PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO CONTROL FETAL INTRAPARTO COD. PE-OBS-20

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1 PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO CONTROL FETAL INTRAPARTO COD. PE-OBS-20 Elaborado por: Francisco González Carvajal Patricia Moreno Fecha 09/01/2012 Revisado por: Belén Garrido Luque RU Obstetricia Fecha: 10/01/2012 Aprobado por: JC Maañón di Leo DAIG Obstetricia y Ginecología Fecha 19/01/2012 La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 1 de 21

2 ÍNDICE 1. OBJETIVO ALCANCE TÉRMINOS y DEFINICIONES RESPONSABILIDADES DESCRIPCIÓN ANEXOS Control de cambios La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 2 de 21

3 1. OBJETIVO. La idea de que la tecnificación del control del parto debía mejorar los resultados neonatales ha impulsado la monitorización fetal. La monitorización fetal pretende realizar una detección precoz de la pérdida de bienestar fetal durante el proceso de parto, secundaria a hipoxia fetal con el objetivo de poder intervenir y evitar el deterioro fetal, disminuyendo así la tasa de morbimortalidad fetal y materna, mejorando los resultados perinatales. El corazón fetal modula la frecuencia cardíaca fetal (FCF) a través del sistema nervioso simpático y parasimpático. Los cambios en los patrones normales de FCF constituyen el fundamento básico para la monitorización de la FCF intraparto 2. ALCANCE. La aplicación de este protocolo es responsabilidad de la matrona de la Unidad de Trabajo de Parto y Puerperio, siendo participe del mismo el Obstetra presente en el Area de Partos. 3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. En la actualidad existen distintos métodos para el control de bienestar fetal. La Monitorización Fetal Intermitente o Auscultación Fetal Intermitente (AI) se realiza mediante auscultación del latido con estetoscopio de Pinard o la utilización de ultrasonidos. La Monitorización Fetal Continua (RCTG o MEFC) se realiza mediante el registro de cardiotocográfico que nos muestra un registro continuo de la frecuencia cardíaca fetal y su relación con las contracciones uterinas. La hipoxia fetal es el déficit de aporte de oxígeno a los órganos fetales secundario al deterioro del intercambio de gases materno-fetales. Cuándo esta condición es persistente, progresa a acidosis hipóxica. La hipoxia y en última instancia la acidosis, son los grandes contribuyentes en el desarrollo de la parálisis cerebral, la encefalopatía hipóxico-isquémica y otras morbilidades en el neonato. El riesgo de perdida del bienestar fetal se define como la presencia de signos o síntomas clínicos sugestivos de ser secundarios a una acidosis hipóxica y que condicionan la conducta clínica, sustituyendo el termino de sufrimiento fetal. La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 3 de 21

4 La acidosis hipóxica tiene dos formas clínico-analíticas que en la practica suelen combinarse en grado variable según el caso: * Acidosis respiratória: disminución del ph y PCO2 elevada con un dèficit de bases normal. Refleja la alteración en el intercambio de gases, pero limitada en el tiempo. Las complicaciones secundarias postnatales son poco frecuentes y el pronóstico es excelente. Si existe un deterioro mas prolongado en el intercambio de gases, se activan mecanismos fisiológicos compensatorios para mejorar las disponibilidad de O2 por el feto. * Acidosis metabòlica: ph bajo y deficit de bases de mas de 12 mmol/l. Ocurre en el 2% de los partos y la mayoria de estos nacidos seran asintomáticos (75%), sustituye al termino asfixia neonatal La encefalopatia hipóxico-isquémica es la manifestación clinica de la acidosis metabólica. La SEGO (1) y la ACOG recomiendan la vigilancia de frecuencia cardiaca fetal (FCF) en todas las gestantes, siendo la AI de elección en gestantes de bajo riesgo, siempre que el ratio matrona/gestante sea 1:1 La CTG continua presenta ciertas ventajas: - registro escrito - se puede analizar - parámetros cuantificables relacionados con los patrones de la frecuencia cardíaca fetal, - elevada sensibilidad en predecir acidosis fetal (> 95%) (1) - disminuye las crisis convulsivas neonatales (2) (3) (4) (5) (6) - disminuye significativamente la mortalidad perinatal por asfixia.(5). También presenta inconvenientes: - la complejidad de los patrones de la frecuencia cardíaca fetal que dificulta la estandarización - limitar la movilidad de la gestante - el cardiotocógrafo es el centro de atención durante el parto por parte de los profesionales, la mujer y su acompañante. Anomalías específicas en el patrón de la frecuencia cardíaca fetal se asocian a un mayor riesgo de parálisis cerebral, la especificidad de la CTG para predecir la parálisis cerebral es baja, con una tasa de falsos positivos de hasta el 99,8%, La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 4 de 21

5 incluso en presencia de múltiples desaceleraciones tardías o de reducción en la variabilidad (7). En ciertas revisiones y guías clínicas se ha demostrado que la monitorización continua aumenta la tasa de cesáreas y partos instrumentales sin mostrar diferencias significativas en parálisis cerebral ni diferencias en la mortalidad perinatal, respecto a la auscultación intermitente. (2) (3) (4) (5) (6) (8) y aumenta las posibilidades de ingreso del neonato en una unidad neonatal (6). Existe un elevado nivel de evidencia de que la MEFC reduce el índice de crisis convulsivas neonatales, pero no tiene impacto en los índices de parálisis cerebral. Hay una elevada evidencia de que incrementa el número de cesáreas y de partos instrumentados. La Guía de Práctica Clínica ICSI (Institute for Clinical Systems Improvement), 2007 (5), calificada como recomendable tras la evaluación de su calidad con el instrumento AGREE. Analiza la efectividad de utilizar la MEFC frente a la auscultación intermitente. Esta guía utiliza una revisión sistemática con siete ECAs (ensayo clínico aleatorizado) que incluían mujeres tanto de alto como de bajo riesgo. No se observaron diferencias en la mortalidad fetal y la mayoría de estudios mostró un aumento en el número de cesáreas en los grupos con MEFC. El ECA más recientemente publicado de entre los incluidos en la revisión, mostró una reducción significativa en la mortalidad perinatal por asfixia en el grupo con MEFC, aunque no está claro el por qué de estas diferencias respecto a los otros ECAs. En la guía ICSI se considera que la presencia de matronas entrenadas y motivadas que realicen la auscultación aporta calidad al proceso asistencial y mejora los resultados. Recomendaciones: Tanto la MEFC como la AI son dos métodos válidos y recomendables para el control del bienestar fetal durante el parto, siendo este último de elección en pacientes de bajo riesgo (1). La MEFC comparada con la AI reduce el índice de crisis convulsivas pero no tiene impacto en los índices de parálisis cerebral (2) (3) (4) (5) (6) (8) La MEFC incrementa el número de cesáreas y de partos instrumentados (2) (3) (4) (5) (6) (8) 4. RESPONSABILIDADES. La matrona de la Unidad de Paritorio es la responsable del control de la La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 5 de 21

6 monitorización fetal utilizando la AI o MFEC, en el trabajo de parto y comunicar la desviación de la normalidad al Obstetra de Guardia, siguiendo las recomendaciones de la Guía Clínica del Parto del H. Costa del Sol. 5. DESCRIPCIÓN. Antes de iniciar cualquier método de monitorización fetal, la mujer debe ser informada de los beneficios y riesgos de la técnica. La auscultación puede realizarse tanto con ultrasonido como con estetoscopio de Pinard. La SEGO recomienda la auscultación intermitente mediante ultrasonido mejor que con estetoscopio de Pinard (1). Se recomienda una MFEC cardiaca fetal en la primera evaluación del preparto. AUSCULTACIÓN INTERMITENTE: Procedimiento: en la fase activa del parto la auscultación fetal intermitente se realiza como se detalla: o El corazón fetal se debe auscultar al menos cada minutos durante el período de dilatación y al menos cada 5 15 minutos en el periodo expulsivo. o La auscultación se llevará a cabo durante segundos, como mínimo, después de una contracción. o El pulso materno también debe ser conocido para diferenciar entre el ritmo materno y el latido cardiaco fetal. o En el partograma debe registrarse la hora en que se realizó la auscultación, el latido fetal, la presencia o ausencia de aceleraciones y deceleraciones y la duración de la auscultación Se podrá iniciar en ausencia de los definidos como factores de riesgo anteparto, que son los siguientes (1) Doppler fetal anormal Cardiotocografía patológica Sospecha de crecimiento intrauterino retardado Oligoamnios Embarazo cronológicamente prolongado Gestación múltiple Presentación de nalgas La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 6 de 21

7 Rotura prematura de membranas >24 horas Hemorragia anteparto Anomalía fetal que requiere monitorización Cirugía uterina previa Estado hipertensivo del embarazo (EHE) Diabetes (DPG ó DG) Control Bienestar Fetal Intraparto Otras condiciones médicas o fetales que aumenten el riesgo El cambio de auscultación intermitente o de MEFI a MEFC en mujeres de bajo riesgo debería realizarse en las siguientes situaciones: Inducción del parto Uso de oxitocina Expulsivo > 1 hora Presencia de LA teñido Alteración del latido fetal por auscultación Fiebre materna Sangrado durante el parto Oligoamnios Demanda de la mujer Durante 45 minutos después de establecida epidural o después de la administración de cada bolo adicional. INTERPRETACIÓN RCTG Valoración: : El RCTG se valorará cada hora y ha de quedar registrado en el partograma Dinámica Uterina: Polisistolia: >5 contracciones en 10 minutos, como media de duración con una ventana de 30 minutos La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 7 de 21

8 Bradisistolia: <2 contracciones en 10 minutos, como media de duración con una ventana de 30 minutos Hipertonia: después de la contracción no se consigue una relajación uterina (tono uterino basal > 12 mmhg) FCF basal FCF media aproximada por minuto, durante un segmento de 10 minutos. Normal entre lpm. Los beta-miméticos y la fiebre materna son las causas mas frecuentes de aumento de la FCF. Variabilidad Fluctuaciones de la FCF basal. Es la medida de la diferencia entra la FCF mínima y máxima en un segmento sin aceleraciones ni desaceleraciones, es normal entre 5-25 lpm. La variabilidad cardiaca es episódica y puede ser mínima de forma intermitente, incluso en el feto sano por fármacos (narcóticos, sedantes, betabloqueantes, betametasona), prematuridad, taquicardia fetal o anomalías congénitas. Aceleraciones Aumento brusco de la FCF por encima de la línea base: 15 lpm por encima de la línea base (10 lpm en < 32 semanas), durante 15 segundos y < 2 minutos. Los sedantes y narcóticos disminuyen las aceleraciones. Desaceleraciones Desaceleración variable Disminución brusca de la FCF con un intervalo desde el inicio de la desaceleración hasta el pico mínimo de la FCF de < 30 segundos, con una duración > 15 segundos y < 2 minutos y de 15 latidos por debajo de la basal. Son una respuesta de FCF a la compresión del cordón y son las más frecuentes. Típicas o No Complicadas: Consisten en una aceleración inicial, una rápida deceleración al punto más bajo, seguido de un rápido retorno a la linea base, con una aceleración secundaria. No se asocian a mal resultado perinatal. Atípicas o Complicadas : Si cumplen algunas de las siguientes características: La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 8 de 21

9 < 70 lpm > 60 seg. Pérdida de la variabilidad tras la deceleración, < 5 lpm después de la desaceleración. Pérdida del ascenso transitorio inicial Desaceleraciones Bifásicas Taquicardia o bradicardia basal Retorno lento a la linea basal previa Aceleración prolongada secundaria (mas de 20 lpm o que dura mas de 20 segundos) Continuación de la FCF basal de referencia a un nivel inferior al previo de ocurrir la desaceleración. Desaceleración precoz (DIP I): Disminución de la FCF coincidente con una contracción, sincrónicas con contracción, duran < 90 seg., visualmente son simétricas con la contracción (imagen especular) tienen morfología en V y son de etiología vagad, por compresión de la cabeza fetal, se consideran benignas y sin trascendencia (generalmente no se asocian acidosis fetal). Deceleración tardía (DIP II): Decolaje > 18 seg. entre el acmé de la contracción y el punto mínimo de la deceleración Morfología en U Retraso en la recuperación de > 30 seg. Se asocian con insuficiencia útero placentaria e hipoxia fetal Otras desaceleraciones: Espigas: Descensos rápidos y cortos de la FCF, de origen vagad, sin significado patológico. Desaceleración fetal prolongada (calderón o bradicardia transitoria): Son descensos súbitos de FCF > 30 lpm > 3min, son de etiología: relacionado con tactos vaginales, hipotensión materna, anestésicos, hipertonos..., suelen desaparecer normalmente al eliminar la causa que las ocasionó. Clasificación. La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 9 de 21

10 En función de estos parámetros podemos estandarizar los registros cardiotocográficos para hacer más fácil y objetiva su interpretación según la siguiente tabla: De esta manera según se establecería un protocolo de actuación en función de uno u otro tipo de registro (10) RCTG tranquilizador o normal 3 Criterios normales Alta predicción de normalidad del estado ácido-base RCTG no tranquilizador, atípico o sospechoso 1 criterio no tranquilizador y resto normales No predicen acidosis fetal Vigilancia continua mas reevaluación: medidas de reanimación intrauterinas. Pueden requerir pruebas complementarias para asegurar el bienestar fetal La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 10 de 21

11 RCTG anormal o patológico 2 Criterios no tranquilizador ó 1 criterio anormal Indica alteración estado ácido-base ACTITUD: RCTG normal valorar y registrar en el partograma cada hora. RCTG sospechoso: Medidas generales: -Decubito lateral derecha o izda, hidratación y determinación de la glucemia en pacientes diabéticas. -Control de las constantes maternas: FC, PA, Tª -Si hipotensión: disminución de la presión arterial sistólica (PAS) del 20% respecta a la basal o PAS <90 mmhg, administrar cristaloides endovenosos (ev) +/- efedrina. - Cristaloides: infusión rápida de 250 ml de Ringer Lactato o suero fisiológico. - Efedrina: administración ev directa en bolos de 5 mg. - Si febre materna (>38ºC) administrar antitérmicos (Paracetamol 1g ev) - Valorar la existencia de: - hipertonía (1 contracción de mas de 2 minutos de duración) - polisistolia (> 5 contraciones en 10 minutos) - En estos casos, considerar parar/reducir la perfusión de oxitocina y/o administrar betamiméticos (Ritodrine ev 60 ml/h=200 mcg/min). -Realizar una exploración vaginal para descartar prolapso de cordón, determinar la dilatación rápida del cervix o descenso de la cabeza fetal. -Si las desaceleraciones son variables típicas mas la presencia de oligoamnios o meconio : amnioinfusión Si, a pesar de estas medidas generales, persiste un RCTG atípico se realizará la estimulación de la calota fetal durante la exploración vaginal (puede disminuir hasta un 45% la necesidad de ph de calota fetal), la estimulación ha de ser suave, evitar una presión digital excesiva, podría producir bradicardia por La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 11 de 21

12 estimulo vagal, y no realizar durante una desaceleración, impide establecer una respuesta simpatica durante la estimulación. Si esta no provoca la aparición de aceleraciones, se procedera a realizar un ph de la calota fetal. RCTG patológico Medidas generales: -Decubito lateral derecha o izda, hidratación y determinación de la glucemia en pacientes diabéticas. -Control de las constantes maternas: FC, PA, Tª -Si hipotensión: disminución de la presión arterial sistólica (PAS) del 20% respecta a la basal o PAS <90 mmhg, administrar cristaloides endovenosos (ev) +/- efedrina. - Cristaloides: infusión rápida de 250 ml de Ringer Lactato o suero fisiológico. - Efedrina: administración ev directa en bolos de 5 mg. - Si febre materna (>38ºC) administrar antitérmicos (Paracetamol 1g ev) - Si ayuno prolongado o glucemia capilar < 60 mg/dl, administrar suero glucosado al 5% - Valorar la existencia de: - hipertonía (1 contracción de mas de 2 minutos de duración) - polisistolia (> 5 contraciones en 10 minutos) - En estos casos, considerar parar/reducir la perfusión de oxitocina y/o administrar betamiméticos (Ritodrine ev 60 ml/h=200 mcg/min). - ph de calota Realizar ph de calota fetal. Si existe imposibilidad o contraindicación para la realización del ph, se administrará beta-miméticos e.v y extracción fetal inmediata (via vaginal si es factible o cesárea urgente). Ante la presencia de un RCTG patológico siempre se ha de individualizar, teniendo en cuenta la situación clinica de la gestante y las condiciones cervicales. Las indicaciones serían: RTCG no tranquilizador, una vez realizado las medidas generales y sin respuesta a estimulación de la calota fetal. La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 12 de 21

13 Contraindicación: RTCG patológica VIH, VHB, VHC Sospecha alteración hematológica fetal Prematuridad (34 SG) Actuación en función del resultado del ph. ph 7,25 Actitud expectante Si persisten las alteraciones repetir en menos de 30 minutos (JOGC). ph 7,21-7,24 Parar la perfusión de oxitocina, si se estaba administrando Valorar la administración de beta-mimeticos, si existen alteraciones de la dinámica uterina (polisitolia/hipertonia) Repetir el ph en a los 30 minutos o antes si empeoramiento del RCTG (NICE/JOGC) ph 7,20 o menor Extracción fetal por la vía mas rápida, individualizando siempre cada caso Si cesárea, mantener perfusión de Ritrodine a 200 mcg/minuto hasta la extracción fetal. En caso de Bradicardia Fetal Mantenida (5-7 min) en relación o no a hipertonía uterina y/o polisistolia mantener perfusión de Ritrodine a 200 mcg/minuto hasta la extracción fetal. La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 13 de 21

14 La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 14 de 21

15 6. ANEXOS. 2.Medidas de reanimación intrauterinas. Son las maniobras no operatorias que se realizan ante un registro cardiotocográfico anormal con el objetivo de restaurar el bienestar fetal para permitir que el parto continúe o para mejorar su situación previa a la realización de un procedimiento operatorio urgente. Un deterioro agudo del patrón de FCF puede ser causado por factores transitorios, como un aumento de la actividad uterina, mala posición materna, hipotensión materna o compresión del cordón durante las contracciones uterinas, o factores permanentes o irreversibles, como desprendimiento de la placenta, hemorragia materna o fetal, rotura uterina, o prolapso de cordón. Las medidas de reanimación intraútero están encaminadas a corregir las deficiencias de la función respiratoria de la placenta mejorando el flujo sanguíneo útero placentario y umbilical y por tanto el aporte de oxígeno al feto, para así revertir una situación de hipoxia y acidosis. Por ello los fetos con asfixia crónica son malos candidatos a la resucitación intrauterina. Sin embargo en casos de asfixia aguda de origen materno (hiperactividad uterina, hipotensión, shock, problemas respiratorios o metabólicos) se puede conseguir con éxito la corrección de la situación fetal dentro del útero. El éxito de estas medidas (normalización del patrón de FCF) permite continuar con el trabajo de parto, esperando lograr un parto vaginal. Sin embargo, la extracción fetal debe plantearse si las medidas de reanimación intraútero fracasan o no resultan de utilidad por tratarse de una asfixia fetal crónica. La extracción vaginal sólo se planteará si puede realizarse igual o más rápidamente que por cesárea. Las medidas de resucitación intraútero son ampliamente recomendadas por ser fáciles de realizar, requerir pocos recursos, y a menudo efectivas sobre la recuperación de la FCF (11) (12). No existe una fuerte evidencia que avale su eficacia y la consecución de una mejoría de la oxigenación fetal intraparto. Algunas de las maniobras de resucitación intrauterina, como la lateralización materna, suspensión de infusión oxitocina y el aporte de volumen intravenoso, son ampliamente avaladas por la literatura, mientras que sobre otras como la hiperoxigenación materna y la tocolisis intraparto existen más dudas sobre su utilidad y seguridad. Se resumen a continuación: Evaluación Constantes maternas La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 15 de 21

16 Si Tª 38ºC : paracetamol 1 gr iv Si Hipotensión ( TAS <90 mmhg o 20% basal): Infusión rápida 250 ml RL o SFF Efedrina 5mg iv en bolo Exploración vaginal: Descartar prolapso cordón, dilatación rápida o descenso cabeza fetal. Cambios posturales: DLI o DLD ( Nivel evidencia B) Glucemia en pacientes diabéticas. Evaluar Dinámica uterina: Si existe hipertono ( una contracción de > 2 min duración)polisistolia ( > 5 contracciones en 10 min) considerar stop o disminución de perfusión de oxitocina y/o administración Ritodrine iv 60 ml/h (200 mcg/min) (Nivel de evidencia A) (14) Oxigenación materna ( Nivel evidencia C) (13) Estimulación de calota fetal Amnioinfusión: si deceleraciones variables típicas mas oligoamnios o meconio. 3. Administración de beta-mimeticos Se debe administrar siempre en bomba. Preparación: 2 cc Ritodrine en 100 cc de SG 5% a una velocidad de 60 ml/h ( 200 mcg/min) Presentación ritodrine 10 mg/ml en vial de 50 mg en 5 ml. Se debe suspender la perfusión en caso de: o o FC materna > 140 lpm TAS< 80, opresión torácica u otros síntomas atribuibles a los beta miméticos. La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 16 de 21

17 Contraindicado si patología cardiovascular grave o pulmonar (hipertensión pulmonar). Contraindicaciones relativas: o Hipertiroidismo en tratamiento o Diabetes pregestacional o Migrañas de repetición o Gestación múltiple. 4. Monitorización Bioquímica: ph de calota fetal. La monitorización bioquímica fetal se considera como el Gold Standard para el diagnóstico de acidosis fetal ya que la forma más precisa para evaluar el estado del feto intraparto es conocer su equilibrio ácido-base. (1) La determinación de ph de calota fetal tiene un elevado VPN (97-99%). Pese a ello presenta algunos falsos positivos (6%) (1) y es un método invasivo y no continuo que requiere de repetidas muestras a lo largo del trabajo de parto. Por lo que no es muy empleado en algunos centros, a pesar de que no es muy recomendable el empleo de monitorización fetal electrónica sino se cuenta con los recursos para la medición del Ph de sangre fetal. El empleo de monitorización continua junto a la toma de ph de calota fetal reduce la incidencia de instrumentalización del parto por distrés fetal (en comparación con la monitorización sola) (RR 0.33 P=0.007) aunque sin diferencias en la tasa de cesáreas. (6) PROCEDIMIENTO: Set de ph en condiciones estériles Tacto vaginal, altura presentación y dilatación cervical, dilatado al menos para la inserción del amnioscopio. Amnioscopio con su fuente de luz fría (deseable) Lavado con Clorhexidina acuosa Secado de la superficie Nos situamos en posición inferior respecto a la paciente Amnioscopio lo más verticalizado posible. Administramos Cloretilo a través del amnioscopio Administramos glicerina con torunda de algodón para fijar la gota de sangre La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 17 de 21

18 Incisión en cuero cabelludo en dirección vertical,introduciendo la lanceta 2 mm Aplicamos el capilar (recoger mcl sangre por capilaridad) Evitar en lo posible la entrada burbujas aire en el capilar Evitar en lo posible una presión excesiva sobre la calota fetal con el amnioscopio Hemostasia tras finalizar procedimiento Interpretación de los valores Los límites normales durante la dilatación oscilan entre y durante el período expulsivo entre (1) La PO2 fetal durante el parto oscila entre mmhg, siendo su valor promedio de 20 mmhg. La PCO2 fetal durante el parto se sitúa entre mmhg, siendo su valor promedio de 45 mmhg. El exceso de bases fluctúa entre + 5 y -12 meq/l. En base a esto clasificamos los tipos de acidosis fetal en Acidosis leve o preacidosis: ph entre Acidosis moderada: ph entre Acidosis grave: ph entre Acidosis muy grave: ph < 7.10 Acidosis respiratoria (mejor pronóstico) ph < 7.25 PCO2 > 60 mmhg Exceso de bases dentro de los límites normales Acidosis metabólica (peor pronóstico) ph < 7.25 PCO2 entre mmhg Exceso de bases < -12 meq/l La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 18 de 21

19 Acidosis mixta (pronóstico incierto) ph < 7.25 PCO2 > 60 mmhg Exceso de bases < -12 meq/l Criterios para establecer la relación entre asfixia perinatal y parálisis cerebral (deben coincidir todos). Evidencia de acidosis metabólica en sangre arterial de cordón umbilical obtenida tras el parto (ph<7.0 y déficit de bases -12 mmol/l) Inicio precoz de una encefalopatía neonatal moderada o severa en un recién nacido de 34 semanas de gestación. Parálisis cerebral de tipo discinético o cuadriplejia espástica. Exclusión de otras causas identificables tales como prematuridad, traumatismos, crecimiento intrauterino retardado, presentación podálica, coagulopatías maternas o fetales, procesos infecciosos o alteraciones cromosómicas o congénitas. BIBLIOGRAFÍA 1. Monitorización fetal intraparto. Protocolos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos en Obstetricia. Sociedad española de Ginecología y Obstetricia S.E.G.O. Protocolo actualizado en Liston, R; Sawchuck, D; Young D.Fetal Health Surveillance: Antepartum and intrapartum consensus Guideline. JOGC. Volume 29, Number 9 septembre 2007 Supplement 4 3. Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML. Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 4. Mahomed K, Nyoni R, Mulambo T, et al. Randomised controlled trial of intrapartum fetal herat rate monitoring. BJM 1994;308(6927): La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 19 de 21

20 5. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI).Management of labor. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvent (ICSI) 2007;Mar. 6. National Collaborating Centre for Women ś and Children ś Health. Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. Clinical Guideline Nelson KB, Dambrosia JM,Ting TY, Grether JK. Uncertain value of electronic fetal monitoring in predicting cerebral palsy. N Engl J Med 1996;334: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The use of electronic fetal monitoring: the use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance. Clinical Guideline Number ; London:RCOG,UK. 9. Thacker SB, Stroup DF, Peterson HB. Efficacy and safety of intrapartum electronic fetal monitoring: an update. Obstetrics & Gynecology 1995;86: Hernández S et al. Protocol: Control fetal intrapart. Servei de Medicina Materno-Fetal. Institut Clinic de Ginecologia, Obstetrícia y Neonatologia (ICGON), Hospital Clinic de Barcelona American College of Obstetricians and Gynecologists. Fetal heart rate patterns: monitoring, interpretation, and management. ACOG Technical Bulletin 207. Washington, DC: ACOG; Weale NK, Kinsella SM. Intrauterine fetal resuscitation. Anesth intensive care med ]5 13. Fawole B, Hofmeyr GJ. Administración de oxígeno a la madre para el sufrimiento fetal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: Kulier R, Hofmeyr GJ. Tocolíticos para la sospecha de distrés fetal intraparto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 20 de 21

21 Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). La versión actualizada se encuentra en la INTRANET Pág. 21 de 21