I. TÓRAX W. RICHARD WEBB, M.D.

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2 Contenido I. TÓRAX W. RICHARD WEBB, M.D. 1. Introducción a la TC de tórax: técnicas de TC torácica TC helicoidal: tipos TC helicoidal de tórax: principios generales TC helicoidal de tórax: protocolos Mediastino: introducción y anatomía normal Anatomía normal del mediastino Anatomía cardíaca normal Espacio retroesternal Mediastino: alteraciones vasculares Alteraciones aórticas Vena cava superior y grandes venas Arterias pulmonares Mediastino: alteraciones de los ganglios linfáticos y masas mediastínicas Grupos de ganglios linfáticos Aspecto de los ganglios linfáticos en la TC Diagnóstico diferencial del aumento del tamaño de los ganglios linfáticos mediastínicos Diagnóstico de las masas mediastínicas Masas del espacio prevascular Tumores tímicos Masas del espacio petraqueal Espacio subcarínico Masas de la ventana aortopulmonar Mediastino retroesternal Masas paravertebrales Alteraciones mediastínicas difusas Corazón y pericardio Masas paracardíacas Hilios pulmonares Técnica Diagnóstico de masa hiliar o adenopatía Alteraciones bronquiales Diagnóstico diferencial de las alteraciones hiliares y bronquiales Vasculopatía pulmonar Masa frente atelectasia iii

3 Contenido 6. Enfermedad pulmonar Anatomía normal Lesiones congénitas Anomalías bronquiales Quiste broncógeno Fístula arteriovenosa Secuestro Síndrome del pulmón hipogenésico (cimitarra) Anomalías de la vena pulmonar y variz venosa Nódulo pulmonar solitario y lesiones pulmonares localizadas Múltiples nódulos y metástasis pulmonares Bronquiectasias y anomalías bronquiales Atelectasia: tipos y patrones Enfermedad pulmonar infiltrativa difusa Enfisema Pleura, pared torácica y diafragma Consideraciones técnicas Pleura Pared torácica Espacio axiliar Mama Diafragma II. ABDOMEN Y PELVIS WILLIAM E. BRANT, M.D. 8. Introducción a la TC de abdomen y pelvis Orientación Medios de contraste gastrointestinales Medios de contraste intravenosos Cómo interpretar las TC de abdomen y pelvis Artefactos en la TC corporal Dosis de radiación en la TC Cavidad peritoneal, vasos, ganglios y pared abdominal Cavidad peritoneal Vasos Ganglios Pared abdominal iv

4 Contenido 10. Traumatismos abdominales Técnica de estudio Hallazgos en la TC de lesiones traumatológicas Hígado Anatomía Consideraciones técnicas Hemodinámica hepática y anomalías de la perfusión Enfermedad hepática difusa Tumoraciones hepáticas focales Tumoraciones quísticas hepáticas Árbol biliar y vesícula biliar Árbol biliar Vesícula biliar Páncreas Técnica de TC Anatomía del páncreas Infiltración grasa del páncreas Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica Adenocarcinoma del páncreas Tumor de células de los islotes Linfoma pancreático Metástasis pancreáticas Neoplasia mucinosa papilar intraductal Lesiones quísticas Bazo Anatomía Consideraciones técnicas Anomalías Lesiones focales Riñones y uréteres Riñones Uréter Glándulas suprarrenales Glándulas suprarrenales normales Masas suprarrenales de aspecto específico en la imagen Lesiones suprarrenales hiperfuncionantes Masas suprarrenales problemáticas v

5 Contenido 17. Tubo digestivo Principios básicos Esófago Estómago Intestino delgado Mesenterio Apéndice Colon y recto Pelvis Anatomía Consideraciones técnicas Vejiga Útero Ovario Próstata Testículos III. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO NANCY M. MAJOR, M.D. 19. TC en traumatismos musculoesqueléticos Traumatismos Columna Pelvis/cadera Extremidades Músculos Conclusión TC musculoesquelética no traumatológica Enfermedad discal Estenosis vertebral Espondilolisis y espondilolistesis Articulaciones sacroilíacas Osteítis del pubis Coalición Tumores e infección Mediciones Conclusión Hallazgos casuales Enfermedad metastásica/mieloma múltiple Hemangioma Nódulos de Schmorl Quistes de Tarlov Enfermedad de Paget Displasia fibrosa Conclusión vi

6 208 Sección II Abdomen y pelvis los segmentos mediales (IVa y IVb) y laterales (II y III). Un plano transverso a través de la vena porta izquierda divide el lóbulo izquierdo en los segmentos superiores (IVa y II) e inferiores (IVb y III). Un plano oblicuo transverso a través de la vena porta derecha divide el lóbulo derecho en los segmentos superior (VIII y VII) e inferior (V y VI) (véase Tabla 11-1). El segmento I es el lóbulo caudado, el cual está separado del resto del hígado por la cisura del ligamento venoso, por delante, y por la VCI por detrás y lateralmente. Se nutre tanto de ramas de las arterias hepáticas derecha e izquierda como de las venas portas y drena sangre venosa directamente en la VCI, mediante numerosas venas hepáticas pequeñas. El apéndice papilar del C IVa II VIII IVa VIII VHM VHI VCI VHD VII VII II/III IVa VHI II IVa/IVb VIII VHM CLV VIII VPI VII VHD I VCI VII Figura 11 1 Segmentos anatómicos del hígado. A-I, Serie de imágenes de TC poscontraste que muestra los puntos anatómicos y la anatomía segmentaria del hígado. Los segmentos están marcados del I al VIII. Los planos verticales, delimitados por las venas hepáticas derecha (VHD), media (VHM) e izquierda (VHI), aparecen como líneas rectas. Se identifican otros puntos clave. La punta de flecha negra señala la rama posterior de la vena portal derecha (VPD); la punta de flecha blanca señala la rama anterior de la VPD. Este paciente había sufrido una colecistectomía. Obsérvese la dificultad para aplicar planos geométricos rectos a los vasos curvos. CLR, cisura del ligamento redondo; CLV, cisura del ligamento venoso; FVB, fosa de la vesícula biliar; C, corazón; VCI, vena cava inferior; VPI, vena porta izquierda; VPP, vena porta principal. (Continúa)

7 Capítulo 11 Hígado 209 IVb II/III IVb III VII/V VPD VPI CLV I VII/V VPD CLR CLV I VCI VCI VII/VI VII/VI IVb III IVb CLR III CLR FVB V VPP V VCI VCI VI VI Figura 11 1 (Continuación) (Continúa) lóbulo caudado se extiende hacia el saco menor; puede parecer que está separado del resto del citado lóbulo caudado y confundirse con una tumoración o un ganglio linfático aumentado de tamaño. Los segmentos II y III dividen lateralmente el lóbulo izquierdo. El plano de la vena porta izquierda divide los segmentos II y III. El segmento II forma los contornos superior izquierdo y lateral del hígado. El segmento III forma los contornos hepáticos inferior izquierdo y lateral. El segmento IV forma la división medial del lóbulo izquierdo. El plano de la vena porta izquierda divide el segmento medial del lóbulo izquierdo en los segmentos IVa (superior) y IVb (inferior). El segmento IV se denominaba previamente lóbulo cuadrado. Los segmentos anteriores del lóbulo derecho (V y VIII) están separados de los segmentos posteriores (VI y VII) por el plano de la vena hepática derecha. El contorno lateral del lóbulo anterior derecho está formado por el segmento VIII, en su parte superior, y por el segmento V, en su parte inferior. El segmento VII es poste-

8 270 Sección II Abdomen y pelvis A B Figura Linfoma. El bazo (B) está muy aumentado de tamaño, y el parénquima está sustituido en su mayor parte por una lesión difusa, de aspecto irregular y de densidad baja que corresponde a un linfoma no hodgkiniano. Una masa de adenopatías (A) comprime el estómago y está en contacto con la vena porta. Metástasis El melanoma y los cánceres de pulmón, mama y ovario son los orígenes más frecuentes de las metástasis esplénicas. Las metástasis son sorprendentemente infrecuentes, y se ven sólo en el 7% de los pacientes con una neoplasia maligna generalizada. El melanoma es el origen del 50% de las metástasis esplénicas que se detectan radiográficamente. Las lesiones aparecen en fases tardías de la evolución de la enfermedad: La mayoría aparecen como nódulos mal definidos de densidad baja y con cierto grado de realce periférico (Fig ). El melanoma con frecuencia produce metástasis quísticas bien definidas. Hemangioma Aunque es poco frecuente, el hemangioma es la neoplasia más observada del bazo. Al igual que en el hígado, la lesión está formada por espacios de tamaño variado tapizados por endotelio y rellenos de sangre. La mayoría son asintomáticos, aunque los hemangiomas grandes pueden producir dolor y esplenomegalia. Los hallazgos del hemangioma en la TC incluyen: Las lesiones pueden tener un aspecto quístico o sólido en la TC sin contraste. Pueden ser únicas o múltiples. Después de la administración de contraste los hemangiomas esplénicos muestran un realce nodular desde la periferia similar al patrón de realce de los hemangiomas hepáticos (Fig ). Puede haber calcificaciones punteadas y centrales o curvilíneas y periféricas. Figura Metástasis. Las metástasis de un melanoma maligno producen múltiples lesiones de atenuación baja homogénea en el bazo. Angiosarcoma El angiosarcoma es una neoplasia maligna primaria infrecuente del bazo. El tumor es agresivo, y habitual-

9 Capítulo 14 Bazo 271 G Figura Angiosarcoma. Una masa compleja con componentes de densidad baja y elevada y con vasos tortuosos sustituye a la mayor parte del parénquima esplénico. El tumor metastásico produce el aumento de tamaño de un ganglio linfático (G) en el hilio esplénico. Figura Hemangioma. A, Una imagen poco tiempo después de la administración de contraste muestra nódulos pequeños de realce periférico (cabezas de flecha). B, La imagen tardía después de la administración de contraste muestra que la lesión se ha vuelto isodensa al parénquima esplénico y que ya no se ve. Figura Granulomas calcificados. Se ven granulomas calcificados (cabezas de flecha) sin masa asociada en el bazo y el páncreas. Muy probablemente estuvieron producidos por una histoplasmosis.

10 384 Sección III Sistema musculoesquelético Figura Fractura del hueso ganchoso. Imagen de TC sagital de la muñeca de un paciente con dolor de muñeca después de caer sobre una mano en extensión. Se puede ver con claridad la fractura del cuerpo de la apófisis del hueso ganchoso (flecha). Las radiografías convencionales fueron normales. Figura Artrografía por TC normal del hombro. La imagen de TC axial de doble contraste (aire y contraste yodado) muestra un rodete de aspecto normal (flecha). ras. La exploración se puede combinar con la RM cuando el paciente tiene déficit neurológicos. En el estudio de la cintura escapular, la pelvis y la cadera, y en las fracturas complejas de extremidades, la TC ha mostrado una gran utilidad para determinar el grado y la extensión de las fracturas y para identificar una patología intraarticular. Figura Imagen de resonancia magnética de una fractura del ganchoso. Una imagen axial en T1 muestra una fractura de la apófisis del ganchoso (flecha). Figura Artrografía por TC de un desgarro del rodete. La imagen de TC axial con doble contraste muestra una desinserción del rodete (flecha) desde la glenoides subyacente. Figura Fractura de la meseta tibial. Las imágenes axiales y las imágenes sagitales reconstruidas de la TC muestran una fractura compleja del platillo tibial con múltiples fragmentos y la afectación del espacio articular.

11 Capítulo 19 TC en traumatismos musculoesqueléticos 385 Figura Imagen de resonancia magnética (RM) de una miositis osificante. La imagen axial en T2 muestra una intensidad de señal heterogénea. El aspecto en la RM es inespecífico para miositis osificante, y puede parecerse a un sarcoma. Bibliografía Figura Miositis osificante. A, Radiografía convencional del muslo de un paciente joven con dolor e inflamación en la que se ve una masa calcificada. El paciente no recordaba ningún traumatismo reciente en esta zona. B, Una TC a través de la masa muestra calcificaciones circunferenciales, periféricas, características de miositis osificante. La biopsia de una miositis osificante puede parecerse a un diagnóstico de cáncer. Bearcroft PW: The use of spiral computed tomography in musculoskeletal radiology of the lower limb: The calcaneus as an example. Eur J Radiol 28:30-38, Bohndorf K, Kilcoyne RF: Traumatic injuries: Imaging of peripheral musculoskeletal injuries. Eur Radiol 12: , Buckwalter KA, Rydberg J, Kopecky KK, et al: Musculoskeletal imaging with multislice CT. AJR Am J Roentgenol 176: , Ney DR, Fishman EK, Kawashima A, et al: Comparison of helical and serial CT with regard to three-dimensional imaging of musculoskeletal anatomy. Radiology 185: , Pretorius ES, Fishman EK: Spiral CT and three-dimensional CT of musculoskeletal pathology. Emergency room applications. Radiol Clin North Am 37: , vi, 1999.

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