OBJETIVOS. definicion clasificacion fisiopatologia manifestaciones clinicas generales de la anemia per se abordaje

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1 OBJETIVOS definicion clasificacion fisiopatologia manifestaciones clinicas generales de la anemia per se abordaje

2 ANEMIA. DEFINICIÓN Hombre adulto <14gm/dl Mujer adulta <12gm/dl Mujer embarazada < 11gm/dl 10 a 13 años < 12gm/dl <10 años <11gm/dl

3 ANEMIAS. DEFINICION HOMBRE MUJER HEMATOCRITO ERITROCITOS

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5 ERITROCITO

6 Eritrocitos HEMOGLOBINA Estructura Ö Compuesta por 4 cadenas polipeptídicas Ö Estructura globular Ö Cada cadena está unida a un grupo hemo Ö Cada grupo hemo une una molécula de O 2 Ö Hay 5 tipos de cadenas: α, β, γ, δ y ε

7 HEMATOPOYESIS

8 ERITROPOYESIS

9 VITAMINA B 12 COENZIMAS PARA DOS REACCIONES IMPORTANTES: METILACION DE LA HOMOCISTEINA A METIONINA POR EL METIL THF S-adenosil homocisteína S-adenosill metionina Homocisteina Metil B 12 Metionina Metil THF THF Como adenosil B 12 (ado-b 12 ) en la conversión de metilmalonil Coa a succinil CoA

10 Suero: 5 ng / ml ( meses Reservas: 5-10 mg (Para 15 días - 3 Requerimiento diario: µg Desoxiuridilato Timidilato ( uracilo (5-metil Desoxitimidilato ADN FH FH 2 FH 4 Sil o- metileno FH 4 5- metil FH 4 FH 2 Reductasa FH 2 Hidrolasa ACIDO FOLICO Metilcobalamina Metionina sintetasa Cobalamina Homocisteína Metionina

11 Sintesis de las cadenas de globina

12 2 Eritrocitos GRUPO HEMO Grupo tetrapirrólico de protoporfirina Unido a un átomo de Fe ++ El Fe ++ forma 6 enlaces de coordinación: 4 con N 1 de fijación a la cadena de globina 1 de fijación al O 2 Un grupo hemo por cada cadena

13 SINTESIS DEL HEME

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15 Vías metabólicas del eritrocito

16 Vías metabólicas del eritrocito

17 Vías metabólicas del eritrocito

18 Vías metabólicas del eritrocito

19 Catabolismo del eritrocito

20 The fate of intravascular hemoglobin free Hb ( tetramers (α 2 β 2 Hb dimers haptoglobin kidneys liver methb haptoglobinhemoglobin complex globin (+ Fe3 ) ferriheme binds to hemopexin & albumin

21 Anemia. Manifestaciones clínicas Palidez Adinamia Hiporexia Disnea Palpitaciones Dolor abdominal Cefalea Insomnio Somnolencia Mareos, tinitus, vértigo lipotimia

22 Anemia. Examen Físico Palidez Taquicardia Taquipnea Pulso salton Hemorragias retineanas soplos venosos y carotídeos en cuello ICC de alto gasto Encefalopatía hipóxica

23 Anemia fisiopatologia disponibilidad de oxígeno Dependerá del producto de los siguientes factores: ( GC Flujo sanguíneo (distribución x ( HB(eritropoyetina Concentración de ( DFG,Ph Diferencia saturación A-V(2-3

24 Anemias Clasificación morfologica Normocitosis Microcitosis Macrocitosis fl <80 fl >100 fl

25 Red Blood Cell Indices MCV) = (hematocrit x 10)/(red cell count x 10 6 ) 90 ± 8 fl MCH = (hemoglobin x 10)/(red cell count x 10 6 )30 ± 3 pg MCHC=(hemoglobin x 10)/hematocrit, or MCH/MCV 33 ± 2%

26 Anemias Microcíticas Deficiencia de hierro Talasemia Sideroblásticas Enfermedades crónicas Intoxicacion por plomo, aluminio y cobre

27 Anemias macrocíticas no megaloblásticas Alcohol Quimioterapia Anticonvulsivantes Mielodisplasias Hepatopatías alcohol Hipotiroidismo Anemia aplasica Pseudomacrocitosis: aglutinación, hiperglicemia, hiperleucocitosis, exceso de EDTA)

28 Anemias macrocíticas megaloblásticas Deficiencia de ácido fólico Deficiencia de vitamina B 12

29 Anemias normocíticas normocromicas Con reticulocitos normales o disminuidos: Enfermedades endócrinas: hipohipertiroidismo, hiperparatiroidismo E. de adison, panhipopituitarismo Enfermedades hepaticas Enfermedades cronicas Neoplasias Procesos infecciosos o inflamatorios crónicos.

30 Anemias normociticas normocromicas con reticulocitos normales o bajos Aplasia medular Síndrome mielodísplasico Malignidad hematológica metastasis

31 Anemias normocíticas normocrómicas con reticulositosis Anemias hemolíticas Anemias posthemorrágicas

32 Reticulocitosis Anemias hemolíticas laboratorio Disminución de Hb >1gm%/sem Hiperbilirrubinemia indirecta Aumento en la excreción de urobilinógeno DHL elevada Haptoglobina disminuida Signos de hemólisis intravascular: hemoglobinemia, hemoglobinuria, hemosideruria metemalbuminemia, disminución en la hemopexina sérica.

33 RETICULOCITOS

34 Reticulocitos Cifra corregida de Reticulocitos ( 45 / Paciente = % Reticulocitos X ( Reticulocitos Indice de maduración = Cifra corregida de Reticulocitos / Tiempo de maduración ( corrección Tiempo de maduración (factor de HT de 45 1 HT de HT de HT de

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37 La mejor forma de analizar a cada paciente es combinando la clasificación con razonamiento clínico y apoyarse en los datos y números morfológicos que aporta el estudio moderno de la biometría hemática y otros estudios de laboratorio.

38 FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA NORMAL