Melatonina Triptófano en la exploraciones EEG Dra. Patricia Smeyers

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Silvia Veronica Mendoza Molina
hace 7 años
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1 Melatonina Triptófano en la exploraciones EEG Dra. Patricia Smeyers S. Neuropediatría y Unidad Multidisciplinar Epilepsia. Hospital U. y P. La Fé. Valencia.

2 STATE OF THE ART 1. Los registros EEG en niños pequeños y lactantes resultan dificultosos en vigilia activa 2.Los registros EEG en niños con trastornos de neurodesarrollo (TEA, DI, Encefalopatías,etc) también son dificultosos 3.La colocación de electrodos para monitorización prolongada video-eeg (1-5 días) en niños Menores de 5 años es dificultosa 3.Los niños con epilepsia requieren con frecuencia completar el registro EEG de vigilia con registros de sueño 4.La actividad epileptiforme se incrementa durante las fases de sueño ligero NREM 5.El sueño natural y la privación de sueño nocturno son activadores de la actividad epileptiforme intercítica y de la actividad crítica y de las crisis clínicas 6.Los registros de sueño espontáneo en un estudio EEG durante el día son improbables (excepto en neonatos o lactantes muy pequeños)

3 QUÉ PODEMOS HACER? 1.Realizar EEG CON PRIVACIÓN PREVIA DE SUEÑO NOCTURNO (gold ndard) 2.Realizar EEG mediante SEDACIÓN: Midazolam Hidrato de cloral Prometazina Melatonina

4 Melatonin is useful for recording sleep EEGs: a prospective audit of outcome Evangeline Wassmer et al Developmental Medicine & Child Neurology 2001, 43: Podemos inducir el sueño con MELATONINA sin alterar la UTILIDAD del EEG? 163 niños y niñas Edad:1-16 años Administran Melatonina 2-10mg (según la edad) Timing: Justo antes de iniciar el registro Medidas: Latencia del sueño Presencia y frecuencia de Actividad Epileptiforme Efectos Adversos Aceptabilidad de la exploración Utilidad de la exploración Comparado con el estándar: Privación de sueño 30 niños con melatonina 30 con privación de sueño

8 -79%: Se obtiene sueño con una latencia media de 33 minutos -La proporción de obtención de actividad epileptiforme en sueño es similar en ambos grupos: (melatonina-deprivación de sueño) -38% se despierta espontánemente a los 21 minutos -59% se despiertan por el técnico a los 45 minutos -Cuando el EEG se hace por la tarde se obtiene mayor porcentaje de niños dormidos (p=0,02) y menor latencia al sueño (p=0.001) -La latencia al sueño es menor y más predictible cuando se induce sueño con melatonina respecto a la privación de sueño -Utilidad similar -Aceptabilidad de los progenitores mucho mayor en el grupo de melatonina respecto a privación de sueño

9 -79%: Se obtiene sueño con una latencia media de 33 minutos -La proporción de obtención de actividad epileptiforme en sueño es similar en ambos grupos: (melatonina-deprivación de sueño) -38% se despierta espontánemente a los 21 minutos -59% se despiertan por el técnico a los 45 minutos -Cuando el EEG se hace por la tarde se obtiene mayor porcentaje de niños dormidos (p=0,02) y menor latencia al sueño (p=0.001) -La latencia al sueño es menor y más predictible cuando se induce sueño con melatonina respecto a la privación de sueño -Utilidad similar -Aceptabilidad mucho mayor en el grupo de melatonina respecto a privación de sueño

10 Dra.Patricia Smeyers y Doña Carmen Montón INTRODUCCIÓN 1.El registro basal de EEG bajo condiciones estándar de 30 minutos de duración es difícil de realizar en niños por Debajo de 5 años 2.Un porcentaje de al menos el 50% de niños estudiados presenta discapacidades cognitivas y conductuales que Impiden un registro adecuado para su lectura e interpretación 3.En caso de requerir registro EEG de sueño es difícil obtenerlo de forma espontánea por lo que se requiere indicar Privaciones de sueño nocturno la noche previa al estudio 4. Las privaciones de sueño especialmente en niños con discapacidad o pequeños pueden resultar imposibles

11 OBJETIVOS Realizar una aproximación inicial al valor añadido del uso de Melamil Tripto en los registros EEG infantiles Determinar si existen ventajas frente al uso de Melamil MÉTODOS 1.Población con Melamil Triptófano: 30 niños 2.Población con Melamil: 7 niños (en proceso de recogida) 3.Pasar una encue que recoge datos del paciente (edad,dosis,peso) Del registro (duración, hora de inicio y fin y tipo de registro) De la respue al tratamiento (latencia a la somnolencia,latencia al sueño, obtención de sueño, despertares)

13 POBLACIÓN CON MELAMIL-TRIPTOFANO Edad: 11meses-13 años (Media: 5,4 años 15 pacientes (<5 años): 11 meses-4 años (Media:1,9 años) 15 pacientes: 5-3 años (Media 8,7 años) Registros basales (media 30 minutos) Dosis: 0,5ml, 1ml, 1,5ml (1, 2mg, 3mg melatonina) En general: < 2 años (0,5ml) > 2 años (1ml) 3 pacientes: 3,8 y 10 años (1,5ml) 58,6% SE DUERMEN entre 7min-50 min (Media:23 min) 93% PRESENTAN SOMNOLENCIA entre 6min-40 min (Media:18,1 min)

14 POBLACIÓN CON MELAMIL N=7 niños Edad: 1 año-9 años (media: 3,7 años) Dosis Melatonina: 0,3-0,5mg/kg/peso) 57% SE DUERMEN entre 5min-55 min (Media:29 min) 42% PRESENTAN SOMNOLENCIA

15 CONCLUSIONES -La experiencia con Melamil-Tripto en pacientes pediátricos para la realización de registros EEG basales y de sueño ha sido muy positiva para: -Opinión de los padres -Opinión de los técnicos -Opinión del médico examinador de los registros EEG (menos artefactos) -Optimización del tiempo de exploración -Confort del paciente -Datos objetivos: Menor latencia al sueño Se consigue un edo de somnolencia (relajación) en un porcentaje elevado de pacientes (>90%) Facilita la realización y obtención del registro

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