MEJORAMIENTO DEL PROCESO DE FACTURACIÓN. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASÍS QUIBDO-CHOCO 2007

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Eugenia Lagos Medina
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1 MEJORAMIENTO DEL PROCESO DE FACTURACIÓN. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASÍS QUIBDO-CHOCO 2007 LUCIO ASPRILLA PALACIOS DELCIN BEJARANO PINILLA LAURA CECILIA LOZANO ROSERO CRISTIAN COPETE MOSQUERA ARNOLD BEAN TORRES UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESCUELA NACIONAL DE POSTGRADOS ESPECIALIZACION EN GERENCIA EN SEGURIDAD SOCIAL Y PROYECTOS EN SALUD COHORTE 5 QUIBDO - CHOCO 2007

2 MEJORAMIENTO DEL PROCESO DE FACTURACIÓN. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASÍS QUIBDO-CHOCO 2007 HUMBERTO RAMIREZ CAÑAVERAL MAGISTER EN SALUD PUBLICA LUCIO ASPRILLA PALACIOS DELCIN BEJARANO PINILLA LAURA CECILIA LOZANO ROSERO CRISTIAN COPETE MOSQUERA ARNOLD BEAN TORRES Trabajo de grado para optar al titulo de: Especialista en Gerencia de Seguridad Social y Proyectos en Salud UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESCUELA NACIONAL DE POSTGRADOS ESPECIALIZACION EN GERENCIA EN SEGURIDAD SOCIAL Y PROYECTOS EN SALUD COHORTE 5 QUIBDO - CHOCO 2007

3 LISTA DE TABLAS Tabla 1. Relación Recursos de Oferta Registro Vinculados 12 Tabla 2. Árbol Situacional del Problema 48 Tabal 3. Diseño de Operación Acción 49 PAG

4 LISTA DE GRAFICAS Gráfico 1. Comparativo de Producción por Régimen de Origen de Afiliado 57 Gráfico 2. Comparativo de Producción por Régimen de Origen de Afiliado (porcentual) 58 Gráfico 3. Producción total por régimen de origen de afiliado 59 Gráfico 4. Producción promedio por régimen de origen de afiliado 60 Gráfico 5. Facturación por entidad responsable de pago 61 Gráfico 6. Total de facturación por entidad responsable de pago 62 Gráfico 7. Promedio de facturación por entidad responsable de pago 63 Gráfico 8. Comparativo comparación a cargo de DASALUD 64 Gráfico 9. Comparativo comparación a cargo de DASALUD (porcentual) 65 Gráfico 10. Facturación total a cargo de DASALUD 66 Gráfico 11. Facturación promedio a cargo de DASALUD 67 Gráfico 12. Comparativo de producción por ámbito 68 Gráfico 13. Comparativo de producción por ámbito (Porcentual) 69 Gráfico 14. Total de facturación por ámbitos 70 Gráfico 15. Promedio de facturación por ámbitos 71 Gráfico 16. Producción por ámbito afiliados provenientes del régimen contributivo 72 Gráfico 17. Producción por ámbito afiliados provenientes del régimen contributivo 73 Gráfico 18. Total de producción afiliados provenientes del régimen contributivo 74 Gráfico 19. Producción por ámbito afiliados proveniente del régimen especial 75 Gráfico 20. Producción por ámbito afiliados proveniente del régimen especial 76 Gráfico 21. Total producción afiliados provenientes del régimen especial 77 Gráfico 22. Producción por ámbito afiliados provenientes de otros regimenes 78 Gráfico 23. Producción por ámbito afiliados provenientes de otros regimenes 79 Gráfico 24. Total producción afiliados provenientes de otros regimenes 80 Gráfico 25. Producción por ámbito afiliados provenientes del régimen subsidiado 81 Gráfico 26. Producción por ámbito afiliados provenientes del régimen subsidiado 82 PAG

5 Gráfico 27. Total producción de afiliados provenientes del régimen subsidiado 83 Gráfico 28. Producción por ámbito de usuarios de accidentes de transito 84 Gráfico 29. Producción por ámbito de usuarios de accidentes de transito 85 Gráfico 30. Total producción por ámbito usuarios de accidentes de Transito 86 Gráfico 31. Producción por ámbito usuarios vinculados 87 Gráfico 32. Producción por ámbito usuarios vinculados 88 Gráfico 33. total producción por ámbito usuarios vinculados 89 PAG

6 ANEXOS Anexo 01. MANUAL DE PROCESOS 90 Anexo 02. RESUMEN TARIFA SOAT 102 Anexo 03. ESTANCIA 107 Anexo 04. HONORARIOS 109 Anexo 05. DERECHOS DE SALA 112 Anexo 06. MATERIALES 116 Anexo 07. INFORMACION DE FACTURACION HSFA 120 Anexo 08. PRODUCCION POR REGIMEN GRAFICAS 01 A Anexo 09. PRODUCCION POR ENTIDAD RESPONSABLE DE PAGO GRAFICAS 05 A Anexo 10. PRODUCCION DASALUD GRAFICAS 08 A Anexo 11. PRODUCCION POR AMBITO GRAFICAS 12 A Anexo 12. PRODUCCION POR AMBITO vs REGIMEN GRAFICAS 16 A

7 TABLA DE CONTENIDO PAG INTRODUCCION ASPECTOS GENERALES DEL ENTORNO DE TRABAJO 11 ANTECEDENTES JUSTIFICACION OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS ALCANCES Y LIMITACIONES ALCANCES LIMITACIONES DEBILIDADES AREA DE FACTURACION INEXISTENCIA DE SOFTWARE DE FACTURACIÓN REPRESAMIENTO DE INFORMACIÓN PARA FACTURAR EN SU GRAN MAYORIA INCOMPLETA Y MAL DILIGENCIA EXCESIVA CANTIDAD DE PERSONAL CONTRATADO DESCONOCIMIENTO DE LA LEGISLACIÓN MARCO DEL PROCESO DE FACTURACIÓN JERARQUIZACION INNECESARIA DE JEFATURA DEL ÁREA EXISTENCIA DE DOS FIRMAS CONTRATADAS CON EL MISMO OBJETO DE DESARROLAR LA FACTURACIÓN FACTURACION DESCENTRALIZADA. INEXISTENCIA DE RED DE SISTEMAS SE TRABAJA CONTRA GLOSA MALA COMUNICACIÓN INTRA-EXTRA HOSPITALARIA DIRECCIONAMIENTOS DE USUARIOS HACIA EL CONTRATO CAPITADO DE DASALUD FOTOCOPIADORA INADECUADA DIAGRAMACION DE LOS DISTINTOS FORMATOS DE PAPELERIA Y DILIGENCIAR COMO SOPORTE DE FACTURACIÓN NO DILIGENCIAMIENTO DE LOS DOCUMENTOS SOPORTES O MAL DILIGENCIAMIENTOS 24

8 PAG 5.14 POCO SENTIDO DE PERETENENCIA HACIA LA INSTITUCIÓN PERDIDA DE RECURSOS POR CONCEPTO DE PARTICULARES POCA OPERATIVIDAD DE LAS EMPRESAS DE VIGILANCIA EN CUANTO ACCESO Y SALIDA DE PERSONAS INEXISTENCIA DE MANUALES DE PROCESAMIENTOS INEXISTENCIA DE MANUALES DE FUNCIONES DE EMPLEADOS RELACIONADOS CON EL AREA DE FACTURACIÓN INEXISTENCIA DE CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS MEDICOS CON LAS DIFERENTES ENTIDADES PRESTADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS DE SALUD EXISTENCIAS INSUFICIENTES DE PAPELERIA E INSUMOS DE OFICINA ESTADISTICA Y ARCHIVO TRABAJO SOCIAL SERVICIOS DE APOYO (LABORATORIO CLINICO IMÁGENES DIAGNOSTICAS) MEDICAMENTOS HOSPITAL MENTAL ENFRENTAMIENTO DE LA PROBLEMÁTICA INEXISTENCIA DE SOFTWARE DE FACTURACIÓN REPRESAMIENTO DE INFORMACIÓN POR FACTURAR EN SU GRAN MAYORIA INCOMPLETA Y MAL DILIGENCIADA EXCESIVA CANTIDAD DE PERSONAL CONTRATADO DESCONOCIMIENTO DE LA LEGISLACION MARCO DEL PROCESO DE FACTURACION JERARQUIZACION INNECESARIA DE JEFATURA DEL ÁREA EXISTENCIA DE DOS FIRMAS CONTRATADAS CON EL MISMO OBJETO DE DESARROLLAR LA FACTURACION FACTURACION DESCENTRALIZADA. INEXISTENCIA DE RED DE SISTEMAS SE TRABAJA CONTRA GLOSA MALA COMUNICACIÓN INTRA-EXTRA HOSPITALARIA DIRECCIONAMIENTO DE USUARIOS HACIA EL CONTRATO CAPITADO DE DASALUD FOTOCOPIADORA INADECUADA DIAGRAMACION DE LOS DISTINTOS FORMATOS DE PAPELERIA A DELIGENCIAR COMO SOPORTE DE FACTURACION NO DILIGENCIAMIENTO DE LOS DOCUMENTOS SOPORTES O MAL DILIGENCIAMIENTO POCO SENTIDO DE PERTENENCIA 39

9 PAG 6.15 PERDIDA DE RECURSOS POR CONCEPTO DE PARTICULARES POCA OPERATIVIDAD DE LAS EMPRESAS DE VIGILANCIA EN CUANTO ACCESO Y SALIDA DE PERSONAS INEXISTENCIA DE MANUALES DE PROCEDIMIENTOS INEXISTENCIA DE MANUALES DE FUNCIONES DE EMPLEADOS RELACIONADOS CON EL AREA DE FACTURACION INEXISTENCIA DE CONTRATOS DE PRESTACION DE SERVICIOS MEDICOS CON LAS DIFERENTES ENTIDADES PRESTADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS DE SALUD EXISTENCIAS INSUFICIENTES DE PAPELERIA E INSUMOS DE OFICINA ESTADISTICA Y ARCHIVO TRABAJO SOCIAL SERVICIO DE APOYO (LABORATORIO CLINICO IMÁGENES DIAGNOSTICAS) MEDICAMENTOS E INSUMOS (MATERIALES) HOSPITAL MENTAL DEFICIENCIAS EN EL PROCESO DE FACTURACION Y DETERIORO DE LA CAPACIDAD OPERATIVA DEL H.S.F.A. E.S.E CONCLUSIONES RECOMENDACIONES 53 BIBLIOGRAFIA 56 ANEXOS 57

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