Análisis de trazos. Características básicas CTG Clasificación de trazos 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

Transcripción

1 Análisis de trazos Características básicas CTG Clasificación de trazos

2 Línea base Nivel promedio más horizontal y menos oscilatorio de los segmentos de la FCF. Estimado en periodos de 10-min, expresado en lpm

3 Normal Taquicardia Bradicardia lpm > 160 lpm por más de 10 min (pirexia, epidural, estadíos tempranos de hipoxemia no aguda, β agonistas o drogas parasimpáticas, arritmias) < 110 lpm por más de 10 min (hipotermia, beta bloqueadores y arritmias fetales)

4 Variabilidad Promedio de la amplitud del segmentos de 1-min 1 min amplio de banda en Subjectividad en la evaluación visual

5 Variabilidad disminuida < 5 lpm por más de 50 min en la basal o más de 3 min en desaceleraciones Hipoxia/acidosis del SNC, daño cerebral previo, infección, depresores del SNC o bloqueadores parasimpáticos

6 Incremento de variabilidad (saltatorio) Amplitud > 25 lpm por más de 30 min No se entiende completamente Hipoxia/acidosis de rápida evolución

7 Aceleraciones Incremento abrupto en FCF sobre la línea base, > 15 lpm amplitud, > 15 segs >15 bpm 130 >15 s 120 En su mayoría coinciden con el movemiento fetal El feto es activo si no tiene hipoxia/acidosis

8 Desaceleraciones Descenso abrupto en FCF debajo de la línea base, > 15 lpm amplitud, > 15 secs >15 s >15 bpm 120

9 Desceleraciones tempranas Poco profunda, corta duración, variabilidad normal y coincide con las contracciones Se cree es causado por compresión de la cabeza fetal No indica hipoxia/acidosis fetal

10 Desaceleraciones variables Caida rápida (inicio-nadir en < 30 sec), rápida recuperación, buena variabilidad. Tamaño, forma y relación con las contractiones uterinas variable. Respuesta de barorreceptores mediada por PA (compresión de cordón) Ocasionalmente asociado con hipoxia/acidosis severa Son la mayoría de las desaceleraciones

11 Desaceleraciones tardías Inicio gradual y/o retorno gradual a la línea base y/o variabilidad disminuida. Inicio > 20 seg después del inicio de la contracción, nadir después del acmé y retorno a la línea base después del final. Respuesta de quimiorreceptores mediada por hipoxemia Con variabilidad y sin aceleraciones, amplitud > 10 lpm solo

12 Desaceleración prolongada > 3 min Incluye el componente mediado por quimiorreceptor Si es > 5 min, variabilidad y FCF < 80 lpm intervención de emergencia

13 Patrón sinusoidal Regular, sutil, ondulante, asemeja onda del seno. Amplitud 5-15 lpm, frecuencia 3-5 ciclos/min, > 30 min, sin aceleraciones Anemia severa, hipoxia/acidosis aguda, infección, malformaciones cardiacas, hidrocefalia, gastroquisis

14 Pseudo-sinusoidal pattern Patrón seudosinusoidal Apariencia dentada o dientes de serrucho. Duración rara vez excede 30 min. Patrón normal antes y después. Administración de analgésicos, succión y otros movimientos de la boca fetal

15 Taquisistolia > 5 contracciones en 10 min en dos periodos sucesivos de 10-min, o el promedio en 30 min.

16 Estados del comportamiento Movimientos corporales Movimientos de los ojos CTG Sueño profundo - - Sueño activo Vigilia activa Los ciclos representan la clásica respuesta neurológica Las transiciones son más claras > semanas El sueño profundo puede durar 50 min

17 Sueño profundo Sueño activo

18 Vigilia activa (dificultad en la estimación de la línea base)

19 Clasificación del trazo Normal Sospechoso Patológico Línea base lpm < 100 lpm Variabilidad Desaceleraciones 5-25 lpm No repetitivo* desaceleraciones Ausencia de al menos una caracteristica de lo normal, pero sin características patológicas Variabilidad reducida Variabilidad aumentada Patron sinusoidal Repetitivas* deceleraciones tardías o prolongadas por > 30 min (o > 20 min con variabilidad reducida). Desaceleración > 5 min Interpretación No hipoxia/acidosis Baja probabilidad de hipoxia/acidosis Alta probabilidad de hipoxia/acidosis Manejo clínico No necesita intervención para mejorar el estado de oxigenación fetal Actuar para corregir la causa reversible si se identificó, monitoreo estrecho, o métodos alternos Acción inmediata para corregir causas reversibles, métodos alternos o si esto no es posible, el parto debe ser expedito. En situationes agudas, interrupción inmediata. *Desaceleraciones repetitivas son aquellas que se asocian con > 50% de las contracciones. Ausencia de aceleraciones en labor es de significado incierto.

20 Toma de decisión clínica Edad gestacional Medicamentos administrados a la madre Correlacionar con la información clínica

21 Caso 1 Línea base 130 lpm Aceleraciones Desaceleraciones no repetitivas Variabilidad normal Normal

22 Caso 2 Línea base 154 lpm Sin aceleraciones Desaceleraciones no repetitivas Variabilidad normal Normal

23 Caso 3 Línea base 180 lpm Sin aceleraciones Desaceleraciones tardías repetitivas (> 30 min) Variabilidad reducida (> 50 min) Patológico

24 Caso 4 Línea base 140 lpm Sin aceleraciones Desaceleraciones repetitivas variables. (1 tardia+prol) Variabilidad normal Sospechoso

25 Caso 5 Línea base 148 lpm Aceleraciones Desaceleraciones repetitivas, una > 5 min Variabilidad reducida al final Patológico

26 Caso 6 Línea base 130 lpm Aceleraciones Desaceleraciones repetitivas (no tardía/ni prolongada) Variabilidad normal Sospechoso

27 Caso 7 Línea base 132 lpm Aceleraciones Desaceleracion > 5 min Variabilidad reducida en desaceleraciones Patológico

28 Caso 8 Línea base 146 lpm Sin aceleraciones Desaceleraciones variables repetitivas (1 prolongada) Variabilidad normal Sospechoso

29 Causas reversibles Actividad uterina excesiva ( oxitócicos, tocólisis) Posición supina (cambie la posición materna) Hipotensión súbita (soluciones i.v., efedrina) Causas irreversibles Ruptura uterina Desprendimiento prematuro de placenta Prolapso cordon umbilical Hemorragia fetal Complicaciones maternas o mecánicas

30 Inicio de salbutamol intravenoso

31 Limitaciones de CTG

32 Pérdida de señal

33 Monitoreo de FCM

34 El análisis de CTG está sujeto a considerables desacuerdos intra- e interobservador (desaceleraciones, variabilidad, sospechoso-patológico)

35 Valor predictivo en CTGs anormales: limitado Valor predictivo alto por NO hipoxia/acidosis Valor predictivo bajo por hipoxia/acidosis BJOG 1993;100(suppl 9):4-7

36 EACs compación de CTG con IA 12 ensayos (cerca 37,000 mujeres) Convulsiones neonatales (RR=0.50, 95%CI ) Cesáreas (RR=1.66, 95%CI ) Partos instrumentados (RR=1.16, 95%CI ) = Mortalidad perinatal (RR=0.85, 95%CI ) = Parálisis cerebral (RR=1.20, 95%CI ) Cochrane Database Syst Rev May 31;5:CD006066

37 Ensayos realizados hace > 25 años Tecnología diferente en los monitores CTG Diferente interpretación en las guías Experiencias diferentes con CTG Diferente uso de métodos auxiliares

38 Es difícil establecer como estos EACs se relacionan a la práctica clínica corriente La evidencia de los beneficios de CTG cuando se comparan con IA son inconclusos

39 El monitoreo CTG no debe considerarse un sustituto de la buena observación y juicio clínico, o como una excusa para dejar a la madre desatendida

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