1CÁNCER DE OVARIO: CARACTERÍSTICAS Y MANEJO EN EL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA DURANTE EL PERÍODO

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1 1CÁNCER DE OVARIO: CARACTERÍSTICAS Y MANEJO EN EL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA DURANTE EL PERÍODO * Karla Mujica; ** Samir Cumare. PALABRAS CLAVE: Cáncer ovárico. RESUMEN Se realizó una investigación retrospectiva de las historias clínicas del Hospital Central Antonio María Pineda de Barquisimeto correspondientes al período con el fin de dar a conocer las características y manejo del cáncer ovárico en dicho centro de salud, para ello se revisaron 44 historias clínicas con diagnostico referente pertenecientes a dicho centro. En esta revisión se encontró un predominio en el grupo de pacientes con edades comprendidas entre los 31 y 40 años (27,3%) y años (27,3%). Las pacientes en su mayoría provenían del Estado Lara y específicamente de la ciudad de Barquisimeto (65.9%). El síntoma predominante fue el dolor abdominal (77.27%) y el signo clínico fue la presencia de un TU palpable abdominal (50.00%). El porcentaje más alto registrado con respecto a los métodos diagnósticos utilizados lo obtuvo el Ecosonograma (72.73%). Los valores de Hemoglobina encontrados predominantemente estuvieron entre grs/dl (22.73%) y los de Hematocrito entre % (25.00%). El valor de CA125 más frecuente estuvo entre UI/ml (47.73%). El estadio IV fue el predominante (29.55%) y el % de las pacientes tuvo tratamiento quirúrgico exclusivo de las cuales 33 recibieron tratamiento curativo(48,5% de ellos con protocolo de ovario). El Cistoadenocarcinoma papilar seroso fue la variedad histológica predominante en las biopsias (31.81%). KEY WORDS: Ovarian Cancer. SUMMARY It had been made a retrospective research of clinics histories of Hospital Central Antonio María Pineda Barquisimeto, corresponding to the period with the purpose of make an apoiment of ovaric cancer characteristics and management in this Hospital, for which 44 clinics histories were selected. In this research it was found predominance in patients between years old (27,3%) and years old (27,3%). Most of the patients were from Barquisimeto (65.9%). The predominant clinical presentation was abdominal pain (77.27%) and the clinical sign was abdominal handle TU (50.00%). The diagnostical methods more used was ultrasound (72.73%). The Hemoglobin predominant value was between grs/dl (22.73%) and the Hematocrit between % (25.00%). The CA125 was more frecuently between UI/ml (47.73%). The predominant stage was IV (29.55%) and 61.36% of the patients had exclusive surgical treatment. 33 patients had curative treatment (48.5% of them had ovaric protocol). The papilar serous Cystadeno CA was the predominant histologic type (31.81%). * Estudiante de pregrado de medicina. UCLA. Barquisimeto. ** Residente postgrado de cirugía general. UCLA. Autor responsable. Karla Mujica. Urb FUNDALARA calle Orinoco transversal 2 # 154. E mail: kcmf82@hotmail.com. Tlf

2 INTRODUCCIÓN El cáncer de ovario es una enfermedad que predomina en mujeres menopausicas y postmenopausicas, esta suele ser asintomática en sus etapas iniciales y es posible que en etapas avanzadas solo cause síntomas inespecíficos como saciedad temprana, distensión abdominal y dolores gastrointestinales vagos. La enfermedad avanzada también puede manifestarse por pérdida de peso, aumento del perímetro y la presión abdominal, ascitis y síntomas de obstrucción intestinal. Aunque el cáncer de ovario se pueda presentar con metástasis intraperitoneales generalizadas, a menudo se detecta una masa anexa o pelviana aislada de manera incidental durante el examen ginecológico de rutina. (1) En este contexto es importante distinguir los verdaderos procesos neoplásicos del ovario de procesos ginecológicos benignos tales como el embarazo, enfermedad inflamatoria pélvica y quistes de ovario funcionales entre otros. Hoy en día un porcentaje importante de las mujeres con cáncer de ovario tienen estadios avanzados de la patología cuando se diagnostica lo cual acarrea un pronóstico desfavorable en comparación a las que se realiza un diagnóstico precoz. De aquí la importancia de tener presentes datos que son de gran utilidad y beneficio a la hora de realizar la sospecha clínica, tal es el caso de la realización de una buena historia clínica haciendo especial énfasis en edad, signos y síntomas, variables estas que enfocadas adecuadamente orientan el diagnóstico. Datos de laboratorio como Hemoglobina, Hematocrito, marcadores tumorales como el CA 125, métodos imagenológicos (Rx, ultrasonido, TAC, RMN) constituyen elementos claves para establecer el diagnóstico preciso y evitar el retraso en el tratamiento requerido por la enfermedad. Este está constituido por cirugía, radioterapia, quimioterapia y combinaciones entre ellas, dependiendo del estadio en el cual se encuentre la paciente. A nivel regional no se han encontrado publicaciones relacionadas a las características y manejo del cáncer de ovario, mientras que a nivel internacional existen múltiples trabajos al respecto, en vista de ello se decide realizar esta investigación con la finalidad de dar a conocer las características clínicas y el manejo de esta patología en el Hospital Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto en el período Con ello se espera aportar una estadística propia a este centro así como también al personal docente, estudiantes de pregrado y postgrado de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado un material útil y de provecho acerca de esta patología. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo donde se revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cáncer de ovario en el H.C.U.A.M.P correspondientes al período , 44 en total. Para realizar esta investigación se solicitó la autorización al adjunto de atención médica del H.C.U.A.M.P para tener acceso al archivo de historias médicas. Al finalizar la recolección de datos estos fueron tabulados en una hoja de registro destinada para ello. Los resultados se presentan en cuadros y tablas que se analizaron utilizando frecuencias y porcentajes, los cuales son discutidos más adelante. RESULTADOS El cáncer de ovario se presentó con mayor frecuencia en las edades comprendidas entre 31 y 40 años (27,3% de los casos), seguida por el grupo con edades comprendidas entre 41 y 50 años (27,3%), Un 65,9% de los casos eran provenientes de la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara. En estas pacientes los síntomas principales fueron; el dolor abdominal (77,27%), aumento de volumen 50,00% y pérdida de peso 31,82%. Un 50,00% tuvo presencia de TU palpable abdominal como signo clínico, seguido por distensión abdominal (45,45%). A 72,73% de las pacientes estudiadas se le practicó ecosonografía como método diagnóstico. Los valores de Hb encontrados con mayor frecuencia al ingreso fueron entre 11,7 12,8 grs/dl (22,73%), y los de Hematocrito entre 32,2 36,2 (25,00%). Los valores predominantes de CA 125 estuvieron entre 0

3 1000 UI/ml (47,73%). El estadio IV se presentó en 29,55% mientras que 50,00% de los casos se encontraron sin reporte. El tratamiento recibido por la mayoría de las pacientes fue quirúrgico exclusivo (61,36%) seguido por la combinación de quimioterapia y cirugía (11,36%). 33 de las pacientes recibieron tratamiento curativo, a 48,5% de las pacientes se les practicó protocolo de ovario y a 27,3% Exceresis de TU con ooforosalpingectomia. Una minoría (3) tuvo tratamiento paliativo Según las biopsias reportadas la variedad histológica más frecuente fue el Cistoadenocarcinoma papilar seroso (31,81%) y 11,36% para el Teratoma. Cuadro Nº 1 Distribución de las pacientes con cáncer de ovario según edad. HCUAMP. Período EDAD Nº % <20 2 4, , , , , , ,3 Total ,0 El cáncer de ovario se presentó con mayor frecuencia en las edades comprendidas entre 31 y 40 años (27,3% de los casos), seguida por el grupo con edades comprendidas entre 41 y 50 años (27,3%). Cuadro Nº 2 Distribución de las pacientes con cáncer de ovario según su procedencia. HCUAMP. Período PROCEDENCIA Nº % Barquisimeto 29 65,90 Quibor 3 6,82 Humocaro 3 6,82 Nirgua 2 4,55 Barinas 1 2,27 Tocuyo 1 2,27 Yaritagua 1 2,27 Otros 4 9,09 Fuente: Archivos de historias médicas. HCUAMP. Las pacientes hospitalizadas con diagnóstico de cáncer de ovario en el HCUAMP eran provenientes en su mayoría del Estado Lara y específicamente de la ciudad de Barquisimeto (65,9%) Tabla Nº 1 Síntomas presentados por pacientes con cáncer de ovario. HCUAMP. Período SÍNTOMAS* Nº % Dolor abdominal 34 77,27 volumen abdominal 22 50,00 Pérdida de peso 14 31,82 Vómitos 6 13,64 Sangrado genital 5 11,36 Sensación de peso 4 9,09 Fiebre 4 9,09 Hiporexia 2 4,55 Estreñimiento 2 4,55 Fuente: Archivo de historias médicas. HCUAMP * Porcentaje calculado en base al total de la muestra n=44. Los síntomas con mayor frecuencia fueron dolor abdominal (77,27% de pacientes), aumento de volumen abdominal (50,00%), pérdida de peso (31,82%), vómitos (13,64%) y sangrado genital (11,36%). Tabla Nº 2 Signos encontrados en pacientes con cáncer de ovario. HCUAMP. Período SIGNOS * Nº % TU palpable 22 50,00 Distensión abdominal 20 45,45 Dolor a la palpación 19 43,18 Ascitis 14 31,82 Palidez cutánea mucosa 5 11,36 Fuente: Archivo de historias médicas. HUAMP. * Porcentaje calculado en base al total de la muestra n=44. Los signos que se presentaron con mayor frecuencia en el grupo estudiado fueron TU palpable (50,00%), seguido de distensión abdominal (45,45%) y dolor a la palpación (43,18%) con un porcentaje muy parecido. Tabla Nº 3 Métodos diagnósticos utilizados en pacientes con cáncer de ovario. HCUAMP. Período MÉTODO DIAGNÓSTICO* Nº % Ecosonograma 32 72,73 TAC 15 34,09 RMN 1 2,27 Rx 1 2,27 Sin reporte 7 15,91 * Porcentaje calculado en base al total de la muestra n=44.

4 Para el diagnóstico en las pacientes con cáncer de ovario el método más utilizado fue el ecosonograma (72,73%) y en segundo lugar TAC (34,09%). Cuadro Nº 3 Valores de hemoglobina y hematocrito en pacientes con cáncer de ovario. HCUAMP. Período Hemoglobina Nº % Hematocrito N % grs. /dl % º 7,4 8,4 3 6, ,09 8,5 9,5 4 9,09 28,1 32,1 7 15,91 9,6 10,6 6 13,64 32,2 36, ,00 10,7 11,7 8 18,18 36,3 40, ,73 11,8 12, ,73 40,4 44,4 7 15,91 12,9 13,9 7 15,91 44,5 46,5 1 2,27 14,0 15,0 2 4,55 Sin reporte 4 9,09 Sin reporte 4 9,09 Los valores de hemoglobina encontrados al ingreso de las pacientes con cáncer de ovario fue predominantemente entre valores de 11,8 12,8 (22,73%) y 10,7 11,7 (18,18%). Por otra parte los valores de hematocrito predominaron entre 32,2 36,2 (25,00%) y 36,3 40,3 (22,73%). Cuadro Nº 4 Valor de ca125 en pacientes con cáncer de ovario. HCUAMP. Período CA125 Nº % UI/ml , , , ,27 Sin reporte 19 43,18 De los valores obtenidos de CA125 en las pacientes con cáncer de ovario hubo un predominio entre UI/ml (47,73%) y 43.18% se encontraban sin reporte en la historia del servicio. Cuadro Nº 5 Estadios encontrados en pacientes con cáncer de ovario. HCUAMP. Período ESTADIO Nº % IV 13 29,55 I 4 9,09 III 3 6,82 II 2 4,55 Sin reporte 22 50,00 Fuente: Archivo de historias médicas. HCUAMP El estadio IV se presentó con mayor frecuencia (29,55%), el estadio I se presentó en 9,09%. Un alto de porcentaje de casos se encontró sin reporte (50,00). Cuadro Nº 6 Tratamiento recibido por pacientes con cáncer de ovario. HCUAMP. Período TRATAMIENTO Nº % Crg 27 61,36 Qt Crg 5 11,36 Qt 2 4,55 Rt 2 4,55 Qt - Rt 2 4,55 Rt - Crg 2 4,55 Qt - Rt Crg 2 4,55 Sin reporte 2 4,55 Crg (Cirugía), Qt (Quimioterapia), Rt (Radioterapia) A la mayoría de las pacientes con cáncer de ovario se le realizó tratamiento quirúrgico exclusivo (61,36%), seguido de tratamiento combinado entre quimioterapia y cirugía (11,36%). Cuadro Nº 7 Distribución de las pacientes con cáncer de ovario tratadas quirúrgicamente según el tipo de cirugía recibido. HCUAMP. Período CURATIVA Nº % PALIATIVA Nº % Protocolo de Ovario 16 48,5 Colostomía 2 66,6 Exceresis de TU con Ooforosalpingectomia 9 27,3 Toma de Biopsia 1 33,4 Exceresis de TU con Ooforsalpingectomía e 6 18,2 Histerectomía Ooforectomía 2 6 Total , ,00

5 De las pacientes tratadas quirúrgicamente 33 recibieron tratamiento curativo, siendo el protocolo de ovario el tipo de intervención más frecuente (48,5%), seguida por exceresis de TU con ooforosalpingectomia (27,3%). Mientras que 3 de las pacientes recibieron tratamiento paliativo con colostomía (66,6%) y toma de biopsia (33,3%). Cuadro Nº 8 Resultados histológicos por biopsia de pacientes con cáncer de ovario. HCUAMP. Período TIPO DE TU Nº % Cistoadenocarcinoma papilar seroso 14 31,81 Teratoma 5 11,36 Adenocarcinoma papilar seroso 3 6,82 Cistoadenocarcinoma mucinoso 3 6,82 Adenocarcinoma papilar endometrioide 3 6,82 Cistoadenoma mucinoso 2 4,55 Cistoadenoma seroso 1 2,27 Cistoadenoma papilar seroso 1 2,27 Sin reporte 12 27,27 Fuente: Archivo de historias médicas. HCUAMP El Cistoadenocarcinoma papilar seroso se presentó con mayor frecuencia (31,81%). 27,27% de los casos se encontraron sin reporte. La variedad histológica seguida en frecuencia fue el Teratoma (11,36%). DISCUSIÓN El cáncer de ovario es la causa de muerte con mayor número de casos entre los distintos tipos de cáncer ginecológico en el mundo, además como muchas de estas neoplasias ováricas no pueden descubrirse cuando empiezan a desarrollarse, representan un número desproporcionado de cánceres mortales en la mujer, siendo responsables de casi la mitad de las muertes por cáncer del aparato genital femenino. (2,3) Esta patología se presenta con mayor frecuencia en pacientes con edades comprendidas entre los 41 y 50 años así lo señala Nowak y cols (4). Por otro lado algunos autores refieren que la edad media al momento de realizarse el diagnóstico es 61 años(5), y otros han encontrado un promedio de presentación a los 64, 7 años (6). Algunos de estos datos bibliográficos difieren de los resultados obtenidos en nuestra serie donde la mayor frecuencia de presentación de la patología se encuentra entre los 31 y 40 años y entre 41 y 50 años, esto tal vez se explica por la mayoría de población joven de nuestro país. Aunque algunos tumores tienen caracteres distintivos y son hormonalmente activos, la mayoría de los tumores son no funcionantes y tienden a producir síntomas leves hasta que alcanzan un gran tamaño (3) por lo que el signo clínico más frecuente es la distensión abdominal (2), mientras que la sintomatología es liderada por dolor abdominal (61,7%), seguido por aumento de la circunferencia abdominal (35,5%), problemas urinarios (14,0%), pérdida de peso (8,4%), dispepsia (7,5%), elevación de la temperatura (4,7%) y sangramiento genital anormal (3,7%) según Nowak (4). En nuestros resultados hay coincidencia con respecto al síntoma principal que fue el dolor abdominal, seguido de aumento de volumen o circunferencia abdominal, en tercer lugar pérdida de peso lo cual se confronta con a los resultados anteriores con problemas urinarios. El signo clínico más frecuente en nuestra serie fue la presencia de un TU palpable abdominal seguido por distensión abdominal, siendo este ultimo coincidente con lo referido en la bibliografía. Según Togashi y cols actualmente el ultrasonido es un estudio imagenológico que permite evaluar pacientes con sospechas de masas anexiales y ayuda a realizar diagnósticos diferenciales (7), nuestros resultados coinciden con esta afirmación bibliográfica puesto que fue el ECO el método más utilizado. Por otra parte, los valores de hemoglobina encontrados en los grupos de estudios de Leochczky O, en su estudio frecuencia de anemia en pacientes con cáncer ovárico fue 11,2grs% y 11,7grs% (8), mientras que en nuestra serie el predominio se ubico en el grupo de pacientes con valores entre 11,7 y 12,8grs%, observando correlación entre nuestros resultados y los referidos. No se encontraron referencias en cuanto a valores de hematocrito. Para una óptima atención preoperatoria y como factor pronostico en pacientes con cáncer de ovario se emplean estudios inmunológicos como el CA 125 (9), Rossi AC, y cols estudió la correlación entre el valor de CA125 y el estadio encontrado en las pacientes con la patología encontrando correlación en 89% de los casos con estadio I y II y 56% con los estadios III y IV (10). Aunque la mayoría de

6 nuestros pacientes tuvo valores de CA 125 entre UI/ml no se hizo la correlación con los estadíos puesto que muchas historias no tenían reporte del mismo. Debido a que las etapas iniciales de la enfermedad son generalmente asintomáticas o de sintomatología inespecífica el diagnóstico se hace mayormente en estadios avanzados. 81% de las pacientes estudiadas por Odukogbe se encontraron con estadios III y IV cuando se realizó el diagnóstico(2). Nowak obtuvo predominio en el grupo de mujeres con edades entre 18 y 39 años del estadio I (11). Coincidiendo nuestros resultados con los primeros ya que el estadio más frecuente fue el estadio IV. La mayoría de las pacientes son sometidas a tratamiento quirúrgico, seguido por quimioterapia (12) los resultados obtenidos en nuestra investigación arrojan semejanza ya que el tratamiento quirúrgico fue el más utilizado seguido por la combinación entre quimioterapia y cirugía, en tercer lugar quimioterapia y de las pacientes tratadas quirúrgicamente 33 recibieron tratamiento curativo, siendo el protocolo de ovario el tipo de intervención más frecuente (48.5%), seguida por exceresis de TU con ooforosalpingectomia (27.3%). Mientras que 3 de las pacientes recibieron tratamiento paliativo con colostomía (66.6%) y toma de biopsia (33,3%), no se encontraron series publicadas que desglosaran las variables de esta manera. En mujeres en edad reproductiva los TU de ovario son generalmente benignos y solos pocos de estos TU son malignos, histológicamente 31,1% de los TU ováricos son de tipo endometrioide, 28,8% teratomas, 19,3% serosos y 3,7% mucinosos según Nowak (11) a diferencia de nuestros resultados en los cuales la variedad histológica más frecuente es el tipo seroso y en segundo lugar el grupo correspondiente a Teratomas. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. CAMERON R, Oncología práctica, manual clínico. Editorial médica Panamericana 1995, pags: ODUKGOBE A, Adebamowo C, Ovarian cancer in Ibadan: characteristics and management, Nigeria, J Obstet Gynaecol, 2004 Apr: 24: ROBBINS, patología estructural y funciona, Sexta edición, McGraw Hill. Interamericana NOWAK M, Szpakwoski M, Ovarian cancer, Epidemiology, symptoms, FIGO staging, Ginekol Pol 2000 Sep 7: SCHWARTZ S., Spencer S., Fischer D. Principios de Cirugía. Séptima edición. Vol. II. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana, 1999; Págs YAWN BP, Wollan P, Ovarian carcinoma: care and survival in community-based population, Clin Ther, 2001 Jan 23: TOGASHI K, Ovarian cancer: the clinical role of US,CT and MRL, Eur Radiol 2003 Dec 13 4: L LEHOCZKY O, Pulay T, Frequency of anemia in patients with ovarian cancer, Orv Hetil.2003 Nov 9: 144: GROSSI M, Quinn M, Ovarian cancer: patterns of care in Victoria during Med J, Aust 2002 Jul 1: 177: ROSSI A, Di Vagno G, A retrospective study of preoperative CA 125 levels in 82 patienets with ovarian cancer, Arch Gynecol Obstet, 2004 Jan, NOWAK M, Szpkoswski M, Ovarian tumors in reproductive age group, Ginekol Pol, 2002 Apr; 73: OLAITAN A, Weeks J, The surgical management of women with ovarian cancer in the south west of England, Br J cancer, 2001 Dec 14: 85: