OBJETIVO: Identificar la frecuencia de Anemia Ferropénica en estudiantes del Colegio Manuela Garaicoa de Calderón, de 12 a 18 años de edad.

Transcripción

1 RESUMEN La Anemia Ferropénica es el descenso de la masa eritrocitaria, hemoglobina y hematocrito que resulta insuficiente para aportar el oxígeno necesario a las células. OBJETIVO: Identificar la frecuencia de Anemia Ferropénica en estudiantes del Colegio Manuela Garaicoa de Calderón, de 12 a 18 años de edad. SUJETOS Y METODOS: se eligieron colegios de forma aleatoria, de la zona urbana de la ciudad de Cuenca con un total de alumnas. Es un estudio epidemiológico de tipo descriptivo y transversal, donde el universo seleccionado para el estudio consta de 2870 estudiantes de sexo femenino con una muestra de 375 alumnas. Para obtener los datos se aplicó una encuesta y un exámen de laboratorio. RESULTADOS: La prevalencia de anemia es de 2,13%, siendo más frecuente a los 16 años. Alumnas con anemia que menstrúan 100%. Flujo abundante de alumnas con anemia 75%. Hierro sérico bajo 100%. Capacidad de fijación de hierro alto 87,5%. Del total de la muestra el promedio de edad es 16 años. Alumnas que menstrúan el 91,5%. CONCLUSIONES: La prevalencia de anemia ferropénica es de 2.13% según hemoglobina considerado menos de 12 gr/dl. Del total de estudiantes el 91,5% ya menstrúan. El 75% de alumnas que presentan anemia tienen sangrados menstruales abundantes ( 80ml/día), siendo este un valor anormal. Según Volumen Corpuscular Medio y Hemoglobina Corpuscular Media se encontraron valores normales en la mayoría de estudiantes. Todas las estudiantes con anemia (2,13%) presentan niveles bajos de hierro sérico y alta capacidad de fijación de hierro en la mayoría de los casos. PALABRAS CLAVE: Anemia Ferropénica, Menstruación, Hierro, Prevalencia, Adolescentes, Ciclo primario y secundario, Cuenca Pàgina 1

2 ABSTRACT Iron deficiency anemia is a decrease in the number of red blood cells, hemoglobin and hematocrit, which results insufficient to provide oxygen to the cells. OBJECTIVE: To identify the frequency of iron-deficiency anemia in female students of Manuela Garaicoa de Calderón Secondary School, between 12 and 18 years old, SUBJECTS AND METHODS: Different schools were randomly chosen from the urban area of Cuenca city, with a total of students. It is a descriptive epidemiological study and transverse, where the universe selected for the study consists of 2870 female students with a sample of 375 students. The data collection was carried out using a survey and a laboratory test. RESULTS: The prevalence of anemia was 2.13%, being more frequent at age 16. Menstruating girls with anemia 100%. Abundant flow in students with anemia 75%. Low serum iron 100%. High ron binding capacity 87.5%. Averago age between students is16 years. Menstruating girls 91.5%, CONCLUSIONS: The prevalence of iron deficiency anemia is 2.13%, when hemoglobin is below of 12 g / dl. 91.5% of students menstruate. 75% of students who have anemia have heavy menstrual bleeding ( 80ml/day), this being an abnormal value. According to Average Corpuscular Volume and Average Corpuscular Hemoglobin normal values were found in the majority of students. All students with anemia (2.13%) have low levels of serum iron and high iron binding capacity in the majority of cases. KEY WORDS: Iron deficiency anemia, Menstruation, Iron, Prevalence, Teens, primary and secondary stages, Cuenca Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 2

3 UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPÉNICA EN ESTUDIANTES DE SEXO FEMENINO DEL COLEGIO MANUELA GARAICOA DE CALDERÓN DE LA CIUDAD DE CUENCA, DESDE OCTUBRE DE JULIO DE 2010 Tesis previa a la obtención del título de Médico. AUTORES: Andrea Cristina Acurio Vargas. Mónica Leticia Altamirano Guevara. Miriam Patricia Arias Armijos. DIRECTOR: Dr. Edmundo Mosquera ASESOR: Dr. Jaime Morales Cuenca Ecuador 2010 Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 3

4 INDICE RESUMEN.. 1 ABSTRACT. 2 ÍNDICE. 4 I. INTRODUCCIÓN. 5 Planteamiento. 7 Antecedentes. 7 Justificación. 8 II. MARCO TEÓRICO Anemia Hierro Anemia Ferropénica 22 III. OBJETIVOS. 32 IV. DISEÑO METODOLÓGICO Diseño o Tipo de Estudio Área de Estudio Universo y Muestra Variables y su Medición Métodos, Técnicas e Instrumentos de recolección de datos Procedimientos para la recolección de la información Plan para el procesamiento y análisis de datos. 39 V. RESULTADOS Y ANÁLISIS. 41 VI. DISCUSIÓN. 73 VII. CONCLUSIONES. 76 VIII. BIBLIOGRAFÍA. 77 IX. ANEXOS. 82 Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 4

5 I. INTRODUCCIÓN La anemia ferropénica es considerada una de las patologías más frecuentes en países con nivel socio-económico bajo; sin embargo, se han publicado diferentes estudios, los mismos que revelan una distribución universal. Desde siempre esta patología ha constituido un problema de salud que aqueja a la humanidad, pues sus consecuencias tienen tal trascendencia que alteran la calidad de vida de las personas, sin importar: edad, condición social o racial; de tal manera, los adolescentes son considerados como un grupo vulnerable de padecerla debido a que presentan cambios biológicos, propios del ser humano, como por ejemplo: aumento de la masa muscular y trastornos en la menstruación (polimenorrea y metrorragia), también existen cambios psicológicos que repercuten en los hábitos alimenticios, llevando en muchos casos a un aporte insuficiente de nutrientes en la dieta. El conocimiento de su etiología, cuadro clínico y complicaciones, es de vital importancia, para lograr la prevención y su diagnóstico temprano, de esta manera es posible adoptar medidas terapéuticas generales y específicas según cada caso. De acuerdo a nuestro trabajo de tesis, es conveniente y a la vez necesaria la divulgación sobre este problema, para de él, evitar su presencia en la sociedad, por lo tanto, el conocimiento y manejo de este problema debe ser compartido tanto en instituciones de salud como educativas, consideradas como focos de concentración de riesgo. A través de nuestra investigación se busca determinar la frecuencia de anemia ferropénica en estudiantes de sexo femenino, entre 12 y 18 años de edad del colegio Manuela Garaicoa de Calderón, durante el año lectivo Se puede considerar que en nuestra localidad, se carece de conocimientos sobre la enfermedad, de la cual, se muestra una incidencia relativa, pero si no se mantiene el control y tratamiento debido, corre el riesgo de aumentar progresivamente y presentar complicaciones irreversibles. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 5

6 Ante la preocupación por encontrar respuestas a diferentes interrogantes, en torno a nuestro trabajo de investigación, tales como: Cuál es la frecuencia de anemia?; Cuál es la edad en la que se encuentra mayor frecuencia de anemia ferropénica?; Cuales son los parámetros hematimétricos que se alteran en presencia de anemia ferropénica?; Existe relación entre anemia ferropénica y sangrado menstrual? Nos vemos en la estricta obligación de presentar un estudio minucioso y exhaustivo, que va desde el empleo de encuestas, como trabajo de campo hacia los debidos exámenes de laboratorio, que sustentan una labor satisfactoria a nivel personal y colectivo. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 6

7 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cuál es la frecuencia de anemia ferropénica en estudiantes de sexo femenino, entre 12 y 18 años de edad del colegio Manuela Garaicoa de Calderón de la ciudad de Cuenca, durante el año lectivo ? ANTECEDENTES Desde tiempos remotos hasta la actualidad la anemia ferropénica ha constituido un problema de salud para la humanidad, sus consecuencias tienen tal trascendencia por lo cual se considera importante su investigación, estudio y posterior tratamiento. Así tenemos estadísticas según la OMS que nos indican que un 30,2% de mujeres no embarazadas presentan anemia por falta de hierro.(1) En nuestro medio se realizó un estudio, en el colegio Manuela Garaicoa de Calderón, en el que se encontró una frecuencia de 10,5%(2). Así también podemos observar en un estudio realizado por la Universidad de Zulia en Venezuela: Anemia y Depleción de las Reservas de Hierro en Adolecentes de Sexo Femenino no Embarazadas donde se encontró una prevalencia de anemia de 48,65% (3). La anemia ferropénica es un trastorno secundario a deficiencias nutricionales y procesos hemorrágicos de evolución crónica, que afecta a personas de cualquier edad. Su etiología es diversa, ya sea por aumento en el requerimiento de hierro como sucede durante los primeros años de vida o la adolescencia, debido al aumento de la masa muscular y trastornos de la menstruación (polimenorrea y metrorragia), en mujeres en edad fértil durante el embarazo y en caso de prematurez, así también, hemorragias visibles u ocultas (digestiva, renal, etc.); otros factores causales incluyen un aporte insuficiente en la dieta o alteraciones de la absorción a nivel del tubo digestivo (síndrome de malabsorción, resecciones de tubo digestivo, etc.). La deficiencia de hierro o anemia leve o moderada desde el punto de vista clínico puede presentar desde cuadros asintomáticos hasta formas graves. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 7

8 La palidez es el signo más frecuente de la anemia ferropénica, y al aumentar su gravedad la fatiga, intolerancia al ejercicio, taquicardia, y soplos funcionales pueden aparecer. Otras anomalías incluyen escleróticas azules, koiloniquia, estomatitis angular, aumento de la sensibilidad a infecciones y alteraciones funcionales en el tracto gastrointestinal; en algunos casos el paciente refiere un gusto especial por el olor de la tierra húmeda pudiendo llegar a la geofagia o pica (ingestión de hielo). JUSTIFICACIÓN La deficiencia de hierro de origen nutricional es la causa más frecuente de anemia ferropénica, tanto en los países en desarrollo como en los industrializados; sin embargo, a esta etiología se suma las pérdidas de sangre en forma crónica por alteraciones de la menstruación, constituyendo una causa importante de anemia en mujeres. La importancia de la anemia por carencia de hierro radica no solamente en su frecuencia, sino en los trastornos funcionales que ocasionan, aún en su forma moderada. Pudiendo afectar a cualquier persona en el mundo, aunque es más frecuente en niños y mujeres en edad fértil. Considerando que esta patología puede cursar asintomática hay la posibilidad de que no se identificada y por lo tanto no es tratada adecuadamente, trayendo así repercusiones físicas, intelectuales y sociales siendo la causa de un bajo rendimiento académico que en muchas ocasiones no es justificada. Gracias a esta investigación lograremos conocer la frecuencia de la anemia en las estudiantes; con los resultados obtenidos en esta investigación se cumplirá el propósito de informar a las señoritas de su padecimiento y recomendar el tratamiento y las medidas necesarias para evitar la anemia por deficiencia de hierro, finalmente comunicar a las autoridades de los colegios y a sus padres o representantes sobre cuál es la causa de este problema, y poder adoptar medidas de prevención. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 8

9 II. MARCO TEÓRICO 2.1. ANEMIA DEFINICIÓN Descenso de la masa eritrocitaria, hemoglobina y hematocrito que resulta insuficiente para aportar el oxígeno necesario a las células. Teniendo en cuenta que la masa eritrocitaria disminuye cuando la hemoglobina (Hb) es inferior a 14gr/dL en el varón o 12g/dL en la mujer, o cuando las cifras de hematocrito son inferiores a 45% en hombres y 35% en mujeres. (4) CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS Se clasifican según el punto de vista clínico, morfológico y etiopatogénico CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS ANEMIAS PREMEDULAR - Anemia Ferropénica - Anemia Megaloblástica Déficit de vitamina B12 Déficit de ácido fólico MEDULAR - Hipoplasia - Aplasia medular HEMOLÍTICAS - Intracorpusculares: por defectos de la membrana de los eritrocitos por defectos en la hemoglobina por defectos enzimáticos Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 9

10 - Extracorpusculares: Anemias hemolíticas congénitas o adquiridas POSTHEMORRÁGICA - Agudas - Crónicas CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS Macrocíticas (VCM > 98 fl): Megaloblásticas Hepatopatías Síndromes mielodisplásicos Hipotiroidismo Anemia aplásica (algunos casos) Normocíticas (VCM = fl): Anemia de las enfermedades crónicas Anemia aplásica (la mayoría) Anemia hemolítica no esferocítica Hemorragia aguda Microcíticas e hipocrómicas (VCM < 82 fl; CCMH < 32 g): Ferropénica Talasemia Sideroblástica (algunos casos) (5) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 10

11 CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA DE LAS ANEMIAS ARREGENERATIVAS (centrales) REGENERATIVAS (periféricas) Alteraciones en las células madre - Aplasias medulares - Eritroblastopenias - Dismielopoyesis - Síndromes mielodisplásicos Invasión medular - Leucemias - Linfomas - Neoplasias Déficit y/o trastornos metabólicos de factores eritropoyéticos - Hierro: ferropénia (anemia ferropénica) y bloqueo macrofágico (enfermedades crónicas) - Vitamina B12 y ácido fólico: anemias megaloblásticas - Hormonas: déficit de eritropoyetina, hormonas tiroideas, andrógenos y glucocorticoides Pérdida sanguínea aguda - Anemia posthemorrágica aguda Hemólisis: anemias hemolíticas - Corpusculares, generalmente congénitas: membranopatías (esferocitosis hereditaria), enzimopatías (déficit de PK y G6PD) y hemoglobinopatías (estructurales y talasemias) - Extracorpusculares, generalmente adquiridas: hiperesplenismo, inmunes (aloinmunes, autoinmunes y medicamentos), causas mecánicas (válvulas, prótesis, etc.) y agentes tóxicos (infecciones, venenos, químicos Fuente: Lozano J, Síndrome anémico, Disponible en: < io.htm> (6) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 11

12 FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA La anemia, o disminución de masa de hemoglobina puede tener su origen en un desorden hematológico primario dentro de la médula ósea y/o pérdida, o destrucción aumentada ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS PARTICULARES. o ANEMIAS PREMEDULARES: Anemias Ferropénicas: - Hemoglobina insuficiente Hipocromía. - Aumento del ADE (ancho de distribución eritrocitaria). Anemias Megaloblásticas: - Fallo en proliferación precursores + asincronismo entre núcleo y citoplasma Megaloblastos Hematíes Macrocíticos. - Hemólisis intramedular Aumento de Bilirrubina indirecta y de LDH. o ANEMIAS MEDULARES: Anemias Aplásicas: - Fallo en células pluripotenciales M.O. Hipocelular o vacía. - Se afectan otras células trombopenia + leucopenia. - Hematíes normales VCM y HCM normales. - Producción disminuida Reticulocitos bajos. o ANEMIAS POSTMEDULARES: Anemias Hemolíticas: - Inicialmente normocítica normocrómica. - Al aumentar eritropoyesis Macrocitosis. - En algunos casos dismorfias. - Disminución relación M/E. - Datos analíticos múltiples. - Hiperbilirrubinemia indirecta. - Aumento urobilinógeno. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 12

13 - Disminución haptoglobinas. - Aumento LDH. - Esplenomegalia. Anemias de las enfermedades crónicas: - Estimulación insuficiente de células germinales: Normocíticas Normocrómicas - Si actúa un factor de ferropénia pasan a: Microcíticas Hipocrómicas (7) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 13

14 2.2. HIERRO El hierro es un elemento esencial para la vida, puesto que participa prácticamente en todos los procesos de oxidación-reducción. Forma parte esencial de las enzimas del ciclo de Krebs, en la respiración celular y como transportador de electrones en los citocromos. Su elevado potencial redox, junto a su facilidad para promover la formación de compuestos tóxicos altamente reactivos, determina que el metabolismo de hierro sea controlado por un potente sistema regulador. (8) DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO Puede considerarse que el hierro en el organismo se encuentra formando parte de 2 compartimientos: uno funcional, en el que se incluyen la hemoglobina, la mioglobina, la transferrina y las enzimas que requieren hierro como cofactor o como grupo prostético, ya sea en forma iónica o como grupo hemo, y el compartimiento de depósito, constituido por la ferritina y la hemosiderina, que conformarán las reservas corporales de este metal. (9) El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre. En individuos con un estado nutricional óptimo alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15 % está contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depósito y solo entre el 0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante. (10) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 14

15 Hierro activo 80% Hemoglobina 65% Mioglobina 10% Enzimas 5% Catalasa Peroxidasa Citocromos Fuente: Fernández Delgado N, Forrellat Barrios M, Gautier DG M., Metabolismo del Hierro, Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2000;16(3):149-60, bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih01300.htm FUNCIÓN El hierro es esencial para la formación de la hemoglobina, el pigmento rojo de la sangre. El hierro de la hemoglobina se combina con el oxígeno y lo transporta a través de la sangre hacia los órganos del cuerpo. Los niveles bajos de este elemento durante un período de tiempo prolongado pueden llevar a que se presente anemia ferropénica. Las personas que están en peligro de tener niveles bajos de hierro son: Mujeres menstruantes, en especial si tienen períodos menstruales profusos. Mujeres embarazadas o que acaban de tener un bebé. Atletas de grandes distancias. Vegetarianos estrictos. Personas con sangrados crónicos. Personas que donan sangre frecuentemente. (11) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 15

16 NECESIDADES DIARIAS Los requerimientos de hierro en cada etapa de la vida están determinados por los cambios fisiológicos a los que se enfrenta el organismo durante su desarrollo. Requerimientos dairios de Hierro de acuerdo a Edad Niños (1 a 5 años) 8 mg/día Niños (5 a 12 años) 12 mg/día Varón Adulto Sano 10 mg/día Mujer en Edad Fértil 14 mg/día Mujer Embarazada (último Trimestre) 16 mg/día Fuente: SANS-SABRAFEN J., Hematología clínica, editorial Harcourt, cuarta edición 2001, Cap. 5, 106 pag REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO: Del total del hierro que se moviliza diariamente, sólo se pierde una pequeña proporción a través de las heces, la orina y el sudor. La reposición de esta pequeña cantidad se realiza a través de la ingesta, a pesar de que la proporción de hierro que se absorbe de los alimentos es muy baja, entre 1 y 2mg (aproximadamente el 10% de la ingesta total). En un adulto normal, la hemoglobina contiene aproximadamente 2g de hierro (3,4mg/g de hemoglobina), que luego de los 120 días de vida media de los eritrocitos, son cedidos a los fagocitos del sistema retículo endotelial (SRE) a razón de 24mg/día, de los cuales, 1mg en los hombres y 2mg en las mujeres son excretados diariamente. El SRE recibe también un remanente de hierro que proviene de la eritropoyésis ineficaz (aproximadamente 2mg). De los 25mg contenidos en el SRE, 2mg se encuentran en equilibrio con el compartimiento de depósito y 23mg son transportados totalmente por la transferrina hasta la médula ósea para la síntesis de hemoglobina. Para cerrar este ciclo, la médula requiere diariamente 25mg, de los cuales 23mg Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 16

17 provienen del SRE y de 1 a 2mg de la absorción intestinal. Aproximadamente 7mg se mantienen en equilibrio entre la circulación y los depósitos. (12) REGULACIÓN DE LA CAPTACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE HIERRO La vía fundamental de captación celular de hierro es la unión y subsecuente internalización de la transferrina cargada con hierro por su receptor. La cantidad de hierro que penetra a la célula por esta vía está relacionada con el número de receptores de transferrina presentes en la superficie celular. Una vez dentro, el hierro es utilizado para sus múltiples funciones o almacenado en forma de ferritina o hemosiderina. Por lo tanto, cuando las necesidades de hierro de la célula aumentan, se produce un incremento en la síntesis de receptores de transferrina y, en el caso contrario, cuando hay un exceso de hierro, ocurre un aumento de la síntesis de ferritina. (13) ABSORCIÓN DEL HIERRO Los factores que determinan la absorción son: a. Luminales o dependientes de la dieta. Dados por una serie de factores como el jugo gástrico (aclorhidria), el tiempo de tránsito acelerado y los síndromes de malabsorción. Además de estos factores, existen sustancias que pueden favorecer o inhibir la absorción. El hierro hem: proveniente de las carnes y los pescados es más fácil de absorber que el hierro inorgánico de los vegetales. El hierro No-Hem se encuentra principalmente en vegetales de hoja, frutas, granos, huevos y leche y está en forma férrica (Fe+3). (14) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 17

18 Algunos alimentos reducen la absorción de hierro: por ejemplo, los tipos comerciales de té, que contienen sustancias que se fijan al hierro de tal manera que el cuerpo no lo puede utilizar. (15) b. Dependientes de la célula intestinal c. Genéticos o de regulación global Transporte del hierro El hierro es transportado por la transferrina, que es una glicoproteína de aproximadamente 80 kda de peso molecular, sintetizada en el hígado, que posee 2 dominios homólogos de unión para el hierro férrico (Fe 3+ ). Esta proteína toma el hierro liberado por los macrófagos producto de la destrucción de los glóbulos rojos o el procedente de la mucosa intestinal, se ocupa de transportarlo y hacerlo disponible a todos los tejidos que lo requieren. (16) Del total de hierro transportado por la transferrina, entre el 70 y el 90 % es captado por las células eritropoyéticas y el resto es captado por los tejidos para la síntesis de citocromos, mioglobina, peroxidasas, otras enzimas y proteínas que lo requieren como cofactor. (17) Reserva del hierro El exceso de hierro se deposita intracelularmente como ferritina y hemosiderina, fundamentalmente en el SRE del bazo, el hígado y la médula ósea. Cada molécula de ferritina puede contener hasta átomos de hierro. (18) La función fundamental de la ferritina es garantizar el depósito intracelular de hierro para su posterior utilización en la síntesis de las proteínas y enzimas. (19) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 18

19 La hemosiderina está químicamente emparentada con la ferritina, de la que se diferencia por su insolubilidad en agua. El volumen de las reservas de hierro es muy variable, pero generalmente se considera que un hombre adulto normal tiene entre 500 y mg y una mujer entre 300 y mg, aunque estos valores dependen en gran del estado nutricional del individuo. (20) HEMOGLOBINA La hemoglobina es una proteína globular, presente en los hematíes en altas concentraciones, que se encarga de fijar reversiblemente el oxígeno en los pulmones y lo transportan por la sangre hacia los tejidos y células que rodean el lecho capilar del sistema vascular. Al volver a los pulmones, desde la red de capilares, la hemoglobina actúa como transportador de CO2 y de protones regulando el ph sanguíneo. Aproximadamente 5% del total de CO2 movilizado en la sangre y liberado en los pulmones es transportado en forma de carbamino. Cuando la sangre llega a los pulmones, la formación de oxihemoglobina favorece la liberación del CO2 del carbamino. El resto es convertido en bicarbonato e iones de hidrógeno ESTRUCTURA Es una proteína tetramérica, que puede existir en dos estados diferentes, T y R. El estado T corresponde a la desoxihemoglobina, y el estado R a la oxihemoglobina. (21) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 19

20 La Hemoglobina A 1 (forma T), que es la forma predominante en el adulto. Se trata de una proteína oligomérica, constituída por cuatro subunidades dos alfa y dos beta. (22) Cada subunidad tiene un grupo prostético, el hemo, formado por una protoporfirina IX que coordina un ion ferroso (Fe 2+ ), constituido por seis orbitales de coordinación. Cuatro están ocupados por los nitrógenos de la porfirina, el quinto por el nitrógeno de un residuo de histidina de la cadena peptídica, y el sexto está desocupado, estado T u ocupado por una molécula de oxígeno, estado R. (23) Fuente: Battaner Arias E., Estructura Cuarternaria, Universidad de Salamanca Departamento de Bioquímica y Biología Molecular Modelos Moleculares, 5: Proteínas, Disponible en: A pesar de ser distintas, las subunidades alfa (141 aminoácidos) y beta (146 aminoácidos) son muy parecidas en su secuencia y su estructura tridimensional, entre sí y a una proteína, la mioglobina. Por otra parte, la hemoglobina A 1 es una más de entre varias hemoglobinas normales, que prevalecen en el hematíe en distintos momentos del Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 20

21 desarrollo ontogénico; así, hay hemoglobinas embrionarias (Hb Gower 1, Hb Gower 2, Hb Portland), fetales (Hb F), y adultas (Hb A 1 y Hb A 2 ). (24) MIOGLOBINA La mioglobina es una proteína sarcoplásmica, responsable del transporte y almacenamiento del oxígeno dentro del tejido muscular. La mioglobina está formada por una sola cadena polipeptídica de unos Daltons de peso molecular, unida a un grupo hemo. (25) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 21

22 2.3. ANEMIA FERROPÉNICA DEFINICIÓN Es el descenso del pigmento, hemoglobina secundaria a una disminución de una concentración de hierro en el organismo. La anemia ferropénica es la forma más común de anemia. Aproximadamente el 20% de las mujeres, el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los hombres presentan deficiencia de hierro. La anemia se desarrolla lentamente después de agotadas las reservas normales de hierro en el cuerpo y en la médula ósea. En general las mujeres, al tener depósitos más pequeños de hierro que los hombres y aumento de las pérdidas por la menstruación, presentan un riesgo mayor de padecer anemia que los hombres. (26) Así como en el estudio: Prevalencia de ferropénia y anemia ferropénica en adolescentes (10-15 años), se encontraron los siguientes resultados con una muestra de 192 adolescentes, ferropénia del 5,2% (7,1% mujeres vs 3,2% varones) y la de anemia ferropénica del 3,6% (4,0% mujeres vs 3,2% varones) (27). Ortega et.al, indican una prevalencia mayor 48,65% en una muestra de características similares. (28) En otro estudio realizado: Frecuencia de Anemia Ferropénica en las estudiantes del colegio Manuela de Garaicoa de Calderón de la ciudad de Cuenca, desde Octubre 2002-Junio 2003, en una muestra de 80 estudiantes se indica una frecuencia de anemia ferropénica según valores de hemoglobina de 8.8 % y de hierro de 10.5%. Entre hierro y hemoglobina se encontró 10% de estudiantes con anemia. (29) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 22

23 ETIOLOGÍA Las causas de anemia ferropénica se pueden agrupar de acuerdo a: PÉRDIDAS DE HIERRO Las pérdidas de hierro pueden ser patológicas y fisiológicas: Fisiológicas Se produce especialmente en las etapas en las que se dan mayores requerimientos o pérdidas de sangre, por ejemplo, la hemorragia menstrual es la etiología más común pero, también se pueden producir en el embarazo y la lactancia, es así que la mujer en edad fértil pierde unos 15 a 20mg por la menstruación, la gestación implican pérdidas de hierro aún más copiosas se calcula una pérdida de 550ml en total por lo que la gestante requiere un aporte de hierro mayor a 2mg, siendo necesario ingerir un aporte adicional. (30) Las necesidades son mayores en los primeros 12 meses de la infancia y la adolescencia Patológicas a. Hemorragia gastrointestinal b. Hemorragias genitourinarias c. Hemorragias del aparato respiratorio Otras pérdidas Los trastornos de la hemostasia, la donación regular de sangre, flebotomía, etc. (31) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 23

24 AUMENTO DE LAS DEMANDAS DE HIERRO a. Crecimiento neonatal. b. Crecimiento durante la adolescencia DISMINUCIÓN DEL APORTE DE HIERRO. a. Dieta: Un aporte deficiente. b. Malabsorción La aclorhidria, la gastrectomía parcial o total, el esprúe no tropical o enfermedad celíaca son entidades que producen malabsorción de hierro. (32) ALTERACIÓN DEL TRANSPORTE Se debe a una antitrasferrinemia congénita que se hereda de forma autosómica recesiva, se manifiesta con una absorción de hierro aumentada y elevación de los niveles de hierro corporal, pero al no existir transferrina este hierro no puede ser usado para la eritropoyesis PATOGENIA La manifestación es una anemia hipocrómica microcítica debido a que la síntesis de hemoglobina es inferior a la producción de glóbulos rojos. Luego de la disminución de hierro se producen 3 acontecimientos que son: a. Agotamiento de las reservas de hierro. b. Disminución de la Sideremia con aumento de la transferrina. c. Aparición de anemia hipocrómica y lesión de las mucosa y tejidos epidérmicos. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 24

25 MANIFESTACIONES CLÍNICAS ANEMIA LEVE. Comprende manifestaciones inespecíficas, síntomas de carácter general como son: fatiga, irritabilidad, debilidad, cefaléa, trastornos del sueño, palidez de piel y mucosas ANEMIA MODERADA O GRAVE. Las manifestaciones principales son la adinamia, fatiga muscular, pica, alteraciones de la piel y mucosas, disminución de la elasticidad del cabello y fragilidad, o encanecimiento precoz, las uñas pueden llegar a ser frágiles, otra manifestación menos frecuentes son las membranas esofágicas que constituye la triada del síndrome de Plummer-Vinson o Paterson-Kelly (anemia hipocrómica microcítica, glositis atrófica y repliegues esofágicos). En personas con anemia moderada suele transformarse en severa cuando se complica con alteraciones cardiovasculares atribuibles a la anemia, como soplos funcionales que puede llegar a insuficiencia cardiaca congestiva. En los niños y adolescentes, la consecuencia más importante se refiere al desarrollo intelectual, con una disminución en el rendimiento académico; pero el déficit de hierro en la infancia puede producir alteraciones en el coeficiente intelectual que persistirán toda la vida. (33) DIAGNÓSTICO TEST DE SCREENING DEL DÉFICIT DE HIERRO Para identificar la frecuencia de anemia ferropénica se realizan exámenes de laboratorio, con esta finalidad se utilizan los test hematológicos basados en Índices hematimétricos, que son los parámetros que relacionan el hematocrito, la hemoglobina y el número de hematíes o glóbulos rojos; así también volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media o la anchura de distribución eritrocitaria. (34). Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 25

26 Exámen de Hemoglobina Esta determinación refleja la cantidad de hierro funcional y varía según la altitud en la que se encuentra un individuo. (35) Se considera que un paciente presenta anemia si: a. La Hb es inferior al valor del 95% para su edad y sexo. b. La Hb aumenta un gramo o más durante una prueba terapéutica con hierro, aunque su valor inicial fuera normal, pues ello supone que la producción de Hb estaba restringida por la falta de hierro. c. La Hb ha disminuido un gramo o más respecto a los valores seriados de Hb para un sujeto determinado. (36,37) Valores Referenciales de Hemoglobina EDAD Recién nacido VALOR REFERENCIAL 16gr/dl 3 meses 15gr/dl 1 años 12gr/dl 1 12 años 13gr/dl Hombres Mujeres 14 16gr/dl 12 14gr/dl Fuente: SANS-SABRAFEN J., Hematología clínica, editorial Harcourt, cuarta edición 2001, Cap. 5, 106 pag. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 26

27 Volumen corpuscular medio (VCM) Es una forma de expresar el tamaño de los eritrocitos, sus valores normales se expresan en fentolitros y varían entre fl. Clasificando a la anemia en: macrocítica, normocítica y microcítica. (38) Su cálculo se realiza a través de contadores electrónico o dividiendo la cantidad el hematocrito existente en un volumen de sangre para el número de eritrocitos que corresponden a ese mismo volumen, su coeficiente de variación supera el 10%: (39,40) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO = Hematocrito x 10 Número de glóbulos rojos Hemoglobina corpuscular media (HbCM) Corresponde a la concentración en peso (picogramos) de hemoglobina en cada eritrocito. En la anemia ferropénica expresa la hipocromía. Su valor normal varía entre 27 y 32pg. (41,42). Su cálculo se realiza a través de contadores electrónico o dividiendo la cantidad de hemoglobina existente en un volumen de sangre por el número de eritrocitos que corresponden a ese mismo volumen, su coeficiente de variación supera el 10%: (43,44) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA = Hemoglobina x 10 Número de glóbulos rojos Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 27

28 Ensayos Terapéuticos Los ensayos terapéuticos consisten en constatar la elevación de 1gr/dl en el nivel de hemoglobina tras administrar durante un mes un preparado de sulfato ferroso a dosis de 2 3mg por kilogramo de peso corporal, una vez al día y antes del desayuno. El aumento de 1gr/dl o más en la concentración de Hb se considera diagnóstico de anemia ferropénica y justifica la continuación del tratamiento durante 2 o 3 meses más. El ensayo terapéutico no se debe continuar más de un mes si la concentración de Hb no ha aumentado. Cuando se ha presentado una infección reciente, la concentración de Hb puede aumentar espontáneamente, haciendo difícil determinar si la deficiencia de hierro fue la responsable del valor bajo inicial. (45) ESTUDIO DE HIERRO SÉRICO HIERRO SÉRICO La determinación del hierro sérico nos indicará la cantidad de hierro unido a la transferrina VALORES NORMALES DE HIERRO EN SUERO - Niveles normales de Hierro en adultos hombres de 80 a 180 µg/dl - Niveles normales de Hierro en adultos mujeres de 60 a 150 µg/dl (46) SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES a. Los niveles superiores a los normales pueden significar: - Hemocromatosis - Hemólisis Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 28

29 - Anemias hemolíticas - Hemosiderosis - Muerte del tejido hepático (necrosis hepática) - Hepatitis b. Los niveles inferiores a los normales pueden significar: - Sangrado gastrointestinal crónico - Sangrado menstrual abundante y crónico - Absorción insuficiente de hierro - Hierro insuficiente en la dieta - Embarazo MEDICAMENTOS QUE ALTERAN LOS VALORES NORMALES DEL HIERRO SÉRICO. a. Los medicamentos que pueden aumentar el hierro incluyen: - Cloranfenicol, - Estrógenos, - Anticonceptivos orales y - Metildopa. b. Los medicamentos que pueden reducir el hierro incluyen: - Colestiramina, - Cloranfenicol, - Colchicina, - Deferoxamina, - Meticilina, - Alopurinol y - Testosterona. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 29

30 Capacidad total de fijación del hierro (tibc): El proceso se realiza cuando se desea evaluar la capacidad de la sangre para transportar hierro en el organismo. La Capacidad Total de Fijación del Hierro se solicita siempre que se requiere el estudio del estado de hierro en el paciente. Se lo debe pedir cuando se sospecha que pueda haber exceso o déficit de hierro en el organismo. Los valores normales son 250 a 400 mcg/dl (47) SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES: a. Los valores de TIBC superiores a los normales pueden significar: - Anemia ferropénica - Embarazo (tardío) b. Los valores de TIBC inferiores a los normales pueden significar: - Cirrosis - Anemia hemolítica - Hipoproteinemia - Anemia perniciosa - Anemia drepanocítica - Inflamación - Desnutrición - Enfermedad hepática (48) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 30

31 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial podemos realizar a través de la sintomatología siendo esta orientadora; sin embargo, no específica del tipo de anemia o tras un exámen hematológico que es más específico pudiendo diferenciar las anemias de origen microcítico, normocítico o macrocítico MICROCÍTICAS - Talasemia - Procesos crónicos - Inflamaciones no infecciosas - Anemia sideroblástica - Intoxicación por Pb - Hipertiroidismo MACROCÍTICAS - Anemia por déficit de ácido fólico y vitamina B NORMOCÍTICAS - Anemia debida a pérdida de sangre - Anemia debida a hemólisis - Anemia por disminución de la producción de hematíes (49) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 31

32 III. OBJETIVOS 3.1. OBJETIVO GENERAL Identificar la frecuencia de Anemia Ferropénica en estudiantes del Colegio Manuela Garaicoa de Calderón, de 12 a 18 años de edad OBJETIVOS ESPECÍFICOS Determinar la frecuencia de anemia de la deficiencia de hierro utilizando los siguientes parámetros: a) Hemoglobina b) Hematocrito c) Volumen corpuscular medio d) Hemoglobina corpuscular media e) Hierro sérico f) Captación de hierro sérico Establecer la relación entre la ferropenia y el sangrado menstrual Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 32

33 IV. DISEÑO METODOLÓGICO 4.1. DISEÑO O TIPO DE ESTUDIO El estudio epidemiológico a realizarse es de tipo descriptivo y transversal con el cual se plantea conocer la frecuencia de la deficiencia de hierro, en las señoritas estudiantes del Colegio Manuela Garaicoa de Calderón, zona urbana de la Ciudad de Cuenca ÁREA DE ESTUDIO El estudio se realizó en los diferentes colegios que fueron escogidos de forma aleatoria, de la zona urbana de la ciudad de Cuenca, que está localizada a metros sobre el nivel del mar, con un total de alumnas, con edades comprendidas entre los años. Las estudiantes que forman parte de la población pertenecen a colegios divididos por la Dirección de Educación en las siguientes categorías: fiscales, particulares laicos y particulares religiosos. Estas categorías a su vez comprenden subdivisiones de acuerdo a dos variables, la jornada y el género del colegio. Para efecto de la presente investigación, de la totalidad de colegios de la ciudad de Cuenca se selecciona el universo consederando los siguientes criterios de exclusión: a los estudiantes de colegios cuya jornada es nocturna, debido a que la mayoría de los mismos no se encuentran dentro del rango de edad considerado en el estudio. De igual forma fueron excluidos los colegios que por medio de sus autoridades decidieron no participar en este estudio. A su vez se excluyó aquellos colegios que tenían un número inferior a 800 estudiantes, por no ser representativos para el estudio. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 33

34 4.3. UNIVERSO Y MUESTRA El universo seleccionado para el estudio consta de 2870 estudiantes de sexo femenino con edades que oscilan entre años, del colegio Manuela Garaicoa de Calderón, durante el año lectivo Para el cálculo del número de estudiantes que conformaran la muestra se utilizó el programa Epi Info, a fin de que cumpla los criterios requeridos en una investigación. Con un índice de confiabilidad de 95% se obtiene como resultado 375 estudiantes a incluirse en la muestra. A esta se pudiese añadir el 20 % de la misma, en el caso de que un porcentaje igual o superior a la muestra inicial se niegue a realizar el estudio. El establecimiento escojido por el programa Epi Dat fue el Colegio Manuela Garaicoa de Calderón, que está ubicado en la Av. 24 de mayo, perteneciente a la parroquia de Monay, zona urbana. El colegio es de sostenimiento fiscal, jornada doble matutina y vespertina, sexo femenino y clase común. La institución educativa, consta de 73 paralelos, corresponden a, 33 en el ciclo básico distribuido: octavo Año de Educación Básica (A.E.B), cuenta con 11 paralelos (nominados de la A-K), noveno A.E.B cuenta con 11 paralelos (nominados de la A-K, décimo A.E.B cuenta con 11 paralelos (nominados de la A-K). 40 paralelos en el ciclo diversificado: primer año de bachillerato con 14 paralelos, segundo año de bachillerato con 13 paralelos y tercercer año de bachillerato con 13 paralelos, distribuidos en 5 especialidades: Químico Biólogo, Físico Matemático, Secretariado Bilingüe, Contabilidad y Ciencias Sociales. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 34

35 La distribución y sus respectivos porcentajes se exibe a continuación: COLEGIO MANUELA GARAICOA DE CALDERÓN CURSO PARALELO TOTAL PORCENTAJE Octavo de Básica Noveno de Básica Décimo de Básica Primero de Bachillerato Segundo de Bachillerato Tercero de Bachillerato TOTAL Mediante la utilización del programa informático EPIDAT se procede a realizar la selección de estudiantes mediante el sorteo de los distintos paralelos del Colegio, señalando el año de educación básica y la nominación asignada, para que sean parte de la muestra. (Ver anexo 1). Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 35

36 De esta forma los paralelos que conforman la muestra son: COLEGIO MANUELA GARAICOA DE CALDERÓN CURSO PARALELO ALUMNAS MUESTRA Octavo de básica B 37 alumnas 57 D 20 alumnas Noveno de básica D 40 alumnas 70 I 30 alumnas Décimo de Básica G 43 alumnas 65 K 22 alumnas Primero de Bachillerato D 41 alumnas 82 I 41 alumnas Segundo de Bachillerato L 40 alumnas 72 M 32 alumnas Tercero de Bachillerato B 38 alumnas 54 L 16 alumnas TOTAL 400 Fuente: Colegio Manuela Garaicoa de Calderón La muestra que se escogió cumple con los requisitos: Ser aleatoria Ser representativa 4.4. VARIABLES Y SU MEDICIÓN Las variables a estudiarse son: o Edad o Recuento eritrocitario o Hemoglobina Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 36

37 o Hematocrito o Volumen corpuscular medio o Hemoglobina corpuscular media o Concentración de hierro sérico o Capacidad de fijación de hierro sérico o Menstruación o Menstruación - ciclos menstruales o Menstruación - duración o Menstruación cantidad (Ver anexo 2) 4.5. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Cuestionario para recolectar información: Para recolectar la información se elaboró un cuestionario con preguntas redactadas de forma clara y sencilla de tal modo que sean comprendidas por las señoritas estudiantes. El presente instrumento recolecta información encaminada a conocer las características de los períodos menstruales, como su duración, cantidad y frecuencia. (Ver anexo 3) Muestras de sangre y exámenes de laboratorio: Con el fin de verificar la existencia de anemia ferropénica se tomará una muestra de sangre, cada una de las mismas será recolectada siguiendo normas de calidad y bioseguridad. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 37

38 Los parámetros a ser analizados en el laboratorio comprenden: - Número de glóbulos rojos, expresados en milímetros cúbicos (Nº / mm 3 ). - Cantidad de hemoglobina, expresada en gr / dl. - Hematocrito %. - Volumen corpuscular medio VCM, expresado en fentolítros (fl). - Hemoglobina corpuscular media HbCM, expresada en picogramos (pg). Además se incluyen pruebas más específicas como: - Concentración de hierro sérico - Capacidad de fijación de hierro 4.6. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Autorización y consideraciones éticas: Para poder llevar a cabo esta investigación se debe contar con la autorización previa y permiso de las autoridades de los colegios seleccionados así como también de sus padres; en caso de que las mismas sean mayores de dieciocho años se requiere su consentimiento, y para las estudiantes menores de edad se solicitará su asentimiento. Con el fin de cumplir este requisito se entregará a los representantes y alumnas seleccionadas de manera aleatorizada, un consentimiento informado que contiene la información sobre la manera en que se desarrollará y ejecutará el proyecto. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 38

39 De forma previa mediante la colaboración de las autoridades de los colegios participantes se convocará a una reunión de padres de familia, con el objetivo de ilustrar sobre los procedimientos a realizarse en su representada. Señalaremos que se trata de determinar la prevalencia de anemia ferropénica en estudiantes de sexo femenino de los colegios de la ciudad de Cuenca, y que se obtendrán dos muestras de sangre tomadas de las venas ubicadas a nivel del pliegue del codo, a partir de un pinchazo utilizando tubos BD vacutainer serum de 10ml. Para la toma de la muestra procederemos con la siguiente técnica: colocación de un torniquete a cinco centímetros por encima del pliegue del codo, visualización, realización de la asepsia con torundas de alcohol y finalmente la extracción sanguínea. Las muestras recolectadas serán transportadas en un contenedor a temperatura adecuada al Centro de diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca, en donde personal calificado cuantificará los valores de: hemoglobina, hematocrito, recuento eritrocitario, hemoglobina corpuscular media, volumen corpuscular medio, hierro sérico y captación de hierro sérico. Los resultados obtenidos de las muestras serán analizados, tabulados e interpretados, para posteriormente, mediante un informe darlos a conocer tanto a los padres de familia como a las estudiantes. En caso de encontrar suficientes criterios para el diagnóstico de anemia ferropénica, se impartirán charlas, con el fin de reconocer las posibles causas y consecuencias, y de esta manera lograr que la estudiante al ser consciente de su condición acuda a un profesional capacitado para recibir el tratamiento adecuado. (Ver anexo 4, 5 y 6) Capacitación Los estudiantes investigadores realizaron un curso de capacitación, dirigido por un médico Hematólogo, Dr. Edmundo Mosquera, cuyo objetivo es Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 39

40 reforzar conocimientos previos para lograr una correcta toma de muestra en las señoritas estudiantes y obtener resultados confiables Supervisión Para este estudio se cuenta con la dirección y supervisión del Dr. Edmundo Mosquera, Médico Hematólogo Recursos: (Ver anexo 7) 4.7. EL PLAN PARA EL PROCESAMIENTO PARA ANÁLISIS DE DATOS Las variables en estudio son: edad, recuento eritrocitario, Hemoglobina, Hematocrito, VCM, HbCM, Hierro sérico, Capacidad de fijación de hierro, Menstruación y sus características (duración del ciclo menstrual, duración del sangrado y volumen del mismo). Los valores referenciales de los parámetros señalados han sido agrupados de manera que se puedan clasificar como cifras: alto, normal y bajo; como se exponen en el (Ver anexo 8). De las variables en estudio se consideran como: - Cualitativa: menstruación (SI / NO) - Cuantitativa: o Continuas: recuento eritrocitario, hemoglobina, hematocrito, VCM, HbCM, hierro sérico, capacidad de fijación de hierro. o Discontinuas: edad, duración del ciclo menstrual, duración del sangrado menstrual, volumen del sangrado menstrual. El análisis estadístico de la variable cualitativa: menstruación, comprende la determinación de su frecuencia y los porcentajes correspondientes. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 40

41 UNIVERSIDAD DE CUENCA. FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS En cuanto a las variables cuantitativas (continuas y discontinuas) el análisis estadístico se basa en la obtención de porcentaje, promedio o media aritmética y desviación estándar. Los porcentajes serán obtenidos mediante la utilización del programa informático Epi Info. Para la obtención del promedio (x) se utiliza la fórmula: La fórmula correspondiente al desvío estándar (DS) es: Los resultados obtenidos son presentados en tablas, realizados a través de la utilización de los programas Microsoft Excel y Microsoft Word, de acuerdo al cronograma establecido. (Ver anexo 9) Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 41

42 V. RESULTADOS Y ANÁLISIS 5.1. EDAD La mayoría de población que representa el 24,27% se encuentra en la edad de 16 años. Además teniendo un promedio de 15,11 años con un DS de 1,7 que se halla entre 13,41-16,81 años. TABLA Nº 1 DISTRIBUCIÓN DE 375 ALUMNAS DEL COLEGIO MANUELA GARAICOA DE CALDERÓN, SEGÚN EDAD. CUENCA EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE , , , , , , ,33 TOTAL Fuente: Encuesta realizada a las Alumnas. Elaborado por: Las autoras o PROMEDIO: 15,11 o DS: 1,7 Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 42

43 5.2. MENSTRUACIÓN En relación a la menstruación, del total de la muestra, 91,5% de alumnas ya presentan sus ciclos menstruales, mientras que el 8,5% aún no lo hacen siendo así ésta la minoría. TABLA Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE 375 ALUMNAS DEL COLEGIO MANUELA GARAICOA DE CALDERÓN, SEGÚN MENSTRUACIÓN. CUENCA MENSTRUACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE SI ,5 NO 32 8,5 TOTAL Fuente: Encuesta realizada a las Alumnas. Elaborado por: Las autoras Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 43

44 5.3. PREVALENCIA DE ANEMIA En el estudio realizado se obtuvo una prevalencia de anemia ferropénica de 2,13%. TABLA Nº 3 PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPÉNICA EN LAS ESTUDIANTES DEL COLEGIO MANUELA GARAICOA DE CALDERÓN. CUENCA ANEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE SI NO ,86 TOTAL Fuente: Encuesta realizada a las Alumnas. Elaborado por: Las autoras Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 44

45 5.4. CICLO MENSTRUAL Podemos observar que del total de alumnas que menstrúan, en relación al ciclo menstrual un 88% de alumnas estan dentro del rango de normalidad es decir de 21 a 35 días. Con un promedio de 28,63 y un DS de 2,33 encontrándose entre 26,3 30,96 días TABLA Nº 4 DISTRIBUCIÓN DE 342 ALUMNAS DEL COLEGIO MANUELA GARAICOA DE CALDERÓN, SEGÚN CICLO MENSTRUAL. CUENCA CICLO MESTRUAL FRECUENCIA PORCENTAJE BAJO ,5 NORMAL ALTO ,5 Total Fuente: Encuesta realizada a las Alumnas. Elaborado por: Las autoras o PROMEDIO: 28,63 o DS: 2,33. Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 45

46 5.5. DURACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN EN DÍAS Del total de estudiantes que menstrúan, el 93% se halla en un rango de 3 a 7 días de duración de la menstruación, indicándonos normalidad. A esto se suma un promedio de 5,05 con un intervalo de 4,54 5,56 duración de la menstruación en días que corresponde a un DS de 0,51. TABLA Nº 5 DISTRIBUCIÓN DE 342 ALUMNAS DEL COLEGIO MANUELA GARAICOA DE CALDERÓN, SEGÚN DURACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN EN DÍAS. CUENCA DURACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN EN DÍAS FRECUENCIA PORCENTAJE BAJO NORMAL ALTO Total Fuente: Encuesta realizada a las Alumnas. Elaborado por: Las autoras o PROMEDIO: 5,05 o DS: 0,51 Acurio C., Altamirano M., Arias M. Página 46