Generalidades de la espirometría

Transcripción

1 Parte PRÁCTICA

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3 El sistema respiratorio 95 Generalidades de la espirometría M. a Jesús Rodríguez Nieto Caso. Mujer de 37 años, sin antecedentes de interés, fumadora esporádica (-3 cigarrillos al mes desde la juventud). Consulta por tos, de 3 meses de evolución, sobre todo diurna, en accesos, con molestias a nivel laríngeo con afonía intermitente. Sin disnea, dolor torácico, expectoración, o fiebre. Sin síntomas nocturnos. Vida activa. Síntomas ocasionales de reflujo gastroesofágico relacionado con comidas copiosas y abundantes. Exploración física con saturación de O basal del 98%, FC 5 lpm, auscultación cardiaca rítmica sin soplos, auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen y extremidades inferiores normales. Se realiza analítica, que es normal; la radiografía de tórax no muestra alteraciones y la espirometría con prueba broncodiladora muestra el siguiente resultado: Flujo [l/s] F/V es Vol%VCmáx Vol [l] 5 5 Volumen [l] VCmáx F/V in 7 8 Tiempo [s] Basal Teor Basal % (B/T) BD % (BD/T) % cambio FVC [l] FEV [l] FEV % FVC [%] FEV % VC max [%] PEF [l/s] MMEF 75/ [l/s] PIF [l/s] FIF [l/s] FEV [l] FVC IN [l] PIF [l/s],97,5 8,7,5 3,59 3, 3, 3, 83,9 78, 7,,,,3 3,5 3,87,,9 8,8 95,8 8,7 58, 8,5 3,77 3,7 8,7 8,3 7, 3,7,5, 3,89,5 7, 7,9,5,9 3, 9,3, 7,7 3,3 7,,7 7,8,3,3,,3

4 9 Módulo 3 Espirometría. La espirometría basal: A. Es una prueba correcta B. Es una prueba no válida C. Muestra valores dentro de la normalidad D. Muestra un patrón obstructivo ligero E. Las respuestas a y c son correctas. La espirometría realizada tras la administración de broncodilatadores (trazado en rojo): A. Es una prueba correcta B. Es una prueba no valida C. Muestra valores dentro de los límites de la normalidad D. Muestra que no existe una respuesta positiva a la administración de broncodilatadores. 3. Con el resultado de la espirometría con prueba broncodilatadora en esta paciente podemos afirmar: A. Que hay una alta sospecha de asma bronquial B. No se puede descartar el asma bronquial C. La espirometría realizada en condiciones basales no muestra un patrón patológico D. Todas son válidas E. Las respuestas b y c son correctas

5 Parte El sistema PRÁCTICA respiratorio 97 Espirometría de calidad Felip Burgos Caso. Las maniobras de esta EF cumple con los criterios de calidad ERS/ATS. A. Las maniobras están amputadas por observarse un tiempo inferior a segundos B. Presentan una salida incorrecta C. Se observan buenas maniobras tanto en la gráfica flujo/volumen como volumen/tiempo y presenta 3 maniobras que cumplen los criterios de repetibilidad D. La diferencia en el PEF es superior al 5%

6 98 Módulo 3 Espirometría Caso. La calibración cumple los criterios de calidad de la estandarización de la ERS-ATS. A. Calibración correcta, los valores están dentro del ± 3,5% B. Presenta un error superior a ± 3,5%, tanto en los volúmenes inspiratorios como los espiratorios C. Presenta un error en la parte espiratoria D. Solo se han efectuado tipos de flujo y se deberían hacer 3

7 Parte El sistema PRÁCTICA respiratorio 99 Técnica de la espirometría Jordi Giner Caso clínico Paciente pendiente de cirugía por un aneurisma de aorta. Fuma cigarrillos día desde los años. Se le realiza una espirometría (ver figura con los resultados) de control previa a la intervención. Referencia: 8778 Nombre Jose Sexo: Mujer Temp ( C): 5.9 Procedencia: Técnico Referencias: SEPAR Última Calibra.: 3-8- Versión: 58FA-.5 Fecha: Edad (a): 53 Pres (mmhg): 7-8- Talla (cm): 3 Humedad (%): 7 Traductor: Fleisch F. Etnico: Hora: 9:38 Peso (kg): 7 I. Fuma: IMC: 5. INFORME DE FVC Maniobra n. o : SIBELMED W- Parámetro OBS REF % Mejor FVC..... [l] Mejor FEV... [l] MFev/MFvc. [%] FVC [l] FEV [l] FEV/FVC.....[%] PEF [l/s] FEF 5%.....[l/s] FEF 5%-75% [l/s] Vext [l] FEV [l] GRADO CALIDAD 3,7 3,9 85,7 3,7 3,9 85,78,3,9,9, 3, B 3,5, 3,5, 75,, 3,35, [l/s] 3 5 [l]

8 Módulo 3 Espirometría. Qué aspectos «técnicos» relacionados con la espirometría le llaman la atención?: A. Hay errores en los datos del paciente B. El resultado debería mostrar también la curva volumen/tiempo C. El equipo no ha sido calibrado para la prueba D. No hay identificación del técnico que la ha realizado E. Todas son ciertas. Los resultados muestran solo maniobra, es correcto? A. No, deberían mostrarse todas las maniobras realizadas B. El «grado de calidad B» indica que se han realizado un mínimo de tres maniobras sin errores y que las dos mejores FVC y FEV son reproducibles C. Dado que los valores de la FVC y FEV son superiores al % del valor de referencia, no es importante D. Sí, ya que la espirometría se realizó sólo para una valoración prequirúrgica E. Las respuestas b y c son correctas

9 Parte El sistema PRÁCTICA respiratorio Interpretación de la espirometría Julia García de Pedro Caso Varón de 5 años fumador esporádico de fines de semana durante 5 años en la adolescencia. Trabaja en una oficina sin moqueta. No tiene animales domésticos. Apendicetomía a los 9 años. No tiene alergias farmacológicas conocidas. Hace una vida sedentaria y no practica ningún deporte. En su familia no hay antecedentes de interés. Consulta porque desde hace años presenta frecuentes cuadros catarrales, especialmente de vías altas, 3 o al año, que cursan sin fiebre; generalmente no consulta al médico por ello. Solamente en una ocasión ha tomado un ciclo de azitromicina por tener expectoración amarillenta. En el último episodio, que se inició hace semanas, se ha asociado además disnea sibilante con importante tos nocturna, que le despierta repetidas veces en la noche. Exploración física: obeso, eupneico, con buena coloración de piel y mucosas. Auscultación cardiaca, normal. Auscultación pulmonar: sibiliancias espiratorias diseminadas en ambos hemitórax. Radiografía de tórax: normal.

10 Módulo 3 Espirometría Espirometría y prueba broncodilatadora Edad: 5 años Altura: 7 cm Diagnóstico: Peso relativo: 38% Peso: 5 kg Fumador: Procedencia: Aerea Peso relativo: 38% Resultados de la espirometría Flujo [l/s],5 F/V es,,5,,5 3, 3,5,,5 5, F/V in Volumen [l] TLC 7 Volumen [l] 5 ITGV 3 Rv Tiempo [mín] Teor Med,,,,,8,,,,,8, VC IN [l] VT [l] MV [l/min] BF [l/min] T TOT [s] TIN/TTOT FEV [l] FVC [l] FEV % VC IN.... [%] FEV % FVC [%] PEF [l/s] FEF [l/s] FEF [l/s] FEF [l/s] MMEF 75/5.... [l/s] PIF [l/s] FEF 5 % FIF 5.. [%] Teor Med % (M/T) Post % (M/T) % (M/M),83,98,7 3,3 8,,,75,3 7, 5, 7,,,,5 5,5 5,7, 3,77, 55,,8 75,8 3,3,3 3,3 5,, 8,5 3,9 79, 7,3 89, 8,38 9,,7 9,5 7,8 3, 9,,5 7,,33 7,,7,8,5 3,8, 3, 3,3,93, 9,,38 8, 3, 7,83, 5,,77,9 8,9,8, 9,7,8, 8,5,8,33 5, 5,7 7,,8

11 Parte PRÁCTICA 3. Cómo interpreta la espirometría del paciente? A. Dentro del rango de referencia B. Moderada obstrucción C. Severa restricción D. Moderada disminución de tipo mixto con un predominio del componente obstructivo. Con respecto a la prueba broncodiltadora: A. No es valorable B. Está en el límite de la significación estadística C. Se considera positiva D. Es claramente negativa Interpretación de la espirometría: moderada disminución de los parámetros ventilatorios de tipo mixto, con un predominio del componente obstructivo. Prueba broncodilatadora positiva. Diagnóstico: asma bronquial persistente grave. El paciente inició tratamiento con una asociación de un corticoide inhalado y un broncodilatador β- agonista de larga acción (budesonida 3/formoterol 9), una dosis cada horas, con importante mejoría de los síntomas y normalización de la espirometría a los 3 meses de iniciar el tratamiento.

12 El sistema Módulo respiratorio 3 Espirometría Evaluación de los cambios en la espirometría Francisco García Río, Elizabeth Martínez Cerón, Delia Romera Cano Caso Mujer de años, no fumadora, que consulta por disnea y sibilancias. No presenta antecedentes familiares de interés y entre sus antecedentes personales destaca un diagnóstico previo de rinoconjuntivitis atópica. No describe reacciones de hipersensibilidad a medicamentos ni hábitos tóxicos. Tampoco episodios de sinusitis, poliposis nasal, intolerancia al ácido acetilsalicílico ni infecciones respiratorias frecuentes. No tiene animales domésticos ni exposición laboral ni ocupacional a polvos, humos ni gases. Acude a consulta por presentar, desde hace al menos dos años, episodios esporádicos de disnea, que se intensifica con el ejercicio y se acompaña de autoescucha de ruidos respiratorios tipo sibilantes, de predominio estacional y sin afectación del sueño. No relata tos, expectoración, fiebre ni otra sintomatología asociada. Tampoco describe relación con otros potenciales desencadenantes, salvo los episodios primaverales. No refiere intolerancia alimentaria ni lesiones cutáneas asociadas. En la exploración física, se aprecian unas constantes vitales normales: Tª 3, ºC, TA 9/ mmhg, frecuencia cardiaca 78 lpm, frecuencia respiratoria rpm, SpO 93%. La paciente presenta una normal coloración de piel y mucosas y se encuentra bien hidratada. No ingurgitación yugular ni adenopatías axilares, laterocervicales ni supraclaviculares. La auscultación cardiaca es rítmica, sin soplos ni extratonos. En la auscultación pulmonar, se aprecia un murmullo vesicular conservado con sibilancias generalizadas, de predominio teleespiratorio. No semiología de consolidación. La exploración abdominal, neurológica y de extremidades no muestra alteraciones relevantes. Se realiza una espirometría y prueba de broncodilatadores, que proporciona los siguientes resultados: FVC [l] FEV [l] FEV % FVC [%] FEV % VC IN.... [%] Medido Teórico % Post-BD,,9 77,,,8,8 5,,3 5,9,3 53,8 79,98, 57,7

13 Parte PRÁCTICA. Indique qué índice de reversibilidad bronquial es cierto: A. El cambio del FEV en valor absoluto es de 33 ml B. El cambio del FEV con respecto al valor previo es del 7.3% C. El cambio del FEV con respecto al teórico es del.% D. No se identifica reversibilidad para la FVC. Según los resultados obtenidos, la prueba de broncodilatadores muestra: A. Reversibilidad para la FVC pero no para el FEV 5 B. Reversibilidad para el FEV pero no para la FVC C. Reversibilidad tanto para el FEV como para la FVC D. Incremento del PEF 3. Para confirmar la sospecha clínica de asma bronquial, cuál debería ser el siguiente procedimiento diagnóstico a realizar? A. Monitorización del flujo espiratorio pico B. Determinación del óxido nítrico exhalado C. Provocación bronquial inespecífica D. Los datos obtenidos son suficientes para establecer el diagnóstico Caso Varón de 5 años, exfumador, que acude a consulta para revisión periódica de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. No describe antecedentes familiares de interés. No ha tenido reacciones adversas a medicamentos. Ha sido fumador hasta hace 5 años, con un consumo total de 5 paquetes x año, y bebedor moderado (-3 g/día). Trabajó en la construcción hasta hace tres años, con exposición a polvos inorgánicos, dejándolo por la obtención de una incapacidad laboral. Diagnosticado de hipertensión arterial, en tratamiento con diuréticos, y gastritis erosiva por H pilori, para la que ya no recibe tratamiento. Hace cinco años fue diagnosticado de EPOC y, además de dejar de fumar, se instauró tratamiento con agonistas ß-adrenérgicos de larga duración y anticolinérgicos de larga duración, junto con broncodilatadores de rescate. Desde entonces, se mantiene estable, con disnea de medianos esfuerzos (MRC ) y - infecciones respiratorias al año. No ha requerido ingresos hospitalarios por agudizaciones de su enfermedad. Desde la última revisión, hace cuatro meses, refiere un ligero incremento de la disnea (MRC 3), con limitación para ejercicios de intensidad moderada-alta. No presenta fiebre, tos, expectoración, ruidos respiratorios audibles ni síntomas nocturnos. Ha tenido que incrementar ligeramente la dosis de medicación de rescate (- veces al día). En la exploración física, se aprecia T a 3,8 C, TA 3/8 mmhg, FC 88 lpm, FR 3 rpm, SpO 9%. No cianosis y buena coloración de piel y mucosas. No ingurgitación yugular. La ausculta-

14 Módulo 3 Espirometría ción cardiaca evidencia un refuerzo del segundo tono pulmonar. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular globalmente reducido. No semiología de consolidación ni broncoespasmo. El resto de la exploración física resulta normal. En una Rx tórax, se aprecia aplanamiento de los hemidiafragmas y horizontalización de las costillas, sin otras alteraciones. Su espirometría y prueba de broncodilatadores muestra: FVC [l] FEV [l] FEV % FVC [%] FEV % VC IN.... [%] Medido Teórico % Post-BD,57,9,3 3,, 3,35 3,9,,8 3,3 3,3 77,3 55,8 3,5. La prueba de broncodilatadores debe considerarse: A. Positiva B. Negativa C. Indeterminada D. No se puede interpretar 5. Según el resultado obtenido: A. Se descarta el diagnóstico de EPOC B. Se evidencia un grado acusado de atrapamiento aéreo C. No estaría indicada la administración de glucocorticoides inhalados D. Se trata de una enfermedad muy grave

15 Parte El sistema PRÁCTICA respiratorio 7 La espirometría en atención primaria Jesús Molina París Caso Mujer con tos y disnea Acude a consulta una mujer de años, no fumadora, que desde hace meses presenta episodios de tos, sensación de falta de aire y presión en el pecho, que le duran horas pero que ceden espontáneamente. Comenta que el último mes los presenta cada vez con mayor frecuencia, se acompañan de ruidos en el pecho, le duran más tiempo y por las noches son más intensos, con una tos irritativa tan pertinaz que le impide el sueño. Entre los antecedentes personales sólo reseñar que es hipertensa, en tratamiento con un diurético, y con importante artrosis de rodillas que le provoca una gonalgia frecuente, para lo que utiliza antiinflamatorios esporádicamente. En la historia de su familia sólo destaca el antecedente de padre cardiópata y madre hipertensa y diabética no dependiente de insulina. Profundizando en la anamnesis comenta que en estos meses no ha tenido fiebre y que la tos en todo momento ha sido escasamente productiva. La disnea no sugiere una cardiopatía isquémica. Tampoco conoce historia familiar que haga pensar en procesos respiratorios crónicos, aunque su padre ha fumado mucho hasta que tuvo el infarto. Uno de sus hermanos también es hipertenso. Comenta que estos cuadros no son nuevos, pues desde hace al menos -3 años cuando se acatarra, presenta sensación de fatiga y ruidos en el pecho, y le ocurre al menos veces al año. En los últimos meses presenta síntomas todas las semanas y en el último mes se ha despertado con pitos y ahogo en varias ocasiones. No reconoce otros desencadenantes de estos cuadros, salvo los referidos cuadros catarrales. No empeora cuando se encuentra trabajando en la limpieza de un colegio. Exploración BEG: buena coloración de piel. Cabeza y cuello: orofaringe normal. Rinoscopia anterior normal. Sin adenopatías. Tórax: AC: RsCsRs sin ruidos sobreañadidos. AP: sibilancias en ambos hemotórax. Abdomen y extremidades normales. Pruebas complementarias Se realiza un electrocardiograma (ECG) que resulta normal, se solicita una radiografía de tórax y se hace también, ante la sospecha clínica inicial de asma, una espirometría con prueba de broncodilatadores que realiza perfectamente (espirometría ).

16 8 Módulo 3 Espirometría En la espirometría basal se objetiva un patrón obstructivo caracterizado por una relación FEV/ FVC del 8 y un FEV del 7 % del teórico. Tras la administración de salbutamol, el FEV mejora un 5% y más de ml, lo que confirma la sospecha diagnóstica al cumplir los dos criterios exigibles para considerarla positiva. Dado que la paciente presentaba síntomas varias veces a la semana, se etiqueta como asma persistente moderado y se opta por iniciar tratamiento con corticoides orales durante semana, además de corticoides inhalados y broncodilatadores a demanda, con el fin de mejorar los síntomas lo antes posible. Un mes más tarde, estando la paciente claramente mejor y con tratamiento antiinflamatorio, se realiza una nueva espirometría donde se objetiva un FEV del 8% del teórico (espirometría ) y mostrando por tanto una mejoría tanto clínica como funcional. Espirometría Vitalograph ID: _P Edad: Talla: 55 cm Origen étnico: Europea ID unidad: Fecha Revis. Informe de calidad pre-prueba Variabilidad FVC: FEV: N. o de pruebas: 3 Fecha prueba: // Hora: 9:39:7 Peso: kgs Sexo: F Informe de calidad post-prueba Variabilidad FVC: 3 FEV: N. o de pruebas: 3 Mejor valores ERS B.T.P.S - Teóricos: Separ (S/W 7335/.) Índice Teór Pre % Post % Cambio FVC,9,3 77, FEV,3,5 7, FEV % FEF5-75%,85,87 7,97 53 V [l] F [l/s] 5 3 LLN T [s] PRE POST V [l] 3 5

17 Parte PRÁCTICA 9 Espirometría Vitalograph ID: _3P Edad: Talla: 55 cm Origen étnico: Europea ID unidad: Fecha Revis. Fecha prueba: /3/ Peso: kgs Sexo: F Hora: 5:9:5 Informe de calidad en prueba Variabilidad FVC: FEV: N. o de pruebas: Mejor valores ERS B.T.P.S - Teóricos: Separ (S/W 7335/.) Índice Teór Medid % FVC FEV FEV % FEF5-75%,9,3 73,85,,8 7, F [l/s] V [l] V [l] LLN T [s]

18 Módulo 3 Espirometría. Sobre qué aspectos considera que hay que incidir en la historia clínica de la paciente? A. Antecedentes personales previos B. Historia familiar de enfermedades respiratorias C. Todos ellos 3. Qué prueba complementaria en el caso de la paciente no solicitaría para el estudio inicial? A. Espirometría B. Radiografía de tórax C. Pulsioximetría. Cuál sería su sospecha clínica inicial? A. EPOC B. Asma C. Ansiedad

19 Parte PRÁCTICA Caso Mujer con disnea y expectoración Acude a consulta por primera vez una mujer de 5 años, secretaria. Fumadora de cigarrillos cada día desde los años (3 años, cajetilla/día), que desde hace años presenta episodios de obstrucción nasal persistente y estornudos frecuentes, que se acompañan en ocasiones (pero cada vez con más frecuencia) de sensación de falta de aire y que cede en minutos cuando se relaja y descansa. La paciente relaciona estos episodios con el tabaquismo y comenta que, aunque expectora con frecuencia, ha realizado una vida laboral y personal completamente normal, sin limitaciones. En alguna ocasión ha padecido algún fuerte catarro, que precisó de antibióticos por vía oral para su resolución. En otras, cedieron con jarabes para la tos. Se queja de frecuente obstrucción nasal y «gran cantidad de mocos». El año pasado presentó un cuadro brusco de disnea y de dolor en el pecho, motivo por el que acudió al servicio de urgencias de un hospital, donde permaneció en observación durante horas y se le prescribió un tratamiento antibiótico durante 5 días, además de medicación inhalada (no conserva el informe de alta); recuerda que le explicaron que tenía una bronquitis aguda. En los últimos meses, los síntomas de disnea, mucosidad, presión torácica, «ruidos en el pecho», incluso tos con expectoración, se han hecho más frecuentes e intensos, motivo por el que, finalmente, consulta en su centro de salud. Exploración física En la exploración física se encuentran los siguientes datos: presión arterial, / mmhg; frecuencia respiratoria, resp/min; frecuencia cardiaca, 9 lat/min. En la exploración por aparatos, destaca: poliposis nasal; auscultación pulmonar con roncus aislados en ambos hemitórax; auscultación cardiaca con tonos rítmicos, sin soplos audibles; abdomen, hepatomegalia a cm del reborde costal derecho, discretamente dolorosa y de consistencia blanda. Pruebas complementarias En el electrocardiograma se aprecia un ritmo sinusal, sin signos de cardiopatía. Los resultados resumidos de la espirometría forzada realizada en el centro de salud son los siguientes:

20 Módulo 3 Espirometría Fecha: 9// Nombre Hora: :3 Sexo: Mujer Talla (cm): 57 Temp ( C): 5 Pres (mmhg): 7 Referencias: SEPAR Motivo: Procedencia: Técnico: Transductor: Fleisch Edad (a): 5 Peso (kg): 9 Humedad (%): I. Fuma: F. Etnico: INFORME DE FVC MANIOBRA N. O : /3 Parámetro PRE REF % POST % P Mejor FVC [l],98 3, 93 3,33 Mejor FEV [l],87,5 7, 9 FVC [l] FEV [l] FEV/FVC [%] PEF [l/s] MEF 5% [l/s] MEF 5-75%.....[l/s] MEF 5%/MIF 5% FEV/PEF [%] MIF 5% [l/s] FIVC [l],98,87,85,5,8,75,,93,, 3,,5 73,99 5,8 3,5,35,88 7, ,33,,7 5,,7,78,,3,, [l] PRE POST [l/s] PRE POST [l] [s] 8

21 Parte PRÁCTICA 3 Con los datos disponibles, el médico que atiende al paciente elabora su sospecha diagnóstica, necesaria para tratarle adecuadamente.. De las siguientes cuestiones, cuál considera de mayor importancia al realizar la anamnesis del paciente sobre su historia clínica anterior? A. Posibles factores precipitantes o desencadenantes B. Características de la tos (productiva o no) y de la expectoración (escasa, abundante, purulenta). C. Patrón de presentación de los síntomas. Con los datos de los que se dispone del paciente hasta este punto, qué le parece más adecuado realizar a continuación?. Cómo interpretaría los resultados de esta espirometría? A. Restricción moderada B. Obstrucción leve C. Patrón mixto 5. Qué enfermedad le parece que probablemente sospechó su médico como causa de los síntomas de este paciente? A. Bronquitis crónica B. Asma C. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) A. Solicitar una radiografía de tórax B. Pedir un electrocardiograma C. Realizar una completa exploración física 3. Qué pruebas complementarias le parece más adecuado solicitar como opción inicial? A. ECG + espirometría forzada B. Espirometría forzada con PBD + Rx Tórax C. FEM en la consulta + Rx Tórax