Un Plan Medicare Advantage RESUMEN DE BENEFICIOS PARA VNSNY CHOICE Medicare. VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO)

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1 Un Plan Medicare Advantage RESUMEN DE BENEFICIOS PARA 2017 VNSNY CHOICE Medicare VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) H5549_2017 SB 008 Sp AF

2 Multi-Language Insert Multi-language Interpreter Services ATTENTION: Language assistance services, free of charge, are available to you. Call (TTY: 711). ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (TTY: 711). 注意 : 如果您使用繁體中文, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 (TTY: 711) ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните (телетайп: 711). ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele (TTY: 711). 주의 : 한국어를사용하시는경우, 언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero (TTY: 711). אויפמערקזאם: אויב איר רעדט אידיש, זענען פארהאן פאר אייך שפראך הילף סערוויסעס פריי פון אפצאל. רופט (TTY: 711) লক ষ য কর ন যদ আপদন ব ল, কথ বলত প ত ন, হতল দন খ চ য় ভ ষ সহ য় পদ তষব উপলব ধ আত ফ ন কর ন (TTY: 711) UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod numer (TTY: 711). ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. والبكم: 711. اتصل برقم )رقم هاتف الصم ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le (ATS : 711). خبردار: اگر آپ اردو بولتے ہیں تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت میں دستیاب ہیں کال کريں.(711 (TTY: PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa (TTY: 711). ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν μιλάτε ελληνικά, στη διάθεσή σας βρίσκονται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης, οι οποίες παρέχονται δωρεάν. Καλέστε (TTY: 711). 1

3 KUJDES: Nëse flitni shqip, për ju ka në dispozicion shërbime të asistencës gjuhësore, pa pagesë. Telefononi në (TTY: 711). CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số (TTY: 711). ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: (TTY: 711). ध य न द : यदद आप ह द ब लत ह त आपक ललए म फ त म भ ष सह यत स व ए उपलब ध ह (TTY: 711) पर क ल कर ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para (TTY: 711). 注意事項 : 日本語を話される場合 無料の言語支援をご利用いただけます (TTY: 711) まで お電話にてご連絡ください 2

4 VNSNY CHOICE se complace en proporcionarle este folleto de Resumen de Beneficios para darle información general sobre sus beneficios para Este muestra lo que cubrimos y lo que usted pagaría por algunos servicios importantes. Tenga en cuenta que este resumen no incluye todos los servicios, limitaciones o exclusiones. Para obtener un listado completo de los servicios que cubrimos, llámenos y solicite un Manual para el Afiliado o la Evidencia de Cobertura. Una opción es obtener sus beneficios de Medicare a través de Medicare Original, el cual se conoce también como tarifa por servicio de Medicare. Medicare Original es administrado directamente por el gobierno federal. Otra opción es obtener sus beneficios de Medicare al unirse a un plan de salud de Medicare ofrecido por una compañía privada. VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) es un plan médico de Medicare, ofrecido por Visiting Nurse Service of New York. Este folleto le ofrece un resumen de lo que VNSNY CHOICE Medicare Classic cubre y lo que usted pagaría. Puede comparar nuestro plan con otros planes médicos de Medicare, al solicitar a los otros planes sus folletos de Resumen de Beneficios. O bien, use el Medicare Plan Finder (buscador de planes Medicare) en Para comparar nuestros planes con Medicare Original, lea su manual Medicare y Usted vigente para conocer más acerca de la cobertura y los costos de Medicare Original. Si no tiene una copia, puede: o consultarlo en línea en u; o obtener una copia impresa llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas al día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al

5 Lo que debe saber acerca de VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) Prima mensual, deducible y límites en lo que debe pagar por los servicios cubiertos Beneficios médicos y de hospital cubiertos Beneficios de medicamentos con receta médica Desde el 1 o de octubre hasta el 14 de febrero, nos puede llamar los 7 días de la semana, de 8 am a 8 pm hora del este. Desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre, nos puede llamar de lunes a viernes, de 8 am a 8 pm, hora del este. Si usted es un afiliado de este plan, llame sin costo al Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Si usted no es un afiliado de este plan, llame sin costo al Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Nuestro sitio web: vnsnychoice.org Para afiliarse a VNSNY CHOICE Classic, usted debe tener derecho a la Parte A de Medicare, debe estar inscrito en la Parte B de Medicare y vivir en nuestra área de servicio. El área de servicio de VNSNY CHOICE Medicare Classic incluye los siguientes condados en Nueva York: Albany, Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, New York, Queens, Rensselaer, Richmond (Staten Island), Saratoga, Schenectady, Suffolk y Westchester. 4

6 VNSNY CHOICE tiene una extensa red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Debe saber que si usted usa proveedores que no están dentro de nuestra red, es posible que el plan no pague por estos servicios. Usted deberá usar, por lo general, las farmacias dentro de la red para surtir sus recetas médicas para los medicamentos cubiertos de la Parte D. Puede consultar el directorio de proveedores y farmacias del plan en nuestro sitio web vnsnychoice.org. Puede llamarnos y le enviaremos una copia del directorio de proveedores y farmacias. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, VNSNY CHOICE Medicare cubre todo lo que cubre Medicare Original, y más. Los afiliados de nuestro plan obtienen todos los beneficios cubiertos por Medicare Original. Para algunos de estos beneficios, es posible que usted pague más en nuestro plan de lo que pagaría en Medicare Original. Para otros, es probable que pague menos. Los afiliados de nuestro plan también obtienen más de lo que está cubierto por Medicare Original. En este folleto se describen algunos de los beneficios adicionales. Cubrimos los medicamentos de la Parte D. También cubrimos los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos de quimioterapia y otros medicamentos administrados por su proveedor. Puede consultar el formulario completo del plan (la lista de los medicamentos con receta médica de la Parte D) junto con cualquier limitación en nuestro sitio web, vnsnychoice.org. Puede llamarnos y le enviaremos una copia del formulario. El monto que usted paga por los medicamentos depende del medicamento que esté tomando y de la etapa de beneficios que haya alcanzado. Más adelante, en este documento, hablaremos sobre las etapas de beneficios después de que cumple con el pago de deducible: Cobertura inicial, período sin cobertura y cobertura para catástrofes 5

7 VNSNY CHOICE Classic es un plan HMO SNP con un contrato de Medicare. La inscripción en VNSNY CHOICE Medicare depende de la renovación del contrato. Este documento está disponible en otros formatos tales como Braille y letra grande. Es posible que este documento esté disponible en un idioma que no sea inglés. Para obtener información adicional, llámenos al número a continuación. Este documento está disponible en otros formatos como Braille y en letra grande. Este documento está disponible en un idioma que no es inglés. Para obtener información adicional, llame al , los 7 días a la semana, de 8 am a 8 pm (TTY es 711). La llamada es gratuita. 6

8 $41.00 al mes. Además, debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. $400 al año para los medicamentos con receta médica de la Parte D. Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege al imponer límites anuales en sus gastos de bolsillo por atención médica y en hospital. Sus límites anuales en este plan: $6,700 por servicios que recibe de proveedores dentro de la red. Si alcanza el límite de costos de desembolso directo, puede seguir obteniendo servicios cubiertos de hospital y médicos, y nosotros pagaremos el costo total durante el resto del año. Tenga en cuenta que deberá pagar sus primas mensuales y los costos compartidos para sus medicamentos con receta médica de la Parte D. Nuestro plan tiene un límite de cobertura cada año para ciertos beneficios dentro de la red. Comuníquese con nosotros para saber cuáles son los servicios que aplican. 7

9 Los copagos para los beneficios de hospital y centro de enfermería especializada (SNF) están basados en los períodos de beneficios. El período de beneficios comienza el día que es admitido como paciente hospitalizado y finaliza cuando usted no ha recibido ninguna atención hospitalaria (o atención especializada en un SNF) durante 60 días seguidos. Si ingresa al hospital o a un centro de enfermería especializada después de que haya terminado un período de beneficios, empezará un período de beneficios nuevo. Usted debe pagar el deducible de hospitalización para pacientes hospitalizados para cada período de beneficios. No hay límite para el número de períodos de beneficios. Nuestro plan cubre una cantidad ilimitada de días para una estadía hospitalaria. $295 de copago por día para los días 1 a 6 por día para los días 7 al 90 por día para los días 91 en adelante Visitas al médico de atención primaria: Visita al especialista: $25 de copago 8

10 Nuestro plan cubre muchos servicios preventivos, dentro de los que se incluyen: Examen físico anual Asesoramiento por el abuso del alcohol densitometría ósea Examen de detección de cáncer de seno (mamografías) prueba de detección de cáncer vaginal y cervical (cuello del útero) Pruebas de detección de cáncer colorrectal (colonoscopia, prueba de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia flexible) prueba de detección de la depresión Prueba de detección de la diabetes Examen de detección de VIH Prueba de detección y asesoría para la obesidad Vacunas, incluidas la vacuna contra la influenza, la hepatitis B y neumococos detección de aneurisma de la aorta abdominal Enfermedad cardiovascular (terapia conductual) Examen cardiovascular Servicios de terapia médica nutricional Prueba de detección de cáncer de próstata (PSA) Prueba de detección y asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual Terapia para dejar de fumar (terapia para personas que no muestran señales de enfermedades relacionadas con el tabaco) Visita de prevención Bienvenido a Medicare (una sola vez) Visita de Bienestar anual 9

11 Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare durante el año de contrato será cubierto. El plan también cubre el siguiente programa educativo/de bienestar complementario: Membresía en un club deportivo/ Clases de acondicionamiento físico Línea directa de enfermería: las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La cobertura mundial incluye cualquier país fuera de los Estados Unidos y sus territorios. La cobertura incluye atención de emergencia y urgente, y está limitada a 50,000 USD por año. Comuníquese con el plan para obtener más información. $75 de copago Si lo admiten en un hospital dentro de las 24 horas, usted no tendrá que pagar su parte del costo de atención de emergencia. Consulte la sección Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados de este folleto para ver otros costos. 10

12 $20 de copago La cobertura mundial incluye cualquier país fuera de los Estados Unidos y sus territorios. La cobertura incluye atención de emergencia y urgente, y está limitada a 50,000 USD por año. Comuníquese con el plan para obtener más información. Servicios de radiología de diagnóstico (como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas): $50 de copago Pruebas y procedimientos de diagnóstico: Servicios de laboratorio: Radiografías para pacientes ambulatorios: Servicios de radiología terapéutica (como tratamientos de radiación para el cáncer): 20% del costo 11

13 por los beneficios de la audición cubiertos por Medicare. Un examen auditivo de rutina cada año Dos evaluaciones de ajuste para audífonos complementarios limitados a uno por oído (uno derecho, uno izquierdo) cada tres (3) años. límite de cobertura del plan de $1,000 para audífonos complementarios limitados a $500 por oído (uno derecho, uno izquierdo) cada tres años 12

14 Cubrimos servicios dentales integrales incluidos servicios de diagnóstico, servicios de restauración y prostodoncia, otra cirugía maxilofacial, exámenes orales completos, rellenos normales, coronas y pines, dentaduras postizas; se cubren las extracciones y la anestesia local con un beneficio máximo de $1,000 al año para la atención integral y preventiva, combinada. Usted paga $5 de copago por consulta dental preventiva. Usted paga un copago de $5 por servicios de diagnóstico. Usted paga $30 de copago por los servicios de restauración. Usted paga $100 de copago por prostodoncia o cirugía oral o maxilofacial Servicios dentales preventivos: Limpieza (hasta 2 por año): Radiografías dentales (hasta 2 por año): Tratamiento con fluoruro (hasta 2 por año): Exámenes de la boca (hasta 2 por año): La anestesia general está cubierta según sea médicamente necesaria con extracciones quirúrgicas. 13

15 Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones de los ojos (incluidas las pruebas anuales para la detección de glaucoma): Exámenes de la vista de rutina (hasta 1 por año): Lentes de contacto o anteojos (montura y lentes) hasta 1 cada año: Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: El costo de los lentes y monturas estándar está limitado a $200 por juego de anteojos o lentes de contacto, pero no ambos. Los lentes estándar incluyen sencillos, bifocales, trifocales; no incluyen lentes de especialidad (es decir, transición, polarizados, progresivos, o de policarbonato). Los lentes de contacto estándar incluyen: lentes de uso diario extendido, desechables, de uso diario estándar, tóricos o rígidos permeables a los gases. 14

16 Nuestro plan cubre 90 días para una estadía en el hospital como paciente hospitalizado. Nuestro plan también cubre 60 días de reserva vitalicia. Estos son días adicionales que cubrimos. Si su estadía en el hospital dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Pero, una vez que haya usado los 60 días adicionales, su cobertura de hospital como paciente hospitalizado se limitará a 90 días. $265 de copago por día para los días 1 al 6 por día para los días 7 al 90 Visita a una terapia de grupo como paciente ambulatorio: $20 de copago Visita a una terapia personal como paciente ambulatorio: $20 de copago Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF. por día para los días 1 al 20 $ de copago por día para los días del 21 al 100 No se requiere estancia previa en el hospital. El plan cubre hasta 100 días en un centro de enfermería especializada por período de beneficio. 15

17 Servicios de rehabilitación cardíaca (corazón) (un máximo de 2 sesiones de una hora por día, hasta 36 sesiones en hasta 36 semanas): $20 de copago Visita para terapia ocupacional: $20 de copago Visita para terapia física y terapia del habla y lenguaje: $20 de copago Visita de terapia de grupo: 20% del costo Visita de terapia personal: 20% del costo $200 de copago Exámenes y tratamientos para los pies, si usted tiene daño nervioso relacionado con la diabetes o si cumple determinadas condiciones: $20 de copago 20% del costo 16

18 Prótesis: 20% del costo Suministros médicos relacionados: 20% del costo Suministros para el monitoreo de la diabetes: 20% del costo de servicios cubiertos por Medicare Capacitación para el autocontrol de la diabetes: Plantillas o zapatos terapéuticos: 17

19 Para los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos de quimioterapia 1 : 20% del costo Otros medicamentos de la Parte B 1 : 20% del costo Después de que usted pague su deducible anual, pagará el 25% de todos los medicamentos cubiertos por este plan hasta que sus costos totales anuales por medicamentos lleguen a $3,700. El costo total anual por medicamentos es el costo total por medicamentos que paguen usted y nuestro plan de la Parte D. Puede obtener sus medicamentos en farmacias minoristas dentro de la red y en farmacias de pedidos por correo. Si usted vive en un centro de atención de largo plazo, paga lo mismo que en una farmacia minorista. Puede obtener los medicamentos en una farmacia fuera de la red, al mismo costo que en una farmacia dentro de la red. Generalmente, cubrimos los medicamentos surtidos en una farmacia fuera de la red únicamente cuando no puede utilizar una farmacia de la red. Existen algunas circunstancias en las que podríamos cubrir las recetas médicas que se surten en una farmacia fuera de la red. Comuníquese con el plan para obtener más información. 18

20 La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una etapa sin período de cobertura (también llamada período sin cobertura ). Esto significa que hay un cambio temporal en lo que usted paga por sus medicamentos. La etapa de período sin cobertura inicia después de que el costo total anual de sus medicamentos (que incluye lo que el plan ha pagado y lo que usted ha pagado) llega a $3,700. Después de que usted entre en la etapa de período sin cobertura ( brecha de cobertura ), pagará el 40% de los costos de los medicamentos de marca cubiertos y un 51% del costo de los medicamentos genéricos cubiertos hasta que su costo llegue a un total de $4,950, que es el final de la etapa sin período de cobertura ( brecha ). No todos entrarán en la etapa de período sin cobertura ( brecha de cobertura ). Después de que sus costos anuales de desembolso directo por medicamentos (que incluyen los medicamentos que compra en su farmacia minoritaria y en pedidos por correo) lleguen a $4,950, usted pagará lo que sea mayor entre: el 5% del costo, o $3.30 de copago por medicamentos genéricos (inclusive medicamentos de marca tratados como genéricos) y un copago de $8.25 por todos los otros medicamentos. 19

21 Manipulación de la columna vertebral para corregir una subluxación (cuando uno o más huesos de la columna vertebral se mueven fuera de posición): por la atención obtenida de una agencia de cuidados paliativos certificado por Medicare. Es posible que tenga que pagar parte de los costos de los medicamentos y los cuidados de relevo. Centro quirúrgico ambulatorio: $170 de copago Hospital para pacientes ambulatorios: $170 de copago Visite nuestro sitio web del plan para ver nuestra lista de artículos de venta libre cubiertos. Cobertura de artículos de venta libre (OTC) a $10 al mes que pueden usarse para comprar artículos relacionados con la salud de la lista de productos aprobados por CMS. Los saldos restantes a fin de mes no se trasladarán al mes siguiente. 20% del costo 20

22 VNSNY CHOICE quiere que elija el plan que sea el mejor para usted, de manera que si nuestro plan Classic no se adapta a sus necesidades, usted podría considerar uno de nuestros otros planes de Medicare. Aquí hay unas breves descripciones: Si usted no es elegible para VNSNY CHOICE Medicare Classic o si desea evaluar otras opciones, más adelante encontrará una breve descripción de nuestros otros planes. Para beneficiarios de Medicare quienes son elegibles para recibir algún nivel de ayuda de Medicaid del Estado de Nueva York. Para beneficiarios de Medicare que cuentan con los beneficios completos de Medicaid a través del Estado de Nueva York. Un plan Medicaid Advantage Plus que ofrece Medicare y Medicaid, e incluye atención a largo plazo. Podemos ayudarle a elegir el mejor CHOICE (la mejor opción) para usted. Comuníquese con VNSNY CHOICE al si desea obtener más información. Los usuarios de TTY deben llamar al

23 Aviso de no discriminación La discriminación es contra la ley El Servicio de Enfermeras Visitantes de Nueva York y todas sus subsidiarias y afiliados* ( VNSNY ) cumplen con las leyes federales de derechos civiles y no discriminan con base en la raza, color, país de origen, edad, discapacidad o sexo. VNSNY no excluye a las personas ni las trata de manera diferente debido a su raza, color, país de origen, edad, discapacidad o sexo. VNSNY proporciona ayuda y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para comunicarse eficazmente con nosotros, tales como intérpretes de lenguaje de señas, información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos); y proporciona servicios de idioma gratuitos a las personas cuyo idioma materno no es el inglés, tal como intérpretes calificados e información escrita en otros idiomas. Si usted necesita estos servicios, comuníquese con el Coordinador de derechos civiles de VNSNY: Para VNSNY CHOICE Health Plans: Susan Underwood Si usted considera que VNSNY no ha cumplido con prestar estos servicios o le ha discriminado de otra manera con base en la raza, color, país de origen, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una queja con el Coordinador de derechos civiles mencionado antes: Por correo o en persona: 1250 Broadway 11 th Floor, New York, New York Por teléfono: Para VNSNY CHOICE Health Plans: POR TTY: 711 Por fax: Por correo electrónico: CivilRightsCoordinator@vnsny.org En la web: Si necesita ayuda para presentar una queja, el Coordinador de derechos civiles está disponible para ayudarle. También puede presentar una queja de derechos civiles con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina de Derechos Civiles, electrónicamente por medio del portal para quejas de la Oficina de Derechos Civiles en o por correo o teléfono al: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C , (TDD) Los formularios de quejas están disponibles en *Las subsidiarias y afiliados son: Atención en el hogar de Visiting Nurse Service of New York, Atención paliativa y de hospicio de VNSNY y Partners in Care (en conjunto, los Proveedores de VNSNY ) y la Corporación de desarrollo de continuidad de la atención de VNSNY CHOICE y VNS (en conjunto, VNSNY CHOICE ). Los Proveedores de VNSNY y VNSNY CHOICE se llaman en conjunto VNSNY. 22

24 Tiene preguntas? Llámenos gratis al: (TTY para personas con discapacidad auditiva 711) 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes 1250 Broadway, 11th Floor, New York, NY