formación de 2,3-DPG b) Trombomodulina endotelial activación de un sistema anticoagulante. c) Hemoglobina transporte de CO 2. d) Trombospondina plaquetaria agregación irreversible de las plaquetas. e) Factor de von Willebrand estabilización de la malla de fibrina 13.- Sobre el metabolismo del hierro indique lo correcto: a) La mayor parte del hierro total de un individuo normal se encuentra formando parte de grupos hemo. b) Los niveles de transferrina plasmática constituyen un mecanismo regulador principal de la incorporación de hierro a cada tipo celular. c) La mayor parte del hierro que el organismo elimina diariamente aparece en la orina. d) Puede unirse al monóxido de carbono (CO). e) Puede ser sintetizado por los ribosomas de los eritroblastos En relación con el metabolismo del hierro en el hombre, indique lo correcto: a) La cantidad de hierro que ingresa por día al organismo mediante la absorción intestinal, es suficiente para cumplir con las necesidades diarias de formación de nuevos eritrocitos. b) El hierro no hemínico se absorbe preferencialmente por la mucosa intestinal en estado ferroso (Fe ++ ).

4 c) Del capital de hierro total de un organismo, la mayoría se encuentra formando parte de la ferritina y de la hemosiderina. d) La metahemoglobina es un eficiente transportador del hierro plasmático. e) Todo el hierro del organismo se encuentra unido a proteínas Un individuo presentó una lesión vascular que determinó la pérdida de 100 ml de sangre. Indique lo correcto: a) se puede afirmar que ha perdido, aproximadamente, 50 mg de hierro. b) reaccionará aumentando la eliminación urinaria de hierro c) aumentará el pasaje de hierro desde la ferritina hacia la transferrina, como mecanismo compensatorio inmediato. d) sería de esperar que disminuya el número de receptores de transferrina en los eritroblastos. e) con una dieta apropiada, esta persona podrá recuperar en una semana el hierro perdido, mediante la absorción intestinal En la gráfica adjunta se analiza la saturación de la hemoglobina (Hb) por oxígeno, comparando la Hb control (g) con la Hb modificada covalentemente por bloqueo del residuo de Cys93 (h). Con relación a estos datos es correcto afirmar: a) La unión del oxígeno a ambos tipos de Hb es cooperativa. b) La modificación de la Cys93 induce un descenso de la afinidad de la Hb por el oxígeno. c) El efecto del bloqueo de la Cys93 es similar al que produce un descenso del ph. d) El p50 es similar en ambos tipos de hemoglobinas. e) De acuerdo a los datos, la Hb modificada sería más efectiva para liberar O 2 a nivel capilar que la Hb no modificada Sobre el eritrocito, indique lo correcto: a) La síntesis de 2,3-DPG puede ser inhibida por el ácido acetilsalicílico. b) La hemoglobina es una de las proteínas mayoritariamente sintetizadas por el eritrocito. c) Vive pocos días debido a sus carencias metabólicas, particularmente para obtener energía. d) El glucógeno es su principal fuente energética. e) La actividad del ciclo de las pentosas es fundamental para aportar el NADP reducido necesario para reducir al glutatión Una suspensión de glóbulos rojos es incubada con un inhibidor de la glucosa-6- fosfato deshidrogenasa. Indique lo correcto sobre el efecto que es esperable observar: a) aumento del ingreso de glucosa a la célula como efecto compensatorio.

5 b) no se afecta la formación de 2,3-DPG. c) desplazamiento hacia la derecha de la curva de saturación de la hemoglobina por el oxígeno. d) aumenta el glutatión oxidado. e) disminución del NADP reducido 19.- Si un hombre adulto normal presenta: - aumento del tiempo de sangría - disminución de la síntesis de tromboxano A 2 por las plaquetas - inhibición de una enzima plaquetaria y endotelial que permite la síntesis de prostaglandinas Indique lo correcto: a) Muy probablemente ingirió ácido acetilsalicílico en las horas previas. b) Muy probablemente ingirió un antagonista de la vitamina K, como la warfarina. c) Seguramente se trata de un individuo con bajos niveles de glicoproteína Ib. d) Tiene plaquetas que circulan sin trombospondina en los gránulos alfa. e) Tiene disminuida la actividad de la ciclo-oxigenasa 20.- Indique lo correcto sobre el factor X de la coagulación: a) Si no es activo es imposible que la sangre coagule, tanto por la activación de la vía intrínseca como de la vía extrínseca. b) El factor V no participa directamente en la reacción que da lugar a la activación del factor X. c) Es una proteína que contiene ácido gamma-carboxiglutámico. d) Su forma activa, factor Xa, es mucho más activo para formar trombina cuando está unido a un receptor existente en la superficie de las plaquetas activadas. e) Los antagonistas de la vitamina K pueden inhibir su síntesis normal Indique lo correcto sobre la participación del calcio en la hemostasis: a) es indispensable para el desarrollo tanto de la vía intrínseca y como de la extrínseca de la coagulación. b) sus niveles intraplaquetarios disminuyen por la acción de la prostaciclina. c) en ausencia de calcio las plaquetas no agregan. d) el tromboxano A 2 (Tx A 2 ) actúa como ionóforo cálcico. e) es necesario para la actividad de los factores de la coagulación vitamina K-dependientes Una enzima que participa en el proceso de coagulación de la sangre se caracteriza por: - catalizar una reacción de la vía intrínseca - contener ácido gamma-carboxiglutámico - requerir de un cofactor proteico para su mayor actividad fisiológica. Indique lo correcto: a) no es el factor VII b) es una proteína vitamina K-dependiente c) puede ser el factor IXa d) requiere del factor VIII para su mayor actividad enzimática e) convierte al factor X en Xa.

6 23.- Indique cuál o cuáles de las siguientes funciones NO puede ser realizada por la trombina: a) activación de una enzima que efectuará la proteólisis del factor Va. b) inducción de agregación plaquetaria irreversible. c) activación del factor XIII d) activación de un proceso que favorece la proteólisis del factor Xa e) activación de una vía que induce el aumento del calcio en el citoplasma plaquetario Sobre la adhesión plaquetaria, indique lo correcto: a) Es una etapa de la hemostasis primaria estimulada por la trombina. b) Para que ella tenga lugar no es necesario que las plaquetas liberen sus gránulos de secreción. c) No es afectada por el ácido acetilsalicílico. d) En ella participa el factor de von Willebrand e) En condiciones fisiológicas ocurre cuando las células endoteliales liberan ristocetina En relación con la coagulación, indique lo correcto: a) La mayoría de los factores con actividad enzimática tienen un residuo de serina esencial para la actividad catalítica. b) Los factores vitamina K dependientes requieren del Ca++ para actuar. c) Ante una lesión vascular el hígado reacciona produciendo inmediatamente los factores de la coagulación necesarios para detener la hemorragia. d) Todos los factores de la coagulación vitamina K dependientes participan de la vía intrínseca. e) La ausencia del factor VIII anula todas las posibilidades de formación de fibrina En relación con la regulación fisiológica de la coagulación, indique lo correcto: a) la trombomodulina favorece que el factor VII adquiera su mayor actividad catalítica. b) por proteólisis parcial el factor Va se convierte en una enzima que inhibe a la trombina. e) la heparina participa en un mecanismo que inhibe a las proteasas de la coagulación. d) la trombospondina plaquetaria es un potente activador del factor IX de la coagulación. e) los niveles de warfarina circulantes aumentan cuando se ingiere mucha vitamina K Sobre la fibrinolisis, indique lo correcto: a) No ocurre en ausencia de vitamina K. b) Se desencadena, principalmente, por la actividad de la trombina sobre el plasminógeno. c) Puede ocurrir luego de la secreción de fibrinolisina almacenada en gránulos plaquetarios. d) El plasminógeno presenta sitios de unión a la fibrina. e) El activador tisular del plasminógeno (tpa) produce la formación de plasmina Sobre los sistemas anticoagulantes, indique lo correcto: a) el complejo heparina/antitrombina puede inhibir a diferentes proteasas de la coagulación, tanto "in vitro" como "in vivo". b) la adición de warfarina a un tubo con sangre recién extraída no permite mantenerla anticoagulada. c) la proteína C se activa en una reacción catalizada por la trombina unida a la

7 trobomodulina endotelial. d) los quelantes de calcio (por ejemplo, EDTA) pueden impedir el desarrollo de la vía intrínseca pero no de la extrínseca de la coagulación. e) el ácido acetilsalicílico, además de ser anti-agregador plaquetario, actúa como anticoagulante al inhibir a diferentes enzimas de la vía común (trombina y Xa) En la figura adjunta se muestra un esquema de la protrombina (cuyo peso molecular es 72 kda) y los sitios de corte (Arg 320 y Arg 284) de la protrombinasa, donde actúa la enzima que la activa para formar trombina (peso molecular 38 kda). En la parte inferior de la figura se muestran los resultados de un Western blot, efectuado con un gel desnaturalizante, sin agentes reductores, que evaluó la activación fisiológica de la protrombina, evaluada a diferentes tiempos (min.). El gel fue revelado con un anticuerpo policlonal que reconoce el sector C-terminal de la protrombina. En relación a esta figura es correcto afirmar: Esquema de Protrombina Arg 284 Arg 320 N - S-S Tiempo a) La activación de protrombina ocurre de forma inmediata, sin latencia. b) El gel muestra que la formación de trombina esta precedida por un intermediario de 50 kda. c) En presencia de un agente reductor la trombina daría lugar a dos cadenas polipeptídicas. d) La protrombinasa puede ser activada por la vía intrínseca a partir de los factores de contacto, XII, XI, IX y el factor VIII, además de Ca 2+ y fosfolípidos. e) Los factores Va y VIIIa son endopeptidasas que activan la protrombina por la vía extrínseca e intrínseca respectivamente Indique lo correcto sobre lo que espera observar si un ser humano posee una deficiencia en los niveles de vitamina K: a) La sangre se coagulará más fácilmente.

8 b) Habrá una deficiencia en la producción de las plaquetas. c) Algunos factores de la coagulación estarán hiper-carboxilados. d) La vía intrínseca de la coagulación se desarrollará a menor velocidad. e) La vía extrínseca de la coagulación se desarrollará a menor velocidad Sobre el sistema anticoagulante de la proteína C, indique lo correcto: a) La vía se activa a partir de la unión de la trombina a un receptor endotelial. b) La proteína C activa es una enzima que degrada a los factores Va y VIIIa. c) La heparina activa a la proteína C. d) El ácido acetilsalicílico no influye sobre la actividad de la proteína C. e) La trombomodulina modifica las propiedades biológicas de la trombina En relación con el sistema anticoagulante de la proteína C es correcto afirmar que: a) La proteína C depende para su acción de la formación de residuos de ácido gamacarboxiglutámico o Gla (vitamina K-dependiente). b) La proteína C es activada por la trombospondina plaquetaria c) El efecto anticoagulante de la proteína C activa (APC) depende de la ruptura proteolítica del factor IIa. d) La proteína S forma parte de este sistema anticoagulante acelerando la acción catalítica de la proteína C activada. e) La trombomodulina es una proteína plasmática vitamina K-dependiente Se preparan las siguientes muestras de sangre: Tubo 1: Sangre + heparina Tubo 2: Sangre + citrato de sodio Tubo 3: Sangre + warfarina Tubo 4: Sangre Estas muestras son centrifugadas inmediatamente y se separa los elementos formes celulares del sobrenadante. El sobrenadante se coloca en un tubo de vidrio a 37 o C. Indique lo correcto: a) El sobrenadante obtenido, luego de la centrifugación, se conoce con el nombre de plasma. b) El sobrenadante de los tubos 1 y 2 no van a formar un coagulo de fibrina. c) El sobrenadante del tubo 3 no va a formar coagulo de fibrina porque la warfarina inhibe los factores vitamina K-dependiente. d) El sobrenadante del tubo 4 va a formar un coagulo de fibrina por activación del sistema de contacto o vía intrínseca de la coagulación. e) El sobrenadane del tubo 1 puede formar un coagulo de fibrina si se adiciona calcio.