Dispositivos asistenciales en. salud mental.

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1 Dispositivos asistenciales en salud mental. Dispositivos asistenciales en salud mental. Niveles de Atención Atención Primaria Atención Psiquiátrica Especializada 1

2 Psiquiatría en AP En AP se atiende un % mayor de pacientes con trastornos mentales y del comportamiento que en atención especializada. Hasta el 20% de los pacientes de AP Los trastornos más frecuentes T depresivos T ansiedad Alcoholismo y toxicomanías T orgánicos cerebrales Psiquiatría en AP Objetivos de Atención Primaria Identificar Trastornos psíquicos más o menos definidos Componentes psíquicos y afectivos de las enfermedades somáticas Discriminar T subsidiarios de seguimiento por AP T que necesitan asesoramiento por especializada T que deben ser derivados a especializada Colaborar con los equipos de salud mental en el dx, tto y seguimiento de los pacientes. 2

3 Dispositivos asistenciales en salud mental. RED DE SALUD MENTAL Comunidad Terapéutica Hospital de Día Centro de Salud Mental Unidad de Hospitalización Equipo de Terapia Asertiva Comunitaria Recursos de Salud Mental del Area-IV CSM: 5 centros UHB: 20 plazas UDH: 6 plazas UTCA: 5 plazas Hospital de Día: 20 plazas Comunidad Terapéutica: 22 plazas Piso Protegido: 2 (6 plazas) Hogar protegido: 10 plazas Mini-Residencia: 26 plazas ETAC: 2 equipos 3

4 Dispositivos asistenciales en salud mental. Centro de Salud Mental (CSM) CSM Dispositivo básico de la atención de 2º nivel. En él se centraliza la atención ambulatoria especializada y la coordinación entre los dispositivos hospitalarios y AP Equipo multidisciplinar integrado por Psiquiatras Psicólogo clínico (PIR) Trabajador social Enfermería (más o menos especializada EIR-) Auxiliar de enfermería Personal de administración 4

5 CSM Funciones Asistencia de los pacientes derivados por AP Asistencia y seguimiento de los pacientes dados de alta de la UHP Apoyo, coordinación y supervisión de los equipos de AP Atención y apoyo de la urgencia ambulatoria Formación a AP y especializada Investigación CSM CSM infanto-juvenil Acceso directo, desde el sistema educativo, y desde el sanitario (AP o especializada) Asistencia hasta los 16 años Equipo multidisciplinar integrado por Psiquiatras Psicólogo clínico Administrativo 5

6 CSM Área de Oviedo CSM: 5 I La Ería II Teatinos III Otero IV Pola de Siero V Naranco Pacientes asignados a ellos en función del Area de Residencia MAP CSM infanto-juvenil: 1 La Ería Función del TO en el CSM Integración en equipo terapéutico Planificación y desarrollo de la actuación terapéutica dentro de su marco de competencia profesional Participación en las reuniones de equipo, sesiones clínicas, etc. en la valoración de la evolución de los pacientes. Registro de la información en la historia clínica del paciente y/ o historia ocupacional 6

7 Función del TO en el CSM Población diana Atención universal: pacientes muy heterogéneos en diagnóstico y gravedad Todos los enfermos mentales graves Patologías que generan más discapacidad: T. Psicóticos T. Bipolar T. de ansiedad grave (TOC, TAG, Pánico/Agorafobia) Función del TO en el CSM Peculiaridades: Paciente integrado en la comunidad: necesidades más específicas: enfoque individual Elevado nº de pacientes: enfoque grupal Actividades de tipo preventivo Programas estandarizados No hay límite de tiempo: planificación a largo plazo: intervenciones más ambiciosas 7

8 Función del TO en el CSM Objetivos: En función de la gravedad del paciente: Conservación y mejoría de funciones básicas Rehabilitación Reinserción laboral Curación Prevención de recaídas Programas comunitarios Gestión de recursos ocupacionales Contacto con la administración: contextos de la ejecución Dispositivos asistenciales en salud mental. Unidad de Hospitalización Breve (UHB) 8

9 Unidad de Hospitalización Breve (UHB) UHP en Hospital General Erradicar el estigma social de los t mentales Corregir las connotaciones mágicas que se le adjudican al psiquiatra y su labor Valoración integral del paciente Principios de la hospitalización en UHP Los criterios del ingreso únicamente terapéuticos Atención integrada y coordinada con el resto de servicios y prestaciones del hospital Es un recurso terapéutico provisional, manejo fundamental ambulatorio Unidad de Hospitalización Breve (UHB) Funciones Atención del paciente hospitalizado Apoyo a los dispositivos comunitarios Atención y apoyo de la urgencia ambulatoria y hospitalaria Formación (estudiantes universidad y especialistas MIR, PIR, EIR) Investigación 9

10 Unidad de Hospitalización Breve (UHB) Area IV (Oviedo) UHP (A-3) en HUCA 20 camas UTCA (A-9) en HUCA 5 camas U de desintoxicación (A-10, medicina interna) en HUCA 6 camas Función del TO en la UHB Integración en equipo terapéutico Planificación y desarrollo de la actuación terapéutica dentro de su marco de competencia profesional Participación en las reuniones de equipo, sesiones clínicas, etc. en la valoración de la evolución de los pacientes. Registro de la información en la historia clínica del paciente 10

11 Función del TO en la UHB Población diana Enfermos mentales graves T. Psicóticos T. Bipolar (manía) Depresión con ideas suicidas Juicio de realidad alterado Tratamiento forzoso Riesgo de auto/heteroagresividad Función del TO en la UHB Peculiaridades Adaptación continuada a la evolución del paciente Adaptación a un tiempo de intervención reducido (estancia media +/- 15 días) Adaptación a horarios de actividades del hospital Número de pacientes reducido con patologías heterogéneas: Enfoque individual y/o grupal 11

12 UHB Áreas de actuación Objetivos generales Trabajar adaptación a situación actual de ingreso hospitalario Conservación y mejoría de funciones básicas. Mejoría sintomatológica de la patología motivo de ingreso Evitar conductas de hospitalismo Trabajar reintegración a la comunidad al alta UHB Áreas de actuación ABVD Autocuidados Mantener nivel de cuidados personales básicos de forma autónoma Coordinación con personal de enfermería Valoración mediante observación y entrevista individual Intervención grupal de ABVD con intervenciones individuales en situaciones concretas Áreas de comunicación y socialización: Evitar aislamiento y pérdida de competencia social Práctica expresiva verbal y no verbal Mantenimiento de elementos básicos como atención, escucha activa, e intervención en situaciones relacionales de conversación. Intervención básica en habilidades sociales 12

13 UHB Áreas de actuación ABVD Mantener nivel de cuidados personales básicos de forma autónoma Coordinación con personal de enfermería Valoración mediante observación y entrevista individual Intervención grupal de ABVD con intervenciones individuales en situaciones concretas Áreas de comunicación y socialización: evitar aislamiento y pérdida de competencia social UHB Áreas de actuación Técnicas corporales En función de la necesidad terapéutica Técnicas de relajación Objetivo: reducir la ansiedad Técnicas flexibles, adaptándose al momento evolutivo Relajación muy basada en lo corporal (tensión muscular y respiración consciente) Movilización física Objetivo: el movimiento como aporte de bienestar, activación y estructuración corporal En función del estado físico y mental de cada paciente Gimnasia dinámica y suave, ejercicios de estiramiento y/o de respiración 13

14 Dispositivos asistenciales en salud mental. Programas de Hospitalización Parcial (PHP) Programas de Hospitalización Parcial Definición: Tratamiento >8 horas de cobertura semanal (>2 días, >3 horas y < 24 horas) Diseñados para incluir a >6 pacientes Equipo clínico multidisciplinar Plan de tto. coordinado, multimodal e interconectado de terapias dentro de un medio terapéutico 14

15 Programas de Hospitalización Parcial Área IV (Oviedo) Hospital de Día San Lázaro: 20 plazas Hogar protegido La Casita : 15 plazas Función del TO en los PHP Integración en equipo terapéutico Planificación y desarrollo de la actuación terapéutica dentro de su marco de competencia profesional Participación en las reuniones de equipo, sesiones clínicas, etc. en la valoración de la evolución de los pacientes. Registro de la información en la historia clínica del paciente y/ o historia ocupacional 15

16 Función del TO en los PHP Población diana Enfermos mentales graves en fase subaguda o crónica T. Psicóticos T. Bipolar TOC T. de personalidad Gran nivel de discapacidad Deterioro psicosocial prolongado Susceptibles de beneficiarse, principalmente, de un enfoque rehabilitador y/o cognitivo-conductual Función del TO en los PHP Peculiaridades Es posible el mantenimiento del paciente en su entorno social, laboral y familiar: no ruptura con la comunidad Espacio temporal definido (3-24 meses) Nº de horas diario variable Planes individualizados de tratamiento Actividades de grupo Técnicas de tto. aplicables en un entorno similar al de origen Posibilidad de actividades en dispositivos externos al centro 16

17 Función del TO en los PHP Objetivos generales Mejoría sintomatológica de la patología motivo de ingreso Recuperación de su autonomía personal Recuperación funcional de sus habilidades sociales y relacionales Reincorporación del paciente a la comunidad Utilización del tiempo libre Reinserción laboral PHP: espacios terapéuticos y actividades Actividades de sostén Espacios comunes a lo largo del horario del centro que permiten diferenciar los distintos momentos de trabajo Hacen posible la incorporación del paciente desde el momento del ingreso Fines evaluativos, de apoyo al diagnóstico Enfoque grupal - Buenos días -Lectura de periódico -Telediario -Despedida -Comida -Sobremesa -Juegos de mesa -Charla/despedida 17

18 PHP: espacios terapéuticos y actividades Terapia ocupacional grupal Actividades específicas Enfoque grupal o individual en función de nº de pacientes y afinidad sintomatológica Incluidas en el programa de tratamiento individualizado de cada paciente Psicomotricidad EABVD AHS Técnicas creativas... Dispositivos asistenciales en salud mental. Centros de Rehabilitación 18

19 Dispositivos asistenciales en salud mental. Centros de Rehabilitación Centro de Rehabilitación Psicosocial (CRPS) Régimen ambulatorio/abierto Comunidad Terapéutica (CT) Régimen de hospitalización/abierto Unidades de Hospitalización de Media-Larga Estancia (UME-ULE) Régimen de hospitalización/cerrado Centros de Rehabilitación Definición Centros diseñados para impartir programas individualizados de rehabilitación psicosocial Dirigidos a la población de enfermos mentales crónicos que poseen un déficit funcional y de autonomía, tanto social como personal Su finalidad es recuperar o compensar habilidades que les sean útiles para lograr integrarse en la sociedad con un funcionamiento adecuado, autónomo y eficaz Función residencial en el caso de CT y ULE. 19

20 Centros de Rehabilitación Población diana Enfermos mentales crónicos con alteración importante en el funcionamiento y desempeño cotidiano No presentan conductas disruptivas o agresivas que alteren la convivencia o el trabajo rehabilitador (CRPS y CT) No consumo de sustancias (CRPS y CT) Centros de Rehabilitación Área IV (Oviedo) Hospital de Día San Lázaro: 20 plazas Hogar protegido La Casita : 10 plazas 20

21 Función del TO en los CR Objetivos generales Recuperación y adquisición de habilidades necesarias para el desempeño competente y autónomo de los pacientes Mejorar la calidad de vida Prevenir y reducir riesgo de recaídas/reingresos Psicoeducación y apoyo a familiares de los enfermos mentales Función del TO en los CR Áreas de trabajo Autocuidado y salud Competencia personal y autocontrol Automedicación y prevención de recaídas Relaciones interpersonales Integración comunitaria 21

22 EL OBSERVATORIO DE SALUD MENTAL: ANÁLISIS DE LOS RECURSOS DE SALUD MENTAL EN ESPAÑA Diciembre 2003 Profesionales en recursos de salud mental x habitantes: datos correspondientes a Asturias Psiquiatras: 7,46 Psicólogos: 2,77 Enfermería: 11,48 Trabajadores sociales: 1,44 Terapeutas ocupacionales: 0,76 Auxiliares de clínica/monitores: 12,92 Otros: 2,20 22

23 Total Terapeutas Ocupacionales x habitantes 23

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