Dra. Patricia Arizmendi 26 de Agosto 2013 Hospital Policial

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José Antonio Río Núñez
hace 7 años
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1 Dra. Patricia Arizmendi 26 de Agosto 2013 Hospital Policial

2 Anamnesis: Varía según la edad del paciente Síntoma que motivo la consulta Actividades cotidianas y recreación Cronología de los eventos puberales Menarca, FUM Características del ciclo menstrual Antecedentes Familiares

3 Examen Físico Lactante: Examen físico completo Palpación abdominal (tumores ováricos) Regiones Inguinales (hernias) Examen mamario: Ver características del pezón y la aréola Hipertrofia fisiológica del RN, desaparece luego del 1er mes de vida Examen genital: En decúbito dorsal Estímulo hormonal materno en 1er mes de vida Comprobar: Labios menores anchos y gruesos Presencia y características del clítoris Presencia y características del himen Visualización de uretra

4 Examen Físico de la Infante (2 a 11 años) Madre en compañía de la niña Examen mamario: 1ros signos del desarrollo mamario entre los 8 y 9 años Establecer estadio de Tanner Estar alerta ante trastornos del desarrollo, procesos inflamatorios, traumatismos y tumores Examen genital: Observación de la región vulvar y caracerísticas de sus componentes

6 Examen Físico de la Adolescente: Respetar el pudor de la adolescente Examen mamario: Autoexamen Asimetría mamaria Examen Ginecológico: Si no IRS Si IRS Observación de genitales externos Examen con espéculo PAP Vacuna HPV

7 Recién Nacidos: a. Genitales ambiguos (emergencia) b. Imperforación himeneal Infancia: a. Vulvovaginitis b. Adherencias de labios c. Hemorragia genital Adolescencia: a. Patologías mamarias b. Dismenorrea, trastornos menstruales c. Anticoncepción d. ETS e. Embarazo

8 Genitales Ambiguos: Conjunto de patologías que provocan alguna discordancia en el patrón de diferenciación sexual Clasificación de las ADS: ADS con anomalías de los cromosomas sexuales ADS con cariotipo 46XX (pseudohermafroditismo femenino) Anomalías del desarrollo gonadal (ovario) Exceso de andrógenos (HSC) ADS con cariotipo 46XY (pseudohermafroditismo masculino) Anomalías del desarrollo gonadal (testes) Anomalías en sintesis o acción de hormonas testiculares

9 Imperforación Himeneal: Alteración más frecuente de carácter obstructivo Se puede diagnosticar en RN y lactante precoz Es una membrana que protruye y se origina por la estimulación estrogénica materna Difícil diagnóstico en la infancia hasta la pubertad cuando se acumula el flujo menstrual retrogradamente El tratamiento es a resección o incisión de la membrana que corrija la obstrucción al flujo de salida

10 Vulvovaginitis: Es el problema ginecológico más frecuente de niñas y adolescentes Principales manifestaciones clínicas: Leucorrea Eritema Dolor Prurito Disuria y hemorragia (más raro) La proximidad del orificio anal con la vagina permite la transferencia de bacterias fecales a la zona vulvovaginal El cultivo, la citología y la vaginoscopía resultan de utilidad para el diagnóstico

11 Vulvitis se manifiesta por: disuria, prurito y eritema vulvar Vaginitis se manifiesta por: exudado sin disuria, prurito o eritema vulvar asociado Aunque existen varias causas de vulvovaginitis en pediatría la más frecuente es la mala higiene perineal, la infección por Candida y la presencia de cuerpos extraños Vulvovaginitis Inespecífica 70% de todas las vulvovaginitis. Agentes: Coliformes fecales, Streptococo beta hemolíticos y estaphylococos coagulasa positivos Vulvovaginitis Específica Menos frecuente. Agentes: Gardenella vaginalis, Candida, Protozoos y Helmintos

12 Adherencias Labiales Adherencia en la línea central de los labios menores desde el sector inmediatamente inferior al clítoris hasta la orquilla vulvar Más frecuentes en menores de 6 años Proceso asintomático La acumulación de orina en la vagina y los cuadros recidivantes de vulvovaginitis podrían contribuír a las infecciones recidivantes del aparato urinario.

13 Hemorragias: Las etiologías que más frecuentemente se asocian a hemorragia genital en pediatría son: Cuerpos extraños Exudado maloliente con hemorragia genital sugieren su presencia Prolapso uretral Traumatismos genitales Aunque la mayoría accidentales se debe estar alerta a la posibilidad de abuso sexual o físico Tumores genitales Debe descartarse la presencia de tumores benignos o malignos en el sector vulvar

14 Patología Mamaria: Anomalias congénitas: Amastia: ausencia completa de una mama. Es infrecuente, suele asociar otras malformaciones Atelia: ausencia de uno o ambos pezones. Es infrecuente Mastodinia: ingurgitación dolorosa de la mama en relación con los ciclos ovulatorios Nódulos Mamarios: en orden de frecuencia corresponden a: Fibroadenoma 54% Procesos fibroquísticos o proliferativos 24% Tumores 2-3 %

15 Traumatismos e Inflamación: Evento lesional frecuente en la práctica deportiva Suelen ser contusiones o hematomas que suelen remitir espontaneamente Secreción a través del pezón: Observar características de las secreciones Solicitar niveles séricos de prolactina para detectar prolactinoma hipofisario La secreción sanguinolenta a través del pezón puede ser indicativa de ectasia ductal Asimetría Mamaria: Alrededor del 25% de las adolescentes presentan cierto grado de asimetría mamaria Puede ser especialemente importante en los estadios 2 y 4 de Tanner

16 Examen microbiológico de flujo vulvar y vaginal Estudio hormonal Citología oncológica Ecografía ginecológica Estudio endoscópico del aparato genital TC y RNM

17 Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de pediatría. 18va Edición. Barcelona. Elsevier Saunders 2009 Manuel Cruz Hernandez. Tratado de Pediatría 9na Edición. Madrid. Editorial Océano 2006 Perez Walter. Semiología Pediátrica

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