OBST. INGRID HERNÁNDEZ LIX INMP

Transcripción

1 OBST. INGRID HERNÁNDEZ LIX INMP 1

2 Estará bien el bebé? Necesitará algo? Cómo sabemos? 2

3 3 NST CST

4 TEST NO 4 ESTRESANTE Consiste en la monitorización continua de la FCF mediante un cardiotocógrafo externo, en ausencia de actividad uterina regular.

5 TEST NO ESTRESANTE 5 OBJETIVO: Será valorar el grado de bienestar del feto antes del parto mediante el estudio de la FCF y los movimientos fetales.

6 TEST NO ESTRESANTE 6 INDICACIONES: A partir de las 28 semanas de gestación Antecedente Materno de Óbito fetal En el control del bienestar fetal en embarazos de riesgo. Todo embarazo patológico Alteración del Líquido amniótico Se podrá utilizar en el control de embarazos normales.

7 TEST NO ESTRESANTE 7 CONTRAINDICACIONES : No tiene contraindicaciones

8 METODOLOGIA DEL TEST 8 NO ESTRESANTE A.- Condiciones Previas: Ingesta Previa : Haber ingerido alimentos dentro de las 2 horas antes del examen. Evacuación de la vejiga. Reposo Relativo o ausencia de esfuerzos intensos una hora antes. Usar ropa cómoda que permita exponer abdomen, brazo y mamas.

9 METODOLOGIA DEL 9 TEST NO ESTRESANTE B.- Técnicas: Maniobras de Leopold para determinar el dorso fetal y hallar el foco máximo Colocar el transductor de latidos fetales en el foco máximo ( con gel). Colocar el transductor de actividad uterina a mas o menos 8 cm. Del fondo uterino (nunca echar gel). Registro mínimo de 30 a minutos. Investigar si la paciente ha recibido medicamentos Calibrar el equipo a un nivel basal del útero ( 8-10 mmhg.) Retirar los respectivos transductores al finalizar.

10 PARAMETROS A VALORAR 10 FCF BASAL: de lpm. VARIABILIDAD : de 10 a 25 lpm. ACELERACIÓN :Presentes, 2 en 10 mino 3 en 20 ó 5 en 30 min. DESACELERACIÓN: Ausentes MOVIMIENTOS FETALES : >3 movimientos en 10 minutos. Presencia de movimientos únicos y múltiples.

11 INTERPRETACIÓN 11 REACTIVO : Criterios de reactividad presente y normalidad de los parámetros de la FCF. NO REACTIVO: Criterios de reactividad ausentes y normalidad de los parámetros de la FCF. PATOLÓGICO: Criterios de reactividad ausentes y parámetros de FCF patológicos

12 NST: REACTIVO 12

13 NST: REACTIVO 13

14 NST: NO REACTIVO 14 E V A

15 NST: PATOLÓGICO 15 E V A

16 CONDUCTA OBSTETRICA 16 REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal ( control en 5 a 7 días ) NO REACTIVO : Descartar falso no reactivo, indicar test CST si es mayor de 36 semanas y completar con PBF. PATOLÓGICO : En fetos menor de 34 semanas completar con PBF y plantear la finalización del embarazo. En feto mayor de 36 semanas Test CST.

17 VENTAJAS 17 Diagnóstica el estado fetal en el momento de la prueba Diagnóstica la descerebración fetal Pueba de tamizaje en población de ARO La tasa de mortalidad es baja, después de una prueba normal.

18 DESVENTAJAS 18 No simula el riesgo de trabajo de parto Baja sensibilidad aunque alta especificidad Requiere completar con otras pruebas de bienestar fetal.

19 TEST ESTRESANTE 19 DEFINICIÓN: Es una prueba utilizada para valorar la capacidad funcional feto-placentaria, frente a una situación de hipoxia provocada. Estudia la respuesta de la FCF ante estrés, al reducir el flujo de sangre en el espacio intervelloso.

20 MÉTODOS 20 A. - T.S. Por esfuerzo T.E.Físico T.E.Isométrico B. - T.S.Por tolerancia Fetal a las C.U. T.S.Con oxitocina exógena T.S.Con oxitocina endógena

21 T.S.POR TOLERANCIA 21 FETAL A LAS C.U. DEFINICIÓN: Consiste en la producción de contracciones uterinas inducidas y la observación de las repercusiones que éstas tienen sobre el trazado de la frecuencia cardiaca fetal

22 OBJETIVO 22 Valora la reserva feto placentaria

23 Esquema: Reserva Placentaria Contrac. en 10 min mmhg Tono uterino = 8-12 mmhg Reducción del Aporte de Oxígeno Reducción del Aporte del Oxígeno Espacio Intervelloso normal Espacio Intervelloso reducido PO2 Fetal no cae por debajo del nivel crítico PO2 Fetal cae por debajo del nivel crítico No hay alteraciones de la Frecuencia Cardiaca Fetal Estimulación Centro vagal Fetal DIP II

24 INDICACIONES 24 Embarazo prolongado R.C.I.U. Enfermedad vascular del colágeno Diabetes Mellitus Hipertiroidismo Hipertensión crónica Anemia grave Hipertensión inducida por el embarazo Isoinmunización Rh Cardiopatía materna Antecedentes de nacimientos de fetos muertos

25 CONTRAINDICACIO 25 NES Embarazo múltiple Polihidramnios Cesareadas anteriores dos o más veces HTT Prsentación podálica Amenaza de Parto Pretérmino Incompetencia cervical Placenta previa Embarazo con E.G. menor de 36 semans Cesárea corporal previa

26 METODOLOGIA DEL 26 TEST CST Condición Previa: Motivo del exámen Ingesta Previa Evacuación de la vejiga Posición de la paciente Realizar las maniobras de Leopold Colocación de los transductores abdominales Realizar un registro previo de 20 min (NST) Iniciar infusión de oxitocoina ( 1 mu) Incrementar cada 10 min. una mu hasta conseguir un patrón de C.U. de 3-5 en 10 min Graficar por 30 min. Concluído el exámen leer la gráfica y emitir diagnóstico.

27 PARAMETROS 27 F.C.F. basal de 120 a 160 lpm. VARIABILIDAD de 10 a 25 lpm. ACELERACIÓN 2 en 10 min. Ó 3 en 20 min ó 5 en 30 min. DESACELERACIÓN : No debiera haber MOVIMIENTOS FETALES: > 3 mov. En 10 min. CONTRACCIONES UTERINAS :de 3 a 5 en 10 min.

28 RESULTADOS DE UN TEST ESTRESANTE 28 Negativo.- Ausencia de Dip II en la FCF con las CU registradas. Esta a su vez puede ser reactiva y no reactiva. Positivo.- Cuando se producen Dip II en más del 50% de las C.U. Esta a su vez puede ser reactiva y no reactiva. Sospechoso.- Presencia de Dip II en menos del 50% C.U. registradas. Insatisfactorio.-Cuando no se logra una dinámica uterina empleando el máximo permitido (30 mu)

29 CST: NEGATIVO REACTIVO 29 SIGNIFICADO: BUENA RESERVA PLACENTARIA RN: VARON,APGAR: 9 AL 1,LA: CLARO

30 CST: NEGATIVO NO REACTIVO 30 SIGNIFICADO: NO REACTIVO POR POSIBLE EFECTO MEDICAMENTOSO

31 POSITIVO REACTIVO 31

32 POSITIVO REACTIVO 32

33 CST: POSITIVO NO REACTIVO 33 SIGNIFICADO: INSUFICIENCIA PLACENTARIA RN: MUJER, APGAR 5 AL 1, 8 A LOS 5, LA:MECONIAL

34 CST: SOSPECHOSO 34 SIGNIFICADO:POSIBLE INSUFICIENCIA PLACENTARIA RN: MUJER APGAR, 6 AL 1 Y 8 A LOS 5, LA: MECONIAL

35 CST: SOSPECHOSO 35

36 CST: SOSPECHOSO 36 Ingrid Hernández Lix

37 CST: INSATISFACTORIO 37 SIGNIFICADO: NO CONCLUYENTE, REPETIR EN 24 HRS

38 CONDUCTA OBSTETRICA 38 ANTE LOS RESULTADOS Negativo-Reactivo.-es tranquilizadora respecto al bienestar del feto frente al parto con un valor predictivo de una semana ( entre 38 y 40 semans) mientras no haya cambios del estado de la madre o el feto. Negativo No Reactivo,repetir el exámen. Positivo.-Indica compromiso del estado fetal, debiendo terminar el embarazo a la brevedad posible por vía alta si es positivo no reactivo ( 1 hora)y si es positivo reactivo máximo 6 horas.

39 CONDUCTA OBSTETRICA ANTE 39 LOS RESULTADOS Sospechoso.- Indica cierto compromiso de la reserva palcentaria, según el tipo de patología, se optará por repetirle el test en 24 horas o realizar otras pruebas de binestar fetal. Insatisfactorio.-Indica que la respuesta uterina no fue adecuada para probar el grado de insuficiencia feto-placentaria, debiendo repetir la prueba en 24 o 48 horas.

40 VENTAJAS 40 Da mayor información que el NST Tiene mayor sensibilidad y especificidad que el NST Proporciona la dosis de sensibilidad uterina a la oxitocina Informa sobre el estado fetal, en condiciones de estrés o sobrecarga Informa la capacidad del feto para tolerar elparto vaginal.

41 DESVENTAJAS 41 Riesgo de desencadenar el trabajo de parto ( 70% de los casos. Riesgo de producir hipertonía uterina e hipersistolia uterina. Riesgo de desencadenar sufrimieno fetal en un feto con reserva placentaria limitrofe

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