Programa integral para la farmacia

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2 QUÉ ES LA VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL BEBÉ? Etapas de desarrollo METODOLOGÍA DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL Programa integral para la farmacia TRASTORNOS GASTROINTESTINALES DEL BEBÉ Anamnesis Exploración clínica Antropometría Exploración complementaria DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y SU IMPLICACIÓN EN EL DESARROLLO RECOMENDACIONES PARA UN BUEN ESTADO NUTRICIONAL DEL BEBÉ

3 INTRODUCCIÓN La nutrición, juega un papel esencial desde las primeras etapas de la vida, ya que es imprescindible para el correcto crecimiento y desarrollo del bebé. Además, en etapas posteriores, se debe procurar que los niños adquieran unos correctos hábitos alimentarios ya que estos condicionan su evolución a nivel y pueden influir en la prevención de enfermedades. Por ello, la valoración del niño en crecimiento en las consultas de pediatría, tiene un papel esencial a la hora de detectar y prevenir un posible trastorno que condicione su desarrollo. En este sentido, el ritmo de vida actual de los países desarrollados, ha favorecido la adquisición de unos hábitos de vida desencadenantes de una tendencia a la sobrenutrición, con el consiguiente aumento de los índices de obesidad y sobrepeso, de especial preocupación en la población infantil. De hecho, según el Estudio ALADINO 2015: Estudio de Vigilancia del Crecimiento, Alimentación, Actividad Física, Desarrollo Infantil y Obesidad en España 2015 realizado por la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición, la prevalencia de sobrepeso es del 23,2 % y la de obesidad del 18,1 % en edades comprendidas entre los 6 y los 9 años. La desnutrición, en el otro extremo de la malnutrición, se debe a un déficit de cantidad o calidad de los nutrientes, es decir, desnutrición primaria, o a una desnutrición secundaria, cuando el balance energético negativo es consecuencia de una enfermedad. Cabe destacar que la prevención mediante la detección precoz es una de las estrategias más eficaces para disminuir la incidencia de enfermedades. Por ello, en un contexto, conocer los parámetros de referencia y realizar un seguimiento periódico del estado de salud y el crecimiento de los niños son puntos fundamentales para asegurar un completo desarrollo a nivel físico e intelectual. QUÉ ES LA VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL BEBÉ? La valoración consiste en el control de la evolución del bebé según unos parámetros de peso y talla, con la finalidad de determinar si el desarrollo del niño es adecuado y así, poder detectar y prevenir, posibles alteraciones es ya sea por defecto o exceso (desnutrición, sobrepeso y obesidad), con la consiguiente repercusión sobre la salud y el desarrollo del bebé. Etapas de desarrollo Durante los primeros meses de vida, el factor principal que determina el crecimiento del niño es la nutrición, mientras que, a partir del 6-12 meses comienzan a intervenir otros factores como los hereditarios. Así, durante el primer año de vida, el bebé crece de manera exponencial. De media, triplican su peso y doblan la longitud que tienen en el momento del nacimiento. Una vez pasado el año de vida, los bebés siguen creciendo rápidamente, aunque el ritmo va disminuyendo de manera progresiva. A medida que avanzan en edad, se incrementa la influencia de la herencia, siendo esta la que determinará, entre el 2º y 4º año de vida, el carril de crecimiento del niño, en el cual se suelen mantener hasta la pubertad. Cabe destacar, que todo el sistema hormonal interviene en el crecimiento del niño después del nacimiento, siendo la hormona del crecimiento la que asuma el principal papel regulador. Además, hay que tener en cuenta, que no todos los niños se desarrollan por igual ni en el mismo momento. De hecho, junto a la nutrición, la herencia genética y la condición propia de cada individuo, existen otros factores externos como los ambientales que también influirán en su evolución. Por ello, son todos estos factores, en conjunto, los que hacen que exista una amplia variedad de pesos y tamaños entre niños sanos. No todos los niños crecen a la misma velocidad ni en el mismo momento 5

4 METODOLOGÍA DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL El objetivo de la valoración es el de controlar el crecimiento del niño para poder detectar posibles alteraciones a consecuencia de una incorrecta nutrición, ya sea por defecto o exceso de nutrientes y energía. Para ello, es necesaria la realización periódica de una serie de medidas, siguiendo los criterios de valoración establecidos, que permitan observar su evolución y así, poder compararla con los patrones de crecimiento considerados como normales para su edad. La periodicidad de las medidas es esencial para observar la progresión en función del tiempo ya que una medida aislada no proporciona información suficiente para poder valorar el estado del niño. En este sentido, la frecuencia con la que se realizan las medidas dependerá de la edad, siendo mayor en las primeras etapas y disminuyendo conforme aumenta la edad. Además, la valoración no sólo consiste en medir el peso y la talla, sino que es una combinación de un conjunto de técnicas entre las que el conocimiento del entorno del niño, así como del resto de factores que pueden influir en su crecimiento son esenciales para valorar con fiabilidad el crecimiento de los niños. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES DEL BEBÉ Anamnesis 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Mediante la anamnesis, se obtiene una idea de la situación del niño y su entorno como punto de partida desde el cual valorar el resto de parámetros. La familia y el entorno social: número de integrantes familiares e historial clínico, el trabajo de los padres, persona al cargo del niño, etc Del niño Peso al nacer. Enfermedades previas del periodo prenatal, natal o postnatal. (Gastrointestinales, parasitarias, enfermedades cardiacas, neurológicas, etc.). Carácter y temperamento del niño. Posibles causas familiares de malnutrición Ambientales Pobreza, hacinamiento, falta de agua e higiene. Familia con niños menores de 5 años. Violencia familiar. Tipo de acceso y calidad de los alimentos. Relación del niño con los padres o el cuidador Trastorno Nutricional Persona al cargo del niño Madre o padre o ambos. Nivel de educación. Situación laboral. Creencias sobre alimentación y salud. Tiempo para cuidar a los niños. Acompañamiento social. Enfermedad crónica. Alcoholismo, drogadicción, Enfermedades mentales. Fuente: UNICEF. Evaluación del crecimiento de niños y niñas, Los antecedentes clínicos: Acontecimientos médicos relevantes ocurridos durante el periodo gestacional, natal o postnatal, prestando especial intención a las afecciones gastrointestinales. Encuesta dietética: Es fundamental para detectar el origen de un trastorno. Consiste en una encuesta detallada sobre hábitos alimentarios, que el paciente, en este caso, la persona al cargo del niño, ha de cumplimentar con detalle. Existen distintos tipos de encuestas dietéticas, pero todas ellas suelen requerir bastante dedicación y tiempo, por lo que resultan complicadas de realizar en una consulta rutinaria al pediatra. Encuesta dietética: Recuerdo 24 horas. Cuestionario de frecuencia. Registro de ingesta con pesada de alimentos durante varios días. 7

5 Por otro lado, la historia dietética requiere menos tiempo y se puede realizar de forma rutinaria en la consulta, lo cual permite obtener una idea aproximada de los hábitos alimentarios de una forma sencilla y permite establecer recomendaciones dietéticas. Frecuencia de medición según la edad Historia dietética: Alimentos habituales en las comidas principales. Cantidad, tipo y textura del alimento. Tomas entre horas. Frecuencia diaria/semanal de los principales grupos de alimentos. Alimentos preferidos o rechazados. Suplementos vitamínicos y minerales. Bebés de 0-12 meses Cada 2 meses De 12 meses a 3 años 15, 18, 24 y 30 meses A partir de 3 años Cada año Fuente: UNICEF. Evaluación del crecimiento de niños y niñas, Exploración clínica La exploración clínica complementa la información proporcionada por la anamnesis. Para realizarla de manera óptima, se debe realizar con el niño desnudo ya que, de esta forma, estados como la obesidad o el sobrepeso se pueden observar con facilidad. Por otro lado, la desnutrición, por otro lado, es más difícil de detectar ya que, por lo general, el niño no evidencia alteraciones físicas características hasta estados avanzados de este trastorno. Además, gracias a la exploración, se puede diferenciar entre los niños que por constitución son delgados, de aquellos que están perdiendo masa corporal por otros motivos. En este sentido, algunos indicadores de esta condición son: Adelgazamiento de las extremidades y los glúteos. Piel laxa. Distensión abdominal. Síntomas carenciales específicos. Antropometría Es la técnica mediante la cual se realiza la medición de la dimensión y composición corporal con el fin de evaluar su variación en el tiempo. Estas medidas han de realizarse de manera periódica y controlada ya que, una sola medida aislada, no es suficiente para evaluar de forma fiable el estado del niño ni su evolución. La frecuencia de medición dependerá de la edad del niño, siendo mayor en los primeros meses y disminuyendo con el paso del tiempo. Los índices básicos: Peso para la edad (P/E): Relaciona la masa corporal alcanzada con la edad cronológica. Es un índice compuesto, que está influenciado por la estatura y el peso relativo. Talla para la edad (T/E): Relaciona el crecimiento lineal alcanzado, con la edad cronológica y sus déficits. Se vincula con alteraciones del estado y la salud a largo plazo. Peso para la talla (P/T): Indica el peso relativo para una determinada talla al margen de la edad. De esta forma, un peso para la talla bajo es un indicador de desnutrición mientras que un P/T alto, indica sobrepeso y obesidad. Índice de masa corporal para la edad (IMC/E): Indica el peso relativo en función de la talla para cada edad, correlacionándolo con un porcentaje de grasa corporal adecuado. Se calcula dividiendo el peso entre la talla² o de una forma más sencilla, dividiendo el peso entre la talla, a su vez dividido entre la talla. Su interpretación es similar a la mencionada para el peso talla, pero de forma más precisa. Niños menores de 2 años P/E T/E P/T Indicadores a utilizar según la edad Niños de 2 a 5 años 11 meses y 29 días P/E T/E IMC/Edad Fuente: UNICEF. Evaluación del crecimiento de niños y niñas,

6 Mediante la realización de unas determinadas medidas específicas, se obtienen los valores para calcular estos índices. De esta forma, se puede clasificar el estado del niño dentro de los patrones de referencia establecidos. Estos valores, se pueden evaluar mediante percentiles o calculando la puntuación Z. PERCENTILES: Muestran, en función del valor obtenido de las medidas, la posición en la que se encuentra el niño en relación al resto de la población. Es decir, indican qué porcentaje de población de la misma edad, se encuentra por encima y por debajo de las medidas del niño. Por ejemplo, un percentil 25 en un niño de 5 años indica que, de 100 niños de la población de referencia de la misma edad, 24 están por debajo de su peso, y 75 por encima. Medidas básicas Peso (kg) Medido con una balanza pediátrica de peso o balanza colgante. Sirve para determinar la relación peso-edad, la cual, es un indicador importante del estado de un niño a largo plazo y puede ser un indicador de las tendencias de crecimiento. PUNTUACIÓN Z: Se calcula mediante la diferencia entre el valor antropométrico real y la mediana (percentil 50), entre la desviación estándar. Cálculo de la puntuación Z: Valor antropométrico real - Mediana (Percentil 50) Desviación estándar Los patrones de crecimiento son muy útiles para el medir la evolución del crecimiento, permitiendo detectar niños en riesgo. En pediatría, los patrones de referencia, son los establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estos, se recogen en una serie de tablas según índice y edad, son el referente a nivel mundial ya que recoge datos obtenidos a partir de niños de diferentes entornos ya sean étnicos, culturales o genéticos e indican cómo debería evolucionar el crecimiento de un niño en los primeros años de vida. El peso, la longitud desde los pies a la cabeza, el perímetro cefálico y el índice de masa corporal, son las medidas necesarias para esta valoración. Como norma general, se realizan en la consulta del pediatra, aunque algunas de ellas, como el peso y la talla también se pueden controlar en la farmacia de una manera más rutinaria. Alto Peso Peso Adecuado Alerta Bajo Peso Bajo Peso Muy Bajo Peso mayor o igual a z 2 mayor a z -1,5 y menor a z 2 menor o igual a z-1,5 y z-2 menor o igual a z-2 y mayor a z-3 menor o igual a z-3 **Alerta: niño con un peso adecuado pero que debe controlarse con mayor frecuencia para controlar la tendencia. 11

7 Talla (cm) Distancia desde los pies a la cabeza medida en cm. Hasta los dos años se mide con el niño tumbado, y a partir de esa edad con el niño de pie. Si por algún motivo un niño mayor de dos años se ha de restar 0,7 cm a la medida obtenida con el niño tumbado. El perímetro cefálico, es un medidor indirecto del crecimiento cerebral. Alcanza la mayor velocidad de crecimiento durante el periodo fetal, disminuyendo notablemente después del nacimiento. De esta forma, el periodo de mayor desarrollo del cerebro se da en los primeros 4 años y en especial, al igual que el peso y la talla, durante el primer año. Crecimiento del perímetro cefálico 1 año 2 años 3 años 25 cm cm 8 cm Talla Alta Talla Adecuada Alerta Talla Baja Talla Baja Talla Muy Baja mayor o igual ( ) a z 2 entre z -1,5 y z 2 entre menor o igual ( ) a z -1,5 y mayor a z -2 menor o igual a z -2 y mayor a z -3 igual o menor a z -3 Índice de Masa Corporal (ICM) A partir de los dos años se valora también el Índice de Masa Corporal (IMC), obtenido mediante la división del peso por la talla al cuadrado (peso/talla 2 ). IMC = peso/talla 2 IMC = peso/talla/talla Perímetro cefálico (cm) **Alerta: niño con un peso adecuado pero que debe controlarse con mayor frecuencia para controlar la tendencia. Medida en cm de la circunferencia craneal del niño en cm mediante un metro colocado alrededor de la cabeza. Perímetro cefálico para la edad Niñas Puntuación Z (Nacimiento a 2 años) Perímetro cefálico para la edad Niños Puntuación Z (Nacimiento a 2 años) Muy Alto Peso IMC mayor o igual a z 3 Perímetro cefálico (cm) Perímetro cefálico (cm) Alto Peso Peso Adecuado Alerta Bajo Peso Mayor o igual a z 2 y menor a z 3 Mayor a z 1,5 y menor a z 2 Menor o igual a z -1,5 y z Bajo Peso Menor o igual a z -2 y mayor a z Meses Nacimiento 1 año 2 años Edad (en meses y años cumplidos) Meses Nacimiento 1 año 2 años Edad (en meses y años cumplidos) Muy Bajo Peso Menor o igual a z -3 **Alerta: niño con un peso adecuado pero que debe controlarse con mayor frecuencia para controlar la tendencia. 13 Patrones de crecimiento infantil de la OMS Patrones de crecimiento infantil de la OMS

8 Antropometría De forma complementaria a las medidas ya descritas, existen una serie de pruebas que ayudan a valorar el estado y el crecimiento de los niños. Pruebas analíticas: Normalmente, consta de un hemograma y bioquímica con metabolismo del hierro, zinc, prealbúmina, albúmina, inmunoglobulinas y función hepática. También se analizan los factores del crecimiento, principalmente IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina), ya que informa de forma precoz, de las posibles alteraciones del crecimiento. Composición corporal: El método más habitual para medir la composición corporal es la antropometría, explicada anteriormente, pero también la impedancia bioeléctrica (BIA). Además, existen otras técnicas como la conductividad eléctrica corporal total (TOBEC) o la interanctancia por infrarrojos, pero ambas presentan limitaciones de uso. Por otro lado, la densitometría es un método eficaz para valorar la Densidad de Masa Ósea (DMO), de gran utilidad en niños con carencias es graves. Radiografía del carpo: Sirve para observar la maduración esquelética del niño y valorarla en función de la edad cronológica. Es un método de utilidad para casos en los que los niños presentan un tamaño pequeño por constitución familiar, sin más alteración que una variación de la normalidad. Pruebas específicas: En caso de sospecha de que el trastorno sea secundario a una enfermedad, se deben de realizar las pruebas diagnósticas pertinentes para su detección y remitir al paciente al centro se referencia necesario para confirmar el diagnóstico y comenzar un posible tratamiento. Como se puede observar, la valoración del niño en la consulta del pediatra es un conjunto de técnicas que empiezan por la observación y comprensión del entorno familiar y continúan con la realización periódica de una serie de medidas principales y complementarias para evaluar la tendencia de crecimiento de los niños y poder detectar posibles trastornos es. DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y SU IMPLICACIÓN EN EL DESARROLLO Los trastornos es más importantes que afectan al desarrollo de los niños son la malnutrición proteinoenergética (MPE), la carencia de vitamina A, los trastornos por carencia de yodo (TCY) y las anemias es, principalmente por una falta y/o pérdida de hierro. Estos, se producen por un aporte insuficiente general o específico de energía y nutrientes y cursan con una mayor prevalencia en países en desarrollo como Asia, África, América Latina y el Cercano Oriente. Por otro lado, los trastornos es derivados de una sobrenutrición como como la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes son enfermedades no transmisibles relacionadas con la alimentación y son un problema en aumento para la salud pública en los países desarrollados. A continuación, se detallan las principales carencias es por su efecto sobre el crecimiento del niño en la etapa de desarrollo. Principales carencias es El aporte insuficiente de energía y macronutrientes se evidencia en los niños de diferentes formas: Es más pequeño de lo que le corresponde para su edad. Pesa poco para su altura. Pesa menos de lo que le corresponde para su edad. Según el retraso del desarrollo que padezca, se deberá a un tipo específico de carencia. De esta forma, la altura es un indicador crónico de carencia mientras que el peso, puede ser un indicador de una afección de tipo agudo. Por otro lado, se pueden presentar otra serie de signos clínicos más específicos, provocados por un aporte insuficiente de uno o varios tipos de micronutrientes, es decir, de vitaminas y minerales, los cuales se desarrollan a continuación. Además, el tipo de nutriente y grado de carencia, determinarán los signos clínicos, siendo más evidentes en los trastornos MPE (Malnutrición proteinoenergética) que en las carencias de otros nutrientes). La nutrición en los primeros 1000 días determina su correcto crecimiento y desarrollo, por ello, cualquier signo indicador de una posible falta de nutrientes ha de ser consultada con el especialista. 15

9 Malnutrición proteinoenergética La malnutrición proteinoenergética (MPE), se debe a una falta de energía y proteínas, la cual se traduce en una serie de signos clínicos que requieren de derivación médica urgente. Esta, puede ser provocada por diversos factores, entre ellos: Necesidades aumentadas. Destete incorrecto. Lactancia materna ineficaz o uso incorrecto de las fórmulas infantiles. Dietas básicas, pobres en nutrientes y administradas con frecuencia insuficiente. Cuidado insuficiente de los niños por ignorancia de la madre o poca disponibilidad de alimentos. Infecciones que disminuyen el apetito e interfieren en la correcta absorción de los nutrientes. MARASMO: Se trata de un estado de desnutrición grave producida por la falta de alimentos en general y por ello de energía. Es decir, el niño no recibe suficiente cantidad de leche materna o de alimento. Puede producirse a cualquier edad hasta los tres años y medio, siendo más común durante el primer año de vida. Los signos clínicos del marasmo son fácilmente reconocibles a simple vista nada más desvestir al niño para la exploración, y es habitual encontrar el IMC y el peso para la edad (P/E) muy por debajo del percentil de las gráficas. KWASHIORKOR Es otra de las formas graves de MPE. Puede aparecer a cualquier edad, sin embargo, ocurre con mayor frecuencia en niños de uno a tres años. Es consecuencia de un aporte insuficiente de energía, proteína y también otros nutrientes, característico de las dietas compuestas principalmente por carbohidratos y, además, suministrados en escasez. Pérdida de grasa subcutánea de laxitud de la piel, cara de viejo Costillas muy marcadas y visibles Ojos alerta Pliegues cutáneos en glúteos y piernas (signo del pantalón) El kwashiorkor, cursa con una consumición de los músculos que puede no ser evidente en apariencia, ya que, por la retención de líquido en los tejidos, se crea un edema generalizado que enmascara la pérdida de peso a simple vista. Otros de los signos clínicos con los que cursa este estado de desnutrición grave son: KWASHIORKOR MARASMÁTICO En este caso, el niño presenta signos característicos de ambas MPE. Por ejemplo, puede tener un aspecto de emaciación en el tronco superior, y presentar signos de edema en las extremidades inferiores. Este tipo de anemias predominan en todo el mundo, tanto en los países en desarrollo, como en los industrializados. Están causadas principalmente por una falta de hierro, aunque hay otros nutrientes como las proteínas, el ácido fólico (o folatos), vitamina B12 y otras vitaminas y minerales que pueden ser igualmente causa de anemia si se encuentran en cantidades insuficientes en el organismo. Cabe destacar que no todas las anemias son de origen ya que existen otras causas como las congénitas, hereditarias y orgánicas que también pueden provocar una disminución en los niveles de glóbulos rojos. CARENCIA DE HIERRO Niño pálido, triste y enfermizo Pérdida de apetito Ampollas en brazos y piernas Anemias es Cara redonda con pelo fino y decolorado Piel con manchas simétricas decoloradas que lacaban por agrietarse y descamar Edema generalizado La carencia de hierro es el problema más prevalente en el mundo. De hecho, la prevalencia de la anemia ferropénica alcanza un porcentaje del 60 % entre mujeres y niños y, en prácticamente todos los países industrializados de Europa, América del norte y Asia, existe entre un 12 y 18 % de mujeres con este tipo de anemia. Existen distintos tipos de anemia ferropénica, las de origen, se producen por un aporte deficitario de este mineral en la dieta. 17

10 Retraso del crecimiento Crecimiento deficiente CARENCIA DE TIAMINA (Vitamina B 1 ) Al conjunto de enfermedades causadas principalmente por una carencia de tiamina se le denomina como beriberi, y según la forma clínica en la que se presente puede ser húmedo, seco o infantil. Falta de apetito Disminución de la capacidad de aprendizaje Falta de fortaleza Anormalidades en la conducta Fuentes alimenticias: carnes y derivados, pescados y mariscos, verduras de hoja verde, legumbres cereales y frutos secos. CARENCIA DE YODO La carencia dietética de yodo es el mayor responsable de enfermedades como el bocio o el cretinismo endémico, así como de otras condiciones como el retraso de crecimiento físico y desarrollo intelectual entre otras. Está asociada a poblaciones en las que el alimento básico de la dieta es el arroz, como las asiáticas. El beriberi infantil, es la única enfermedad grave que puede afectar a niños menores de 6 meses de edad, por lo general aparece entre los dos y los seis meses de edad y está causada por un insuficiente contenido en tiamina de la leche materna. Pérdida de peso Disnea y cianosis Vómitos y diarreas Afonía Edema Convulsiones Retraso de crecimiento físico Cretinismo Retraso del desarrollo intelectual Bocio Fuentes alimenticias: cereales integrales, nueces, semillas, cacahuetes, fríjoles, arveja y productos basados en levadura. Fuentes alimenticias: pescados y mariscos, arándanos, vegetales marinos, lácteos. CARENCIA DE VITAMINA A La carencia de vitamina A o retinol, afecta principalmente a los ojos, es más frecuente en los niños de corta edad, y puede llegar a producir ceguera en los casos más graves. Fuentes alimenticias: frutas, verduras (espinacas y zanahorias), huevos, mantequilla, calostro y leche materna. Sequedad en los ojos (Xeroftalmia) Ceguera Destrucción de la córnea (Queratomalacia) CARENCIA DE NIACINA La deficiencia de niacina (vitamina B 3 ) causa una enfermedad denominada como pelagra, conocida como la enfermedad de las tres D : dermatitis, diarrea y demencia. Es una enfermedad típica de las culturas con una dieta basada en el maíz (USA). Dermatitis, diarrea y demencia Debilidad Pérdida de peso Cambios sensoriales y motores Fuentes alimenticias: carne roja, carne de cerdo, aves de corral, hígado y salmón. 19

11 CARENCIA DE VITAMINA D La vitamina D es una vitamina liposoluble que se puede obtener por vía alimentaria y también por la exposición de la piel a la luz solar. Cumple un papel esencial en la absorción del calcio, por lo que una deficiencia de esta vitamina da lugar al raquitismo en los niños cuyos huesos están en crecimiento y a la osteomalacia en adultos con los huesos ya formados. Los niños con raquitismo, a diferencia de otras carencias, habitualmente tienen un aspecto de estar bien alimentados ya que la ingesta energética por lo general, es suficiente. Epífisis Por todo ello, se aconseja promover el consumo de alimentos ricos en vitamina D como los lácteos, los huevos, el pescado o las fórmulas infantiles adecuadas bajo supervisión del especialista*, así como la exposición de los niños a la luz solar, con alguna parte del cuerpo descubierta y sin protección, alrededor 10 minutos diarios. Fuentes alimenticias: aceite de hígado de pescado, huevos y productos lácteos. *Se aconseja la suplementación con vitamina D durante el primer año de vida. CARENCIA DE VITAMINA C La vitamina C, contribuye al mantenimiento de los vasos sanguíneos y evita las hemorragias. Además, mejora la absorción del hierro y también ejerce una función antioxidante. Históricamente, la falta de vitamina C ha sido la responsable de la enfermedad del escorbuto, aunque actualmente, los casos de deficiencia grave de esta vitamina son poco comunes. Fuentes alimenticias: las frutas y las verduras son buenas fuentes de vitamina C, además, conviene consumirlas crudas o muy poco preparadas ya que la vitamina C se pierde con facilidad en la manipulación de los alimentos. Retraso del cierre de la fontanela anterior (bebés) Deformaciones óseas y alteración general del desarrollo Rosario raquítico Protuberancia del frontal (niños) Deformidades de la columna vertebral Piernas en arco Rodillas juntas CARENCIA DE ZINC La carencia de zinc es más probable en las dietas vegetarianas y en casos de diarreas prolongadas. Fuentes alimenticias: el zinc está presente en la mayoría de forma natural en alimentos de origen vegetal y animal, como, por ejemplo, la carne, el huevo, mariscos, cereales, y también nueces, almendras, pepitas de calabaza y palomitas de maíz. CARENCIA DE VITAMINA E La vitamina E tiene una función antioxidante y colabora en la formación de glóbulos rojos. Su déficit se da en prematuros y síndromes de malabsorción. Fuentes alimenticias: verduras de hoja verde, frutos secos (nueces), cereales, legumbres, yema de huevo y aceites vegetales. CARENCIA DE VITAMINA K Esta vitamina colabora en la coagulación de la sangre, por lo que un déficit de ésta puede provocar hemorragias y alteraciones de la coagulación. Con frecuencia, es carente en los recién nacidos, por lo que se les suele administrar al nacer. Fuentes alimenticias: vegetales (brócoli, espinacas, tomate y coliflor), leche de vaca, hígado, soja y alfalfa. De 0 a 6 meses Retraso en el crecimiento Afectación de la piel y mucosas Alopecia RECOMENDACIONES PARA UN BUEN ESTADO NUTRICIONAL DEL BEBÉ Desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, el niño ha de alimentarse mediante lactancia materna. Sólo en casos en los que la lactancia materna no sea posible, o no se alcancen las cantidades necesarias, se valorará mediante consulta con el pediatra la toma de fórmulas infantiles de sustitución. 21

12 A partir de 6 meses A partir de los 6 meses, la lactancia materna no es suficiente para cubrir las necesidades es del bebé, por lo que es necesario introducir la alimentación complementaria. Los niños, por lo general deben de comer 5 veces al día, además, la alimentación ha de ser variada y equilibrada, es decir, debe de aportar la cantidad y variedad de nutrientes suficientes para un correcto desarrollo y evitar, así, posibles déficits que deriven en una enfermedad carencial de origen. Cabe destacar, que es de igual importancia tanto el exceso como el defecto de los nutrientes que se ingieren. En este sentido, desde las primeras etapas de la vida se aconseja favorecer que el niño adopte unos hábitos alimentarios saludables ya que estos marcarán su desarrollo y también su rutina de alimentación en etapas futuras. Por otro lado, de debe asegurar la calidad e inocuidad de los alimentos que se consumen. Para ello, unas buenas prácticas higiénicas y de manipulación de los alimentos son esenciales para conservarlos y prepararlos preservando su seguridad. Recomendaciones: Lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses y alimentación complementaria hasta los 2 años. Adaptar la alimentación en periodos de enfermedad. Asegurar el aporte de todos los grupos de alimentos en las cantidades adecuadas. Mantener la accesibilidad y seguridad de los alimentos. Lavarse las manos con frecuencia sobre todo para preparar los alimentos y antes de comer. Compartir las comidas en familia. Paciencia y comprensión ante posibles rechazos del alimento. Inculcar unos hábitos de vida y alimentación saludables desde pequeños. Prestar especial atención al crecimiento del niño y acudir al especialista ante la sospecha de un posible trastorno. Referencias Estudio ALADINO 2015: Estudio de Vigilancia del Crecimiento, Alimentación, Actividad Física, Desarrollo Infantil y Obesidad en España Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid, Martínez Costa C, Pedrón Giner C. Valoración del estado. SEGHNP-AEP. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Evaluación del crecimiento de niños y niñas. [internet]. UNICEF; 2012 [acceso 18 agosto de 2016]. Disponible en: argentina/spanish/nutricion_24julio.pdf Carencia de Hierro y anemias es. Nutrición humana en el mundo en desarrollo [Internet]. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2002 [acceso 19 de agosto de 2016]. Disponible en: htm#topofpage Trastornos por carencia de yodo. Nutrición humana en el mundo en desarrollo [Internet]. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2002 [acceso 19 de agosto de 2016]. Disponible en: Carencia de zinc. Nutrición humana en el mundo en desarrollo [Internet]. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2002 [acceso 19 de agosto de 2016]. Disponible en: Carencia de vitamina A. Nutrición humana en el mundo en desarrollo [Internet]. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2002 [acceso 19 de agosto de 2016]. Disponible en: Vitaminas y Minerales [Internet]. Familia y Salud [acceso el 23 de agosto de 2016]. Disponible en: Beriberi y carencia de tiamina. Nutrición humana en el mundo en desarrollo [Internet]. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2002 [acceso 19 de agosto de 2016]. Disponible en: Pelagra. Nutrición humana en el mundo en desarrollo [Internet]. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2002 [acceso 19 de agosto de 2016]. Disponible en: Raquitismo y osteomalacia. Nutrición humana en el mundo en desarrollo [Internet]. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2002 [acceso 23 de agosto de 2016]. Disponible en: Carencia de vitamina C y escorbuto. Nutrición humana en el mundo en desarrollo [Internet]. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2002 [acceso 25 de agosto de 2016]. Disponible en: 23

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