CATÁLOGO DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ANDALUCÍA

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2 CATÁLOGO DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ANDALUCÍA Consejería para la Igualdad y Bienestar Social Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones

3 EQUIPO REDACTOR COMISIÓN TÉCNICA REGIONAL FRANCISCO ARAQUE SERRANO FERNANDO ARENAS DOMÍNGUEZ MARÍA DEL VALLE BERMUDO ALBALÁ JESÚS GARCÍA AVELLANEDA FRANCISCO GUTIERREZ LÓPEZ FRANCISCO LUQUE GARCÍA ALFONSO MATÍAS SEIJO PILAR MUÑOZ GONZÁLEZ MARÍA ÁNGELES RODRÍGUEZ CEJAS ANTONIO TORRES SÁNCHEZ COMISIONES ESPECÍFICAS PROVINCIALES FRANCISCO ALFONSO RODRÍGUEZ BEATRIZ ARRANZ FERIA FÉLIX BRAVO LÓPEZ LUCIANO COBOS LUNA MARÍA JOSÉ DÍAZ MARQUEZ BARTOLOMÉ DE LA FUENTE DARDER RAFAEL GARCÍA SÁNCHEZ VERÓNICA GONZÁLEZ TAGLE FRANCISCO JOSÉ JAIME LORA LUIS ROBLES LOZANO BLANCA MOLINA MOLINA JUAN FRANCISCO RAMÍREZ LÓPEZ MARÍA ANGELES RUIZ GONZÁLEZ MANUEL RUIZ MARTÍNEZ MARÍA PAZ ROMERO GAVILÁN FRANCISCO ANGEL RUMBAO FERNANDEZ JAIME TORRES GARRIGA Edita: Junta de Andalucía. Consejería para la Igualdad y Bienestar Social. Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones. Diseño y Producción:Trama Gestión ISBN: X Depósito Legal: SE-3574/2005

4 Presentación Este Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias de Andalucía pretende dar respuesta a una serie de objetivos del área sociosanitaria que se contemplan en el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones, entre los que destacan: definir los recursos y programas que integran la red asistencial de drogodependencias, optimizar la coordinación y elaborar una cartera o catálogo de servicios de todos los recursos asistenciales. Se trata, por tanto, de unificar el modelo y la metodología de intervención en los distintos programas que se llevan a cabo en los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía, que son la puerta de entrada a la Red de atención a las personas con problemas de adicción. Además se pretende homogeneizar el circuito asistencial y los procesos terapéuticos en todas las provincias y establecer estrategias para incrementar la accesibilidad y permanencia de los usuarios en la Red. Espero que este Catálogo suponga un importante instrumento para el trabajo diario de los profesionales del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones. ANDRÉS ESTRADA MORENO Director General para las Drogodependencias y Adicciones 3

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6 Índice ÍNDICE 1.- DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL DEFINICIÓN DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. COMPOSICIÓN Y ESTRUCTURA ORGÁNICA TIPOLOGÍA DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO Y ÁMBITO DE ACTUACIÓN FUNCIONES Y ACTIVIDADES METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN Y CIRCUITO TERAPÉUTICO EL MODELO DE INTERVENCIÓN ASISTENCIAL. PRINCIPIOS BÁSICOS PROCESO DE INTERVENCIÓN Y CIRCUITO TERAPÉUTICO Para qué se interviene? Objetivos generales Objetivos específicos Quién interviene? Usuarios Equipos interdisciplinares: composición y funciones Instituciones y otros organismos implicados Cómo se interviene? Generalidades sobre el proceso de intervención asistencial Tipo de intervenciones a realizar SERVICIOS OFERTADOS Y COBERTURA PROGRAMAS (por tipo de adicción) Opiáceos Programa de Desintoxicación Rápida Programa de Desintoxicación Domiciliaria Programa de Tratamiento con Agonistas (Metadona) Programa de Tratamiento con Antagonistas (Naltrexona) Programa de Intervención Psicosocial Alcohol Programa de Desintoxicación Domiciliaria Programa de Tratamiento Anticraving ( Naltrexona y Acamprosato)

7 Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía Programa de Tratamiento con Disuasores del Alcohol Programa de Intervención Psicosocial Cánnabis Programa de intervención dirigido a consumidores de cánnabis que desean abandonar el consumo Programa de atención a consumidores sancionados según el art de la Ley de Seguridad Ciudadana que manifiestan no presentar problemas Tabaco Estimulantes Otras Drogas Hipnosedantes Sustancias volátiles Alucinógenos Juego patológico Programa de Apoyo en Instituciones Penitenciarias a través de los Equipos del CPD Programa de Determinación de Drogas de Abuso DISPOSITIVOS DE APOYO: Unidades de Desintoxicación Hospitalaria Comunidades Terapéuticas Viviendas de Apoyo al Tratamiento Viviendas de Apoyo a la Reinserción Centros de Día Centros de Encuentro y Acogida MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SISTEMA ANDALUZ DE INFORMACIÓN EN DROGODEPENDENCIAS Ficha de Información Básica de Admisión a Tratamiento Hoja Mensual de Evaluación de la Actividad Asistencial Hoja de Notificación de Prisiones Hoja Mensual de Incidencias de Tratamiento con Opiáceos ANEXOS Circuito de intervención asistencial Información, orientación y tratamiento a jóvenes consumidores y familiares Elaboración de informes para instancias administrativas y judiciales Recomendaciones para la intervención con pacientes afectados de patología dual Recomendaciones para la intervención con embarazadas consumidoras de drogas Recomendaciones para el programa de estimulantes

8 Índice INSTRUMENTOS Programa de desintoxicación rápida de opiáceos: Pauta desintoxicación ambulatoria clonidina-naltrexona Hojas de seguimiento de enfermería Consentimiento informado Tarjeta de naltrexona Programa de desintoxicación domiciliaria de opiáceos Solicitud desintoxicación domiciliaria Consentimiento informado Programa de tratamiento con agonistas (metadona): Hoja de derivación de pacientes en metadona entre centros de drogodependencias Comunicación de incorporación no demorable Tarjeta de metadona Consentimiento informado Programa de tratamiento con antagonistas (naltrexona): Informe al médico de cabecera Tarjeta de naltrexona Consentimiento informado Programa de desintoxicación domiciliaria de alcohol: Solicitud de desintoxicación domiciliaria Consentimiento informado Programa de tratamiento anticraving de alcohol: Informe al médico de cabecera Tarjeta de naltrexona Consentimiento informado Programa de tratamiento con disuasores del alcohol: Consentimiento informado Programa de intervención con consumidores de cánnabis: Autorización para informar Informe de finalización de programa Informe de rechazo de programa Programa de intervención en tabaquismo Test de Fargerstrom Valoración síndrome de abstinencia Cuestionario de motivación del fumador Guía protocolizada para embarazadas consumidoras de drogas

9 Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía PROTOCOLOS Protocolo de inclusión en metadona Protocolo de actuación ante demanda de metadona Protocolo de derivación a UDH Protocolo de derivación a comunidad terapéutica Protocolo de derivación a vivienda de apoyo al tratamiento Protocolo de derivación a vivienda de apoyo a la reinserción Protocolo de interconsulta salud mental-drogas NORMATIVA ESPECIFICA EN MATERIA DE DROGAS BIBLIOGRAFIA CONSULTADA RECURSOS ASISTENCIALES DE ANDALUCIA

10 Descripción 1.- DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL. En el año se inicia en Andalucía la atención al fenómeno de las drogodependencias siendo tarea de la Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones, entre otras, la coordinación técnica de actividades y programas desarrollados por las distintas instituciones públicas implicadas (Decreto 72 de 3 de abril, art.2º.4). En este mismo año se crean los Centros Provinciales de Toxicomanías (Decreto 73, de 3 de abril,) siendo los encargados de servir como Centro especializado en la atención primaria de las toxicomanías (art. 5º apartado b, de este Decreto). En el Plan Andaluz sobre Drogas de se adopta un modelo de asistencia integrada, partiendo de una red específica, desarrollando una red de servicios adecuadamente coordinados, que conforman un circuito terapéutico capaz de atender todas las demandas directas de atención y asegurar la continuidad del proceso terapéutico en todas sus fases. Esta red de servicios estaría compuesta por los recursos asistenciales ordinarios, completados por servicios especializados tanto públicos como concertados. Se establecía un circuito constituido por tres niveles: Primer Nivel: constituido por los servicios generales más próximos a los ciudadanos (Servicios Sociales Comunitarios, y Centros de Salud). Segundo Nivel: constituido por los centros y servicios de tratamiento especializado (Centros Provinciales de Drogodependencias, Equipos de Salud Mental, Unidades Hospitalarias de Desintoxicación y Programa Metadona). Tercer Nivel: Se incluyen los centros, servicios y programas destinados a la rehabilitación y reinserción social del drogodependiente (Centro Regional de Rehabilitación, Centro de Día, Pisos de Reinserción, Red de artesanos ). El paciente pasaba de un nivel a otro una vez superado los objetivos planteados dentro de cada uno. El objetivo final era conseguir la abstinencia absoluta al consumo de drogas. Con el transcurso del tiempo, la aparición del sida y la constatación de que no todos los pacientes se ajustaban a este tipo de oferta terapéutica, hizo que se pusieran en práctica técnicas que no tenían como objetivo inmediato la abstinencia, haciendo su aparición los Programas de Reducción del Daño (PRD) y en concreto el Programa de Tratamiento con Metadona (PTM). El soporte legal a esta nueva realidad está recogido en el Decreto 68/1994, de 22 de marzo, donde se amplía la perspectiva social y sanitaria estableciendo una serie de medidas especiales para el tratamiento de las enfermedades asociadas al consumo que, en el área asistencial, se concretan en: 9

11 Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía Programa de mantenimiento, mediante la dispensación de opiáceos sustitutivos. Tratamiento en régimen de internado para la desintoxicación y rehabilitación, cuando proceda, de los drogodependientes. Tratamiento en régimen ambulatorio. Desarrollo de programas dirigidos a los afectados y sus convivientes para la prevención de enfermedades vacunables, así como para evitar la transmisión de determinadas enfermedades. En el año 2000, y a raíz de la evaluación de ese primer Plan Andaluz sobre Drogas, realizada por la Escuela Andaluza de Salud Pública y la Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones, se recomienda, respecto a la atención al drogodependiente, lo siguiente: Consolidar la Red Pública de Atención a las Drogodependencias. Hacer explícito el/los modelos asistenciales versus modelos de intervención, integrando todas las alternativas o itinerarios terapéuticos existentes en cada CPD. Potenciar y coordinar desde la Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones la elaboración y/o actualización de protocolos conjuntos que faciliten la homogeneidad de las intervenciones, la coordinación técnica y la continuidad de la atención de los usuarios en programas. Estas recomendaciones se recogen en los objetivos del área socio-sanitaria del II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones ( ), donde se plantea: Definir los recursos y programas que integran la red asistencial para optimizar la coordinación (A.3.1) y elaborar una cartera o catálogo de servicios de todos los recursos asistenciales (A.3.2). Unificar el modelo y metodología de intervención en los distintos programas a través de la definición operativa de los mismos por objetivos, población diana, actuaciones, criterios de inclusión, exclusión, derivación y evaluación, y de la homogeneización del circuito asistencial y los procesos terapéuticos (A.4). Disponer de instrumentos que permitan evaluar la actividad asistencial de los distintos recursos de la red, a través de: el diseño de una historia clínica unificada, la elaboración de protocolos de actuación consensuados y unificar los instrumentos de diagnóstico de las distintas adicciones (A.5). Igualmente se establecen estrategias para facilitar e incrementar la accesibilidad y la permanencia de los usuarios en la Red sanitaria y social a través de la inclusión de la atención no demorable de usuarios con necesidades especiales en todos los recursos y programas de la red (B.2.1.), así como a través de la incorporación de la figura del educador de calle en los escenarios de consumo (B.2.4). Además se contempla el impulso de programas orientados a la promoción de la salud y dirigidos de forma prioritaria a aquellos colectivos en situación de especial riesgo (C.5). 10

12 Descripción Así pues el objetivo de este documento es elaborar un Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía para dar respuesta a los objetivos planteados en el II Plan sobre Drogas y Adicciones, definiendo todos los programas asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de la Red de Drogodependencias, estableciendo un circuito terapéutico adaptado a las necesidades de la persona con problemas de adicción y que garantice la continuidad de la atención de los usuarios en programas DEFINICIÓN DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. COMPOSICIÓN Y ESTRUCTURA ORGÁNICA. La Red de Atención a las Drogodependencias se caracteriza por ser de cobertura universal y de acceso directo y gratuito. Es una red mixta, en la que se integran centros públicos y centros privados-concertados. Participan varias administraciones: Junta de Andalucía, Diputaciones Provinciales, Ayuntamientos y Mancomunidades.Así mismo es una Red extensa y diversificada, en cuanto al desarrollo de programas e intervenciones. También tiene un papel muy importante la iniciativa social, como complemento de las actuaciones desarrolladas por las Instituciones Públicas. Aunque en el Plan Andaluz sobre Drogas de 1987 se contempla a la Atención Primaria de Salud como puerta de entrada a la Red de Drogodependencias, en la práctica es esta última la que desarrolla este cometido, a través de los Centros de Tratamiento Ambulatorio (en adelante CTA). Estos centros, según la Orden de 29 de febrero de 1996, por la que se regula la acreditación de los centros de atención a drogodependientes, se dedican a la prevención, orientación, desintoxicación, deshabituación-rehabilitación y reinserción o incorporación social, en régimen abierto, de las personas con problemas de adicción. En esta misma Orden se establece que los CTA deberán contar, como mínimo, con un médico y un psicólogo, aunque en la actualidad se está desarrollando una nueva normativa que contemplará la inclusión de un trabajador social y de un ATS/DUE cuando entre las prestaciones sanitarias queden incluidas la administración y/o dispensación directa de fármacos. Todos los CTA deben estar inscritos en el Registro de Centros de la Consejería para la Igualdad y el Bienestar Social de acuerdo a lo establecido en el Decreto 87/1.996 por el que se regula la autorización, registro, acreditación e inspección de los Servicios Sociales de Andalucía (modificado por Decreto 102/2000, de 15 de marzo), requiriendo además la Autorización de la Consejería de Salud (Decreto 16/1994, de 25 de enero).asimismo deben estar acreditados en base a la Orden de 29 de febrero de 1996, por la que se regula la acreditación de los Centros de Atención a Drogodependientes. La estructura orgánica actual es diversa, en función de la demanda asistencial y de la configuración de los equipos de las distintas Diputaciones Provinciales. De este modo, algunas cuentan con un Área de Gestión integrada por el Director/a y los Coordinadores de Area (prevención, asistencia e incorporación social), dedicados básicamente a tareas de coordinación y, en algunos casos, a tareas asistenciales. 11

13 Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía TIPOLOGÍA DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO Y ÁMBITO DE ACTUA- CIÓN. Según la titularidad y el ámbito territorial de actuación, los CTA se clasifican en: CTA Públicos: Los Centros Provinciales de Drogodependencias (CPD): Son centros especializados en la atención a los problemas derivados del consumo de drogas y sus consecuencias y constituyen el eje operativo del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones en cada provincia, en lo referente a prevención, asistencia e incorporación social. Funcionalmente, estos centros son la estructura periférica de la Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones, asignándosele el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones las competencias en la planificación, coordinación y seguimiento de los distintos Planes Provinciales de Drogas y Adicciones, adaptados a las necesidades de cada provincia, elevándose para su aprobación a la Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones. La coordinación la realizan con los diversos sectores implicados, especialmente con los Servicios Sociales de las Diputaciones Provinciales y los Ayuntamientos, así como con los dispositivos educativos y sanitarios de la provincia. Desarrollan la ejecución y gestión de programas y recursos específicos y se crean por acuerdos entre las Diputaciones y la Junta de Andalucía, financiándose con fondos procedentes de estas dos administraciones y del Plan Nacional sobre Drogas. En ellos se ubican los Equipos de Apoyo a Instituciones Penitenciarias (EAIP). Los Centros Comarcales de Drogodependencias (CCD), Centros Municipales de Drogodependencias (CMD), Servicios de Drogodependencias (SD): Realizan las mismas actuaciones de atención especializada que los CPD en su demarcación territorial en lo referente a la atención a los problemas derivados del consumo de drogas y sus consecuencias, así como al desarrollo de programas de prevención, asistencia e incorporación social. Son fruto de Convenios con la Junta de Andalucía, bien directamente o a través de las Diputaciones Provinciales CTA Privados-Concertados: Desarrollan su actividad asistencial a través de convenios o conciertos con la Junta de Andalucía. Su titularidad pertenece a entidades privadas, todas ellas especializadas y acreditadas para la atención al drogodependiente. Atienden demandas de cualquier tipo de adicción, aunque algunos están especializados en adicciones concretas como el alcoholismo y el juego patológico. 12

14 Descripción Actualmente existen, en la Red de Atención a las Drogodependencias 107 CTA públicos y concertados. Están distribuidos por toda Andalucía como se expone en la siguiente tabla: TABLA Nº1: DISTRIBUCIÓN DE CTA EN ANDALUCÍA, SEGÚN PROVINCIAS. PROVINCIA PÚBLICOS CONCERTADOS TOTAL ALMERÍA CÁDIZ CÓRDOBA GRANADA HUELVA JAÉN MÁLAGA SEVILLA TOTAL FUNCIONES Y ACTIVIDADES. En el Decreto 73/1985. de 3 de abril, por el que se crean los Patronatos Provinciales para la droga y los Centros Provinciales de Toxicomanías se dispone, en el artículo 5, algunas de las funciones de los centros que nos ocupan, como son: Ejecutar los acuerdos del Patronato Provincial del que dependan, que se refieran a planes de prevención, en base a coordinar su seguimiento y realizar su puesta en funcionamiento. Servir como Centro Especializado en la atención primaria de las toxicomanías. Actuar como órgano de información ciudadana del fenómeno de la droga. Colaborar con las instituciones sanitarias para la rehabilitación de los toxicómanos. Además de las anteriores, los CTA realizan las siguientes funciones: Concreción en su demarcación territorial de las actuaciones definidas en el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones. Desarrollo de un sistema de información (provincial) dirigido, tanto a los ciudadanos como a la obtención de información sobre la realidad del uso problemático de drogas. Revisión, asesoramiento, aprobación y apoyo de los programas de carácter preventivo, que tanto las entidades privadas como los organismos públicos, realicen en su demarcación territorial a fin de garantizar que tengan la cualificación técnica necesaria. 13

15 Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía Actuación como estructura especializada en el tratamiento del alcoholismo y las drogodependencias. En este sentido el CPD realizará el asesoramiento y la supervisión técnica de los distintos centros de tratamiento dependientes de la Red pública, en su provincia. Coordinación con las instituciones de rehabilitación y reinserción, asesorando el desarrollo de sus programas, prestando apoyo terapéutico cuando lo requieran y centralizando la derivación de pacientes al ámbito regional. Coordinación de los distintos programas de prevención, asistencia y reinserción como eje referencial de cualquier actuación en materia de drogas y adicciones bajo los principios de coordinación y participación. Las actividades de los CTA giran en torno a las tres áreas de la intervención en drogodependencias y adicciones: Área de Prevención: - Coordinación, asesoramiento, organización, orientación y gestión de programas, actividades y campañas de prevención en los siguientes ámbitos: Familiar: cursos de formación y talleres de entrenamiento en habilidades educativas para padres, cursos dirigidos a las APAs, intervenciones en Escuela de Adultos. Educativo: formación de profesores (seminarios y grupos de trabajo, formación en centros, orientación y asesoramiento a centros educativos), desarrollo y aplicación de programas en el ámbito escolar (Ordago, Y tú qué piensas?, Dino). Laboral: convenios con la Confederación de Empresarios y Sindicatos de Andalucía para la realización de cursos de prevención en éste ámbito. Comunitario: programa Ciudades ante las Drogas, campañas de prevención de los consumos problemáticos de alcohol, pastillas, cocaína y otras drogas, campañas en los medios de comunicación. - Coordinación de programas preventivos de reducción de riesgos y daños, dirigidos a la población juvenil, etc. Área asistencial: Información, orientación y asesoramiento. Desintoxicación: ambulatoria o en régimen de intermamiento. Deshabituación: ambulatoria o en régimen de internamiento. Con apoyo psicoterapéutico, psicosocial y farmacológico. Detección e identificación de drogas de abuso. Seguimiento e intervención médica, psicológica y social. Intervención en la prisión. 14

16 Descripción Derivación a recursos supraprovinciales: unidades de desintoxicación hospitalaria (UDH), comunidades terapéuticas (CT). Área de incorporación social. Coordinación, derivación y seguimiento de usuarios a los recursos socio-educativos: Centros de Día, educación de adultos, escuelas talleres, enseñanzas normalizadas. Coordinación, derivación y seguimiento de usuarios a recursos de alojamiento y de atención a las necesidades básicas: viviendas de apoyo al tratamiento y de apoyo a la reinserción, albergues, comedores sociales, programa de solidaridad con los andaluces, Centros de Emergencia Social. Coordinación, derivación y seguimiento de usuarios a recursos de incorporación laboral: Programa de Red de Artesanos, Programa Arquímedes, INEM, Agencias de Colocación, FPO, Cursos varios de formación laboral que se organicen desde el CTA, etc. Coordinación, derivación y seguimiento de usuarios a los Servicios Sociales Comunitarios para el acceso a las prestaciones básicas del sistema público de Servicios Sociales (ayuda a domicilio, reinserción, participación, ayudas económicas, etc.). 15

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18 Metodología de Intervención y circuito terapeútico 2.- METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN Y CIRCUITO TERAPÉUTICO. La consideración de las drogodependencias como una enfermedad determinó el modelo de intervención, centrado en tres etapas secuenciadas (desintoxicación, deshabituación y reinserción), cuyo objetivo era conseguir la abstinencia de consumo de drogas y por consiguiente restaurar el estado de bienestar biopsicosocial del paciente. En el momento en que se producía un consumo, en cualquiera de las fases del tratamiento, se volvía a la situación inicial. Para el seguimiento de este proceso se establecían unos criterios tan estrictos como alejados de la realidad, lo que provocaba que multitud de personas quedaran al margen del mismo y fueran etiquetadas como fracasos por no encajar en este modelo de intervención. Por otra parte la aparición del sida, el alto índice de abandonos, el burnt-out de los equipos y las experiencias contrastadas de otros países, hicieron replantearse este modelo terapéutico. Además la constatación de un cambio en los perfiles de drogodependientes, los nuevos patrones de consumo y las nuevas adicciones, hacen que se inicie un proceso de renovación adoptando nuevas perspectivas en la intervención, más adaptadas a la realidad. Así pues empezaron a implantarse los programas de reducción de riesgos y daños para paliar los efectos perjudiciales del consumo de drogas y adición (PTM, Programas de Intercambio de Jeringuillas, etc.), formando parte de los programas ofertados desde las políticas sociosanitarias y por tanto de los servicios de drogodependencias. Las adicciones sin sustancias también pasan a formar parte del II Plan Andaluz sobre drogas y adicciones, según se recoge en la Ley 4/97 de Prevención y Asistencia en materia de drogas. Todas estas circunstancias han fundamentado un cambio igualmente en las líneas o príncipios básicos de actuación que rigen toda intervención asistencial y que pasan a resumirse en el siguiente apartado EL MODELO DE INTERVENCIÓN ASISTENCIAL. PRINCIPIOS BÁSICOS. El modelo de intervención más ampliamente utilizado en los CTA de Andalucía es aquel donde el usuario pasa por varias fases secuenciadas o paralelas, que van desde la reducción de daños hasta la incorporación social, pasando por la desintoxicación y la deshabituación.también se contempla el seguimiento y la recaída. La intervención asistencial deberá estar encuadrada bajo una serie de principios que garanticen un abordaje, lo más óptimo posible, de la persona con problemas de adicción. 17

19 Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía Además de los principios generales descritos en el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones como son: Responsabilidad Pública, Igualdad y Universalidad, Globalidad, Normalización e Integración entre otros, podemos tener en cuenta los siguientes: Individualización: la atención a la persona con problemas de adicción será adaptada a sus necesidades y características personales y sociales, realizándose un Plan de Tratamiento Individual (PTI) y un seguimiento para cada una de ellas. Flexibilidad: en todo momento habrá que adaptarse a las necesidades y a los cambios que se vayan produciendo. Integralidad: el abordaje debe ser biopsicosocial, considerando a la persona en su totalidad e interviniendo en todas las áreas afectadas como consecuencia de su adicción. Es por ello por lo que se requerirán equipos de profesionales de varias disciplinas que actuarán desde un modelo de intervención interdisciplinar. Participación: la persona con problemas de adicción tiene derecho a participar en su propia recuperación conociendo en todo momento la evolución de su tratamiento. Diversificación: Incrementando la oferta de recursos y programas asistenciales y de incorporación social, abriendo nuevos caminos en el campo de la investigación, análisis y evaluación de las actuaciones. Complementariedad: convivirán en todo momento los programas dirigidos tanto a la abstinencia como los dirigidos a la reducción de los riesgos y daños. Confidencialidad: se asegura la confidencialidad y protección de los datos de acuerdo a lo estipulado en la legislación vigente PROCESO DE INTERVENCIÓN Y CIRCUITO TERAPÉUTICO PARA QUÉ SE INTERVIENE? OBJETIVOS GENERALES. Atender las demandas derivadas del consumo de drogas y otras adicciones, desde un modelo de atención integrada, coordinado con la Red Sanitaria y de Servicios Sociales y adaptado a las necesidades individuales. Orientar y asesorar a familias y usuarios. Facilitar la desintoxicación, deshabituación y tratamientos con sustitutivos de las personas con problemas de adicción, ofreciéndoles los instrumentos necesarios para ello. Favorecer el proceso de maduración personal y social desarrollando las habilidades necesarias para hacer frente a situaciones de riesgo y su incorporación social. Prevenir o reducir la incidencia o severidad de los problemas asociados a la adicción. 18

20 Metodología de Intervención y circuito terapeútico OBJETIVOS ESPECIFICOS: A.- AREA BIOLÓGICA: Atender la sintomatología del síndrome de abstinencia orgánico. Prevenir, detectar y atender la patología orgánica y psiquiátrica asociada a las conductas adictivas. Valorar y en su caso incluir en tratamientos sustitutivos a aquellos pacientes que lo requieran. Formación en Educación para la Salud (profilaxis de enfermedades infecto-contagiosas, adquisición de hábitos saludables, etc.) B.- AREA PSICOLÓGICA: Realizar el diagnóstico y la valoración de la conducta adictiva. Motivar al usuario para que tome conciencia del problema, adquiera un compromiso y alcance el deseo de cambio. Motivar a la familia o miembros relevantes del paciente, a participar en el proceso terapéutico. Negociar con el propio usuario los objetivos terapéuticos y las estrategias necesarias para alcanzarlos. Extinguir actitudes y conductas desadaptativas y enseñar un repertorio de nuevos recursos personales favorecedores de un estilo de vida más saludable. Enseñar estrategias para el manejo de la ansiedad y aumento de la autoestima y autoeficacia (creencia del usuario sobre su habilidad para resolver sus problemas), así como técnicas de autocontrol ante situaciones conflictivas en relación a su adicción. Enseñar habilidades sociales y técnicas de asertividad para el abordaje de problemas de relaciones interpersonales (familiares, de pareja, amigos, etc.) que faciliten su incorporación social. Analizar y prevenir posibles recaídas. C.- AREA SOCIAL: Conocer y orientar los aspectos educativos, formativos, prestaciones sociales, vivienda, judiciales y sociolaborales para promover la normalización social mediante la gestión y coordinación en su caso, tanto de los recursos generales como específicos. Intervenir durante el proceso terapéutico en todas aquellas circunstancias judiciales, administrativas, económicas y sociolaborales que puedan afectar al mismo. Seguimiento, en coordinación con el resto del equipo, de los objetivos terapéuticos y metas propuestos con el paciente y su familia. Exploración de la dinámica familiar y su entorno para el conocimiento, detección e intervención ante situaciones de riesgo y/o daño. 19

21 Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía D.- AREA EDUCATIVO-OCUPACIONAL: Fomentar el aprovechamiento del tiempo libre. Facilitar la formación en el ámbito ocupacional y prelaboral. Normalización de hábitos de los usuarios QUIÉN INTERVIENE? USUARIOS. El usuario objeto de la intervención es toda persona con problemas de abuso o dependencia a drogas, u otras adicciones sin sustancias, y sus consecuencias. Evidentemente pueden pertenecer a cualquier sector de la sociedad o responder a determinados perfiles en cuanto a la presencia añadida de otras complicaciones orgánicas, psiquiátricas, judiciales, etc. Sin embargo, aunque estas situaciones son atendidas por la Red de Drogodependencias, no debemos olvidar que su fin último es complementar a otras redes u organismos implicados pero no sustituirlos. A.- VIAS DE ACCESO Y DERIVACIONES: Los pacientes o sus familiares pueden acudir solicitando tratamiento y/o orientación para los problemas derivados de las conductas adictivas, acudiendo directamente a los CTA o mediante llamada telefónica. Igualmente son atendidos en estos centros, aquellos pacientes derivados del: Sistema de Salud (Atención Primaria, Salud Mental, Medicina Interna y resto de Servicios hospitalarios). Servicios Sociales Comunitarios (Ayuntamientos, Diputaciones, etc.) y Servicio de Atención al Niño. Sistema Judicial (Juzgados y Penitenciarios). Otros Colectivos (Movimiento Asociativo, Servicio de Atención a la Mujer, entidades religiosas, sindicatos). B.-CRITERIOS DE ACCESO: Los criterios de acceso a los Centros de Tratamiento Ambulatorio, se basan en las premisas de universalidad, igualdad, gratuidad y confidencialidad. Basándose en estas premisas, se siguen los siguientes criterios de acceso: Se atiende a cualquier persona con problemas de adicción, así como a sus familiares. Se atiende a personas o familias que deseen asesoramiento y orientación por problemas relacionados con el consumo de sustancias y/o adicciones. Se atiende cualquier tipo de patología adictiva (drogas legales, ilegales y conductas adictivas sin sustancia). 20

22 Metodología de Intervención y circuito terapeútico Se atienden a pacientes que de forma voluntaria, manifiesten su deseo de recibir tratamiento, bien para cesar en la conducta adictiva o para minimizar los daños que ésta produce. No obstante y partiendo de la base del respeto a la libertad individual, se tratarán pacientes derivados del sistema judicial, siempre que éstos no manifiesten su objeción a recibir tratamiento. C.- COBERTURA HORARIA: Los Centros de Tratamiento Ambulatorio desarrollan normalmente su función asistencial, en horario de mañana, de 8 a 15 horas y de lunes a viernes. D.- ATENCIÓN NO DEMORABLE: Son susceptibles de atención prioritaria las siguientes situaciones: Menores. Embarazadas. Situaciones de emergencia social. Personas en tratamiento que salen del hospital, de la prisión, o de la CT, o bien son derivados de otros CTA. E.- ATENCIÓN EN CENTROS PENITENCIARIOS (EAIP): En nuestra Comunidad Autónoma, los Equipos de Apoyo a Instituciones Penitenciarias (dependientes de los CPD), son los encargados de apoyar y asesorar el desarrollo de los programas de drogodependencias en los Centros Penitenciarios y la coordinación con los recursos externos del Plan de Drogas. Las líneas generales de actuación son las siguientes (recogidas en el artículo 116 de la legislación Penitenciaria): Derivación desde los centros de tratamiento comunitarios (ambulatorios, comunidades terapéuticas, etc.) o bien desde otros centros penitenciarios, con objeto de continuar en lo posible con el proceso iniciado previamente. Información por parte de los educadores y/o trabajadores sociales penitenciarios, (al ingreso del interno), de los recursos disponibles y la posibilidad de iniciar voluntariamente, tratamiento de su drogodependencia con los equipos del CPD. Valoración y atención, si procede, de las demandas de tratamiento de los internos, mediante los distintos programas de intervención: 21

23 Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía EQUIPOS INTERDISCIPLINARES: COMPOSICIÓN Y FUNCIONES. La problemática personal-familiar de los pacientes que presentan una conducta adictiva, hacen necesaria que la evaluación y tratamiento de la misma, se realice desde un abordaje multiprofesional e integrador, para dar una adecuada respuesta a la problemática planteada. Teniendo en cuenta esta premisa, los Centros de Tratamiento Ambulatorio cuentan con diferentes profesionales de la enfermería, de la psicología, del trabajo social, de la medicina y de la educación social). Su labor debe desarrollarse de una manera interdisciplinar y cohesionada dentro de un equipo de trabajo. Sus funciones son: realizar la acogida del paciente y/o su familia; analizar la demanda planteada; diseñar un plan terapéutico de intervención, que habrá sido consensuado con el paciente y su familia; desarrollar de forma integrada dicho plan, realizando los seguimientos correspondientes (individuales y/o grupales); y evaluar periódicamente la marcha del proceso terapéutico. Así mismo, los Centros de Tratamiento Ambulatorio, cuentan con diverso personal auxiliar (Auxiliares de Enfermería, Administrativos, Auxiliares Administrativos, Administradores, Personal del Servicio de Limpieza, Mantenimiento y de Seguridad), que resultan indispensables para el buen desarrollo de las tareas y programas llevadas a cabo por el Equipo Técnico INSTITUCIONES Y OTROS ORGANISMOS IMPLICADOS. Con independencia de las instituciones ya citadas, Diputaciones,Ayuntamientos y Mancomunidades, existen otras áreas u organismos con los que la coordinación es fundamental: Salud, Servicios Sociales, Empleo, Educación, etc. A.- AREA DE SALUD. Dentro del área de salud, intervienen los siguientes dispositivos con los objetivos que se detallan: Atención primaria: Detección y tratamiento de primer nivel. Derivación si procede al CTA. Seguimiento de los pacientes en tratamiento y coordinación con los centros especializados, tanto en lo referente a su conducta adictiva, como de la patología asociada. Coordinación con el personal de enfermería de los centros de salud, para el desarrollo del Programa de Tratamiento con Metadona. Salud mental: Coordinación y seguimiento de los pacientes que presentan patología dual de forma que garantice su aten- 22

24 Metodología de Intervención y circuito terapeútico ción integral de acuerdo al Protocolo de Actuación Conjunta entre Equipos de Salud Mental de Distrito y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias (ver recomendaciones para la intervención con pacientes afectados de patología dual en manual de procedimientos). Atención hospitalaria: Coordinar con los hospitales de la zona con los siguientes objetivos: 1 Fluidez de comunicación que permita el puntual conocimiento de las entradas y salidas de los pacientes con problemas adictivos en tratamiento, de manera que se garantice la continuidad del mismo. 2 Facilitar el acceso a los Centros de Tratamiento Ambulatorio de los casos detectados en el ámbito hospitalario y que son derivados para inicio de tratamiento. Organismos gestores del Sistema sanitario; Consejeria de Salud, SAS (Delegación de Salud, Distritos Sanitarios,...): Se facilitará la necesaria colaboración entre las instituciones que permita la coordinación adecuada de los recursos asistenciales que precisan las personas con patologías adictivas (programa de tratamiento con metadona, analíticas, controles toxicológicos, recetas, etc.). B.- AREA SOCIAL. Desde el área social son numerosos los organismos e instituciones implicados que pueden intervenir en cualquier momento del proceso a iniciativa de una u otra parte: Desde los Centros de Tratamiento Ambulatorio, para coordinar una intervención específica en relación con los derechos sociales de los usuarios o en función de los objetivos de Reinserción e Incorporación social de los mismos. Desde las Instituciones, para solicitar información, coordinar la aplicación de medidas, recursos y programas, así como el seguimiento y evaluación de resultados. Servicios sociales. De conformidad con la ley 2/1988 de 4 de Abril, los Servicios Sociales de Andalucía se estructuran en el ámbito primario y secundario en dos modalidades: a) Los Servicios Sociales Comunitarios: Están dirigidos a toda la población y son responsables de la atención de primer nivel en su demarcación territorial, aplicando las prestaciones básicas que define la Ley de Servicios Sociales. 23

25 Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía -Desde los Centros de Servicios Sociales Comunitarios se interviene a nivel de detección precoz de situaciones de riesgo, información de los recursos asistenciales, valoración y en su caso derivación a los Servicios Especializados en Adicciones. Así mismo intervienen en función de sus competencias aplicando las prestaciones básicas necesarias para atender las necesidades sociales. -Desde los Centro de Tratamiento Ambulatorio se facilita información, orientación y asesoramiento de recursos y prestaciones sociales a los usuarios y familias susceptibles de ser atendidas por los Servicios Sociales Comunitarios, así como en la derivación correspondiente hacia los mismos para gestionar sus prestaciones. Así mismo se requiere a los Servicios Sociales Comunitarios información de sus programas y su implicación en los objetivos de reinserción e incorporación social. -Coordinación y seguimiento; En ambos casos se requiere de la correspondiente coordinación inter-institucional, que posibilite la mejor aplicación del recurso, medidas o programas, en función de los objetivos a conseguir. b) Los Servicios Sociales Especializados: Son aquellos que se dirigen hacia determinados sectores de población que por sus condiciones o circunstancias, necesitan de una atención específica. Los organismos e Instituciones implicados son los siguientes: -Servicios de Emergencias Social (Albergues, Centros de Acogida); Para la asistencia directa y temporal de personal sin Hogar o que se encuentran con problemas graves de Convivencia familiar. -Servicios de Infancia y Familia: Ubicados en la Delegación Provincial de la Consejería para la Igualdad y Bienestar Social así como los Centros de Acogimiento implicados en la retirada de menores que nacen con síndrome de abstinencia, o que intervienen cautelarmente en aquellos casos susceptibles de abandono o malos tratos.aquí también estaría incluida la coordinación con la Dirección General. de Reforma Juvenil. -Servicio de Atención a la Mujer: El Instituto Andaluz de la Mujer, los Servicios Municipales y Provinciales, las Casas de Acogida a Mujeres con problemática de drogas, etc. -Servicios de Atención a la Juventud: Servicio de Orientación Juvenil, Ocio y Tiempo Libre. Servicio de Asesoría Jurídica específica para jóvenes drogodependientes. -Servicios de Atención a Minusválidos: ONCE, Centro Base de Atención al Minusválido, asociaciones que ofrecen prestaciones específicas, etc. c) Organismos no gubernamentales: Son organizaciones que ofrecen prestaciones básica y atienden situaciones de emergencias: Cáritas, Cruz Roja, Médicos del Mundo, etc. d) Asociaciones y Federación de asociaciones. Complementan las actuaciones en materia preventiva, asistencial y de incorporación social de los recursos públicos. 24

26 Metodología de Intervención y circuito terapeútico C. AREA LABORAL. Delegación Provincial de Empleo y Desarrollo Tecnológico. Centros de orientación laboral y de empleo. Corporaciones Locales y Empresas que participan en los programas específicos de incorporación socio-laboral (Programa Red de Artesanos y Arquímedes). D. AREA EDUCATIVA-FORMATIVA. Centros de Formación Profesional. INEM. Escuelas Talleres CÓMO SE INTERVIENE? GENERALIDADES SOBRE EL PROCESO DE INTERVENCIÓN ASISTENCIAL. Desde la perspectiva asistencial, el eje principal o mecanismo vertebrador de los distintos programas lo denominamos Intervención Asistencial y tiene como características principales las siguientes: El modelo se estructura en torno a las distintas fases de tratamiento (Recepción, Acogida y Valoración Diagnóstica, Desintoxicación, Deshabituación-Rehabilitación e Incorporación Social), las cuales responden más a motivos didácticos que faciliten su comprensión que a la propia realidad del proceso, ya que estas fases se superponen, concurriendo a veces de forma paralela. Atención personalizada de los casos con una amplia oferta de recursos y programas, tanto provinciales como supraprovinciales, que son ofrecidos en función de las necesidades y circunstancias de cada usuario. Abordaje interdisciplinar para responder a las distintas demandas de los usuarios, con un claro afán de adaptarse a sus necesidades. Coexisten en la actualidad dos modelos de trabajo: Terapeuta de referencia o director del caso en el que un terapéuta es quien realiza el seguimiento y coordinación de las distintas actividades o programas en que se encuentra incluido el usuario. Modelo de trabajo según la especialidad del profesional, donde las distintas fases de la intervención son asumidas por las distintas figuras profesionales. El modelo de atención propuesto es de aplicación a todas las conductas adictivas por consumo de sustancias, incluidas alcohol y tabaco, y al juego patológico. 25