ARMA LETAL: TÓXICO ALMACENADO EN BOTELLA DE AGUA MINERAL. 1. Cabistany Esqué, Ana Cristina: Adjunto de Urgencias del Hospital Universitario Miguel

Transcripción

1 Título ARMA LETAL: TÓXICO ALMACENADO EN BOTELLA DE AGUA MINERAL Autores: 1. Cabistany Esqué, Ana Cristina: Adjunto de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza 2. Munuera Barahona, Mª Consuelo: Adjunto de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza 3. Martinez Herraez, Mª Rosario: Adjunto de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. de contacto: Antecedentes personales: Sin antecedentes clínicos de interés. Historia clínica: Paciente de 40 años que acude a urgencias tras ingesta accidental de aproximadamente 125cc de Metanol, unos 45 minutos antes de acudir a Urgencias. El paciente cuenta que bebió por error de una botella de agua mineral que contenía Metanol para uso doméstico. A su llegada presenta ligera cefalea frontal y pirosis.

2 Exploración física: Consciente y orientado, bien perfundido e hidratado. Eupneico. Afebril. TA: 142/98. FC: 63x. Sat O2: 98%. Glucemia capilar: 113. Peso: 80 kg. AC: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. AP: normo ventilación, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas, no megalias, peristaltismo presente. Exploración neurológica: Glasgow 4+5+6, pupilas isocóricas normoreactivas, pares craneales normales, resto de exploración sin hallazgos. Pruebas complementarias: Equilibrio ácido-base: ph 7.38 Bioquímica: glucemia 122 Hemograma y hemostasia: parámetros dentro de la normalidad. Rx tórax: sin hallazgos pleuroparenquimatosos de evolución aguda. ECG: ritmo sinusal a 65x, sin alteraciones de la repolarización. Diagnóstico diferencial en Urgencias: 1. Intoxicación etílica aguda 2. Intoxicación por etilenglicol 3. Intoxicación aguda por Metanol

3 4. Cetoacidosis diabética 5. Intoxicaciones que cursan con anión elevado como la causada por hierro y salicilatos. Evolución: A su llegada el paciente es trasladado al cuarto de vitales, donde se realiza lavado gástrico. Durante su estancia sufre un empeoramiento lento pero progresivo de la clínica neurológica, presentando a la hora de su llegada cefalea más intensa y generalizada, con midriasis bilateral reactiva; así como disartria. Persiste la estabilidad hemodinámica y buen nivel de conciencia en todo momento. Se solicita determinación urgente de Metanol en sangre, para lo cual nos ponemos en contacto con el Servicio de Toxicología del Hospital Clínico Universitario, que es nuestro centro de referencia. Iniciamos tratamiento con el antídoto de elección: etanol intravenoso. En concreto para este paciente se administraron: 80 gr de etanol en 200cc de Suero Glucosado 5% en 60 minutos, con perfusión posterior de 48ml de etanol en 500cc Suero Glucosado 5% a pasar en 6 horas. El paciente es trasladado a la U.C.I del Hospital Clínico Universitario para seguimiento clínico y completar tratamiento. Diagnóstico final: INTOXICACIÓN AGUDA POR METANOL Discusión: Las intoxicaciones por metanol, aunque no son frecuentes, presentan una elevada morbimortalidad y riesgo de secuelas irreversibles.

4 El metanol es una sustancia de uso habitual como solvente de pinturas, barnices, lacas, líquidos de fotografía, aditivos de gasolina, alcohol de quemar y sustitutivo del etanol en la fabricación de bebidas clandestinas 2 La toxicidad se debe tanto al propio metanol como a sus metabolitos 2. La dosis de metanol potencialmente letal es ml y la concentración en sangre es de 1gr/l, tiene mejor pronóstico si la concentración es < de 0,3 gr/l 3 El Metanol tiene un tiempo de latencia entre 8-12 horas, aunque los síntomas pueden ser más precoces (a los 40 minutos), o más tardíos (72h) sobre todo si se asocia a etanol: - Clínica neurológica: o Intoxicación leve o modada: estado de embriaguez con cefalea, mareo, ataxia, letargia o Intoxicación grave: convulsiones, edema cerebral, coma hipotónico o con contracturas musculares. MIDRIASIS ARREACTIVA - Afectación metabólica: ACIDOSIS METABÓLICA GRAVE. - Toxicidad ocular: disminución de la agudeza visual, visión borrosa, fofotobia, edema de papila y ceguera por atrofia del nervio óptico. - Afectación digestiva: nauseas, vómitos, dolor abdominal y pancreatitis aguda en las fases tardías. - Hipotensión y bradicardia, cuando aparecen son de mal pronóstico 2,3 Aunque el diagnóstico es fundamentalmente clínico, se ha de realizar analítica con hemograma, BQ y coagulación, sedimento de Orina, ECG y GASOMETRIA ARTERIAL BASAL. Los NIVELES DE METANOL son la única determinación toxicológica urgente que existe en la actualidad, por lo que ante sospecha de ingesta hay que comenzar tratamiento sin esperar resultados.

5 El lavado gástrico es eficaz hasta 2 horas tras ingesta,no está indicado el tratamiento con carbón activado ni con catárticos 2-3. Iniciar la administración del antídoto ante concentraciones en sangre superiores a 0,2 g/l, ante historia de ingesta de 0,4 ml/kg o acidosis con ph < 7,20. Todas las intoxicaciones confirmadas o muy probables son criterio de INGRESO EN UCI 2-3 Inicialmente, se administra un bolo iv de etanol: 1gr/Kg en cc de SG 5% en minutos, seguida de perfusión iv continua 0,1ml/kg/hora en no alcohólicos y 0,2 ml/kg/hora en alcohólicos. Ambas diluidas en 500cc SG 5% a pasar en 6 horas. 4 Es necesario controlar la etanolemia cada 6 horas y hacer una glicemia cada 3 horas.el tratamiento se suspenderá si la concentración de Metanol es inferior a 0,2 g/l. 1 La medida más eficaz para aumentar la eliminación del metanol es la Hemodialisis.Indicaciones: - Concentración hemática de Metanol superior a 0,5 g/l - Acidosis Metabólica con ph menos 7,25. - Alteraciones visuales y/o depresión del nivel de conciencia - Insuficiencia Renal Su duración es prolongada y se mantiene hasta que la acidosis se mantenga corregida sin bicarbonato o que el Metanol sea <0,1 g/l. 1,2 Es necesario conocer el grave riesgo que implica para la salud la exposición a esta sustancia, así como la pauta a seguir dado el gran número de muertes y daños neurológicos irreparables que puede causar. 5,6,7

6 Bibliografía: 1- Nogué S, Marruecos LL. Guía clínica para el tratamiento de las intoxicaciones por metanol y etilenglicol. Reunión de consensao. Barcelona. 10 Octubre Laín Terés N. Intoxicaciones. Medidas específicas. Manual de protocolo y actuaciones en Urgencias. Toledo 3- Ferrer Dufol A. Protocolo de tratamiento de las Intoxicaciones agudas y Botiquín de Antídotos. Unidad de Toxicología clínica. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza. 4- Urtubia A et al. Guía Farmacológica en Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza Dujardin M, Peeters E, Ernest C. Methanol Intoxication. JBR-BTR May-Jun; 91 (3): Hassanian-Moghaddam H, Pajoumand A, Dadgar SM. Prognostic factors in methabnol poisoning. Hum Exp Toxicol Jul; 26 (7): Llinás V. Intoxicación por Alcohol Metílico.