Diagnósticos, intervenciones y resultados de Enfermería en Atención Domiciliaria

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2 Diagnósticos, intervenciones y resultados de Enfermería en Atención Domiciliaria 2006

3 Publicación acreditada de interés profesional para la Enfermera Comunitaria por la Asociación de Enfermería Comunitaria (A.E.C.) Redacción Josep Adolf Guirao-Goris (coordinador) Adela Alonso Gallegos Pepa Soler Leyva Mª José Dasí García Grupo de Metodología de cuidados IMAD Josep Adolf Guirao-Goris ( ) Adela Alonso Gallegos ( ) Pepa Soler Leyva ( ) Mª José Dasí García ( ) Elena Costa Ferrer ( ) José Vicente Cardona ( ) Mª Ángeles Perpiñá ( ) Antonio Ruiz Hontangas ( ) Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat de la presente edición: Generalitat Valenciana, de los textos: los autores. Coordinación: Josep Adolf Guirao-Goris. Servici de protol litzacio i integració assistencial. D.G. d Assistència Sanitària. Agència Valenciana de la Salut. ISBN: X Depósito legal: V Imprime: Gráficas Marí Montañana. Santo Cáliz, VALENCIA. Tel: * Sugerencia de cita bibliográfica: Guirao-Goris JA, Alonso A, Soler J, Dasí MJ. Diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería en Atención Domiciliaria. Valencia: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2006.

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6 PRESENTACIÓN El envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas, así como el incremento del grado de dependencia, obliga a que una parte de nuestros ciudadanos deba recibir la atención sanitaria en sus propios domicilios. La evolución de estos factores demográficos, epidemiológicos, sociales y sanitarios, que son significativamente responsables del nivel de necesidades domiciliarias, van a seguir creciendo en la Comunitat Valenciana y como consecuencia, la atención domiciliaria se va a convertir en una prestación clave de nuestro sistema sanitario. El sistema de salud tiene el reto de adaptarse a las nuevas circunstancias y de desarrollar, en consecuencia, servicios que ofrezcan soporte y cuidados a esta población específica. Por ello, la Conselleria de Sanidad atendiendo a esta necesidad elaboró un Plan para la Mejora de la Atención Domiciliaria en la Comunidad Valenciana que ha comenzado a dar respuesta a las nuevas demandas sanitarias de la ciudadanía. Fruto de este plan ha surgido un modelo integrado de atención domiciliaria que sitúa en el centro del sistema a aquellas personas que deben recibir atención en sus domicilios y a aquellas otras que deben atenderlas, y en el que enfermeras y enfermos son protagonistas de la atención en el domicilio. La misión que las enfermeras tienen cuidar a quienes se encuentran en una situación de salud y enfermedad difíciles y potenciar su autocuidado se ha plasmado en los últimos años en el desempeño de una función importantísima dentro del sistema sanitario: ser el interlocutor directo y el verdadero conocedor del sentir de la persona enferma, ejerciendo un papel cada vez más activo y de mayor responsabilidad en la estructura sanitaria. Todas aquellas personas que profesionalmente se dedican a la enfermería en las instituciones sanitarias de la Conselleria de Sanidad tienen encomendada la tarea de proporcionar a los ciudadanos y ciudadanas de la Comunidad Valenciana unos cuidados individualizados y de calidad. Con estos antecedentes es fácil entender que desde este nuevo modelo valenciano de atención domiciliaria, los y las profesionales de la enfermería pasen a coordinar en el domicilio de los pacientes la intervención de los diferentes profesionales que participan en su cuidado. Por otra parte, quienes asumimos la responsabilidad de gestionar los servicios sanitarios, tenemos el deber de garantizar la equidad, la calidad y la eficiencia de la asistencia sanitaria. Para lograrlo debemos poner al alcance del personal de enfermería todas aquellas herramientas que per- 5

7 mitan contribuir eficazmente a la mejora de la calidad de los cuidados. Sólo de esta forma es posible mejorar su formación; mejorar la atención y la eficiencia del sistema y al mismo tiempo mejorar la satisfacción, el bienestar y calidad de vida de nuestros ciudadanos. Y todo ello por una razón que es a su vez objetivo y medio: queremos una sanidad científicamente avanzada, pero sobre todo una sanidad humanizada tanto para los pacientes como para los profesionales. Rafael Blasco Castany Conseller de Sanitat 6

8 PRÓLOGO El Plan para la Mejora de la Atención Domiciliaria (PMAD) ha guiado el desarrollo de la Atención Domiciliaria y la mejora de la misma, porque sabemos que la atención en el domicilio constituye un servicio muy valioso que permite mantener a la persona en su entorno habitual durante el mayor tiempo posible, asegurándole una atención digna, y evitando con frecuencia el ingreso hospitalario o reduciendo, en su caso, los problemas derivados su institucionalización. El PMAD establece que en el núcleo del sistema debe estar una enfermera, bien formada, que proporcione cuidados y un amplio asesoramiento en hábitos de vida, asistencia familiar y servicios de atención domiciliaria. En este modelo integrado, las enfermeras son las mejores catalizadoras de la acción sanitaria en la atención domiciliaria por dos motivos fundamentales: El primero, porque teniendo una tradicional actividad en los domicilios y siendo en volumen el segundo grupo de profesionales que trabajan en Atención Primaria (por detrás de médicos y pediatras), el Plan considera que su potencial de cuidados y su presencia domiciliaria les coloca en una posición privilegiada para la prestación de atención en el domicilio al enfermo y a sus cuidadoras familiares. En segundo lugar, la tradición cuidadora de las profesionales que trabajan en atención especializada les otorga un papel clave para establecer una eficaz continuidad de cuidados entre niveles asistenciales. El modelo integrado de atención domiciliaria surgido del PMAD desarrolla dos nuevos perfiles de enfermería: la Enfermera de Gestión Domiciliaria (EGD) situada en la comunidad y la Enfermera de Continuidad Domiciliaria (ECD) situada en el hospital, estrechamente ligadas a las Unidades de Hospital a Domicilio. Estas enfermeras tienen como función primordial garantizar la continuidad informativa y asistencial mediante la captación e identificación de pacientes complejos que peregrinan continuamente por los niveles asistenciales por la falta de coordinación de las diferentes unidades y profesionales que intervienen en su atención, así como, servir de vínculo e instrumento para la integración asistencial. La valoración de los pacientes que requieren atención domiciliaria obliga a desarrollar por parte de los profesionales de enfermería una labor compleja que suma conocimientos, destrezas y habilidades en el manejo 7

9 de instrumentos de reciente desarrollo como los diagnósticos NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC. El esfuerzo realizado por la Agencia Valenciana de Salud para producir este documento se verá recompensado finalmente en una mejora de los cuidados que nuestro sistema de salud brinda a sus pacientes domiciliarios y sus cuidadoras familiares. Manuel Cervera Taulet Director Gerente de la Agencia Valenciana de Salud Alfonso Bataller Vicent Director General de Asistencia Sanitaria 8

10 INTRODUCCIÓN En 2003 comenzó la Iniciativa para la Mejora de la Atención Domiciliaria (IMAD) que dio como resultado el Plan de Mejora de la Atención Domiciliaria (PMAD) Este Plan supuso un reto importante para los profesionales de enfermería, ya que les asigna el protagonismo en la Atención Domiciliaria. Dentro de sus líneas estratégicas y de acción se establece la necesaria normalización de la valoración enfermera y el uso de las taxonomías NNN. El fruto inicial de aquel trabajo fue la publicación en 2004 de un manual de Metodología de cuidados de enfermería en Atención Domiciliaria. En ese manual se estandarizaban una estructura de valoración por patrones funcionales de salud de Gordon, la selección de las etiquetas diagnósticas NANDA, y las intervenciones NIC. Aquel manual fue utilizado por las enfermeras de los centros de salud piloto de los Departamentos 5, 7 y 19, durante dos años y fruto de esta experiencia se han aportado mejoras que se incorporan en este nuevo manual. El esfuerzo normalizador ha continuado, y se ha incluido en esta edición la taxonomía NOC, seleccionando aquellos resultados prioritarios desde el punto de vista de grupo metodología de cuidados de la IMAD. Para la redacción de este manual se ha realizado una búsqueda de bibliografía relevante sobre diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería en las bases de datos Medline, CINAHL y CUIDEN. Para asegurar la mayor calidad posible este manual fue revisado externamente por Esperanza Ferrer Ferrandis, profesora de fundamentos de enfermería y directora de la Escuela de Enfermería La Fe. En el proceso de evaluación han participado también la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio y la Asociación de Enfermería Comunitaria habiendo esta concedido a este manual el certificado de interés profesional para la enfermera comunitaria. La metodología de cuidados es un instrumento básico para desarrollar la misión que la Conselleria de Sanitat atribuye a las enfermeras: potenciar el autocuidado de la salud en individuos, familia y comunidad, en el continuo salud-enfermedad y en todos los estadios de desarrollo y maduración. En muchos casos la aplicación de la metodología enfermera es la forma de hacer explícito el conocimiento que tienen las enfermeras profesionales expertas. Dicha metodología permite que la comunicación entre 9

11 nosotros y con los otros profesionales del equipo y con nuestros usuarios paciente-cuidador principal o familia sea: directa, clara y eficaz. Este manual que tienes en tus manos contiene algunos aspectos prácticos para el manejo de la valoración del paciente y de su cuidador principal. Cuenta con una valoración por patrones funcionales, diagnósticos enfermeros NANDA, complicaciones potenciales del proceso clínico (CPC), resultados NOC e intervenciones NIC; y un listado de interrelaciones NANDA/CPC- NOC NIC. La incorporación de estas herramientas en el sistema de información ambulatoria Abucasis permitirá evaluar la implementación de estos lenguajes en función de los indicadores de seguimiento de la codificación de problemas incluídos en la propia aplicación. No es nuestra intención dar recetas. Únicamente sugerimos principios generales de aplicación al que hay que sumar los años de experiencia que tenemos las enfermeras en la observación y el cuidado directo. Este manual pretende ser útil para la aplicación práctica, sin perjuicio de que posteriormente se consulte la literatura especializada sobre taxonomías y metodología de cuidados. Para ello, al final del documento presentamos unas recomendaciones bibliográficas disponibles y recursos de Internet útiles para las enfermeras comunitarias. A quién interesa este manual? Dirigimos este manual a las enfermeras que componen el Modelo Integrado de Atención Domiciliaria de la Comunidad Valenciana: la enfermeras de atención primaria, de hospital a domicilio y las nuevas figuras Enfermera de Gestión Domiciliaria que se localiza en el nivel comunitario y la Enfermera de Continuidad Domiciliaria que se localiza en el hospital. Qué ofrece? Una síntesis sencilla y práctica para conseguir un mejor rendimiento en la recogida de datos y en cómo analizarlos y priorizarlos para obtener los diagnósticos enfermeros, complicaciones del proceso clínico, resultados e intervenciones relacionadas. Qué le aporta a la enfermera? Una visión rigurosa de de los datos necesarios que es preciso valorar en los patrones funcionales de salud para que dicha valoración identifique los problemas que por prevalencia o significación es necesario detectar en atención domiciliaria, los resultados de enfermería a los mismos y posibles pautas de intervención. 10

12 MANEJO Y USO DEL MANUAL El manual se organiza en cuatro secciones: I. Valoración por patrones, relaciones NANDA/CPC NOC - NIC. En una primera sección se describe una estructura de valoración por patrones funcionales, con la inclusión de los diagnósticos enfermeros, o complicaciones potenciales del proceso clínico incluidos en el manual y las relaciones NOC, NIC. II. Diagnósticos NANDA. Los diagnósticos se encuentran organizados por patrones funcionales y se puede consultar la relación en la página 15. De cada etiqueta diagnóstica enfermera se da la definición, información suplementaria que sigue al símbolo sobre el uso de la etiqueta, mientras que tras el símbolo se recomienda cómo no utilizar la etiqueta. A continuación figuran las características definitorias o manifestaciones del problema en los diagnósticos reales. En los factores etiológicos o situaciones de riesgo más frecuentes se identifican con el símbolo a aquellos factores en los que podemos intervenir las enfermeras para prevenir la aparición/ solucionar el problema. Con el símbolo se identifican a aquellos factores de tipo estructural en que se han de tener en cuenta pero sobre los que difícilmente podremos incidir. Puede aparecer un siguiente apartado sobre Recomendaciones para la valoración específica donde se sugiere la exploración de información que nos lleva a la identificación del problema e instrumentos o escalas disponibles que nos pueden ayudar en la valoración clínica. Finalmente, existe una relación de NOC NIC. Estas sugerencias de relación NOC- NIC se han realizado basándose en la bibliografía existente y el conocimiento clínico del grupo. Estas relaciones no pueden sustituir el profundo conocimiento clínico que tienen las enfermeras, son únicamente una ayuda. Desde aquí queremos estimular a las enfermeras que usen el listado de relaciones NANDA NOC - NIC e identifiquen nuevas relaciones y que nos las hagan llegar para futuras versiones de este manual. Si ante una etiqueta diagnóstica no se encuentra en la relación NNN una etiqueta de resultado NOC o una intervención NIC idónea, se recomienda que se consulte en la relación alfabética de resultados o intervención para seleccionar lo más pertinente. Si no se encuentra ninguna etiqueta idónea se recomienda acudir a las últimas ediciones de la 11

13 Clasificación NOC y NIC referenciadas en las lecturas recomendadas del apartado VI. III. Complicaciones del proceso clínico Las complicaciones del proceso clínico se encuentran organizadas por patrones funcionales y se puede consultar la relación en la página 17. De cada complicación se da la definición e información suplementaria que sigue al símbolo sobre el uso de la misma, mientras que tras el símbolo se recomienda cómo no utilizarla. A continuación aparecen los criterios de identificación, las situaciones de riesgo y las relaciones NOC - NIC sugeridas. IV.Resultados NOC En el apartado Selección de resultado se orienta cómo elegir un resultado. Los resultados se encuentran organizados por códigos y se puede consultar el listado en la página 17. Si lo desea también puede buscar el resultado por orden alfabético en el listado de la página 435. Antes de cada etiqueta NOC se encuentra su código. Con posterioridad aparece la definición, la escala de medida, los indicadores de resultado precedidos de su código; y la descripción del indicador. V. Intervenciones NIC Las intervenciones se encuentran organizadas por códigos y se puede consultar el listado en la página 20. Si lo desea también puede buscar la intervención por orden alfabético en el listado de la página 439. En cada intervención las actividades seleccionadas se clasificaron basándose en el método propuesto por Ferrer Ferrandis 1. Las actividades se clasificaron en: Actividades de cuidado: que incluyen desde actividades instrumentales hasta actividades educativas, dirigidas tanto a modificar la salud de la persona como a prevenir la aparición de problemas. Estas actividades se reconocen en el manual por estar señalizado el código del siguiente modo. Actividades de valoración: que pretenden medir el estado de salud del paciente. Estas actividades se reconocen en el manual por estar señalizado el código del siguiente modo. 1. Ferrer Ferrandis, E. Taxonomía NIC: implicaciones en el proceso de cuidados. El Correo AENTDE. 2003, 6(1):

14 Actividades recomendadas asociadas al método: que son un conjunto de actividades (inespecíficas) que nos orientan en el procedimiento que debemos utilizar al realizar la acciones cuidativas, dado que la ejecución de ese procedimiento confiere al proceso una práctica de excelencia. Estas actividades se reconocen en el manual por estar señalizado el código del siguiente modo. VI. Bibliografía En este apartado se puede consultar la bibliografía utilizada para elaborar este manual, así como bibliografía de lectura recomendada para profundizar en el uso de la metodología de cuidados o las taxonomías. 13

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16 INDICE I. Valoración por patrones funcionales de salud. Patrón percepción y control de la salud Patrón nutricional metabólico Patrón eliminación Patrón actividad y ejercicio Patrón sueño y descanso Patrón cognitivo perceptivo Patrón autopercepción y autoconcepto Patrón rol y relaciones Patrón sexualidad y reproducción Patrón adaptación y tolerancia al estrés Patrón valores y creencias Algoritmo de valoración II. Diagnósticos NANDA. Patrón percepción y control de la salud Conocimientos deficientes (Especificar) Manejo ineficaz del régimen terapéutico Incumplimiento del tratamiento (especificar) Conducta de salud deficiente Manejo eficaz del régimen terapéutico Conductas generadoras de la salud Riesgo caídas Riesgo de lesión Riesgo de aspiración Riesgo de infección Deterioro del mantenimiento del hogar Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo Patrón nutricional metabólico Desequilibrio nutricional: por exceso Desequilibrio nutricional: por defecto Deterioro de la mucosa oral Deterioro de la integridad cutánea Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Protección ineficaz Patrón eliminación Estreñimiento Diarrea Incontinencia fecal

17 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo Incontinencia urinaria funcional Incontinencia urinaria total Retención urinaria Patrón actividad y ejercicio Limpieza ineficaz de las vías aéreas Deterioro de la movilidad física Déficit de autocuidado: Alimentación Déficit de autocuidado: Baño/Higiene Déficit de autocuidado:acicalamiento Déficit de autocuidado: uso del wc Riesgo de síndrome de desuso Deterioro de la deambulación Sedentarismo Intolerancia a la actividad Fatiga Déficit de actividades recreativas Patrón sueño y descanso Insomnio Patrón cognitivo perceptivo Deterioro de la comunicación verbal Trastorno de la percepción(especificar) Deterioro de la memoria Dolor Crónico Dolor Agudo Patrón autopercepción y autoconcepto Desesperanza Impotencia Trastorno de la imagen corporal Baja autoestima situacional Ansiedad Temor Patrón rol y relaciones Aislamiento social Deterioro de la interacción social Interrupción de los proceso familiares Cansancio en el desempeño del rol de cuidador Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador Duelo complicado Duelo Aflicción crónica

18 Patrón sexualidad y reproducción Patrón sexual ineficaz Patrón adaptación y tolerancia al estrés Afrontamiento ineficaz Afrontamiento familiar comprometido Patrón valores y creencias Sufrimiento espiritual III. Complicaciones del proceso clínico Patrón nutricional metabólico Hipertermia Deterioro de la deglución Náuseas Hipoxemia Efectos adversos de la terapia medicamentosa Patrón actividad y ejercicio Atelectasias, Neumonía Trombosis venosa profunda Arritmia Bajo gasto cardiaco Hiperglucemia Hipoglucemia IV.Resultados NOC Selección de resultados Resistencia Descanso Sueño Tolerancia a la actividad Envejecimiento físico Ambular Ambular: silla de ruedas Equilibrio Posición corporal autoiniciada Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas Movilidad Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) Autocuidados: baño Autocuidados: comer Autocuidados: higiene

19 0308 Autocuidados:higiene bucal Autocuidados: medicación parenteral Autocuidados: uso del inodoro Nivel de autocuidado Estado respiratorio: ventilación Perfusión tisular: cardiaca Perfusión tisular: periférica Continencia intestinal Eliminación intestinal Continencia urinaria Hidratación Reacción transfusional sanguínea Autocontrol del asma Termoregulación Comunicación Toma de decisiones Memoria Estado nutricional Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos Estado nutricional: ingestión de nutrientes Estado de deglución: fase oral Higiene bucal Integridad tisular: piel y membranas mucosas Curación de herida: por primera intención Curación de herida: por segunda intención Imagen corporal Esperanza Severidad de la soledad Equilibrio emocional Deseo de vivir Aceptación estado de salud Afrontamiento de problemas Resolución de la aflicción Modificación psicosocial: cambio de vida Dolor: respuesta psicológica adversa Muerte digna Autocontrol de la ansiedad Autocontrol del miedo Autocontrol de la depresión Ejecución del rol Implicación social

20 1504 Soporte social Conducta de cumplimiento Conducta de fomento de salud Conducta de búsqueda de la salud Participación en actividades de ocio Control del dolor Control del síntoma Conducta terapéutica: enfermedad o lesión Control de peso Autogestión de los cuidados Creencias sobre la salud Conocimiento: dieta Conocimiento: proceso de la enfermedad Conocimiento: conducta sanitaria Conocimiento: recursos sanitarios Conocimiento: medicación Conocimiento: actividad prescrita Conocimiento: régimen terapéutico Conocimiento: control de la diabetes Conducta de vacunación Control del riesgo Conducta de prevención de caídas Ambiente seguro del hogar Caídas Severidad de la lesión física Control del riesgo: salud cardiovascular Control del riesgo: deterioro auditivo Control del riesgo: deterioro visual Prevención de la aspiración Calidad de vida Salud espiritual Bienestar personal Forma física Muerte confortable Nivel de comodidad Dolor: efectos nocivos Nivel de dolor Preparación del cuidador familiar domiciliario Alteración del estilo de vida del cuidador familiar Relación entre cuidador familiar y paciente Rendimiento del cuidador familiar: cuidados directos

21 2209 Factores estresantes del cuidador familiar Posible resistencia al cuidado familiar Nivel de glucemia Función sensitiva: cutánea Función sensitiva: auditiva Función sensitiva: visión Salud emocional del cuidador familiar Salud física del cuidador familiar Afrontamiento de los problemas de la familia Clima social de la familia Funcionamiento de la familia Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional Estado de salud de la familia Apoyo familiar durante el tratamiento V. Intervenciones NIC 0200 Fomento del ejercicio Fomentar el ejercicio: entrenamiento de extensión Fomento de ejercicios: extensión Terapia de ejercicios: deambulación Terapia de ejercicios: equilibrio Terapia de ejercicios: movilidad articular Terapia de ejercicios: control muscular Cuidados de incontinencia intestinal Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis Irrigación intestinal Manejo intestinal Entrenamiento del hábito intestinal Manejo del estreñimiento / impactación Manejo de la diarrea Disminución de la flatulencia Cuidados de la ostomía Ejercicio del suelo pélvico Entrenamiento de la vejiga urinaria Sondaje vesical Sondaje vesical: intermitente Manejo de la eliminación urinaria Entrenamiento del hábito urinario Cuidados de la incontinencia urinaria Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Cuidados de la retención urinaria

22 0740 Cuidados del paciente: encamado Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento Cambio de posición Cambio de posición: neurológico Cambio de posición: paciente en silla de ruedas Inmovilización Transporte Manejo de los trastornos de la alimentación Alimentación Alimentación por biberón Alimentación enteral por sonda Sondaje nasogástrico Manejo de la nutrición Terapia nutricional Administración de nutrición parenteral total (NPT) Ayuda para ganar peso Manejo del peso Ayuda para disminuir de peso Acupresión Estimulación cutánea Aplicación de calor y/o frío Manejo del dolor Manejo de las náuseas Masaje simple Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) Manejo del vómito Baño Cuidados de los oídos: niño Cuidados de los oídos: audición Cuidados de los oídos: lavado ótico Cuidados de los pies Cuidados de los ojos Cuidados de las uñas Mantenimiento de la salud bucal Fomentar la salud bucal Restablecimiento de la salud bucal Cuidados perineales Cuidados de una prótesis Ayuda al autocuidado Ayuda en los autocuidados: baño/higiene Ayuda con los auto cuidados: aseo

23 1805 Ayuda con los autocuidados: AIVD Mejorar el sueño Terapia de la deglución Cuidados de la sonda nasogástrica Cuidados de la sonda vesical Manejo de líquidos/electrólitos Manejo de la hiperglucemia Manejo de la hipoglucemia Administración de medicación Administración de medicación: ótica Administración de medicación: inhalación Administración de medicación: intradérmica (ID) Administración de medicación: intramuscular (IM) Administración de medicación: tópica Administración de medicación: subcutánea (SC) Manejo de la medicación Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (PCA) Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) Manejo de las convulsiones Precauciones contra las convulsiones Manejo de las vías aéreas Aspiración de las vías aéreas Manejo del asma Fisioterapia respiratoria Mejorando la tos Oxigenoterapia Monitorización respiratoria, espirometría y pulsioximetría Cuidados del sitio de incisión Monitorización de las extremidades inferiores Manejo de presiones Cuidados de las ulceras por presión Prevención de las ulceras por presión Vigilancia de la piel Sutura Cuidados de las heridas Cuidados de las heridas: drenaje cerrado Tratamiento de la fiebre Tratamiento de la exposición al calor Regulación de la temperatura Disminución de la hemorragia Disminución de la hemorragia: heridas

24 4030 Administración de productos sanguíneos Muestra de sangre capilar Electrocardiograma Cuidados cardiacos Cuidados cardíacos: rehabilitación Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa Precauciones circulatorias Manejo de líquidos Monitorización de líquidos Hidratación subcutánea Punción intravenosa (IV) Terapia intravenosa (IV) Entrenamiento de la asertividad Manejo de la conducta: sexual Modificación de la conducta Establecer límites Terapia musical Establecimiento de objetivos comunes Acuerdo con el paciente Facilitar la autoresponsabilidad Ayuda para dejar de fumar Prevención del consumo de sustancias nocivas Ayuda para el control del enfado Reestructuración cognitiva Estimulación cognoscitiva Entrenamiento de la memoria Orientación de la realidad Escucha activa Fomento de la comunicación: déficit auditivo Mejorar la comunicación: déficit del habla Mejorar la comunicación: déficit visual Potenciación de la socialización Guía de anticipación Potenciación de la imagen corporal Aumentar el afrontamiento Asesoramiento Asesoramiento de lactancia Asesoramiento nutricional Asesoramiento sexual Apoyo en toma de decisiones

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