LUMBALGIA EN ESPONDILODISCITIS REPORTE DE CASOS

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Eduardo Cano Vera
hace 6 años
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1 LUMBALGIA EN ESPONDILODISCITIS REPORTE DE CASOS Clínicas Médicas 1 y 3 Hospital Maciel Dr Joaquín Ferreira Dr San=ago Rovascio Dra Andrea Vaucher Dra Cris=na Perez Dra Alba

2 IMPORTANCIA DEL TEMA En=dad infrecuente Incidencia en aumento Clínica inespecífica - Retraso diagnós=co Importante morbimortalidad Mayormente localización LUMBAR

3 CASO 1 SM, 64 años DM 2, internación prolongada por Ystula esofagotraqueal por ingesta de cuerpo extraño MC: lumbalgia de 1 mes de evolución EF: Dolor exquisito L1- L2, subfebril, paraparesia TC: espondilodisci=s T12, L1, L2 y L3, con colección epidural, absceso del psoas y paravertebral

4 CASO 1 Hemocul=vos sin desarrollo Mala evolución con ATB Tratamiento quirúrgico con desarrollo de Pseudomonas spp. Evolución favorable, persiste con déficit motor

5 CASO 2 SF, 57 años AR en tratamiento crónico con GCC MC: lumbalgia EF: Dolor exquisito L1 TC columna: espondilodisci=s L1- L2

6 CASO 2 Hemocul=vos: SAMR Tratamiento empleado vancomicina - rifampicina por 6 semanas Buena evolución posterior

7 CASO 3 SM, 64 años MC: Lumbalgia. Sudoración vesper=na y repercusión general EF: adelgazado, subfebril, Dolor exquisito T12 y L1 TC de columna: destrucción del disco T12 y L1, osteólisis vertebral adyacente RMN: espondilodisci=s T12- L1, absceso epidural anterior Hemocul=vos nega=vos

8 CASO 3 Evolución: retención aguda de orina y radiculopa`a Punción vertebral guiada por TC: espondilodisci=s tuberculosa Buena evolución con tratamiento especíﬁco Mejoría imagenológica de las lesiones

9 CASO 4 SM, 37 años AP: Consumo de PBC MC: lumbalgia, pérdida de fuerzas MID EF: Febril, dolor espinal exquisito L3, paresia MID

12 TC columna: fractura patológica de L3, abscesos paravertebrales en ambos psoas HC nega=vos Drenaje quirúrgico con desarrollo de BK CASO 4 Evoluciona estable con tratamiento específico No se optó por tratamiento quirúrgico traumatológico

13 CASO 5 SF, 62 años AR, espondilodisci=s lumbar L1/L2 a SAMR y micobacterium tuberculosis, tratamiento completo con secuela posterior, postración MC: Lumbalgia EF: dolor exquisito a nivel de L4

14 CASO 5 GB GR Plaquetas VES PCR

15 CASO 5 Punción eco guiada de ambos abscesos obteniendo líquido purulento Directo con =nción de gram, coccos gram posi=vos. Cul=va SAMR, sensible a trimetropim sulfametoxazol, vancomicina con CIM menor a o,5 cm HC posi=vos a mismo microorganismo Se inicia tratamiento específico a dosis plenas con ambos fármacos. Mala evolución, shock sép=co, fallece

16 Lumbalgia mecánica (90%) LUMBALGIA Banderas rojas - - > Lumbalgia no mecánica Edad < 20 o > 55 a Trauma=smo previo AP de cáncer o inmunodeficiencia Sd. De Repercusión Gral. Consumo: cor=coides, drogas i.v. Fiebre Déficit neurológico Dolor de =po inflamatorio Múl=ples consultas

18 DOLOR INFLAMATORIO Inicio gradual y progresivo Empeora con el reposo Mejora inicialmente con la ac=vidad Acompañado de rigidez ma=nal Altera el descanso nocturno

19 TRATAMIENTO Obje=vos Erradicar la infección Mantener la función mecánica de la columna An=microbianos Prolongado Altas dosis Vía parenteral Cirugía Indicaciones 1) Compresión medular 2ª a colapso vertebral y/o inestabilidad de la columna 2) Drenaje absceso epidural o paravertebral 3) Fracaso del tratamiento médico 4) Diagnós=co (biopsia vertebral)

20 Alta sospecha diagnós=ca CONCLUSIONES Pensar en EI en presencia de signos de alarma Indagar: Síntomas de alarma y AP procedimientos invasivos La imagenología es la herramienta diagnós=ca por excelencia Diagnós=co y tratamiento precoz para reducir secuelas invalidantes

21 BIBLIOGRAFÍA 1. Mc Henry MC, Easley KA, Locker GA. Vertebral osteomyeli=s: long- term outcome for 253 pa=ents from 7 Clevland- area hospitals. Clin Infec Dis. 2002; 34: Vicente Pintado- Garcia. Espondili=s Infecciosa. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26(8): Jensen AG, Espersen F, Skinhoj P, et al. Increasing frequency of vertebral osteomyeli=s following Staphylococcus aureus bacteraemia in Denmark J Infect 1997;34: Espersen F, Frimodt- Moller N, Thamdrup Rosdahl V, et al. Changing patern of bone and joint infec=ons due to Staphylococcus aureus: study of cases of bacteremia in Denmark, Rev Infect Dis 1991;13: Digby JM, Kersley JB. Pyogenic non- tuberculous spinal infec=on: an analysis of thirty cases. J Bone Joint Surg Br 1979;61: Sapico FL, Montgomerie JZ. Pyogenic vertebral osteomyeli=s: report of nine cases and review of the literature. Rev Infect Dis 1979;1: Jensen AG, Espersen F, Skinhoj P, et al. Bacteremic Staphylococcus aureus spondyli=s. Arch Intern Med 1998;158: Atlas SJ, Deyo RA. Evalua=ng and Managing Acute Low Back Pain in the Primary Care Sevng. Journal of General Internal Medicine. 2001;16(2): Deyo RA Rainville J Kent DL What can the history and physical examina=on tell us about low back pain? JAMA. 1992;268(6): Hoy DG, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, et al. A systema=c review of the global prevalence of low back pain. Arthri=s Rheum. 2012;64: Deyo RA, Tsui- Wu YJ Descrip=ve epidemiology of low- back pain and its related medical care in the United States. Spine (Phila Pa 1976).1987;12:

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