Guía: Cadena de frío GUÍA CADENA DE FRIÓ. Alumnos de la carrera de laboratorio clínico y Banco de Sangre

Transcripción

1 ESCUELA SALUD GUÍA CADENA DE FRIÓ DIRIGIDO A: Alumnos de la carrera de laboratorio clínico y Banco de Sangre REQUISITO: Unidad Fisiología de la Sangre Asignatura de banco de sangre.

2 INTRODUCCIÓN. Las transfusiones de sangre son un componente esencial de la atención de salud moderna. Aplicadas correctamente, pueden salvar vidas y mejorar la salud. Sin embargo, al igual que sucede con cualquier intervención terapéutica, pueden ocasionar complicaciones inmediatas o diferidas y conllevan riesgo de transmisión de agentes infecciosos, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los virus de la hepatitis, etc. Aún así, las infecciones transmisibles por transfusión son sólo uno de los posibles factores que afectan a la seguridad de la sangre y de los productos sanguíneos. La conservación y transporte de forma segura de la sangre y de los productos sanguíneos es un componente esencial si tiene como objetivo el brindar una terapia transfusional segura. Romper la cadena de frío puede significar la pérdida de la viabilidad de algunos de los hemocomponentes o establecer las condiciones adecuadas para la proliferación de elementos externos al hemocomponente bacterias que al ser transfundido constituye un gran riesgo para el receptor. Por otro lado, se calcula que aproximadamente un 2% de la sangre cuya seguridad para las transfusiones se ha comprobado posiblemente se desecha por diversos motivos. Este porcentaje varía en función de la gestión del inventario y de la eficacia de la cadena de frío de la sangre, y supone desperdiciar un recurso escaso y valioso. Ha sido necesario, basado en lo expuesto en lo párrafos anteriores, concebir una cadena de frío de la sangre que siguiera los mismos principios que la cadena de frío de las vacunas pero que fuera específica para la sangre y los productos sanguíneos. Dados los especiales requisitos de temperatura y espacio para la conservación de la sangre, la corta vida útil de los componentes sanguíneos y los traslados de éstos hacia y desde el banco de sangre, se requieren invariablemente equipos con especificaciones distintas. OBJETIVO. Al finalizar el taller el alumno será capaz de: Aplicar los procedimientos de monitoreo de la cadena de frió. Valorar cada etapa de la intervención del técnico para la conservación de la sangre.

3 REALIZADO POR: Tecnólogo Médico de banco de sangre, o profesional del área DURACIÓN: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE: Máximo 10 alumnos MARCO TEÓRICO. La cadena de frío de la sangre es un proceso sistemático para la conservación y el transporte seguro de la sangre desde que se extrae del donante hasta que se administra a un paciente que necesita una transfusión. Se conoce como «cadena de frío» porque la sangre, por ser una sustancia biológica, debe mantenerse fría para reducir la contaminación bacteriana y prolongar su vida útil. La finalidad de una transfusión es proporcionar componentes sanguíneos que mejoren el estado hematológico del paciente. A partir de una donación de sangre entera se pueden obtener diversos componentes sanguíneos. La mayoría de los bancos de sangre pueden separar los glóbulos rojos y los componentes plasmáticos. Algunos pueden preparar otros productos, como concentrados de plaquetas y crioprecipitado. También pueden extraerse del plasma, mediante un proceso llamado fraccionamiento del plasma, otros productos, que generalmente se denominan derivados del plasma o hemoderivados. Todos estos productos ofrecen ventajas específicas para el paciente. Sin embargo, para que el componente sanguíneo o el derivado plasmático aporte dicha ventaja, se debe transfundir en un estado viable. La sangre se debe conservar y transportar en equipos que cumplan las especificaciones definidas, y el personal responsable debe seguir correctamente los procedimientos establecidos en todo momento. La cadena de frío de la sangre Se puede obtener sangre de donantes que acuden a una banco de sangre o a una sesión de extracción de sangre en una unidad móvil. A continuación, la sangre se lleva a un laboratorio donde se procesan los componentes, se conservan y se distribuyen a medida que se necesitan. La cadena de frío de la sangre empieza en el momento en que se extrae la sangre y continúa hasta su transfusión.

4 Fig. 1. Cuando la sangre es recolectada e investigada en un solo lugar, la cadena de frió podría consistir en un refrigerador y el personal del banco de sangre. Los hospitales pequeños o remotos pueden extraer, estudiar y conservar sangre de forma independiente, en ellos encontraremos una cadena de frío simple (ver figura 1). Otra situación puede ser aquella donde son varios los puntos de recolección de sangre, luego se trasladan a un centro para su procesamiento y una vez declarada como apta para la transfusión después de analizarla puede trasladarse de un banco de sangre central a varios unidades de medicina transfusional ubicadas en la misma ciudad o en regiones cercanas, lo que constituye una cadena de frío mas compleja (ver figura 2). Fig. 2 Esta figura ilustra una cadena de frío mas compleja, ya que la sangre se recolecta en un lugar determinado o unidades móviles. Se almacena en el Centro, se estudia y luego se envía a los bancos de sangre hospitalarios.

5 La cadena de frío de la sangre como proceso de trabajo. Un proceso es una serie de actividades o circunstancias en las que intervienen personas, equipos, información, medidas, procedimientos y el medio ambiente. Es el conjunto de estos elementos conectados entre sí lo que posibilita la «transferencia» de forma segura de los componentes sanguíneos desde el brazo del donante al brazo del paciente. La cadena de frío de la sangre es uno de los muchos procesos de trabajo que tienen lugar en un banco de sangre. Personas, equipos y procedimientos intervienen conjuntamente para lograr el objetivo final: sangre y componentes sanguíneos seguros y utilizables. El proceso de la cadena de frío de la sangre se compone de tres actividades principales: 1. Conservación: la sangre se mantiene a la temperatura correcta desde el momento en que se extrae hasta el momento de su transfusión. 2. Embalaje y transporte: incluye los equipos y materiales necesarios para trasladar los componentes sanguíneos de manera segura a través de la cadena de frío de la sangre. 3. Mantenimiento de los equipos: la gestión, infraestructura y el apoyo técnico apropiados que se necesitan para asegurar un suministro de sangre fiable, perdurable y seguro.

6 Personal de la cadena de frío de la sangre. En la cadena de frío de la sangre intervienen: a) responsables y b) usuarios. Sus principales responsabilidades son las siguientes: 1. Responsables: Es el Medico o Tecnólogo medico (o profesional especializado en el área) seleccionar y adquirir equipos para la cadena de frío de la sangre, establecer un sistema de calidad para la instalación, el uso, la vigilancia, el mantenimiento, la revisión y la reparación correcta de los equipos, establecer un sistema de capacitación para todos los usuarios de los equipos para la cadena de frío de la sangre. 2. Usuarios: El colectivo de usuarios de los equipos de la cadena de frío de la sangre incluye a: - Personal que atiende a los donantes de sangre - El responsable del traslado de la sangre o hemocomponentes ( de la colecta al centro de producción o del centro a los hospitales). - El personal técnico que almacena, compatibiliza y transfunde los hemocomponentes (( opera en la unidad de medicina Transfusional) Sus principales responsabilidades incluyen: Personal del centro de donación: se encarga de las sesiones de extracción de sangre y es específicamente responsable de asegurar que la extracción y posterior entrega de las unidades extraídas al banco de sangre del hospital se realizan de manera segura. La extracción de sangre de forma segura incluye: La conservación de forma segura de la sangre donada durante las sesiones de extracción de sangre El transporte seguro de la sangre donada. Ayudantes de los centros de donantes (personal que atiende a los donantes, personal a cargo del traslado, personal administrativo relacionado con la donación): Embalaje de la sangre donada Control de la temperatura durante el transporte (a larga distancia) Entrega de la sangre al banco de sangre a la temperatura requerida y dentro del plazo especificado. Personal técnico de laboratorio: de procesamiento del banco de sangre Recepción de la sangre donada. Conservación de los componentes sanguíneos siguiendo los procedimientos operativos estándar. Control de la temperatura de los productos conservados. Embalaje de la sangre y de los componentes sanguíneos en función de la distancia y el tiempo del traslado.

7 Control de calidad de los equipos y productos de la cadena de frío de la sangre. Recepción e instalación de los equipos de la cadena de frío de la sangre. Comprobación del funcionamiento de los equipos de la cadena de frío de la sangre nuevo o reparado. Personal técnico encargado de transfundir. Control de la temperatura de los componentes sanguíneos almacenados en el banco de sangre o en las salas del hospital Operación de los calentadores de sangre Realización en condiciones seguras de las transfusiones de sangre y de componentes sanguíneos. Es esencial que todos los responsables y usuarios de los equipos de la cadena de frío de la sangre reciban formación para mantener y utilizar dichos equipos correctamente. Existen numerosos componentes con un papel importante para asegurar la conservación y el transporte de sangre de forma segura desde su donación hasta la transfusión. Los componentes de la cadena de frío de la sangre son los siguientes: Equipos de la cadena de frío de la sangre, para la conservación y el transporte Dispositivos de vigilancia de la temperatura Sistemas de energía eléctrica de reserva Personal con una capacitación correcta Procedimientos operativos estándar que guían al usuario en la realización de cada una de las actividades que intervienen en la conservación, el transporte y el embalaje de los productos sanguíneos Mediciones que ayudarán a vigilar y mantener los procesos de control. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: I. Control de alarma de refrigeradores II. Control de alarma de los congeladores III. Control del agitador de plaquetas IV. Monitoreo de la temperatura durante el envió

8 I.-Control de alarma de refrigeradores La alarma en cada refrigerador utilizado para almacenar sangre debe ser controlada periódicamente para un funcionamiento correcto. Es apropiado efectuar controles mensuales hasta haber demostrado una conducta constante; en adelante es apropiado efectuar un control cada 3 meses. Se deben controlar las temperaturas altas y bajas de activación y registrar los resultados. Los refrigeradores y los congeladores deben estar equipados con un registrador para el monitoreo continuo de la temperatura y una alarma audible que suene a una temperatura que permita tomar una acción apropiada antes de que los componentes almacenados alcancen temperaturas no deseadas. 1. Asegurarse de que los circuitos de la alarma estén operado, la alarma este encendida y la temperatura de inicio sea 1-6 C. Sumergir en el recipiente con la termocupla de la alarma un termómetro de mercurio de fácil lectura. 2. Para una baja activación: Colocar el recipiente con la termocupla y el termómetro en recipiente que contenga hielo en nieve de refrigerador o agua a una temperatura de 4 C o menos. Para lograr esta temperatura, agregar varias cucharadas de sal de mesa al hielo. Las termocuplas son el sensor de temperatura más común utilizado industrialmente. Una termocupla se hace con dos alambres de distinto material unidos en un extremo (soldados generalmente). Al aplicar temperatura en la unión de los metales se genera un voltaje muy pequeño (efecto Seebeck) del orden de los milivolts el cual aumenta con la temperatura. 3. Cerrar la puerta del refrigerador, evitar el cambio de temperatura del compartimiento de almacenamiento. 4. Dejar que el recipiente se mantenga en la olla con hielo y agitar suavemente en forma periódica hasta que suene la alarma. Registre esta temperatura como la temperatura de baja activación. 5. Retirar el recipiente del baño de hielo. Dejar que el líquido retome a la temperatura normal y anotar la temperatura a la cual se detiene la señal audible o visible de la alarma. 6. Para una activación alta: Colocar el recipiente con la termocupula y el termómetro en una olla que contenga agua a C. Mantener la puerta del refrigerador cerrada. Dejar que el líquido en el recipiente se caliente lentamente, con una agitación ocasional. Registre la temperatura a la cual suena la alarma como una temperatura de activación alta.

9 7. Retire el recipiente de la olla caliente y anote la temperatura a la cual cesa la señal audible o visible de la alarma. 8. Registrar la fecha, la identificación del refrigerador, la baja temperatura de activación, la alta temperatura de activación y el nombre o las iniciales de la persona que realiza la prueba. 9. Si las temperaturas de activación son demasiado bajas o demasiado altas, dar cuenta al profesional a cargo de la cadena de frío y una vez realizada las acciones correctoras apropiadas, repetir el control de la alarma para documentar que las correcciones fueron eficaces.observaciones. a) Cuando se controlan las temperaturas de activación, el cambio de temperatura siempre debe ser lo suficientemente lento como para que las mediciones y el registro sean precisos. Un cambio demasiado rápido en la temperatura puede dar la falsa impresión de que la alarma no suena hasta que se registra una temperatura inapropiada. b) La temperatura baja de activación nunca debe ser inferior a 1 C; la temperatura alta de activación nunca debe ser mayor de 6 C. Es aceptable una activación baja por encima de 1 C y una activación alta por debajo de 6 C. c) La cantidad de líquido en la que se sumerge la termocupla no debe ser mayor que el volumen del componente más pequeño almacenado en el refrigerador. La termocupla puede ser sumergida en un volumen mas pequeño, pero esto significa que la alarma se apagara con cambios térmicos mas pequeños que los registrados en un volumen de liquido mayor. La sensibilidad excesiva puede crear molestias. d) Las alarmas deben sonar simultáneamente en el sitio del refrigerador y en la ubicación de las alarmas remotas, si se emplean estas. II.-Control de las alarmas de los Congeladores. Las temperaturas de los congeladores pueden elevarse hasta niveles inaceptables por distintas razones, algunas bastante comunes. Es esencial una alarma funcionante y contar, en un lugar visible, con instrucciones para tomar medidas correctoras si no se puede corregir rápidamente la temperatura del congelador. Las causas comunes de temperatura ascendente incluyen: Puerta o tapa del congelador que no cierra correctamente. Bajo nivel de refrigerante Falla del compresor Intercambiador de calor sucio Perdida de potencia eléctrica.

10 Los refrigeradores y los congeladores deben estar equipados con un registrador para un monitoreo continuo de la temperatura y una alarma audible que suene a una temperatura que permita tomar una acción apropiada antes de que los componentes almacenados alcancen temperaturas no deseadas. 1. Examinar las alarmas a intervalos regulares, con suficiente frecuencia como para lograr y mantener la competencia del personal y detectar mal funcionamiento. Para un equipo en buenas condiciones, suele ser suficiente controles cada tres meses. 2. Proteger los componentes congelados de la exposición a temperaturas elevadas durante las pruebas. 3. Utilizar un termómetro o una termocupla independiente del que tiene el sistema, que indicara con precisión la temperatura de la activación de la alarma. Comparar estas lecturas con las temperaturas registradas en el registrador. 4. Calentar lentamente la sonda de la alarma y el termómetro. No se puede determinar con precisión la temperatura especifica de activación durante el calentamiento muy rápido y la aparente temperatura de activación será demasiado alta. 5. Registrar la temperatura a la que suene la alarma, la fecha de la prueba, la identidad de la persona que efectúa la prueba y cualquier observación que podría sugerir una actividad deteriorada. 6. Retornar el congelador y el sistema de alarma a sus condiciones normales. 7. Si las temperaturas de activación son demasiado altas, dar cuenta al profesional a cargo de la cadena de frío y una vez realizadas las acciones correctoras apropiadas, repetir el control de la alarma para documentar que las correcciones fueron eficaces. Registrar la naturaleza de la corrección. Observaciones. a) Evaluar la función de la batería, los circuitos eléctricos y las alarmas de agotamiento de potencia con mayor frecuencia que la prueba de temperatura de activación b) Para unidades con sensor instalado en la pared, aplicar calor local en el sitio, mientras se protege el contenido del congelador de una temperatura creciente mientras la puerta esta abierta. c) Para unidades con sensor instalado en la pared o en el aire extraer el contenido o proteger el contenido congelado con aislamiento y dejar que la temperatura de todo el compartimiento se eleve hasta el punto en que suena la alarma. d) Para las unidades con la termocupla localizada en la solución anticongelante, sacar el recipiente y los cables fuera de la caja del congelador para el examen, dejando la puerta cerrada y el contenido protegido.

11 III. Control del agitador de Plaquetas y/o incubadora. El controlador del agitador de plaquetas y / o incubadora será parte de una actividad de los alumnos, basada en temas de Banco de sangre I. IV. Monitoreo de la temperatura durante el envío. Es conveniente alguna forma de indicador o monitoreo de la temperatura cuando se envía sangre por una ruta regular. La temperatura del contenido de una caja de envío utilizada para sangre entera o componentes de eritrocitos se puede determinar cuando se recibe el envío, como sigue. 1. Retirar dos bolsas de sangre o componentes. 2. Colocar rápidamente el extremo sensor de un termómetro de mercurio en vidrio o electrónico entre las bolsas (rotulo hacia fuera) y asegurar el sándwich con dos bandas de goma. 3. Después de algunos minutos, leer la temperatura. 4. Si la temperatura de los componentes que contienen eritrocitos excede los 10 C, deben bloquearse las unidades hasta su disposición apropiada. Observaciones. Otros métodos apropiados para controlar los envíos son: a) Utilizar etiquetas de Tiempo Temperatura, una etiqueta por cada caja de envió. Esta registrara si la temperatura ha excedido los 10 C. b) Colocar un termómetro de mercurio alto-bajo en la caja de envío. Este termómetro simple y reutilizable mide y registra la temperatura más alta y mas baja durante cualquier periodo c) Colocar un indicador de temperatura R y D en la caja de envío. Este dispositivo reutilizable consiste en un material similar a la cera encerrada en una pequeña ampolla de vidrio. Pequeñas cuentas negras están introducidas en al cera. Si la temperatura excede 10 C, la cera se funde, permitiendo que las cuentas sedimenten en el fondo. Termometro alto-bajo

12 Registro de Resultados. Para cada equipo de la cadena de frío de la sangre debe elaborarse un formulario que registre los controles a que son sometidos cada uno de ellos, un formulario tipo puede ser aquel que consigne los siguientes campos: a) Datos de identificación del equipo (tipo refrigerador, congelador, agitador de plaquetas, modelo, marca, numero de identificación). b) Datos del cada control (función controlada, temperatura medida, identificación del ejecutante, fecha). c) Acciones correctivas, observaciones. Informe. INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER Sala de simulación Refrigerador de simulación Colleman bolsas de sangre simulada Hoja de registro control Termómetro de mínima y máxima Hielo en nieve Vaso pp 500 cc Unidad refrigerante diversas Cartón ( tamaño carta) Termómetro de 0 a 10 grados Timer DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO Actividad 1 El docente hará la demostración del control de un refrigerador de baja y alta activación de alarma. Actividad 2 El docente demostrará como se realizará procedimiento para monitoreo durante diferentes tipos de envió

13 BIBLIOGRAFÍA. 1. Manual Técnico. 12 edición. Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematologia. American Association of Blood Banks Guías y Principios para una Práctica Transfusional Segura. Organización Mundial de la Salud. 3. Cadena de Frío de la Sangre. Guía para la Selección y Adquisición de Equipos y Accesorios. Departamento de Tecnologías Sanitarias Especiales. Organización Mundial de la Salud METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN El taller se evalúa a través de una pauta de competencias logradas de acuerdo a los objetivos planteados y a casos específicos. Se evalúa organizando grupos

14 Ejemplo de casos: Nombre del alumno:... Fecha:...Nota... Cadena de frio C MC NC 1. Se lava las manos 2. Uso de precauciones estándares 3- Lectura correcta del termómetro. -Máxima y mínima - Corriente 4.-Registro de datos completos 5. respeta la secuencia de la cadena de frío C: competente MC: medianamente competente NC: no competente