PATOLOGÍA NASOSINUSAL EN LA URGENCIA

Transcripción

1 PATOLOGÍA NASOSINUSAL EN LA URGENCIA Dr. Amaia Martínez Este material se ofrece como material de ayuda a los ponentes en reuniones de formación en Rinitis Alérgica. El contenido ha sido desarrollado por los autores. Para información con respecto a los productos de GSK, recomendamos la lectura de la ficha técnica de los mismos.

2 Índice 1. Anamnesis y exploración. 2. Patología infecciosa. 3. Epistaxis. 4. Cuerpos extraños. 5. Fracturas nasales.

3 1. Anamnesis y exploración

4 Anamnesis Dolor: localización y horario. Dificultad para respirar: uni o bilateral, continua o en determinadas circunstancias. Rinorrea: acuosa, purulenta o hemática. Anterior o posterior. Alteraciones del olfato.

5 Inspección Inspección visual. Morfología, coloración y tumefacción. Rinoscopia anterior. Rinoscopia posterior con espejillo. Nasoendoscopia.

6 Pruebas de imagen Radiografía simple: Lateral o de huesos propios Proyección de Waters o nasomentoplaca Proyección de Caldwell o posteroanterior Tomografía axial computerizada

7 Sm. Seno maxilar Sf Hp Sf: seno frontal T: tabique nasal. Hp: huesos propios Sm T

8 Tomografía axial computerizada Senos etmoidales (sf) 2. Senos maxilares con nivel infeccioso 3 3. Senos frontales con ocupación

9 2. Patología infecciosa

10 Rinitis agudas

11 Generalidades Generalmente víricas. Incubación de horas o días. Duración 8-10 días. Posibilidad de sobreinfección (streptococos).

12 Sintomatología Prurito nasal, estornudos y obstrucción nasal. Rinorrea seromucosa y lagrimeo. Hiposmia y rinolalia. Generalmente no cursa con fiebre. Adenovirus produce descenso de la sintomatología a la faringe y laringe.

13 Exploración Mucosa nasal: eritematosa y con secreción mucopurulenta. Cornetes hipertróficos. Eczema de vestíbulo nasal.

14 Tratamiento Antihistamínicos orales: bilastina. Vasoconstrictores nasales: oximetazolina. Corticoides para hiposmia. Vahos de manzanilla. Pomadas nasales.

15 Sinusitis agudas

16 Generalidades Rinosinusitis es una inflamación de la mucosa nasosinusal de origen vírico, bacteriano o fúngico. Rinosinusitis aguda: <12 semanas. Rinosinusitis aguda viral (coriza). Rinosinusitis aguda bacteriana. Rinosinusitis crónica: >12 semanas. Rinosinusitis crónica pura. Rinosinusitis crónica recurrente.

17 Factores favorecedores Rinitis alérgica. Patología dental. Cambios hormonales. Inmunodeficiencias. Fibrosis quística y discinesia ciliar. Asma bronquial. Hipertrofia adenoidea.

18 Diagnóstico clínico I Obstrucción nasal. Rinorrea anterior o posterior. Cefalea, tensión facial. Hiposmia. Se exige la presencia de, al menos, 2 síntomas para el diagnóstico.

19 Diagnóstico clínico II Criterios mayores: Dolor presión facial. Congestión facial. Obstrucción nasal. Rinorrea purulenta. Drenaje postnasal. Hiposmia/anosmia. Secreción purulenta durante el examen. Criterios menores: Cefalea. Fiebre. Halitosis. Cansancio. Dolor dental. Tos. Taponamiento oídos. 2 criterios mayores y 1 menor.

20 Pruebas de imagen Tomografía axial computerizada. Aporta información detallada de la mucosa paranasal. Pueden verse todos los senos paranasales. No es eficaz en términos económicos. Radiografía simple proyección de Watters. Imagen de veladura de los senos maxilares. Niveles hidroaéreos.

21 Tratamiento Antibioterapia. Amoxicilina-clavulánico de elección. Quinolonas y cefalosporinas de 3ª generación. Antiinflamatorios-analgésicos. Corticoides tópicos nasales y/o sistémicos. Vasoconstrictores nasales.

22 Complicaciones de rinosinusitis Osteomielitis frontal Complicaciones orbitarias Edema palpebral. Celulitis orbitaria. Absceso subperióstico. Absceso orbitario. Trombosis s. cavernoso. Complicaciones intracraneales: Meningitis. Absceso epidural. Absceso subdural. Absceso encefálico. Tromboflebitis s. cavernoso. Edema palpebral. Parálisis ocular. Proptosis. Inflamación mejilla. Fiebre elevada. Disminución de la conciencia. Signos meníngeos. Dolor intenso.

23 3. EPISTAXIS

24 Definición Hemorragia de origen en las fosas o senos paranasales y que se exterioriza a través de los orificios nasales o la boca. No es una hemoptisis. No es una hemorragia digestiva.

25 ESFENOPALATINA MAXILAR CARÓTIDA EXTERNA ÁREA DE KIESSELBACH

26 Clínica Expulsión de sangre roja y fresca por la nariz y en ocasiones por la boca. Pueden verse coágulos. En la mayoría de los casos es autolimitada.

27 Generalidades Se trata de una urgencia frecuente (60% en la población general). El 6% requiere tratamiento médico. Su banalidad no debe hacer olvidar su gravedad potencial. Un 10% de los casos pueden ser muy graves por su abundancia, inmediatez o repetición.

28 Diagnóstico etiológico Causas generales HTA. Infecciones (gripe). Endocrinológicas (embarazo, menstruación, feocromocitoma). Sistémicas (diálisis). Alteraciones de la hemostasia: Vasculopatías. Plaquetopatías. Coagulopatías. Causas locales Traumatismos. Cuerpos extraños y rinolitos. Sequedad nasal. Inflamatorias (rinitis) hiperreactividad nasal. Desviaciones septales y perforaciones (cocaína). Tumorales.

29 Clasificación 1. Primarias 2. Secundarias: 1. Factores locales: trauma, inflamación, infección, desviaciones septales, cuerpos extraños, aneurismas, tumores 2. Factores sistémicos: discrasias sanguíneas, arteriosclerosis, enf. de Rendu-Osler, antiagregantes

30 Clasificación (y 2) 1. Anteriores Originadas en la parte anterior del septum (Kiesselbach) 2. Posteriores Tributarias de las arterias esfenopalatinas

31 ALGORITMO TERAPÉUTICO

32 EPISTAXIS GRAVE 1. Taponamiento provisional 2. Anestesia de la fosa 3. Control TA Rinoscopia anterior Punto sangrante SI Cauterización NO Taponamiento anterior Efectivo No efectivo 1. Embolización 2. Ligadura esfenopalatina 3. Ligadura carótida externa Taponamiento Posterior Efectivo No efectivo Endoscopia nasal Punto sangrante Cauterizar Efectivo

33 Tratamiento Taponamientos nasales

34 Control de ctes: TA, pulso, hemograma y coagulación. Toma de fármacos (anticoagulantes y antiagregantes). NUNCA TRATAR UNA EPISTAXIS A LA LIGERA.

35 Tratamiento: Prolegómenos 1. Pedir al paciente que se suene. 2. Introducir mechas empapadas en anestesia con adrenalina. 3. Retirar y volver a sonar. 4. Observar si existe punto sangrante. 5. Si se localiza, cauterizar con Argenpal el punto sangrante y sus alrededores.

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38 Taponamientos anteriores 1. Gasa de borde orillada.

39 Taponamientos anteriores 2. Apósitos hemostáticos reabsorbibles.

40 Taponamientos anteriores 3. Kits Rapid-rhino con balón Rapid-rhino sin balón Merocel Nasopore

41 Taponamientos posteriores 1. Clásico de gasa.

42 Taponamientos posteriores 2. Pneumotaponamientos

43 Taponamientos: Epílogo. Los taponamientos deben retirarse siempre en horas. Siempre utilizar cobertura antibiótica oral. Reposo relativo e hidratación abundante. Analgesia a la demanda.

44 4. Cuerpos extraños

45 Clínica Generalmente edad pediátrica o alteraciones psiquiátricas. Rinorrea unilateral purulenta y fétida. Obstrucción nasal. Epistaxis de repetición. Cefaleas, cacosmia, ronquido y apneas, halitosis, dolor dental Celulitis, fístula gingivolabial.

46 Exploración Dificultosa (edad, inflamación, zona reflexógena). Rinoscopia con espéculo o fibroscopia. Anestesia local de la zona. Anestesia general.

47 Tipos de cuerpos extraños 1. Inanimados; gran variedad. 2. Animados (nivel socioeconómico bajo) 3. Iatrogénicos; gasas, restos quirúrgicos

48 Las pilas de botón Electrolisis con necrosis coagulativa. Formación de hidróxido de potasio. Las gotas nasales aceleran las reacciones. Es una urgencia su extracción.

49 Localizaciones

50 Tratamiento Extracción con anestesia local o general. Objetos redondeados siempre rebasando con gancho abotonado. Profilaxis antibiótica y lavados con suero. No empujar hacia faringe por riesgo de atragantamiento.

51 5. Fracturas nasales

52 Epidemiología 0 años 20 años 40 años Caídas. Peleas, accidentes 60 años 80 años Caídas.

53 Diagnóstico Examen físico Inspección visual Deformaciones. Heridas. Fosa nasal. Epistaxis. Cavidad oral. Ojos (telecanto, descenso globo, hematoma). Palpación externa Puntos dolorosos, crepitaciones

54 Diagnóstico Pruebas de imagen Fotografía (médico-legal). Radiografía simple huesos propios. Tomografía (grandes traumas o lesiones asociadas).

55 Formas clínicas Lesión ósea Interesa únicamente al hueso propio. Se puede lateralizar, hundir o desprender. Lesión cartilaginosa Desviación de la punta y asimetría de narinas. Formas hemorrágicas

56 Tratamiento Lesiones óseas. Anestesia local. Reducción cerrada y colocación en línea media. Levantamiento de los huesos propios. Lesiones cartilaginosas. Requieren cirugía.

57 Tratamiento Colocación de férula de Denver. Taponamiento nasal (siempre con gasa de borde).