Tema 10. PROCESO DIAGNÓSTICO. NANDA NIC NOC

Transcripción

1 Tema 10. PROCESO DIAGNÓSTICO. NANDA NIC NOC

2 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Recogida de datos Observación valoración Diagnóstico Problemas de colaboración Problemas independientes Indicadores Intervenciones Ejecución

3 DIAGNÓSTICAR Y DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICAR PROCESO DE RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO CONCLUSIÓN SOBRE EL PROBLEMA IDENTIFICADO

4 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ETIQUETA DIAGNÓSTICA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ETIOLOGÍA

5 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ES CONSECUENCIA DE LA VALORACIÓN SUPONE FUNCION INTELECTUAL REQUIERE APRENDIZAJE Y PRÁCTICA PROPORCIONAN LA BASE PARA LA SELECCIÓN DE ACTIVIDADES DE LAS QUE LA ENFERMERA ES RESPONSABLE

6 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DEFINICIONES: ANA 1973: Juicio o conclusión que resulta de una valoración de enfermería. Gordon: Problema de salud real o potencial que las enfermeras en virtud de su formación y experiencia, están capacitadas y autorizadas legalmente para tratar Alfaro: Problema de salud real o potencial de un individuo, familia o grupo, que las enfermeras pueden tratar de manera legal e independiente, iniciando las actividades de enfermería necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo NANDA: Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales, problemas de salud reales o potenciales. Proporcionar la base para la selección de intervenciones de enfermería con el fin de lograr objetivos que son responsabilidad de la enfermera

7 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 3 Dimensiones Funciones de Enfermería: Dimensión dependiente: Responsabilidad dependiente del médico Administración del tratamiento médico prescrito. Dimensión interdependiente: Colaboración con otros profesionales para un tratamiento conjunto definitivo. Dimensión independiente: Responsabilidad de Enfermería Diagnósticos de Enfermería

8 NECESIDAD DE UTILIZAR DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Los diagnósticos médicos no sirven para valorar ni describir la actuación de enfermería Es necesario disponer de una terminología normalizada Identifican situaciones ante las cuales la enfermera tiene competencia de actuación Clarifican el rol de la enfermería

9 DIFERENCIA ENTRE DIAGNÓSTICO MÉDICO Y DE ENFERMERÍA

10 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Dos personas con un mismo diagnóstico médico pueden presentar diferentes diagnósticos de enfermería. Según: Las creencias y valores que tienen las personas en torno a su salud y al bienestar. La etapa del ciclo vital en la que se encuentren. El entorno físico en el que se encuentren y la relación que se establezca con él. El entorno familiar y social y la relación que establezcan. El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico que no se refiere directamente a la enfermedad, sino que identifica y trata las respuestas humanas; se interesa en cómo la persona vive su enfermedad. Según el modelo que se utilice, es posible organizar los diagnósticos aprobados por la NANDA al modelo elegido.

11 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PRIMERA CONFERENCIA PARA LA CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (FIRST NATIONAL CONFERENCE) REUNIONES CADA DOS AÑOS EN 1982 SE CREA LA NANDA (NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION) QUE INVITO A TODOS LOS PROFESIONALES A PARTICIPARA EN LA ELABORACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS EN 2002 NANDA SE CONVIERTE EN UNA MARCA: NANDA INTERNACIONAL EN ESPAÑA EN 1996 SE CREA AENTDE (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE NOMENCLATURA, TAXONOMÍA Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA)

12 TAXONOMÍA NANDA TAXONOMÍA Estudio teórico de la clasificación sistemática Ciencia de cómo clasificar e identificar TAXONOMÍA DG. ENFERMERÍA Conjunto de los principios y la metodología aplicada para la ordenación de las categorías diagnósticas DEFINICIONES TAXONOMÍA I NANDA 9 Patrones de Respuesta Humana TAXONOMÍA II NANDA 14ª Conferencia (1994) 13 Dominios 47 Clases 206 Etiquetas diagnósticas HISTORIA

13 EJES TAXONOMÍA NANDA

14 TAXONOMÍA NANDA COMPONENTES: Titulo o Etiqueta: descripción concisa del problema de salud Definición: explicación del diagnóstico Características definitorias: Indican la presencia de la etiqueta diagnóstica Mayores o Principales: tienen que estar Menores o Secundarias: pueden o no estar Factores relacionados o de riesgo: situaciones personales o clínicas que pueden modificar el estado de salud o influir en el desarrollo del problema Psicopatológicos Relacionados con el Tto Situacionales: Ambientales Personales De maduración

15 DOMINIOS TAXONOMÍA NANDA

16 TAXONOMÍA NANDA

17 TAXONOMÍA NANDA

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19 EVIDENCIA CIENTÍFICA 1 RECIBIDO PARA SU DESARROLLO (Consulta con el CRD) 1.1 Sólo la etiqueta 1.2 Etiqueta y definición 1.3 Etiqueta, definición y características definitorias o factores de riesgo 1.4 Etiqueta, definición, características definitorias o factores de riesgo y bibliografía 2 ACEPTACIÓN PARA SU PUBLICACIÓN E INCLUSIÓN EN LA TAXONOMÍA DE LA NANDA 2.1 Etiqueta, definición, características definitorias o factores de riesgo, factores relacionados, bibliografía y revisión bibliográfica 2.2 Estudios de consenso relacionados con los diagnósticos llevados a cabo por expertas en enfermería 3 SOPORTE CLÍNICO 3.1 Síntesis de la literatura 3.2 Estudios clínicos relacionados con el diagnóstico pero no generalizables a toda la población 3.3 Estudios clínicos bien diseñados con muestras pequeñas 3.4 Estudios clínicos bien diseñados con una muestra aleatoria o de tamaño suficiente para permitir la generalización a toda la población

20 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN NANDA REAL DE RIESGO DIAGNÓSTICO DE SALUD O BIENESTAR OTRA CLASIFICACIÓN (Carpenito y Alfaro) Posibles Sindrómicos Interdependientes Dependientes

21 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA FORMULACIÓN: No incriminación legal No renombrar diagnóstico médico No juicios de valor No usar terminología médica (Respuesta humana) 1 problema X diagnóstico 1ª parte Diagnóstico. Respuesta humana No signo o síntoma como definición de respuesta humana No intercambiar las partes del diagnóstico

22 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ELABORACIÓN: Formato P.R.S.: PROBLEMA: Respuesta Humana ante un estado de salud RELACIONADO CON: Factores que contribuyen a la aparición del problema SIGNOS y SÍNTOMAS: Evidencias la aparición del problema

23 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DG. REALES: P relacionado con R y manifestado por S Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización física y manifestado por alteración de la superficie de la piel DG. RIESGO: P relacionado con R Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos DG. POSIBLES: Posible P relacionado con posible R DG. DE SALUD: Disposición para mejorar Disposición para mejorar la nutrición manifestado por deseos de mejorar la nutrición SÍNDROMES DG.: Factores relacionados abordados en la Etiqueta diagnóstica Síndrome de estrés del traslado relacionado con aislamiento de los familiares o amigos y manifestado por depresión.

24 ELEMENTOS PARA MINIMIZAR EL ERROR DIAGNÓSTICO DISPONER DE UNA BUENA BASE DE CONOCIMIENTOS Y DE EXPERIENCIA CLÍNICA CONSULTAR LOS RECURSOS DISPONIBLES CONOCER LOS PARÁMETROS NORMALES PARA VALORAR LAS DESVIACIONES PENSAMIENTO CRÍTICO VERIFICAR

25 DIAGNÓSTICO 3 Dimensiones: Independiente Interdependiente Dependiente 2 Tipo de juicios clínicos: Diagnóstico de Enfermería Problemas interdisciplinarios (colaborativos)

26 DIAGNÓSTICO ETAPAS FASE DIAGNÓSTICA: Procesamiento datos Formulación de Diagnósticos Validación Documentación Registro Otras: Identificación problemas Formulación de problemas

27 PLANIFICACIÓN

28 PLANIFICACIÓN Desarrollo de estrategias para reducir o corregir los problemas identificados, así como para promocionar la salud. Es un proceso continuo de previsión de recursos y servicios necesarios para conseguir unos objetivos determinados, según un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir la o las soluciones optimas entre muchas alternativas. Esta elección toma en consideración el contexto de dificultades internas y externas, conocidas actualmente o previsibles en el futuro. (Pineault)

29 PLANIFICACIÓN PLAN DE CUIDADOS: Perfil paciente Objetivo para el alta Problemas más importantes Resultados esperados Intervenciones de enfermería Comentarios de evaluación Utilidad plan de cuidados. Comunicación entre profesionales Dirigir cuidados Evaluación e investigación Tipos de plan de cuidados.: Individualizado Estandarizado Con modificaciones Computarizado

30 PLANIFICACIÓN Etapas: Establecer prioridades (Maslow) Fijar con el cliente los resultados Elaborar las actuaciones Registrar Plan de Cuidados: NANDA NIC NOC

31 PRIORIDADES

32 DESCRIPCIÓN DE OBJETIVOS: PLANIFICACIÓN Observables y medibles Pactados y centrados en el paciente Breves, claros y concretos Resultados o logros, no acciones de enfermería Cortos Específicos Objetivos Solo 1 Diagnóstico de Enfermería Tiempo específico para cada objetivo Ajustados a la realidad

33 PLANIFICACIÓN OBJETIVO: Resultado deseado en la conducta y que está dirigido a la salud (GENERAL) Resultado esperado: Afirmaciones que describen la respuesta del individuo de forma específica y cuantificable Determinan si se ha alcanzado el objetivo Sujeto: quien tiene que lograr el resultado Verbo: acción que debe realizar el paciente / cliente Condición o modo: como debe realizarse la acción Criterio o medida: hasta cuando Momento específico: tiempo empleado

34 PLANIFICACIÓN Objetivos Propósitos: Instrumento medición P.A.E. Dirigir las intervenciones Factores de motivación Tipos de Objetivos: Criterios de proceso: Objetivos de enfermería Criterios de resultado: Objetivos del paciente Objetivos a corto plazo: < 1 semana Objetivos a largo plazo: Objetivos continuados Objetivos para el alta

35 CLASIFICIACIÓN DE LOS OBJETIVOS Según el tipo de acción Según el área Según el tiempo necesario De restitución De mantenimiento De conservación Cognoscitiva Psicomotriz Afectiva A corto plazo A largo plazo

36 VERBOS MÁS EMPLEADOS PARA LA FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

37 TAXONOMÍA NOC 1991 Nursing Outcomes Classification (CRE) Organización de resultados en grupos o categorías basada en semejanzas, diferencias y relaciones entre resultados. Estado del cliente después de una intervención de enfermería. (Johnson y Maas, 2000) Desarrollados para medir los efectos de las intervenciones de cuidados Evaluación: Diferencia entre la puntuación de base del resultado y la puntuación postintervención del resultado. Resultados individuales, familiares y comunitarios Intervenciones independientes y de colaboración

38 TAXONOMÍA NOC ESTRUCTURA: 5 Niveles: Dominios, clases, resultados, indicadores y medidas Dominios: La salud funcional, salud fisiológica, salud psicosocial, conocimiento y conducta en salud, percepción de salud, salud de la familia, y salud de la comunidad Resultado del paciente dependiente de enfermería: Estado, conducta o percepciones variables del individuo, familia o comunidad medido a lo largo de un continuo en respuesta a intervenciones de enfermería

39 TAXONOMÍA NOC ESTRUCTURA: Indicadores de resultado del paciente dependiente de enfermería: Estado, conducta o percepciones variables del individuo, familia o comunidad más específico que sirve como base para medir un resultado. Medida: Escala tipo Likert que cuantifica un resultado del paciente o un estado del indicador sobre un continuo desde menos a más deseable y proporciona una puntuación en un punto del tiempo.

40 PLANIFICACIÓN DE INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA Las intervenciones y actividades de enfermería son las acciones que un profesional de enfermería realiza para conseguir los objetivos del paciente/cliente. Las intervenciones específicas elegidas deben centrarse en la eliminación o reducción de la causa del diagnóstico de enfermería. La identificación correcta de la causa durante la fase de diagnóstico proporciona la base para elegir intervenciones de enfermería adecuadas. Intervención: modo de actuación para tratar el diagnóstico identificado y que es común en todos los casos que se presente dicho problema. Actividades: conjunto de operaciones o tareas necesarias para llevar a cabo cualquier intervención y que variará en función de las condiciones del usuario, del entorno en que se encuentre, de los recursos que se disponga, etcétera.

41 ACTUACIONES DE ENFERMERÍA CARACTERÍSTICAS ACTUACIONES ENFERMERAS: Coherentes: Plan de cuidados y otros profesionales Basadas en principios científicos Individuales Componente Enseñanza Aprendizaje

42 TIPOS DE ACTUACIONES DE ENFEREMERÍA ACTUACIONES: Promoción de la Salud Prevenir las enfermedades Restablecer la salud Rehabilitación Paliativos

43 ACTIVIDADES SEGÚN EL DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES SEGÚN EL TIPO DE DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Real: Actividades encaminadas a la reducción, control o eliminación de las manifestaciones Riesgo: Actividades encaminadas a la detección temprana de datos que indiquen el problema es real Bienestar: Actividades para mantener o mejorar la situación Interdependientes o problemas de colaboración: Intervenciones propias e intervenciones prescritas por el médico

44 EJECUCIÓN

45 EJECUCIÓN. CARACTERÍSTICAS Plan establecido Aceptación y participación del paciente Objetivos identificados Recursos existentes Conocimientos y habilidades del equipo

46 EJECUCIÓN. FASES PREPARACIÓN INTERVENCIÓN DOCUMENTACIÓN

47 EJECUCIÓN PREPARACIÓN: Determinar si las intervenciones y las actividades siguen siendo apropiadas en la situación actual del usuario. Hacer partícipe al paciente/cliente y familia. Explicarle lo que se le va a hacer, por qué y cuánto va a tardar, animándolos a que expresen sus dudas, preocupaciones, etc. Obtener los recursos necesarios (personal), planificar el tiempo necesario y crear un entorno agradable y seguro. Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores condiciones posibles, incluyendo las medidas de seguridad adecuadas. Revisar el plan y estar seguro de que se conocen las razones para intervenir. Valorar si se poseen los conocimientos y habilidades requeridos para realizarlas. La identificación de conocimientos y habilidades permite a la enfermera distribuir las actividades entre el personal o incluso el propio paciente/cliente.

48 EJECUCIÓN INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES PROPIAS PARTICIPACIÓN ACTIVA ACTUACIÓN ACTIVIDADES DEPENDIENTES DERIVAR OTROS PROFESIONALES DELEGACIÓN ACTIVIDADES

49 PAUTAS EN LA EJECUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES Las intervenciones de enfermería deben estar basadas en el conocimiento científico, la investigación enfermera y el modelo de asistencia propuesto. Estar seguro de lo que se va a hacer y en qué acciones está incluida la intervención. Qué resultados esperamos obtener, tanto positivos como negativos Individualizar las intervenciones Favorecer una intervención segura Disponer de todo lo necesario Informar la paciente / familia No son un aspecto aislado sino que forman parte de la totalidad del proceso Fomentar la participación del paciente

50 DIAGNÓSTICO INTERDEPENDIENTE DETECCIÓN PRECOZ INTERVENCIONES PRESCRITAS RESPONSABILIDAD ENFERMERÍA INTERVENCIONES PROPIAS COMPLICACIÓN POTENCIAL: SECUNDARIO A

51 PROTOCOLOS Facilitan el trabajo de enfermería y no es necesario repetir en la planificación las actividades ya contempladas en el procedimiento o protocolo. Permiten mejorar la eficacia de los cuidados, ya que describen unos principios, una línea de conducta y una secuencia validada previamente. Son muy útiles para las enfermeras noveles, que no conocen o no tienen demasiada experiencia en una técnica determinada, ya que se minimiza el ensayo error al aplicar el procedimiento. Su aplicación no debe obviar al paciente/cliente, y tendrá en cuenta su percepción en relación al miedo o el dolor, ya que él sigue siendo el principal protagonista de sus cuidados. Proporcionan el mayor bienestar de la persona, por tanto cuando se apliquen se deberá tener en cuenta las reacciones, percepciones e intereses del paciente/cliente.

52 EJECUCIÓN POSTEJECUCIÓN REGISTRO: Hacerlo lo más pronto posible para evitar lagunas Comunicación entre profesionales Identificar patrones respuesta Evaluación, Investigación, Calidad Documento legal

53 TAXONOMÍA NIC Nursing Interventions Classifications (CIE) 1987 Universidad de Iowa Cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el conocimiento clínico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente (McCloskey y Bulechek, 2000).

54 TAXONIMÍA NIC CARACTERÍSTICAS: Intervenciones independientes y en colaboración Cuidados directos como indirectos Intervenciones individuales, como familiares y comunitarias Se puede utilizar en cualquier situación y en todas las especialidades Algunas pueden desarrollarlas otros profesionales

55 TAXONOMÍA NIC ESTRUCTURA: 7 Campos Códigos del Clases Códigos A Z y a, b, c, d. 514 Intervenciones (algunas en varias clases) Código de 4 Dígitos Actividades. 1A 0140: Fomento de los mecanismos corporales

56 TAXONOMÍA NIC Campo 1: Fisiológico Básico Clase A: Control y actividad del ejercicio Clase B: Control de la eliminación Clase C: Control de la inmovilidad Clase D: Apoyo nutricional Clase E: Fomento de la comodidad física Clase F: Facilitación de los autocuidados Campo 2: Fisiológico complejo Clase G: Control de electrolitos y ácido base Clase H: Control de fármacos Clase I: Control neurológico Clase J: Cuidados perioperatorios Clase K: Control respiratorio Clase L: Control de la piel/heridas Clase M: Termorregulación Clase N: Control de la perfusión tisular

57 TAXONOMÍA NIC Campo 3: Conductual Clase O: Terapia ocupacional Clase P: Terapia cognitiva Clase Q: Potenciación de la comunicación Clase R: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles Clase S: Educación de los pacientes Clase T: Fomento de la comodidad psicológica Campo 4: Seguridad Clase U: Control en casos de crisis Clase V: Control de riesgos Campo 5: Familia Clase W: Cuidados de un nuevo bebé Clase X: Cuidados de crianza de un nuevo bebé Clase Y: Cuidados de la vida

58 TAXONOMÍA NIC Campo 6: Sistema Sanitario Clase Z: Mediación del sistema sanitario Clase a: Gestión del sistema sanitario Clase b: Control de la información Campo 7: Comunidad Clase c: Fomento de la salud de la comunidad Clase d: Control de riesgos de la comunidad

59 EVALUACIÓN

60 EVALUACIÓN Definición: Identificar las respuestas del individuo a las intervenciones de enfermería y la medida en que se han logrado los objetivos VALORACIÓN: cambios estado de salud Datos suficientes y correctos DIAGNÓSTICO: exactos y correctos PLANIFICACIÓN: intervenciones y resultados correctos. Grado cumplimiento resultados esperados EJECUCIÓN: cumplimiento plan

61 EVALUACIÓN Hay que tener en cuenta: Aspectos a evaluar: situación inicial, proceso de cambio, resultados alcanzados Cronología de la evaluación: continua Metodología de la evaluación Responsabilidad de la evaluación Registro de los datos

62 EVALUACIÓN FINALIDAD: Realización del P.A.E. Consecución de objetivos Mejorar calidad RESPONSABILIDAD: Determinación parámetros a evaluar: Enfermería Paciente Realizar evaluación: Enfermería TIEMPO: Periódico: modificar el plan de cuidados Final: aumentar conocimientos generales

63 EVALUACIÓN Cumplimiento objetivo Dg. resuelto. Cumplimiento objetivo Dg. NO resuelto. Nivel dificultad objetivo pequeño Incumplimiento Tto. Planificado Incumplimiento objetivo Dg. NO resuelto. Objetivo correcto Objetivo Incorrecto Problema Situación del pcte

64 EVALUACIÓN IMPLICA: Evaluar logro resultados esperados Identificar variables que afectan al logro de los resultados Continuar, modificar o finalizar P.A.E.

65 INTRUMENTOS EVALUACIÓN CRITERIOS: cualidades, atributos o características medibles, que especifican habilidades, conocimientos o estados de salud, describiendo niveles aceptables de su obtención Fisiológicos Habilidades Nivel de conocimiento Conductas de adaptación ESTÁNDARES: Niveles aceptables de realización del trabajo de enfermería. Afectan a la profesión de forma global

66 NANDA NOC NIC NOC