FORMULARIO. Completo (Lista completa de medicamentos cubiertos)

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1 FORMULARIO Completo 207 (Lista completa de medicamentos cubiertos) UnitedHealthcare Dual Complete LP (HMO SNP) Importante: Este documento contiene información sobre los medicamentos que cubrimos en este plan. Para obtener la información más reciente o si tiene preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente del plan UnitedHealthcare Dual Complete LP al: Llamada gratuita: , TTY 7 De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana Número de ID del Formulario , Versión Y0066_6067_3835_FINAL_M4SP Última actualización: de agosto de 206

2 2 2 Este Formulario Completo es la lista completa de los medicamentos cubiertos por nuestro plan y está actualizado al de agosto de 206. Para obtener un Formulario actualizado, comuníquese con nosotros. La información de contacto, junto con la fecha de la última actualización del Formulario, aparece en la portada. Cuando este Formulario o Lista de s dice nosotros, nos, nuestro o nuestra, se refiere a UnitedHealthcare. Cuando dice plan o nuestro plan, se refiere al plan UnitedHealthcare Dual Complete LP. La Lista de s Cubiertos también se llama Formulario. Nota para los miembros actuales: Esta Lista Completa de s cambió con respecto al año pasado. Revise este documento para asegurarse de que el plan aún cubra los medicamentos que usted toma. Generalmente, debe ir a farmacias de la red para que el plan cubra sus medicamentos con receta.

3 3 FORMULARIO COMPLETO (Lista de s) del plan UnitedHealthcare Dual Complete LP 3 Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por el plan en consulta con un equipo de proveedores de cuidado de la salud, y consiste de las terapias con medicamentos con receta que se consideran una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. En general, el plan cubrirá los medicamentos del Formulario siempre y cuando: Sean médicamente necesarios La receta se surta en una farmacia de la red del plan Se sigan las reglas del plan Para obtener más información sobre cómo surtir sus medicamentos con receta, consulte el documento Evidencia de Cobertura. Este documento es una lista completa de los medicamentos que cubre el plan. Los medicamentos deben estar incluidos en la lista completa de medicamentos para que el plan los cubra. Para saber si sus medicamentos están cubiertos:. Busque el medicamento en el Formulario Completo. 2. Visite el sitio web del plan. Use las herramientas en Internet para buscar sus medicamentos. La información se actualiza con frecuencia. La dirección web aparece en la portada. 3. Llame a Servicio al Cliente. La información de contacto aparece en la portada. En la mayoría de los casos, las recetas también se deben surtir en una de las farmacias de nuestra red.

4 4 La Lista de s puede cambiar Tratamos de hacer la menor cantidad de cambios posible a la Lista de s durante el año del plan. Si se producen actualizaciones periódicas o necesarias, los miembros podrán enterarse de los cambios a través de la información del informe llamado Explicación de Beneficios. Si se producen cambios fuera de las actualizaciones periódicas o necesarias, los miembros recibirán una correspondencia especial. La Lista de s puede cambiar durante el año si el plan: Agrega nuevos medicamentos a medida que salen al mercado, por ejemplo, medicamentos genéricos nuevos. Elimina un medicamento de la lista porque se determina que no es eficaz o seguro. Cambia los requisitos de un medicamento. Por lo general, si está tomando un medicamento que figura en la Lista de s 207 que estaba cubierto a principios del año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el año de cobertura 207, excepto cuando salga al mercado un equivalente genérico nuevo y menos costoso o cuando se publique información nueva sobre la seguridad o eficacia de un medicamento. Otros tipos de cambios en la Lista de s, como la eliminación de un medicamento, no afectarán a los miembros que actualmente estén tomando el medicamento. Para esos miembros, el medicamento seguirá estando disponible al mismo costo durante el resto del año de cobertura. Creemos que es importante que usted tenga acceso durante todo el año de cobertura a la lista de los medicamentos que estaban disponibles cuando eligió el plan, excepto cuando pueda ahorrar más dinero o cuando su seguridad sea motivo de preocupación. Si eliminamos medicamentos de la Lista de s, o agregamos un requisito de preautorización, límites de cantidad o de terapia escalonada durante el año de cobertura del plan, debemos notificar a los miembros afectados al menos 60 días antes de que el cambio entre en vigencia, o cuando el miembro solicite un resurtido del medicamento. En ese momento, el miembro recibirá un suministro de 60 días del medicamento. Si la Administración de s y Alimentos de los Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA) determina que un medicamento de la Lista de s no es seguro, o si el fabricante lo retira del mercado, el plan eliminará inmediatamente el medicamento de la Lista de s y notificará a los miembros que lo toman. La Lista de s adjunta está actualizada a la fecha impresa en la portada. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos que cubre el plan, llame a Servicio al Cliente o visite nuestro sitio web; la información de contacto aparece en la portada de este documento. 4

5 es y etapas de pago de los medicamentos La cantidad que usted paga por un medicamento cubierto dependerá de: La etapa de pago de medicamentos en que usted se encuentre. El plan tiene diferentes etapas de cobertura de medicamentos. Cuando usted surte una receta, la cantidad que paga depende de la etapa de cobertura en la que usted se encuentre. El nivel al que pertenece su medicamento. El plan tiene un nivel llamado s Cubiertos. Todos los medicamentos cubiertos están en este nivel. El cuadro de abajo indica la cantidad de costo compartido. Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos y la cantidad de costo compartido, consulte el documento Evidencia de Cobertura. 5 del Cantidad de Costo Compartido s Cubiertos Coseguro del 25 % Cumple los requisitos para recibir el programa Ayuda Adicional? Si cumple los requisitos para recibir el programa Ayuda Adicional para pagar sus medicamentos con receta, es posible que los copagos y coseguros sean más bajos. Los miembros que cumplen los requisitos del programa Ayuda Adicional recibirán el documento Evidencia de Cobertura de la Cláusula Adicional del Subsidio para Personas de Bajos Ingresos (Low Income Subsidy Rider, LIS Rider). Léalo para saber sus costos. También puede comunicarse con Servicio al Cliente. La información de contacto aparece en la portada. 5

6 6 Cómo usar la Lista de s Hay dos formas de encontrar sus medicamentos con receta en la lista completa de medicamentos:. Condición de salud: Consulte la sección s cubiertos por condición de salud, que comienza en la página 2, para buscar medicamentos de acuerdo con sus condiciones de salud. Por ejemplo, si desea encontrar los medicamentos que se usan para tratar el colesterol alto, primero vaya a la categoría Agentes Cardiovasculares y después busque debajo del título Dislipidémicos, Inhibidores de la HMG CoA Reductasa. 2. Lista alfabética (índice): Si no sabe en qué categoría buscar el medicamento, consulte la sección Índice de medicamentos cubiertos, que comienza en la página 6. Encuentre el nombre de su medicamento. Al lado del medicamento está el número de página donde se encuentra. s genéricos El plan cubre medicamentos genéricos y de marca. Los medicamentos genéricos: Están aprobados por la Administración de s y Alimentos de los Estados Unidos porque tienen los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca. Tienen un costo menor que los medicamentos de marca. Hable con su médico para saber si alguno de los medicamentos de marca que usted toma tiene versiones genéricas. En la lista, los medicamentos de marca aparecen en letra remarcada (por ejemplo, Humalog) y los medicamentos genéricos en letra normal (por ejemplo, Simvastatin). 6

7 Dummy Es posible que algunos medicamentos cubiertos tengan requisitos adicionales en la cobertura. Si su medicamento tiene requisitos, encontrará códigos en la columna de la Lista de s. Los códigos y sus significados se muestran abajo. 7 Restricciones sobre la administración de la utilización PA = Preautorización El plan le exige a usted o a su médico que obtenga la preautorización correspondiente para ciertos medicamentos. Esto significa que el plan necesita más información de parte de su médico para asegurarse de que el medicamento se esté usando correctamente debido a una condición de salud cubierta por Medicare. Si no obtiene aprobación, es posible que el plan no cubra el medicamento. QL = Límites de cantidad El plan solamente cubrirá una cierta cantidad de este medicamento por la cantidad del copago o del coseguro y durante una cierta cantidad de días. Estos límites se aplican para garantizar el uso seguro y eficaz del medicamento. Si su médico receta una cantidad mayor que esta o piensa que el límite no es adecuado para su situación, usted o su médico pueden solicitar que el plan cubra la cantidad adicional. ST = Terapia escalonada Puede haber medicamentos eficaces de menor costo que tratan la misma condición de salud que este medicamento. Quizás sea necesario que primero pruebe uno o más de estos medicamentos antes de que el plan cubra otro medicamento. Si usted ya probó otros medicamentos o su médico piensa que no son adecuados para usted, usted o su médico pueden solicitar que el plan cubra este medicamento. Otros requisitos especiales para la cobertura B/D = Parte B o Parte D de Medicare Según su uso, el medicamento puede estar cubierto por la Parte B de Medicare (cuidado médico y cuidado de la salud como paciente ambulatorio) o la Parte D de Medicare (medicamentos con receta). Es posible que su médico deba proporcionar al plan información adicional sobre cómo se utilizará este medicamento para que el plan se asegure de que el medicamento sea cubierto correctamente por Medicare. HRM = de alto riesgo Este medicamento está identificado como un medicamento de alto riesgo para miembros de Medicare mayores de 65 años. Este medicamento podría causar efectos secundarios si se toma con regularidad. Hable con su médico para saber si hay un medicamento alternativo disponible para tratar su condición. LA = Acceso limitado Si la Administración de s y Alimentos de los Estados Unidos determina que un medicamento solamente puede ser suministrado en ciertos centros o por ciertos médicos, se considera de acceso limitado. Este tipo de medicamento puede requerir manejo adicional, una mayor coordinación de proveedores o educar al paciente, lo cual no se puede realizar en una farmacia de la red. 7

8 For Track Refered Purpose 2 8 MED = Dosis Equivalente de Morfina Es posible que se apliquen límites de cantidad adicionales a todos los medicamentos de la clase de opiáceos usados para el tratamiento del dolor. Esta restricción adicional se llama dosis equivalente de morfina acumulativa. La dosis equivalente de morfina se basa en la cantidad de medicamentos opiáceos que le recetaron en un período determinado. Este límite acumulativo se requiere para todos los planes y está diseñado para monitorear los niveles seguros de dosificación de opiáceos para aquellas personas que quizás estén tomando más de un medicamento opiáceo para el manejo del dolor. Si su médico le receta más que esa cantidad o piensa que el límite no es adecuado para su situación, usted o su médico pueden pedir al plan que cubra la cantidad adicional. Para saber si su medicamento tiene requisitos, adicionales, consulte la sección s cubiertos por condición de salud que comienza en la página 2. También puede visitar nuestro sitio web para obtener más información sobre las que se aplican a medicamentos cubiertos específicos. Hemos publicado documentos en Internet que explican nuestras de preautorización y terapia escalonada. Puede pedir que le enviemos una copia. La información de contacto, junto con la fecha de la última actualización de la Lista de s, aparece en la portada. Usted y su médico pueden solicitar al plan que haga una excepción a estos requisitos,, o solicitar una lista de otros medicamentos similares que puedan tratar su condición de salud. Para obtener más información, consulte la sección Cómo solicitar una excepción a la Lista de s del plan UnitedHealthcare Dual Complete LP de la página siguiente o el documento Evidencia de Cobertura. Si no obtiene la aprobación previa del plan para un medicamento que tiene un requisito, una restricción o un límite, es posible que deba pagar el costo total del medicamento. Si el medicamento no está en la Lista de s Si su medicamento no está incluido en el Formulario Completo (Lista de s Cubiertos), debe comunicarse con Servicio al Cliente y preguntar si su medicamento está cubierto. La información de contacto, junto con la fecha de la última actualización de la Lista de s, aparece en la portada. Si el plan no cubre el medicamento, usted tiene dos opciones:. Pedir al plan una lista de medicamentos similares que estén cubiertos. Muestre la lista a su médico y pídale que le recete uno de los medicamentos adecuados de la lista. 2. Pedir al plan que haga una excepción y cubra su medicamento. Consulte la información de la página siguiente para saber cómo solicitar una excepción. 8

9 Cómo solicitar una excepción a la Lista de s del plan UnitedHealthcare Dual Complete LP A veces, es posible que usted necesite solicitar la cobertura de un medicamento que normalmente el plan no proporciona. En este caso, el plan considerará su solicitud y responderá con una decisión de cobertura (determinación de cobertura). Usted puede pedir al plan que haga una excepción a las reglas de cobertura y hay varios tipos de excepciones que puede solicitar. Excepción al Formulario: Puede pedir al plan que cubra un medicamento de la Parte D aunque no esté en la Lista de s. Si se aprueba, el medicamento estará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado, pero usted no podrá pedir que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido más bajo. Excepción de utilización: Puede pedir al plan que anule las de cobertura o los límites del medicamento de la Parte D de Medicare. Por ejemplo, el plan limita la cantidad que cubrirá por ciertos medicamentos. Si su medicamento tiene un límite de cantidad, puede pedir al plan que lo anule y cubra una cantidad mayor. Por lo general, el plan aprobará su solicitud de excepción únicamente si los medicamentos alternativos incluidos en la Lista de s del plan o las adicionales de utilización no fueran tan eficaces para tratar su condición o le provocarían efectos médicos adversos. Quién puede solicitar una decisión de cobertura Usted, su representante autorizado o su médico pueden pedir una decisión de cobertura inicial para una excepción al formulario o una excepción a restricción de utilización. Cuando solicite una excepción al formulario o una excepción a restricción de utilización, su médico o profesional autorizado para recetar deben presentar una declaración que respalde la solicitud. Decisiones de cobertura Por lo general, el plan tomará una decisión de cobertura en un plazo de 72 horas después de recibir la declaración del médico que receta sus medicamentos. Usted puede solicitar una decisión rápida si usted o su médico creen que su salud lo requiere. Si el plan aprueba una decisión rápida, usted recibirá una decisión dentro de las 24 horas posteriores a que el plan reciba la declaración que respalda su solicitud de parte del médico o del profesional autorizado para recetar sus medicamentos. 9 9

10 0 Qué debe hacer mientras habla con su médico para cambiar de medicamento o solicitar una excepción Miembros nuevos o que continúan con la cobertura Como miembro nuevo o que continúa en el plan, es posible que esté tomando medicamentos que no están en la Lista de s. O quizás esté tomando un medicamento que está en la Lista de s, pero sus posibilidades de obtenerlo son limitadas. Por ejemplo, tal vez necesite una preautorización para surtir la receta. Hable con su médico para decidir si debe cambiarlo por un medicamento adecuado que el plan cubra o solicitar una excepción al formulario para que el plan cubra el medicamento que toma actualmente. Mientras usted habla con su médico para decidir qué hacer, es posible que el plan cubra su medicamento en ciertos casos durante los primeros 90 días de su membresía en el plan. Para cada uno de los medicamentos que no estén en la Lista de s, o si sus posibilidades de obtener sus medicamentos son limitadas, es posible que el plan cubra un suministro temporal de hasta 30 días (a menos que usted tenga una receta por menos días) en una farmacia de la red. Después de que reciba su suministro de hasta 30 días, el plan no pagará el costo de estos medicamentos, aunque usted haya sido miembro del plan durante menos de 90 días. Residentes de centros de cuidado a largo plazo Si es residente de un centro de cuidado a largo plazo, es posible que el plan le permita resurtir su receta hasta que se le haya proporcionado un suministro de transición de hasta 98 días, conforme al incremento del suministro (a menos que la receta sea por menos días). El plan también cubrirá más de un resurtido de estos medicamentos durante los primeros 90 días de su membresía en el plan. Si necesita un medicamento que no está en la Lista de s o si sus posibilidades de obtener los medicamentos son limitadas, pero ya pasaron los primeros 90 días de su membresía en el plan, el plan cubrirá un suministro de emergencia de hasta 3 días (a menos que la receta sea por menos días) mientras usted solicita una excepción al formulario. Transiciones imprevistas Es posible que atraviese por una transición no planeada, como un alta del hospital o un cambio en su nivel de cuidado. Si esto sucede y su médico le receta un medicamento que no está en la Lista de s, o un medicamento que está en la Lista de s pero su capacidad para obtenerlo es limitada, es posible que su plan cubra un suministro por única vez de hasta 30 días. Usted puede pedir un suministro de emergencia por única vez de hasta 30 días, lo cual le dará tiempo para hablar con su médico sobre otras opciones de tratamiento o para intentar obtener una excepción al formulario. 0

11 s con dosis diferentes a un mes s envasados en un suministro extendido de días Algunos medicamentos vienen envasados de fábrica con un suministro mayor de un mes. Cuando usted surte estos medicamentos, es posible que tenga que pagar más que un copago o coseguro por una sola receta. Para obtener más información, comuníquese con Servicio al Cliente a través de los datos de contacto que se encuentran en la portada. Costo compartido diario de medicamentos orales surtidos por menos de un suministro de un mes El costo compartido diario se aplica únicamente si el medicamento se presenta en una dosis oral sólida (por ejemplo, una tableta o cápsula) cuando se surte un suministro de menos de un mes conforme a la ley vigente. Los requisitos de costo compartido diario no se aplican a ninguno de los siguientes medicamentos:. Dosis orales sólidas de antibióticos. 2. Dosis orales sólidas suministradas en su recipiente original o que generalmente se suministran en su envase original para ayudar a los pacientes a cumplir con las instrucciones de uso y dosificación. Para obtener más información Si desea más información sobre la cobertura de medicamentos con receta del plan, consulte el documento Evidencia de Cobertura y otros documentos del plan. Si tiene preguntas sobre el plan, llámenos gratis al , TTY 7, De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. O visítenos en Internet en Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, visite o llame a Medicare al , TTY , las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

12 track Diclofenac Sodium Diclofenac Sodium DR Diclofenac Sodium ER Etodolac ER Ketoprofen 2 s cubiertos por condición de salud El Formulario Completo (Lista de s) a continuación proporciona información de cobertura sobre los medicamentos cubiertos por el plan. Si no encuentra el medicamento en la lista, consulte la sección Índice de medicamentos cubiertos, que comienza en la página 6. La primera columna del cuadro detalla el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca están en letra remarcada (por ejemplo, Humalog) y los medicamentos genéricos están en letra normal (por ejemplo, Simvastatin). La segunda columna del cuadro indica en qué nivel de cobertura se encuentra el medicamento. El plan tiene un nivel llamado s Cubiertos. Todos los medicamentos cubiertos están en este nivel. La columna muestra si el plan tiene algún requisito especial de cobertura para el medicamento. Si se aplican límites de cantidad (QL) a un medicamento, las a cantidades se indican en las páginas 88 del cuadro. track Analgésicos s antiinflamatorios no esteroideos Celecoxib (cápsula) QL Potassium Diclofenac Potassium (tableta de liberación inmediata) Diclofenac Sodium (% gel) PA Diclofenac Sodium DR (tableta de liberación retardada) Diclofenac Sodium ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Diflunisal Etodolac (200mg cápsula, 300mg cápsula, 400mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata) Etodolac ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Flector (parche) PA, QL Flurbiprofen Ibuprofen (00mg/5ml suspensión, 400mg tableta, 600mg tableta, 800mg tableta) Ketoprofen (cápsula de liberación inmediata) Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 2

13 2tRACK Meloxicam Meloxicam Naproxen DR Embeda Hydromorphone HCl ER Hydromorphone HCl ER Hydromorphone HCl ER Levorphanol Tartrate Methadone HCl 2 Última actualización: de agosto de Tromethamine Ketorolac Tromethamine (5mg/ ml inyección, 30mg/ml inyección, 60mg/2ml inyección) Meloxicam (5mg tableta, 7.5mg tableta) Meloxicam (7.5mg/ 5ml suspensión) Nabumetone Naproxen (25mg/5ml suspensión, 250mg tableta de liberación inmediata, 375mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata) Naproxen DR (tableta de liberación retardada) (EC- Naprosyn genérico) Piroxicam (cápsula) Sulindac Voltaren (gel) PA Analgésicos opiáceos, acción prolongada Embeda (cápsula de liberación QL, MED prolongada) Fentanyl (00mcg/hr parche 72 horas, 2mcg/hr parche 72 horas, 25mcg/hr parche 72 horas, 50mcg/hr parche 72 horas, 75mcg/hr parche 72 horas) Hydromorphone HCl ER (2mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias, 8mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias) Hydromorphone HCl ER (6mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias) Hydromorphone HCl ER (32mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias) Levorphanol Tartrate Methadone HCl (0mg tableta, 5mg tableta, 0mg/5ml solución oral, 5mg/5ml solución oral) QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

14 3tRACK Morphine Sulfate ER Nucynta ER Opana ER Tramadol HCl ER Acetaminophen/Codeine Butorphanol Tartrate Butorphanol Tartrate Codeine Sulfate Duramorph Hydrocodone/Acetaminophen Hydrocodone/Ibuprofen 3 4 Última actualización: de agosto de 206 HCl Methadone HCl (0mg/ml inyección) Morphine Sulfate ER (00mg tableta de liberación prolongada, 5mg tableta de liberación prolongada, 200mg tableta de liberación prolongada, QL, MED 30mg tableta de liberación prolongada, 60mg tableta de liberación prolongada) (MS Contin genérico) Nucynta ER (tableta de liberación QL, MED prolongada 2 horas) Opana ER (tableta de liberación prolongada 2 horas, disuasivo QL, MED del abuso de sustancias) Tramadol HCl ER (00mg tableta de liberación prolongada 24 horas, 200mg tableta de liberación prolongada 24 horas) QL, MED (Ultram ER genérico), (300mg tableta de liberación prolongada 24 horas) (Ryzolt genérico) Analgésicos opiáceos, acción corta Abstral (tableta sublingual) PA, QL Acetaminophen/ Codeine (20mg-2mg/5ml solución oral, QL, MED 300mg-5mg tableta, 300mg-30mg tableta, 300mg-60mg tableta) Butorphanol Tartrate (0mg/ml solución QL, MED nasal) Butorphanol Tartrate (mg/ml inyección, 2mg/ml inyección) Codeine Sulfate QL, MED Duramorph Endocet QL, MED Bitartrate/Acetaminophen Hydrocodone Bitartrate/ Acetaminophen QL, MED (7.5mg-325mg/5ml solución oral) Hydrocodone/ Acetaminophen (0mg-325mg tableta, 2.5mg-325mg tableta, QL, MED 5mg-325mg tableta, 7.5mg-325mg tableta) Hydrocodone/ Ibuprofen QL, MED (7.5mg-200mg tableta) Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 4

15 4tRACK Hydromorphone HCl Hydromorphone HCl Hydromorphone HCl Morphine Sulfate Morphine Sulfate Morphine Sulfate Nalbuphine HCl Oxycodone HCl Oxycodone HCl Oxycodone HCl Oxycodone/Acetaminophen Oxycodone/Acetaminophen Oxycodone/Aspirin Oxycodone/Ibuprofen 4 Última actualización: de agosto de HCl Hydromorphone HCl (0mg/ml inyección, 50mg/5ml inyección) Hydromorphone HCl (mg/ml líquido) QL, MED Hydromorphone HCl (2mg tableta de liberación inmediata, 4mg tableta de QL, MED liberación inmediata, 8mg tableta de liberación inmediata) Hydromorphone HCl (2mg/ml inyección) Lorcet QL, MED Plus Lorcet Plus QL, MED Lortab (0mg-325mg tableta, 5mg-325mg tableta, 7.5mg-325mg tableta) QL, MED Morphine Sulfate (00mg/5ml solución oral, 0mg/5ml QL, MED solución oral, 20mg/ 5ml solución oral) Morphine Sulfate (0mg/ml inyección, 4mg/ml inyección, 8mg/ml inyección) Morphine Sulfate (5mg tableta de liberación inmediata, QL, MED 30mg tableta de liberación inmediata) Sulfate Morphine Sulfate (2mg/ml inyección) Nalbuphine HCl Oxycodone HCl (00mg/5ml concentrado) Oxycodone HCl (0mg tableta de liberación inmediata, 5mg tableta de liberación inmediata, 20mg tableta de liberación inmediata, 30mg tableta de liberación inmediata, 5mg tableta de liberación inmediata) Oxycodone HCl (5mg/ 5ml solución oral) Oxycodone/ Acetaminophen (0mg-325mg tableta, 2.5mg-325mg tableta, 5mg-325mg tableta, 7.5mg-325mg tableta) Oxycodone/ Acetaminophen (325mg/5ml-5mg/5ml solución oral) Oxycodone/Aspirin Oxycodone/Ibuprofen QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

16 5tRACK Tramadol HCl/Acetaminophen Lidocaine Lidocaine HCl Lidocaine/Prilocaine Acamprosate Calcium DR Buprenorphine HCl Buprenorphine HCl Buprenorphine HCl/Naloxone HCl Naloxone HCl Buproban Chantix Starting Month Pak Amikacin Sulfate Bethkis 5 6 Última actualización: de agosto de 206 HCl Tramadol HCl (tableta de liberación inmediata) QL, MED Tramadol HCl/ Acetaminophen QL, MED Trezix (cápsula) QL, MED Anestésicos Anestésicos locales Lidocaine (5% ungüento) Lidocaine (5% parche) PA, QL HCl Lidocaine HCl (0.5% inyección, 2% B/D, PA inyección) Lidocaine HCl (4% solución externa) HCl Lidocaine HCl (gel) Viscous Lidocaine Viscous (solución) Lidocaine/Prilocaine (2.5%-2.5% crema) Antiadictivos/agentes para el tratamiento del abuso de sustancias Ansiolíticos/disuasivos del alcohol Acamprosate Calcium DR (tableta de liberación retardada) Disulfiram HCl Naltrexone HCl Vivitrol PA Tratamientos para la dependencia de los opiáceos Buprenorphine HCl (0.3mg/ml inyección) Buprenorphine HCl (2mg tableta sublingual, 8mg PA, QL tableta sublingual) Buprenorphine HCl/ Naloxone HCl (tableta PA, QL sublingual) Naloxone HCl Narcan (líquido) Suboxone (película) PA, QL Agentes para dejar de fumar Buproban (tableta de liberación prolongada 2 horas) Chantix Continuing Month Pak Chantix Continuing Month Pak Chantix Starting Month Pak Inhaler Nicotrol Inhaler Antibacterianos Aminoglucósidos Amikacin Sulfate Bethkis (solución para nebulizador) B/D, PA, QL Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 6

17 6tRACK Gentamicin Sulfate Gentamicin Sulfate Gentamicin Sulfate/0.9% Sodium Chloride Isotonic Gentamicin Neomycin Sulfate Paromomycin Sulfate Streptomycin Sulfate TOBI TOBI Podhaler Tobradex Tobramycin Tobramycin Sulfate Tobrex Bacitracin Bactroban Nasal Chloramphenicol Sodium Succinate Clindamycin HCl Clindamycin Palmitate HCl Clindamycin Phosphate Clindamycin Phosphate Clindamycin Phosphate in D5W 6 Última actualización: de agosto de Gentak (ungüento oftálmico) Gentamicin Sulfate (0.% crema, 0.% ungüento, 0.3% ungüento oftálmico, 0.3% solución oftálmica) Gentamicin Sulfate (0mg/ml inyección, 40mg/ml inyección) Gentamicin Sulfate/ 0.9% Sodium Chloride Isotonic Gentamicin Neomycin Sulfate Paromomycin Sulfate (cápsula) Streptomycin Sulfate TOBI (solución para nebulizador) TOBI Podhaler (cápsula) Tobradex (ungüento oftálmico) Tobramycin (solución para nebulizador) Tobramycin Sulfate (0.3% solución oftálmica) B/D, PA, QL PA, QL B/D, PA, QL Sulfate Tobramycin Sulfate (0mg/ml inyección, 80mg/2ml inyección) Tobrex (0.3% ungüento oftálmica) Antibacterianos, otros Altabax (ungüento) BACiiM Bacitracin (50000 unidades inyección) Bacitracin (500 unidades/gm ungüento oftálmico) Bactroban Nasal (ungüento) PA Chloramphenicol Sodium Succinate Clindamycin HCl (cápsula de liberación inmediata) Clindamycin Palmitate HCl (solución oral) Clindamycin Phosphate (2% crema) Clindamycin Phosphate (300mg/ 2ml solución, 900mg/ 6ml solución, 600mg/ 4ml inyección) Clindamycin Phosphate in D5W Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

18 7tRACK Linezolid Linezolid Linezolid Methenamine Hippurate Metronidazole Metronidazole Metronidazole in NaCl 0.79% Metronidazole Vaginal Neomycin/Polymyxin B Sulfates Nitrofurantoin Macrocrystals Nitrofurantoin Monohydrate Polymyxin B Sulfate Sulfamylon Vancomycin HCl Vancomycin HCl 7 8 Última actualización: de agosto de 206 Sodium Colistimethate Sodium Cubicin Dalvance PA HCl Lincomycin HCl Linezolid (00mg/5ml suspensión) PA Linezolid (600mg tableta) PA, QL Linezolid (600mg/ 300ml inyección) PA Methenamine Hippurate Metronidazole (0.75% crema, 0.75% gel, % gel, 0.75% loción) Metronidazole (250mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata) Metronidazole in NaCl 0.79% Metronidazole Vaginal (gel) Mupirocin (2% crema) Mupirocin (2% ungüento) Neomycin/Polymyxin B Sulfates (solución de irrigación) Nitrofurantoin (suspensión) Nitrofurantoin Macrocrystals (00mg cápsula, 50mg cápsula) (Macrodantin genérico) Nitrofurantoin Monohydrate (00mg cápsula) (Macrobid genérico) Polymyxin B Sulfate Sulfamylon (85mg/ gm crema) Synercid Tinidazole Trimethoprim Tygacil HCl Vancocin HCl (cápsula) PA Vancomycin HCl (000mg inyección, 0gm inyección, 500mg inyección) Vancomycin HCl (25mg cápsula, PA 250mg cápsula) Vandazole (gel) Xifaxan PA Beta-lactámicos, cefalosporinas Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 8

19 8tRACK Cefadroxil Cefazolin Sodium Cefdinir Cefpodoxime Proxetil Ceftazidime Ceftriaxone Sodium Cefuroxime Axetil Cefuroxime Sodium Cephalexin Suprax Suprax 8 Última actualización: de agosto de Cefaclor (250mg cápsula de liberación inmediata, 500mg cápsula de liberación inmediata) Cefadroxil (250mg/ 5ml suspensión, 500mg/5ml suspensión, 500mg cápsula) Cefazolin Sodium Cefdinir (25mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml suspensión, 300mg cápsula) Cefepime Cefixime (suspensión) Sodium Cefotaxime Sodium Cefotetan Sodium Cefoxitin Sodium (0gm inyección, gm inyección, 2gm inyección) Cefpodoxime Proxetil (00mg tableta, 200mg tableta, 00mg/5ml suspensión, 50mg/5ml suspensión) Cefprozil (25mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml suspensión, 250mg tableta, 500mg tableta) Ceftazidime Ceftriaxone Sodium (0gm inyección, gm inyección, 2gm inyección, 250mg inyección, 500mg inyección) Cefuroxime Axetil Cefuroxime Sodium Cephalexin (25mg/ 5ml suspensión, 250mg/5ml suspensión, 250mg cápsula, 500mg cápsula, 750mg cápsula) Suprax (00mg tableta masticable, 200mg tableta masticable) Suprax (400mg cápsula, 500mg/5ml suspensión) Tazicef Zerbaxa PA Beta-lactámicos, otros Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

20 9tRACK Amoxicillin Amoxicillin/Clavulanate Potassium ER Ampicillin 9 20 Última actualización: de agosto de 206 in Iso-Osmotic Dextrose Azactam in Iso- Osmotic Dextrose Aztreonam Doribax Imipenem/Cilastatin Invanz Meropenem Beta-lactámicos, penicilinas Amoxicillin (25mg tableta masticable, 250mg tableta masticable, 25mg/ 5ml suspensión, 200mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml suspensión, 400mg/5ml suspensión, 250mg cápsula, 500mg cápsula, 500mg tableta, 875mg tableta) Amoxicillin/Clavulanate Potassium Clavulanate Potassium (200mg-28.5mg tableta masticable, 400mg-57mg tableta masticable, 200mg/ 5ml-28.5mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml-62.5mg/5ml suspensión, 400mg/ 5ml-57mg/5ml suspensión, 600mg/ 5ml-42.9mg/5ml suspensión, 250mg-25mg tableta de liberación inmediata, 500mg-25mg tableta de liberación inmediata, 875mg-25mg tableta de liberación inmediata) (Augmentin genérico) Amoxicillin/ Clavulanate Potassium ER (tableta de liberación prolongada 2 horas) Ampicillin (25mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml suspensión, 250mg cápsula, 500mg cápsula) Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 20

21 0 track Ampicillin-Sulbactam Bactocill in Dextrose Bicillin C-R Bicillin L-A Dicloxacillin Sodium Nafcillin Sodium Nafcillin Sodium Oxacillin Sodium Oxacillin Sodium Penicillin G Potassium Penicillin G Procaine Penicillin G Sodium Piperacillin/Tazobactam Azasite Azithromycin Azithromycin Clarithromycin Clarithromycin Clarithromycin ER EryPed Última actualización: de agosto de Sodium Ampicillin Sodium (0gm inyección, 25mg inyección, gm inyección) Ampicillin-Sulbactam (0gm-5gm inyección, gm-0.5gm inyección, 2gm-gm inyección) Bactocill in Dextrose Bicillin C-R Bicillin L-A Dicloxacillin Sodium (cápsula) Nafcillin Sodium (0gm inyección) Nafcillin Sodium (gm inyección) Oxacillin Sodium (0gm inyección) Oxacillin Sodium (2gm inyección) Penicillin G Potassium Penicillin G Procaine Penicillin G Sodium V Potassium Penicillin V Potassium (25mg/5ml solución oral, 250mg/5ml solución oral, 250mg tableta, 500mg tableta) Piperacillin/ Tazobactam Macrólidos Azasite (solución oftálmica) Azithromycin (00mg/ 5ml suspensión, 200mg/5ml suspensión, 250mg tableta, 500mg tableta, 600mg tableta) Azithromycin (500mg inyección) Clarithromycin (25mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml suspensión) Clarithromycin (250mg tableta, 500mg tableta) Clarithromycin ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Dificid PA Granules E.E.S. Granules (suspensión) EryPed 200 (suspensión) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

22 track Ery-Tab Erythrocin Lactobionate Erythromycin Erythromycin Erythromycin Base Erythromycin Ethylsuccinate Ilotycin Avelox Besivance Ciloxan Ciprofloxacin ER Ciprofloxacin HCl Ciprofloxacin I.V. in D5W Gatifloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin in D5W 22 Última actualización: de agosto de EryPed 400 (suspensión) Ery-Tab (tableta de liberación retardada) Erythrocin Lactobionate Erythromycin (250mg cápsula de partículas de liberación retardada) Erythromycin (5mg/ gm ungüento oftálmico) Erythromycin Base Erythromycin Ethylsuccinate Ilotycin (ungüento oftálmico) Zmax (suspensión) Quinolonas Avelox (400mg/ 250ml-0.8% inyección) Besivance (suspensión) Ciloxan (0.3% ungüento) Ciprofloxacin (250mg/ 5ml suspensión, 500mg/5ml suspensión, 400mg/ 40ml inyección) Ciprofloxacin ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Ciprofloxacin HCl (0.3% solución oftálmica, 00mg tableta de liberación inmediata, 250mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata, 750mg tableta de liberación inmediata) Ciprofloxacin I.V. in D5W Gatifloxacin (solución oftálmica) Levofloxacin (0.5% solución oftálmica) Levofloxacin (250mg tableta, 500mg tableta, 750mg tableta) Levofloxacin (25mg/ml inyección, 25mg/ml solución oral) Levofloxacin in D5W Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 22

23 2 track Moxifloxacin HCl Moxifloxacin HCl Ofloxacin Ofloxacin Vigamox Silver Sulfadiazine Sodium Sulfacetamide Sulfamethoxazole/Trimethoprim Demeclocycline HCl Doxycycline Hyclate Doxycycline Hyclate Doxycycline Monohydrate Minocycline HCl 2 Última actualización: de agosto de Moxeza (solución oftálmica) Moxifloxacin HCl (400mg tableta) Moxifloxacin HCl (400mg/250ml inyección) Ofloxacin (0.3% solución oftálmica) Ofloxacin (0.3% solución ótica, 400mg tableta) Vigamox (solución oftálmica) Sulfonamidas Silver Sulfadiazine (crema) Sodium Sulfacetamide (solución oftálmica) SSD (crema) Sodium Sulfacetamide Sodium (solución oftálmica) Sulfadiazine Sulfamethoxazole/Trimethoprim Trimethoprim (200mg-40mg/5ml suspensión, 400mg-80mg tableta) Sulfamethoxazole/ Trimethoprim (400mg-80mg/5ml inyección) Sulfamethoxazole/Trimethoprim DS Trimethoprim DS Tetraciclinas Demeclocycline HCl 00 Doxy 00 Doxycycline (25mg/ 5ml suspensión) Doxycycline Hyclate (00mg cápsula de liberación inmediata, 50mg cápsula de liberación inmediata, 00mg tableta de liberación inmediata, 20mg tableta de liberación inmediata) Doxycycline Hyclate (00mg inyección) Doxycycline Monohydrate (00mg cápsula, 50mg cápsula, 00mg tableta, 50mg tableta, 75mg tableta) Minocycline HCl (00mg cápsula de liberación inmediata, 50mg cápsula de liberación inmediata, 75mg cápsula de liberación inmediata) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

24 3 track Tetracycline HCl Vibramycin BRIVIACT BRIVIACT Fycompa Levetiracetam Levetiracetam Levetiracetam ER 3 24 Última actualización: de agosto de 206 HCl Minocycline HCl (00mg tableta de liberación inmediata, 50mg tableta de liberación inmediata, 75mg tableta de liberación inmediata) Tetracycline HCl (cápsula) Vibramycin (50mg/ 5ml jarabe) Antiepiléticos Antiepiléticos, otros BRIVIACT (00mg tableta, 0mg tableta, 25mg tableta, 50mg tableta, 75mg tableta, 0mg/ml solución oral) BRIVIACT (50mg/5ml inyección) Fycompa (0.5mg/ml suspensión, 0mg tableta, 2mg tableta, 2mg tabletat, 4mg tabletat, 6mg tableta, 8mg tableta) QL QL Levetiracetam (000mg tableta de liberación inmediata, 250mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata, 750mg tableta de liberación inmediata, 00mg/ml solución oral) Levetiracetam (000mg/00ml inyección, 500mg/ 00ml inyección, 500mg/00ml inyección) Levetiracetam (500mg/5ml inyección) Levetiracetam ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Potiga QL Roweepra Spritam (tableta desintegrante soluble) Modificadores del canal de calcio Celontin (cápsula) Ethosuximide (250mg cápsula, 250mg/5ml solución oral) Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 24

25 4 track Gabapentin Gabapentin Gabitril Onfi Onfi Phenobarbital Valproic Acid Felbamate Felbamate Felbatol Lamotrigine Lamotrigine 4 Última actualización: de agosto de 206 Zonisamide (cápsula) Intensificadores del ácido gammaaminobutírico (GABA) AcuDial Diastat AcuDial (gel) Pediatric Diastat Pediatric (gel) Diazepam (0mg gel, 2.5mg gel, 20mg gel) Gabapentin (00mg cápsula, 300mg cápsula, 400mg cápsula, 600mg tableta, 800mg tableta) Gabapentin (250mg/ 5ml solución oral) Gabitril (2mg tableta, 6mg tableta) QL Onfi (0mg tableta, 20mg tableta) QL Onfi (2.5mg/ml suspensión) Phenobarbital (00mg tableta, 5mg tableta, 6.2mg tableta, 30mg tableta, 32.4mg tableta, 60mg tableta, 64.8mg tableta, 97.2mg tableta, 20mg/ 5ml tónico) Primidone Sabril (500mg paquete, 500mg PA, QL, LA tableta) HCl Tiagabine HCl Sodium Valproate Sodium (00mg/ml inyección) Valproic Acid (250mg cápsula, 250mg/5ml jarabe) Reductores del glutamato Felbamate (400mg tableta, 600mg tableta) Felbamate (600mg/ 5ml suspensión) Felbatol (600mg/5ml suspensión) Lamotrigine (00mg tableta de liberación inmediata, 50mg tableta de liberación inmediata, 200mg tableta de liberación inmediata, 25mg tableta de liberación inmediata) Lamotrigine (25mg tableta masticable, 5mg tableta masticable) 25 Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

26 5 track Aptiom Aptiom Banzel Carbamazepine Oxcarbazepine Oxcarbazepine 5 26 Última actualización: de agosto de 206 Topiramate (00mg tableta de liberación inmediata, 200mg tableta de liberación inmediata, 25mg tableta de liberación inmediata, 50mg tableta de liberación inmediata, 5mg cápsula esparcible de liberación inmediata, 25mg cápsula esparcible de liberación inmediata) Agentes del canal de sodio Aptiom (200mg tableta) QL Aptiom (400mg tableta, 600mg tableta, 800mg QL tableta) Banzel (200mg tableta, 400mg tableta, 40mg/ml suspensión) Carbamazepine (00mg tableta masticable, 00mg/ 5ml suspensión, 200mg tableta de liberación inmediata) ER Carbamazepine ER (00mg cápsula de liberación prolongada 2 horas, 200mg cápsula de liberación prolongada 2 horas, 300mg cápsula de liberación prolongada 2 horas, 00mg tableta de liberación prolongada 2 horas, 200mg tableta de liberación prolongada 2 horas, 400mg tableta de liberación prolongada 2 horas) Dilantin (cápsula) INFATABS Dilantin INFATABS (tableta masticable) Epitol Sodium Fosphenytoin Sodium Oxcarbazepine (50mg tableta, 300mg tableta, 600mg tableta) Oxcarbazepine (300mg/5ml suspensión) Peganone Phenytek (cápsula) Phenytoin (25mg/5ml suspensión, 50mg tableta masticable) Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 26

27 6 track Phenytoin Sodium Extended Vimpat Vimpat Donepezil HCl Donepezil HCl ODT Galantamine HBr Rivastigmine Tartrate Memantine HCl Memantine HCl Titration Pak Namenda XR Namenda XR Titration Pack Bupropion HCl Bupropion HCl SR Bupropion HCl XL Mirtazapine Mirtazapine ODT 6 Última actualización: de agosto de Sodium Phenytoin Sodium Phenytoin Sodium Extended (cápsula) Vimpat (00mg tableta, 50mg tableta, 200mg tableta, 50mg tableta, QL 0mg/ml solución oral) Vimpat (200mg/20ml inyección) PA Antidemenciales Inhibidores de la colinesterasa Donepezil HCl (tableta de liberación QL inmediata) Donepezil HCl ODT (tableta dispersable) QL Galantamine HBr (2mg tableta, 4mg tableta, 8mg tableta, 6mg cápsula de liberación prolongada 24 horas, 24mg cápsula de liberación QL prolongada 24 horas 8mg cápsula de liberación prolongada 24 horas, 4mg/ml solución oral) Rivastigmine Tartrate (cápsula de liberación QL inmediata) Transdermal System Rivastigmine Transdermal System (parche 24 horas) QL, ST Antagonistas de los receptores de N-metil- D-aspartato (NMDA) Memantine HCl (0mg tableta, 5mg tableta, PA, QL 2mg/ml solución oral) Memantine HCl Titration Pak PA Namenda XR (cápsula de liberación prolongada PA, QL 24 horas) Namenda XR Titration Pack (cápsula de PA, QL liberación prolongada 24 horas) Antidepresivos Antidepresivos, otros Bupropion HCl (tableta de liberación inmediata) Bupropion HCl SR (tableta de liberación prolongada 2 horas) Bupropion HCl XL (tableta de liberación prolongada 24 horas) Mirtazapine (tableta de liberación inmediata) Mirtazapine ODT (tableta dispersable) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

28 7 track Emsam Tranylcypromine Sulfate Citalopram HBr Citalopram HBr Escitalopram Oxalate Escitalopram Oxalate Fetzima Fetzima Titration Pack Fluoxetine HCl Fluvoxamine Maleate Maprotiline HCl Nefazodone HCl Paroxetine HCl Paxil Pristiq Sertraline HCl Sertraline HCl Trazodone HCl 7 28 Última actualización: de agosto de 206 Inhibidores de la monoaminooxidasa Emsam (parche 24 horas) QL Marplan Sulfate Phenelzine Sulfate Tranylcypromine Sulfate Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI)/inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRI) Citalopram HBr (0mg tableta, 20mg tableta, 40mg tableta) Citalopram HBr (0mg/5ml solución oral) Escitalopram Oxalate (0mg tableta, 20mg tableta, 5mg tableta) Escitalopram Oxalate (5mg/5ml solución oral) Fetzima (cápsula de liberación prolongada QL, ST 24 horas) Fetzima Titration Pack (cápsula de liberación prolongada ST 24 horas, paquete de tratamiento) DR Fluoxetine DR (cápsula de liberación retardada) Fluoxetine HCl (0mg cápsula de liberación inmediata, 20mg cápsula de liberación inmediata, 40mg cápsula de liberación inmediata, 20mg/5ml solución oral) Fluvoxamine Maleate Maprotiline HCl Nefazodone HCl Paroxetine HCl (tableta de liberación inmediata) Paxil (0mg/5ml suspensión) Pristiq (tableta de liberación prolongada QL 24 horas) Sertraline HCl (00mg tableta, 25mg tableta, 50mg tableta) Sertraline HCl (20mg/ ml concentrado) Trazodone HCl Trintellix QL Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 28

29 8 track Venlafaxine HCl ER Amitriptyline HCl Desipramine HCl Doxepin HCl Imipramine HCl Nortriptyline HCl Protriptyline HCl Trimipramine Maleate Metoclopramide HCl Metoclopramide HCl Prochlorperazine Edisylate Prochlorperazine Maleate 8 Última actualización: de agosto de 206 HCl Venlafaxine HCl (tableta de liberación inmediata) Venlafaxine HCl ER (50mg cápsula de liberación prolongada 24 horas, 37.5mg cápsula de liberación prolongada 24 horas, 75mg cápsula de liberación prolongada 24 horas) Viibryd QL Starter Pack Viibryd Starter Pack (paquete) QL Tricíclicos Amitriptyline HCl Amoxapine HCl Clomipramine HCl (cápsula) Desipramine HCl Doxepin HCl (00mg cápsula, 0mg cápsula, 50mg cápsula, 25mg cápsula, 50mg cápsula, 75mg cápsula, 0mg/ml concentrado) Imipramine HCl Pamoate Imipramine Pamoate (cápsula) Nortriptyline HCl (0mg cápsula, 25mg cápsula, 50mg cápsula, 75mg cápsula, 0mg/5ml solución oral) Protriptyline HCl Trimipramine Maleate (cápsula) Antieméticos Antieméticos, otros Compro (supositorio) Pamoate Hydroxyzine Pamoate (cápsula) HCl Meclizine HCl HCl Metoclopramide HCl (0mg tableta, 5mg tableta) Metoclopramide HCl (5mg/5ml solución oral) Metoclopramide HCl (5mg/ml inyección) Perphenazine Prochlorperazine (supositorio) Prochlorperazine Edisylate Prochlorperazine Maleate 29 Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

30 9 track Emend Granisetron HCl Granisetron HCl Ondansetron HCl Ondansetron HCl Ondansetron HCl Ondansetron ODT Amphotericin B Ciclopirox Nail Lacquer Ciclopirox Olamine Clotrimazole Econazole Nitrate Fluconazole Fluconazole in NaCl 9 30 Última actualización: de agosto de 206 Transderm-Scop (parche 72 horas) Adyuvantes para terapia emetogénica Aloxi Anzemet (00mg tableta, 50mg tableta) B/D, PA Cesamet (cápsula) PA Dronabinol (cápsula) PA, QL Emend (paquete, 25mg cápsula, 40mg cápsula, 80mg cápsula) PA Emend (50mg inyección) Granisetron HCl (0.mg/ml inyección, mg/ml inyección, 4mg/4ml inyección) Granisetron HCl (mg tableta) B/D, PA, QL Ondansetron HCl (24mg tableta, 4mg B/D, PA tableta, 8mg tableta) Ondansetron HCl (4mg/2ml inyección) Ondansetron HCl (4mg/5ml solución B/D, PA oral) Ondansetron ODT (tableta dispersable) B/D, PA Sancuso (parche) Antimicóticos Antimicóticos Abelcet B/D, PA AmBisome B/D, PA Amphotericin B B/D, PA Cancidas Ciclopirox (0.77% gel, 0.77% suspensión, % champú) Ciclopirox Nail Lacquer (solución externa) Ciclopirox Olamine (crema) Clotrimazole (% crema, % solución externa, 0mg pequeña tableta dulce) Econazole Nitrate (crema) Eraxis Exelderm (% crema, % solución externa) Fluconazole (00mg tableta, 50mg tableta, 200mg tableta, 50mg tableta, 0mg/ml suspensión, 40mg/ml suspensión) Fluconazole in NaCl Flucytosine (cápsula) Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 30

31 20 track Griseofulvin Ultramicrosize Ketoconazole Ketoconazole Lamisil Mycamine Mycamine Naftifine HCl Naftifine HCl Naftin Noxafil Oxistat Sporanox Terbinafine HCl Terconazole Vfend Voriconazole Voriconazole 20 Última actualización: de agosto de Microsize Griseofulvin Microsize (25mg/5ml suspensión, 500mg tableta) Griseofulvin Ultramicrosize Itraconazole (cápsula) PA, QL Jublia (solución externa) Ketoconazole (2% crema, 2% champú, 200mg tableta) Ketoconazole (2% espuma) Lamisil (25mg paquete, 87.5mg paquete) Mentax (crema) 3 Miconazole 3 (supositorio) Mycamine (00mg inyección) Mycamine (50mg inyección) Naftifine HCl (% crema) Naftifine HCl (2% crema) Naftin (% gel, 2% gel) Natacyn (suspensión) Noxafil (00mg tableta de liberación retardada) PA, QL Noxafil (40mg/ml suspensión) QL Nyamyc (polvo) Nystatin (crema, ungüento, polvo, suspensión, tableta) Nystop (polvo) ONMEL PA Nitrate Oxiconazole Nitrate (crema) Oxistat (% crema, % loción) Sporanox (0mg/ml solución oral) PA Terbinafine HCl Terconazole (0.4% crema, 0.8% crema, 80mg supositorio) Vfend (200mg tableta, 50mg tableta, 40mg/ml suspensión) Voriconazole (200mg inyección, 40mg/ml suspensión) Voriconazole (200mg tableta, 50mg tableta) Zazole (crema) Antigotosos Antigotosos Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

32 2 track Naratriptan HCl Rizatriptan Benzoate Rizatriptan Benzoate ODT Sumatriptan Sumatriptan Succinate Sumatriptan Succinate Refill Sumavel DosePro Guanidine HCl Mestinon Pyridostigmine Bromide Capastat Sulfate Ethambutol HCl Isoniazid Isoniazid 2 32 Última actualización: de agosto de 206 Allopurinol Colchicine (0.6mg tableta) (Colcrys QL genérico) Colcrys PA, QL Probenecid Probenecid/Colchicine Colchicine Uloric ST Antimigrañosos Alcaloides de ergotamina Cafergot Mesylate Dihydroergotamine Mesylate (mg/ml inyección) Migergot (supositorio) Agonistas de los receptores de serotonina (5-HT) b/d Naratriptan HCl QL Rizatriptan Benzoate (tableta de liberación QL inmediata) Rizatriptan Benzoate ODT (tableta QL dispersable) Sumatriptan (solución nasal) QL Sumatriptan Succinate (00mg tableta, 25mg QL tableta, 50mg tableta) Succinate Sumatriptan Succinate (6mg/0.5ml inyección) QL Sumatriptan Succinate Refill QL Sumavel DosePro QL Antimiasténicos Parasimpaticomiméticos Guanidine HCl Mestinon (60mg/5ml jarabe) Pyridostigmine Bromide (80mg tableta de liberación prolongada, 60mg tableta) Antimicobacterianos Antimicobacterianos, otros Dapsone Rifabutin (cápsula) Antituberculosos Capastat Sulfate Ethambutol HCl Isoniazid (00mg tableta, 300mg tableta) Isoniazid (00mg/ml inyección, 50mg/5ml jarabe) Paser (paquete) Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 32

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