Enfermedad Cerebrovascular Prevención y derivación oportuna. Dr. René Meza Flores Neurología HRT 10/04/2014

Transcripción

1 Enfermedad Cerebrovascular Prevención y derivación oportuna Dr. René Meza Flores Neurología HRT 10/04/2014

2 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DEFINICIÓN Déficit neurológico focal o global, brusco, que dura mas de 24 horas, debida a una alteración vascular

3 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Enfermedades neurológicas producto de un daño encefálico secundario a una alteración vascular. OBSTRUCCIÓN ISQUEMIA ESTENOSIS OCLUSIÓN RUPTURA HEMORRAGIA

4 Alta incidencia 20 millones de personas presenta una ECV En Chile es la 9% del total en defunciones por Enfermedad Cerebrovascular, con 52 defunciones/ (MINSAL 2010) Intervenir con algún Tratamiento tendrá impacto significativo en un gran número de personas

5 Pronóstico ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 25% fallece en ataque agudo (60% a los 5años) 50% sobrevive con secuelas 25 % recupera satisfactoriamente

6 Enfermedad Cerebrovascular Grupo heterogéneo de patologías vasculares (mecanismos, causas, consecuencias, estudio y ttos) Elementos clínicos en común: Perfil temporal e inicio ictal. Sindrome Confusional Ag Sincope Lipotimias Crisis convulsivas? Accidente isquémico transitorio (AIT o CIT): Síndrome clínico caracterizado por un déficit neurológico focal súbito, que duran menos de 1hr.

7 FACTORES DE RIESGO No modificables Edad Raza Etnia Sexo Genética Modificables HTA Diabetes Mellitus Tabaquismo Dislipidemia AC x FA Cardiopatías / IAM Ateromatosis arco aórtico TIA / ACV previo Estenosis carotídea asintomática Consumo exagerado de alcohol Obesidad mórbida ACO Resistencia Insulínica Apnea Obstructiva del sueño Inflamación/Infecciòn

8 GES garantiza confirmación diagnóstica y tratamiento HTA - DM Programa Salud Cardiovascular entrega cobertura a dislipidemia y tabaquismo de personas de 50 años y más. Desde el año 2007 se incorporan órtesis o ayudas técnicas para personas de 65 años y mas con limitación funcional Objetivos sanitarios para la década Objetivo estratégico Nº2 Enfermedades no transmisibles Propuesta en ECV es aumentar 10% la sobrevida proyectada de la ECV estimada en el 2020 de 81,5% (meta es del 89,7%)

9 Enfermedad Cerebrovascular ISQUEMIA 70% HEMORRAGIA 30% AIT 5-10% INFARTO 70-80% H.INTRACEREBRAL 10-20% H.SUBARACNOIDEA 5-10% GES Mayor acceso a diagnóstico con imágenes y tratamiento de Hospitalización, prevención secundaria, aportar guías prácticas clínicas

10 ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO Equivalente a la angina del infarto al miocardio Aproximadamente un tercio hará luego un Infarto Cerebral Se recomienda en los casos de AIT reciente hospitalizar y estudiar su mecanismo y causa según protocolos 85% de los TIA duran menos de 1 hora. >14 días de evolución Estudio ambulatorio, derivado poli Neurología ECV

11 Escala ABCD2 para crisis Isquémica Transitoria Riesgo de CIT a ACV 2-5% a los 2 días 3-9% a los 7 días 7% al mes 6-14% a los 3 meses >4 Hospitalizar Diagnóstico y estudio imagenológico Tto. antitrombótico, antihipertensivo y estatinas, Estudio cardíaco y vascular

12 Historia y examen físico Escalas de Cincinnati o Los Ángeles Sospecha de ECV en evolución Tomografía Axial Computada s/cte. Evento Isquémico o Hemorrágico

13 TAC cerebro sin contraste Rápido y no invasivo Pesquisa hemorragias intracraneanas (S/E sobre 98%) Signos precoces de Isquemia/Lesiones antiguas Entre 1 a 3 días. Área bien delimitada de baja densidad que afecta a sustancia gris.

14 CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Aterotrombótica 20% Lacunar 20% Isquémica Embólica Cardiogénica 20% Causa no precisada 20% ECV Otras 5% Hemorrágica Intraparenquimatosa 15% extraparenquimatosa 15%

15 Infarto Cerebral establecido

16 Enfermedad Cerebrovascular Isquémica Se generan dos áreas: Central (irrigación < 10ml/100g/min). Periférica (irrigación 10-20ml/100g/min) o Área de penumbra. OBJETIVO: Las neuronas del área de penumbra se encuentran inactivas(contribuye a la clínica del paciente) La zona de penumbra, puede recuperarse parcial o totalmente.

17 Plan de Acción 2013 para ACV Acuñar el término código ACV Incorporar la noción de emergencia Neurológica asociada al ACV y al ataque isquémico transitorio (AIT) en todo el personal de salud Aumentar el diagnóstico oportuno en pacientes que consultan por síntomas neurológicos Mejorar el acceso a trombolisis de aquellos pacientes con dg. de ACV que cumplan con los requisitos para el tratamiento específico Aumentar la rehabilitación precoz intrahospitalaria Mejorar derivación de personas con ACV en APS Mejorar cobertura de prevención secundaria en pacientes con ACV Mejorar la continuidad en atención de pacientes con ACV post alta

18 Código ictus Actuación coordinada de servicios de urgencias extrahospitalarios con centros hospitalarios que atenderán al paciente. Protocolos consensuados Reconocimiento de la urgencia Organización del transporte a centros capacitados

19 Escala de Cincinnati PERSONAL DE SISTEMAS DE RESCATE (Recomendación b) 85 a 90% de pesquisa de ECV

20 Objetivos del Tratamiento Salvar la zona de penumbra -Aumentar el flujo colateral Pre hospitalaria -Forzar el flujo por la estenosis

21 Evitar en atención Prehospitalaria con sospecha de ECV. Soluciones Glucosadas hipotensores (salvo excepciones) Alimentación oral Sedantes

22 Medidas Prehospitalarias 1 TRASLADO OPORTUNO A HOSPITAL DE REFERENCIA Sospecha en paciente con síntomas focales Evento vascular no agudo Policlínico Neurología Descartar otras patologías agudas 2 HOSPITALIZACIÓN Rutina: TAC de cerebro sin contraste de inmediato Electrocardiograma Exámenes generales Doppler carotideo Radiografía de tórax Ecocardiograma y otros

23 Trombolisis Intravenosa con rtpa Activador tisular recombinante del plasminógeno (rtpa) endovenoso en las primeras 4,5horas del inicio del ACV, reduce la discapacidad y aumenta probabilidad de estar asintomático los primeros 3meses Se debe emplear escalas estandarizadas (NIHSS) para medir daño neurológico inicial y ver evolución Revisión Cochrane 2009: la implementación de unidad de hospitalización especializadas (UTAC) demuestra el mayor beneficio sobre paciente en reducir muertes y dependencia en vida diaria

24 Trombolisis Cerebral con rtpa

25 POST Hospitalación Antiagregantes, Estatinas, Anti HTA Alto riesgo la meta de Col LDL es <70 mg/dl (enf. coronaria, DM, EAO); control de LDL en APS para ajuste de tto. Recurrencia con uso de AAS; AAS + dipiridamol Recomendación anti HTA: IECA mas diurético (no suspender sino AJUSTAR en APS) Se recomienda mantener tto anti HTA tanto a hipertensos como no hipertensos con ACV (recomendación A) para PA 120/80

26 Antiagregación La terapia antiagregante plaquetaria puede efectuarse con AAS en dosis de mg/día Clopidogrel 75 mg/día Terapia combinada de AAS más dipiridamol 400 mg/día الو على جميع

27 Manejo ECV Post Hospitalización Continuo y regular Multidisciplinario Complicaciones infecciosas Comunicación Tránsito intestinal Alimentación Trastornos del ánimo (36% depresión) Caidas

28 Gracias por su atención