CIRCULAR No

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1 AL CONTESTAR CITE ESTE NÚMERO:CE ASUNTO: ASUNTO POR DEFECTO DEPENDENCIA: SECRETARIA DE SALUD CIRCULAR No PARA: ALCALDES MUNICIPALES, GERENTES INSTITUCIONES DE SALUD PÚBLICAS Y PRIVADAS DE LOS MUNICIPIOS EN RIESGO PARA DENGUE: AGUA DE DIOS, ANAPOIMA,ANOLAIMA, ARBELAEZ, BELTRAN, BITUIMA, CACHIPAY, CAPARRAPI, CAQUEZA, CHAGUANI,EL COLEGIO, EL PEÑON, FUSAGASUGA, GIRARDOT, GUADUAS, GUATAQUI, GUAYABAL DE SIQUIMA, GUAYABETAL, JERUSALEN, LA MESA, LA PALMA, LA PEÑA, LA VEGA, MEDINA, NARIÑO, NILO, NIMAIMA, NOCAIMA, VENECIA, PACHO, PANDI, PARATEBUENO, PULI, QUEBRADANEGRA, QUIPILE, APULO, RICAURTE, SAN ANTONIO DE TEQUENDAMA, SAN BERNARDO, SAN FRANCISCO, SAN JUAN DE RIOSECO, SASAIMA, SILVANIA, TENA, TIBACUY, TOCAIMA, TOPAIPI, UBALA, UTICA, VERGARA, VIANI, VILLETA, VIOTA, YACOPI,HOSPITAL UNIVERSITARIO LA SAMARITANA DE: SECRETARIO DE SALUD DEPARTAMENTAL ASUNTO: INTESIFICACION ACCIONES PREVENTIVAS TEMPORADA DE TURISTAS SEMANA SANTA MUNICIPIOS EN RIESGO PARA DENGUE. De acuerdo al comportamiento de Dengue y Dengue grave en Cundinamarca a la semana epidemiológica No 13, se han notificado al SIVIGILA 1112 casos de dengue, 24 casos de dengue grave, y dos (2) casos probables de mortalidad por Dengue. El 70,8 % de los casos de Dengue grave tuvieron manejo intrahospitalario, el 33,3% se les realizo IgM para Dengue, debiendo ser al 100% de los casos. En el departamento existen 55 municipios en riesgo para dengue y dengue grave. En el canal endémico dengue en Cundinamarca a semana epidemiológica No 13, se evidencia en zona de alerta, ante lo anterior y por la época de temporada de Semana Santa y la afluencia de turista a los municipios en riesgo para dengue, se deben intensificar las acciones regulares por cada uno de los actores Municipio, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Asegurador, con el fin de prevenir la morbilidad y transmisión del dengueen estos lugares (ver figura 1).

2 Figura 1. Comportamiento del Dengue en Cundinamarca, semana 13, 2014p. Fuente: SIVIGILA semana 13, Cundinamarca-Retroalimentación INS semana p Por lo anteriormente expuesto se solicita, intensificación acciones ante la temporada de turistas en semana santa, en los municipios en riesgo para dengue en Cundinamarca. Acciones comunitarias Municipales: 1. Realizar las acciones de promoción, prevención y control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de Sensibilización para el uso de repelentes y angeos en puertas y ventanas especialmente a los turistas. 3. Sensibilización a la comunidad para que, todo paciente con dengue y dengue grave que sea hospitalizado, y permanecer bajo toldillo durante los primeros 8 días de la fiebre, periodo en el cual el ser humano es infectante para el mosquito, acción inmediata que permite cortar la cadena de transmisión de la enfermedad, hay que recordarlo a la comunidad. De igual manera si el paciente no requiere hospitalización, Información sobre los principales signos y síntomas de alarma de la enfermedad como: manifestaciones hemorrágicas, dolor abdominal generalizado, vomito, entre otros, la importancia de la consulta oportuna en caso de que se presente una complicación u otro enfermo entre la familia o los vecinos. Reconocer e identificar signos y síntomas de alarma para que acudan oportunamente a buscar atención médica en las instituciones de salud. 4. Realizar acciones comunitarias básicas de manera permanente con el fin de lograr empoderamiento de la comunidad para la realización de las siguientes acciones: recolección de basuras e inservibles (llantas, tarros, tapas entre otros), identificación de la presencia de elementos que puedan acumular agua

3 en muros (presencia de botellas cortadas sobre muros, latas, floreros entre otros), relleno, drenaje, canalización de depósitos de agua como medida de reducción de las fuentes, lavado de albercas mínimo cada 8 días, protección de depósitos de agua de consumo. 5. Identificar potenciales criaderos de larvas acuáticas, e intervenirlas, en especial los establecimiento especiales que puedan generar criaderos de vectores como potencial riesgo a aglomeraciones de personas en el municipio, entre las que se encuentran: Lotes, Instituciones Educativas formales y no formales (Centros de Atención Integral al Preescolar o centros de desarrollo infantil, Clínicas, Hospitales - Centros de Salud e IPS, Consultorios, Centros Veterinarios y Afines, Centros de Recreación y cultura, Cementerios y funerarias, Rellenos Sanitarios, Centros Religiosos, Establecimientos Militares y de Policía, Cárceles y centros de retención, Otros que por sus características generan criaderos de Vectores como potencial riesgo a aglomeraciones de personas. 6. Promoción de conductas cívicas, solidarias y responsables ante la presencia de casos de dengue. Tener en cuenta la información de advertencias y alertas suministrada por la comunidad, manejar prudentemente dicha información. 7. Informar a la población a través de medios de comunicación sobre la acciones de prevención del dengue, especialmente sobre los principales signos y síntomas de alarma de la enfermedad como: manifestaciones hemorrágicas, dolor abdominal generalizado, vomito, entre otros, la importancia de la consulta oportuna en caso de que se presente una complicación u otro enfermo entre la familia o los vecinos. Reconocer e identificar signos y síntomas de alarma para que acudan oportunamente a buscar atención médica en las instituciones de salud. Vigilancia a Nivel municipal: 1. Realizar en forma oportuna la notificación semanal de los casos probables y confirmados de dengue, de acuerdo con la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública. La notificación de los casos de dengue grave y mortalidad por dengue se exige desde su clasificación como probables y en el nivel local debe ser notificada de manera INMEDIATA al Departamento al teléfono de Disponibilidad de Epidemiologia Un caso de Mortalidad por Dengue es la muerte de un caso probable de dengue grave (cumple con la definición clínico- epidemiológica) con diagnóstico confirmado por virología y por histopatología. En todos los casos el nivel nacional definirá la clasificación final de la mortalidad. Todo caso probable que fallece con diagnóstico clínico de dengue grave sin muestra adecuada de tejido y de suero para realizar pruebas virológicas será considerado por el nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue y representa una falla del sistema de vigilancia epidemiológica.

4 Retroalimentar a su UPGD en relación a la calidad de los datos de las fichas de notificación de los eventos del municipio. 2. Desarrollar y aplicar en su totalidad las acciones y responsabilidades descritas en el protocolo de vigilancia y control del dengue del Instituto Nacional de Salud. 3. Remitir al Departamento el consolidado de la Búsqueda Activa Institucional (BAI) de Dengue, de cada una de las IPS de manera trimestral. Con el fin de identificar casos que no fueron notificados oportunamente, y además en casos de brote Empresas Administradoras de Planes de Beneficio: 1. Realizar la confirmación por laboratorio de los casos de dengue y dengue grave, los cuales es responsabilidad de las Empresas de Planes de Beneficios en salud, garantizar que se realice así como de asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso. 2. Analizar y utilizar la información de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su población afiliada. 3. Suministrar la información de su población afiliada a la autoridad sanitaria de su jurisdicción, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en salud pública. 4. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública. 5. Realizar auditorías concurrentes a las IPS prestadoras de su Red, e informar hallazgos al Departamento, con el fin de tomar medidas para mejorar la calidad de atención de acuerdo a Guía para la atención clínica integral del paciente con dengue del Ministerio de Salud y Protección Social del Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud: 1. Realizar atención médica de los pacientes que requieran atención manejo de acuerdo a la gravedad del dengue, evitando barreras que puedan impedir un atención adecuada y oportuna, en los grupos de riesgo: gestantes, niños menores de 5 años, adultos mayores de 65 años, presencia de enfermedades crónicas hipertensión, diabetes mellitus, Enfermedad obstructiva crónica, anemia, Insuficiencia renal crónica, enfermedades cardiovasculares, enfermedad acido péptica, enfermedad autoinmune, pacientes que vivan solos, con difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema, preocupación

5 familiar excesiva, poca garantía para el cuidado, vigilancia, seguimiento y asistencia al control, inapetencia marcada, llanto constante o sin motivación. 2. Garantizar el acceso de la población en riesgo a los servicios de salud así: - Los pacientes que cumplan con definición de caso de dengue sin signos de alarma pueden ser manejados en primer nivel de atención. -El paciente que presenta estigmas de sangrado o algún signo de alarma (Dolor abdominal intenso y continuo, vomito persistente, hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa, melenas, somnolencia, irritabilidad, disminución de diuresis, disminución repentina de la temperatura, aumento del hematocrito y caída abrupta de plaquetas, acumulación de líquidos ascitis, derrame pleural, edema, debe ser hospitalizados y manejados en segundo nivel de atención, y se debe garantizar remisión oportuna y adecuada en caso que se requiera para un nivel de mayor complejidad. -El paciente con dengue grave (compromiso de órganos, choque por dengue) debe ser manejado en tercer nivel de atención y se debe garantizar disponibilidad de Unidad de Cuidados Intensivos para el manejo de las complicaciones. 3. Realizar notificación oportuna al SIVIGILA diligenciando la ficha de notificación cara A, datos básicos, y cara B, datos complementarios en forma completa, con especial importancia en el registro de cada uno de los datos de las variables, una de ellas dirección, barrio, y remisión de la ficha de notificación a la unidad local de salud de manera oportuna. Dicha información es usada para realizar las acciones de estudio de foco que realizan los técnicos de ETV. 4. Realizar la confirmación por laboratorio con la prueba de IgM Dengue, de todos los casos de Dengue clasificados como sospechosos con 5 días o más desde el inicio de síntomas, y el 100% de los casos de Dengue grave y de los casos probables de mortalidad por dengue, así como la remisión de las muestras al Laboratorio Departamental de Salud Pública, según lo establecidos en la Circular externa No del 12 de Septiembre de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social de manera conjunta con el Instituto Nacional de Salud, acerca de los Lineamientos en la vigilancia por laboratorio de Dengue. 5. Cada IPS debe Realizar búsqueda activa institucional de dengue, de manera mensual y enviar los resultados a la Unidad notificadora mensual, quien una vez consolidada la BAI debe remitirla al departamento. Con el fin de identificar casos que no fueron notificados oportunamente. 6. Desarrollar y aplicar en su totalidad las acciones y responsabilidades descritas en el protocolo de vigilancia y control del dengue del Instituto Nacional de Salud.

6 7. Implementar la aplicación en su totalidad de la Guía para la atención clínica integral del paciente con dengue del Ministerio de Salud y Protección Social del Documentos que brindan las herramientas básicas para el manejo de los casos, y así lograr el 100% del manejo de los casos intrahospitalariamente, especialmente en los grupos de riesgo, con signos de alarma y dengue grave en las IPS del Departamento.Los casos que no son dengue deben manejarse de acuerdo a un enfoque sindrómico, y realizar su seguimiento. 8. Todo paciente con dengue y dengue grave que sea hospitalizado debe permanecer bajo toldillo durante los primeros 8 días de la fiebre, periodo en el cual el ser humano es infectante para el mosquito, acción inmediata que permite cortar la cadena de transmisión de la enfermedad, hay que recordarlo a la comunidad. De igual manera si el paciente no requiere hospitalización, Información sobre los principales signos y síntomas de alarma de la enfermedad como: manifestaciones hemorrágicas, dolor abdominal generalizado, vomito, entre otros, la importancia de la consulta oportuna en caso de que se presente una complicación u otro enfermo entre la familia o los vecinos, para que acudan oportunamente a buscar atención médica en las instituciones de salud. 9. Realizar el diagnóstico diferencial para dengue y dengue grave según el nivel de complejidad, recordar las principales enfermedades que hacen parte del diagnóstico diferencial son: Influenza, enterovirosis, enfermedades exantemáticas (sarampión, rubéola, parvovirosis, eritema infeccioso, mononucleosis infecciosa, exantema súbito, citomegalovirus),hepatitis virales, absceso hepático, abdomen agudo, otras arbovirosis (fiebreamarilla), malaria, escarlatina, neumonía, sepsis, leptospirosis, malaria, salmonelosis, rickettsiosis, púrpura de Henoch- Schonlein, leucemias agudas, enfermedad de Kawasaki, púrpura autoinmune, farmacodermias y alergias cutáneas. 10. Manejo intrahospitalario del 100% de los casos con signos de alarma y dengue grave, u otra circunstancia que le impidan buscar atención médica oportuna, como lo son pacientes que vivan solos, difícil acceso geográfico a un servicio de salud, pobreza extrema y otros. 11. Promover intrahospitalariamente en los casos de dengue y dengue grave el uso del toldillo durante los primeros 8 días de la fiebre, para cortar la cadena de transmisión de la enfermedad. 12. Informar a todo paciente que no requiere de hospitalización los principales signos y síntomas de alarma de la enfermedad como: manifestaciones hemorrágicas, dolor abdominal generalizado, vómito, entre otros, realizar énfasis en la importancia de la consulta oportuna o si se presenta otro enfermo entre la familia o los vecinos.

7 13. Remitir las muestras necesarias para el diagnóstico confirmatorio al laboratorio de salud pública Departamental. Incluye las obtenidas de la realización de autopsia clínica completa según el Decreto 1693 de 1979Por ser un evento de interés en salud pública, se deben tomar fragmentos de hígado, bazo, pulmón, ganglios y cerebro con el fin de esclarecer la etiología de la muerte. Además de lo expuesto en la Circular externa No del 12 de Septiembre de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social de manera conjunta con el Instituto Nacional de Salud, acerca de los Lineamientos en la vigilancia por laboratorio de Dengue. Se reitera el cumplimiento cada una de las acciones establecidas en la Circular Conjunta Externa No de 2013 del Ministerio de salud y Protección social e Instituto Nacional de Salud, donde se brinda instrucciones para la intensificación de las acciones de vigilancia, prevención, atención y control del Dengue y Dengue grave en Colombia 2013,además de las acciones de la Circular No 019 de 2013 Intensificación de acciones de vigilancia, prevención, atención y control del Dengue en Cundinamarca, y Circular No 532 del 25 de Mayo de 2013 Socialización del proceso ordenado de atención de Dengue y Circular externa No del 12 de Septiembre de 2013, Circular de 2013 Vigilancia e intensificación de la acciones dengue y dengue grave. Dado en Bogotá, a los 4 días del mes de Abril de Comuníquese y cúmplase, Cordialmente, Aprobó: EsmilyYusmary Ruiz Varon. Directora de Salud Pública Reviso: Tatiana Eugenia Díaz Hernández, Subdirectora de Vigilancia en Salud Pública. Amparo L. Gnecco Rodríguez, Subdirectora Laboratorio de Salud Pública Proyecto: Nieves Johana Agudelo Chivatá, Contratista-Subdirección de Vigilancia en Salud Pública.