BQ Amaya Oyarzún PhD

Transcripción

1 BQ Amaya Oyarzún PhD

2 Siglo XX Boom de la tecnología En vez de comer alimentos comemos ingredientes Fruta + azúcar ingredientes alimentos Fruta, agua, espesante: pectina, acidulante: ácido cítrico, edulcorante: aspartamo, acesulfamo K, conservador: sulfato potásico, aroma a fresa, antioxidante: lactato cálcico y ácido ascórbico, colorante natural: carmín

3

4 Reacciones adversas alimentarias Sin etiología genética Deterioro funcional Deterioro funcional no confirmado Malabsorción Fructosa Intolerancia Sorbitol Intolerancia Trealosa Intolerancia FODMAPs Berni et al. Nutrients 2016

5 Características de un FODMAP Fermentable Oligo, Di, Monosaccharides And Polyols Carbohidratos de cadena corta, de tamaño molecular relativamente pequeño Son pobremente absorbidos, ejercen efecto osmótico Constituyen sustrato para la microbiota y al metabolizarlos producen gas SCFAs modifican la motilidad y la sensibilidad visceral Shepherd et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008 Barret JS. Aliment Pharmacol Ther 2010

6 Carbohidratos de cadena corta síntomas de SII Responsables específicos Alimentos flatulentos Lactosa Fructosa Polioles Fructanos GOS Maladigestión Síntomas Malabsorción Síntomas Maladigestión Síntomas Maladigestión Síntomas Dieta libre de lactosa Dieta libre de sorbitol fructosa Dieta libre de fructosa y fructanos Evitar alimentos flatulentos La historia del desarrollo del concepto FODMAP. Los datos muestran los primeros reportes de FODMAPs individuales que podían inducir síntomas abdominales FODMAPs Gibson. Jornal of Gastroenterology and Hepatology 2017

7 Shepherd S et al. Short-Chain Carbohydrates and Functional Gastrointestinal Disorders. Am J Gastroenterology. 2013;108: A: el CHO se absorbe mal y llega al IG (microbiota) B : la actividad osmótica aumenta la retención de agua en el lumen del intestino delgado y grueso C: CHO es un sustrato para la fermentación bacteriana, lo que resulta en una rápida distensión y gas luminal

8 FODMAPs - SINTOMATOLOGÍA Digestiva Distensión abdominal Dolor abdominal (generalmente no focalizado) Flatulencia Nausea Aumento velocidad intestinal Diarrea No Digestiva Cefalea Vértigo Pérdida de memoria Letargia (la reportan hasta 20% de los pacientes)

9 FructoOligoSacáridos FOS Los fructanos son completamente mal absorbidos porque el intestino carece de una enzima para romper sus enlaces. Inulina Ind: sustituto del azúcar, reemplazante de grasas, texturizante y/o estabilizante de espuma y emulsiones Incorporados a productos lácteos, fermentados, jaleas, postres aireados, mousses, helados y productos de panadería Oligofructosa Se obtiene mediante la hidrolisis enzimática parcial de la inulina Es más soluble que la inulina y moderadamente dulce Se utiliza en yogures con fruta, leches fermentadas, quesos frescos, helados y bebidas lácteas Especie Inulina g/100 MS Achicoria 79 Topinambur 76 Cebolla 48 Ajo 29 TOLERANCIA DIARIA 15 gramos día es bien tolerado Grabitske, Crit Rev Food Sci Nutr 2009 Mombelli, 2005

10 GalactoOligoSacáridos GOS Se encuentra principalmente en las habas y las lentejas. Los galactanos se absorben mal porque el intestino no tiene la enzima necesaria para descomponer galactanos GalactoOligoSacáridos Pertenecen a la serie rafinosa y están formados por moléculas de galactosa. Rafinosa, estaquiosa y verbascosa. Se utilizan como edulcorantes agentes de volumen y prebióticos Se agregan a alimentos infantiles, lácteos, bebidas, panadería y repostería. TOLERANCIA DIARIA gramos día es bien tolerado Grabitske, Crit Rev Food Sci Nutr 2009

11 Polialcoholes Sorbitol Manitol Xilitol Maltitol Isomaltosa Lactitol Se encuentran naturalmente en algunas frutas y verduras y añadido como edulcorantes a dulces, chicles y medicamentos. Los polioles son demasiado grandes para la difusión pasiva

12 Polioles Sorbitol Más común en las frutas Se utiliza en jarabes y medicamentos líquidos Tolerancia diaria: Más de 10 g de sorbitol inducen malestar abdominal en muchas personas sanas Manitol Más común en los vegetales Tolerancia diaria: Entre 25 y 30 g de Manitol inducen malestar abdominal en muchas personas sanas Item Tamaño porción Sorbitol (g) Ciruelas pasa ¼ taza 9,0 Chicle sin azúcar 2 piezas 4,0 Ciruela 1 unidad 1,6 Damasco 1 unidad 1,3 Jugo de Manzana 1 taza 1,1 Manzana seca ½ taza 0,9 Cerezas 5 unidades 0,3 Leche coco 1 taza 0,3 Coco seco ½ taza 0,2 J Hum Nutr Diet apr;27 Suppl 2: Item Tamaño porción Coliflor 1 taza 3,4 Apio 1 taza 1,9 Champiñones 1 taza 1,9 Arvejas 10 arvejas 0,4 Camote 1 taza 0,3 Granada 1 fruta 0,2 Manitol (g)

13 Fructosa Se encuentra en la fruta. Se debe a la digestión incompleta en el tracto gastrointestinal. Los monosacáridos se absorben mal debido a su baja capacidad de transporte a través del epitelio. Baja expresión de GLUT5 Fructosa/glucosa La fructosa ingerida junto con glucosa favorece la absorción de fructosa: - La presencia de glucosa activa Glut2 y su inserción en la membrana apical - La presencia de glucosa abre las tight junctions y favorece el paso paracelular de fructosa TOLERANCIA DIARIA Más de 25 gramos día generan molestias en muchas personas Grabitske, Crit Rev Food Sci Nutr 2009 DIETA BAJA EN FRUCTOSA <10g x día Ledochowsky et al. Scand. J. Gastroentrol 2000 Montalto et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17:26.

14 Fructosa Fuente: USDA 2015

15 Fructosa Años 70 HFCS estaba presente en <1% de los alimentos, y en el 2000 se encuentra presente en 42% de los alimentos En EEUU el consumo es de 54,7 g/d en promedio y en los adolescentes llega a 73 g/d Estudios indican que entre el 10 y el 50% de la población no pueden absorber 25g de fructosa al día. Y el 80% no puede absorber 50g de fructosa al día. El 56% de los pacientes mejora sus síntomas de SII con una dieta baja en fructosa y un 20% logró un alivio completo Latulippe and Skoog Critical Reviews in Food Science and Nutrition 2011 Rao SS et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2007 Barret, Practical Gastroenterology 2007 Berg LK et al, World J Gastroenterol 2015 Lozinsky et al. Arq Gastroenterol 2013

16 Sorbitol/fructosa El sorbitol puede influir negativamente en la absorción de fructosa por que, siendo un alcohol, puede metabolizarse a fructosa, bloqueando a GLUT5, agravando la sintomatología de malabsorción Ledochowsky et al. Scand. J. Gastroentrol 2000;35:1048 Walter R et al. Nutrition 30, Ventura E et al Obesity Fuente: USDA 2015

17 La Dieta baja en FODMAP llevada a la práctica Un paciente acude al médico por un posible trastorno gastrointestinal funcional Correcta investigación e identificación de los posibles síntomas de alarme Posible diagnóstico de trastornos gastrointestinales funcionales x ej. SII Derivación a especialista en FODMAP Fase 1 Eliminación de los FODMAPs: durante 4 a 6 semanas El nutricionista elabora el historial completo del paciente y le ofrece asesoramiento, apoyo e información adecuada sobre la dieta baja en FODMAP Fase 2 Fase de reintroducción El nutricionista revisa los síntomas y los registros de alimentación para identificar cuales son los FODMAP no tolerados por el paciente; debe indicar el orden de reintroducción de los FODMAPs Fase 3 Control a largo plazo de los síntomas El paciente sigue incluyendo FODMAP en su dieta en función de su tolerancia Barrett et al. Pract Gastroenterol 2007; 31: 51.

18 Fase de reintroducción Semana Esquema 1 Esquema 2 Esquema 3 1 Disacáridos (Lactosa) Monosacáridos (Fructosa) Polioles (Sorbitol, y manitol) 2 Polioles (Sorbitol, manitol, xilitol e isomaltosa) Polioles (Sorbitol) Disacáridos (Lactosa) 3 Polioles (Sorbitol, manitol, xilitol e isomaltosa) Polioles (Manitol) Monosacáridos (Fructosa) 4 Oligosacáridos (GOS) Disacáridos (Lactosa) Oligosacáridos (FOS) 5 Oligosacáridos (FOS) Oligosacáridos (FOS) cereales, pan, granos Oligosacáridos (GOS) 6 Oligosacáridos (FOS) Oligosacáridos (FOS) cereales, pan, granos - 7 Oligosacáridos (FOS) Oligosacáridos (FOS) Vegetales - 8 Monosacáridos (Fructosa) Oligosacáridos (FOS) Vegetales Oligosacáridos (FOS) Frutas - Manitol: Sorbitol : Lactosa: Fructosa: FOS: GOS: ½ taza de champiñones 4 damascos secos ml de leche o yogurt 2 cucharaditas de miel 2 rebanadas de pan o 1 diente de ajo ½ taza de lentejas u otra legumbre Lunes, miércoles y viernes desafío, martes, jueves, sábado y domingo monitorear síntomas Gibson & Shepherd, Am J Gastroenterol 2012 Mansueto et al. Nutr Clin Pract, 2015 Barrett et al. Pract Gastroenterol 2007 Mullin, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2014

19 COMENTARIOS AL PROCESO DIAGNÓSTICO Test de aire espirado Fructosa Aumento >20 ppm de H 2 o >10 ppm de CH 4. Pero: Un test negativo no descarta el diagnóstico Raithel et al. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 775. Montalto et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17: 26. Sorbitol El test con H 2 espirado es efectivo para detectar pacientes con reducción importante de la mucosa del intestino delgado, pero no es específico para detectar malabsorción Raithel et al. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 775. Trealosa La deficiencia aislada de este disacárido es una condición autosómica recesiva que ocurre en 8% de la población en Groenlandia. Poco estudiada, el test con H 2 diferencia a los individuos intolerantes por los cambios en la excreción de H 2 y metano, junto con la proporción de trealasa/sacarasa en mucosa duodenal. Sin embargo, no se recomienda para la práctica clínica habitual Montalto et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17: 26.

20

21 Ingredientes que evitar Jarabe de Agave Jugo de manzana u otras frutas Jarabe de arroz integral Extracto de raíz de achicoria Fructosa, cristalina. sólidos Solidos lácteos Fructo oligo sacáridos (FOS) Ajo Glicerina Jarabe alto en fructosa Inulina Isomaltosa E953 Lactitol 966 Lactulosa Maltitol E965 Manitol E421 Miso Melaza Cebolla Polidextrosa E1200 Sorbitol E420 Pasta de tomate Concentrado de proteína de trigo Xilitol E 976

22 En resumen.. La intolerancia a FODMAPs es frecuente en adultos y niños La fisiopatología varía según sea la edad de inicio y el tratamiento El tratamiento y seguimiento está basado en la dieta de eliminación, hecha a la medida del paciente, por un profesional entrenado y experto en la materia (generalmente una nutricionista) Una alta proporción de personas mejora sus síntomas GIT con tratamiento dietario -Lactosa: consumo menor de 12 g de lactosa x día -Fructanos: consumo menor de 15 g x día -Sorbitol: consumo menor de 10 g x día -Fructosa: consumir menos de 25 (mal absorbedores = 10g x día) La dieta baja en FODMAP tiene un positivo impacto en los síntomas de SII (76%), particularmente en la hinchazón y diarrea Sin embargo, aún no es claro que esta dieta sea mejor a la convencional para SII.

23 En resumen.. La reducción drástica de la ingesta de FODMAP puede tener graves consecuencias fisiológicas en el metabolismo del colonocito, en la microbiota intestinal y en el estatus nutricional. Si esta dieta se sigue por mucho tiempo es necesario tomar algún suplemento nutricional. En niños se deben tomar resguardos adicionales: ayudar al enfrentamiento psicosocial de la dieta, evitar el compromiso nutricional, y minimizar el impacto de la reducción de prebióticos en la dieta en la microbiota intestinal. Cualquier niño que siga una dieta con algún nivel de restricción FODMAP debe ser reevaluado a intervalos regulares (por ejemplo, cada 3 a 6 meses) para: supervisar la adecuación nutricional y el crecimiento, reintroducir alimentos altos en FODMAPs de acuerdo a la tolerancia. Debido a que la capacidad de absorción de fructosa se reduce en niños pequeños, los niveles de tolerancia pueden cambiar (es decir, aumentar) a medida que los niños crecen. Hill et al. Gastroenterology & Hepatolgy 2017 Benett et al. Gut 2017 Catassi et al. Nutrients 2017 Varney et al. Jornal of Gastroenterology and Hepatology 2017

24 FODMAPs Efectos osmóticos Fermentación bacteriana AGCC (Butirato, propionato y acetato) Efectos tróficos ph luminal Cambios en el microbioma Carga osmótica incrementada Biomasa incrementada Efectos en; Motilidad Sensación viceral Activación inmune Permeabilidad Activación mastocitos Producción de gas (CH 3, H 2, CO 2 ) Alteración del transito intestinal Factores cognitivos y emocionales Síntomas GI: Dolor Hinchazón Movimientos intestinales Eswaran S. Neurogastroenterol Motil 2017

25 investigacion-en-coacel-con-25-articulos-publicados gracias