Obras Sociales. NORMAS GENERALES: ATENCIÓN-FACTURACIÓN

Transcripción

1 Obras Sociales. NORMAS GENERALES: ATENCIÓN-FACTURACIÓN EVITE DÉBITOS, CUMPLA CON LAS CONSIGNAS *-Siempre se debe verificar la afiliación mediante la presentación de la credencial. *-Presentación del resumen mensual, uno por cada obra social (período facturado, nombre del prestador, nombre del afiliado, código de practica realizada, cantidad, valor por practica, valor por el total de las mismas y fecha de la prescripción médica o derivante). Con letra legible. (si no se rellena con nombre y apellido del paciente no se podrá facturar hasta tanto se complete. No lo presente). El documento papel debe estar sin doblez, al derecho, sujeto a los adjuntos que acompañan a cada prescripción, en orden respectivamente, según resumen con la menor cantidad de ganchos metálicos posibles. *- La orden derivante o prescripción médica debe estar completa en todos sus ítems (número de afiliado, nombre y apellido del afiliado, obra social correspondiente, fechas (tanto de prescripción como la fecha en que se realiza la práctica), tratamiento, diag. Presuntivo, firmas y sellos de los profesionales, firma de conformidad del socio o afiliado, sin enmiendas ni tachaduras, de existir deberán ser salvadas por el Profesional con su firma y sello. *-No se aceptará la facturación de servicios por adelantado ni facturaciones parciales. *-Para Tratamiento fonoaudiológico, las fechas deberán estar dentro de un mismo mes. *-Las planillas de asistencia que firma el paciente es conveniente que tenga la identificación del Profesional. No se pueden realizar prácticas anteriores a la fecha de autorización en ninguna Obra Social, por esto es INDICADO COMO AUTORIACIÓN PREVIA *-CONSULTAR POR LAS PRÁCTICAS QUE NO FIGURAN EN LA GRILLA DE OBRAS SOCIALES La facturación debe ser del mes anterior inmediato (las practicas realizadas en Abril se presentan en Mayo) y llegar en las fechas previstas por Colegio, de lo contrario quedaran indefectiblemente para el mes siguiente, también serán postergadas aquellas que no cumplimenten con lo requerido en Consejos para evitar débitos y en el caso de que a causa de la postergación el colegio presente la facturación vencida será responsabilidad absoluta del prestador No se harán excepciones bajo ningún concepto. Es importante remarcar que el personal encargado de la tarea lo realiza para más de 150 prestadores en general y no en forma particular de cada uno. Rogamos colaborar.

2 CONVENIOS REGIONALES OBRA SOCIAL DEL PERS. DE FARMACIA *- Coseguro de $ 60,00 en todas las especialidades. *-Se factura por el total de la práctica, mas el valor de coseguro que abona el paciente al momento de la sesión. OSPIP-PREVENCION SALUD En caso de ser una consulta o práctica que No requiera autorización, se puede atender a través de cupones de Prevención Salud o recetarios comunes con rotulo, siempre firmado por el afiliado. Por favor se ruega tenerlas siempre a mano para no ocasionar confusiones. Con respecto a las prácticas que SI requieren autorización, lo puede realizar tanto el afiliado como el lugar prestador a los números que se nombran a continuación, lo mismos también pueden utilizarse para cualquier duda o consulta. Línea de Atención a Prestadores: Lunes a viernes de 8 a 20 hs. Línea Directa: Casa Central Sunchales Fax: Por mail a Autorizaciones: autorizaciones@prevencionsalud.com.ar internaciones@prevenciosalud.com.ar Emergencias y Urgencias: Atención 24 hs. FEDERADA SALUD *- Autorización previa de la prescripción médica para las prácticas: y *- Autorización emitida por FEDERADA tendrá validez por 60 días corridos. *-Se debe facturar tratamiento completo, salvo si es autorizado previamente por la obra social. Fundación CO.ME.I. (Cobertura Médica Integral-Odontólogos) O.S.M.A.T.A (Obra Social del Sindicato de Mecánicos y Afines del Transporte Automotor) *-Los afiliados del plan PMI (Plan Médico Integral) no pagan coseguro.

3 *- Coseguro en todas las especialidades según lo indique la autorización de la obra social. SERVESALUD (Obra Social de Dirección) *- Presentación de credencial, documento de identidad y recibo de sueldo. *-no requieren informe de la práctica. O.S.A.L.A.R.A. (Obra Social de Agentes de Loterías y Afines de la Rep. Arg.) O.S.A.D.R.A. (Obra Social de Árbitros Deportivos de la Rep. Arg.) Gerenciadora: SYGMA Servicios Integrales S.A. *- Nuclea a los empleados de: -Juegos de Azar -Tintoreros y Sombrereros -La Solidaria -OSALARA monotributistas *- Presentación de credencial, documento de identidad y recibo de sueldo. *- Autorización previa de la prescripción médica para las prácticas que no están incluidas en el PMO vigente. (Fax: o ) *-DISCAPACIDAD: se factura directamente a la Obra Social. SWISS MEDICAL Medicina Privada.Nuclea:- Qualitas, Nubial y Docthos *- Swiss Medical, Nubial y Qualitas no requieren autorización previa hasta completar la cantidad estipulada de prácticas o sesiones por año para cada afiliado. Posteriormente solicitarla. *- Docthos: Requiere autorización previa según práctica. *-Consultar si el afiliado se encuentra habilitado al (prestador 69269) *-No requieren informe de la práctica. DISCAPACIDAD: requiere autorización previa del sector correspondiente. Ref: Sra. Laura Sola JERÁRQUICOS SALUD *-Supresión del cupón para las prácticas que no requieren autorización. *-Para la realización de las prácticas que no requieren autorización previa no deberán solicitar autorización a la administración de JERÁRQUICOS SALUD, salvo en los casos que supere el tope previsto. Se deberá presentar: *-Una vez alcanzado el tope previsto, y en el caso de que dicha practica sea indicada nuevamente por el Profesional, deberá solicitar autorización previa a JERÁRQUICOS SALUD, adjuntando el informe de la práctica ya realizada. NOTA: Se debe tener presente que el tiempo transcurrido entre la fecha de prescripción Médica y la fecha de su realización no debe superar el plazo máximo de treinta (30). Días.

4 *-Todas las práctica audiológicas llevan informe médico *-No requieren autorización ni cupón las siguientes prácticas: P/año (solo impedanciometría). La timpanometría lleva autorización previa e informe del estudio realizado solo para recién nacidos no llevan aut. Previa, de lo contrario si requiere aut. De Jerárquicos. DISCAPACIDAD: Autorización previa OSPTV OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE TELEVISIÓN El ingreso de un paciente a la atención fonoaudiológica, deberá estar originado por indicación taxativa del profesional médico de cabecera. La indicación médica a que se hace referencia solo habilita la primera sesión de evaluación del fonoaudiólogo (admisión). Cumplimentada la misma, el profesional deberá entregar al paciente la indicación de sesiones que considera necesario con la debida justificación diagnóstica a fin de que gestione ante su obra social la correspondiente autorización sesiones al año. LA PEQUEÑA FAMILIA (ACR SRL-GERMED S.A.) (cupón autorizante COMPLETAR LOS DATOS REQUERIDOS EN EL MISMO, COLOCAR FECHA DE REALIZACIÓN DE LA PRACTICA EN EL CUPON Y AL DORSO DE LA PRESCRIPCIÓN,FIRMADAS POR EL PROFESIONAL INTERVINIENTE) *-Se debe separar Medicina Integral de Medicina Prepaga. *-Todas las práctica audiológicas llevan informe del estudio realizado y cupón *-DISCAPACIDAD: También se presenta en Colegio. OSPESGyPE (Obra Social del Personal de Estaciones de Servicios, Garajes, Playas de Estacionamientos y Lavaderos de Autos) *-Todas las práctica audiológicas llevan informe de la práctica realizada. OSUOMRA *- Autorización previa de la prescripción médica con cupón autorizante *-Todas las práctica audiológicas llevan informe del estudio realizado y cupón.

5 Sancor Salud Las prestaciones no contempladas en P.M.O.E. serán consideradas como no nomencladas. 1- ACCESO AL SERVICIO El Afiliado deberá presentar indefectiblemente: 1. Credencial que lo acredite como Afiliado adherido al servicio de salud de SanCor Salud. 2. Documento de identidad, como constancia de que el mismo es titular de la credencial. 3. Control de Afiliados activos: validar la credencial de nuestros afiliados "On Line", ingresando a nuestra página WEB : Link: 4. Para la atención de: Prestaciones SIN autorización previa: el prestador completará CUPON Prestaciones CON autorización previa: el afiliado deberá presentar PLANILLA CON NÚMERO DE AUTORIZACIÓN PREVIA.( SE ADJUNTA) 2- CUPON DE CONSULTA Y PRÁCTICA Válido para facturar consultas y prácticas médicas en ambulatorio que no requieran de autorización previa, según lo especificado en punto 4.1. y Corresponde un (1) código por cupón para: * Código Examen funcional laberíntico * Código Audiometría * Código Logoaudiometría * Código Pruebas supraliminares * Código Selección de otoamplífonos * Código Impedanciometría

6 Prácticas que requieren autorización previa: (van con la planilla y número de autorización) * Código Sesiones (se autorizan cada 5 sesiones) en ( * Código Sesión a domicilio * Código Laboratorio de voz * Código Timpanometría * Código Otoemisiones * Código Potenciales Evocados * Código Videonistagmografia 3- ORDEN DE CONSULTA Válido para facturar consultas médicas, según lo especificado en punto 4.2. y REMISION/REPOSICION DE CUPONES Los cupones serán remitidos por Colegio. Para la reposición de los mismos pueden ser solicitados con anticipación y por 5- CONSIDERACIONES PARA LA ATENCION/FACTURACION DE CUPONES: El cupón deberá estar cumplimentado con todos los datos del afiliado. El afiliado deberá firmar de conformidad el cupón, aclarando nombre y número de documento de identidad. Distribución del Cupón: Original: para facturar a AMS. Duplicado: para control del prestador. Triplicado: se entregará al afiliado como comprobante. El prestador deberá completar fecha, diagnóstico, prestación, importe, firma y sello del profesional. En caso de refacturación, el prestador deberá cumplimentar con lo solicitado, adjuntando el cupón que oportunamente se le haya devuelto si es que se confecciona un nuevo cupón.

7 6- CIRCUITO PARA LA AUTORIZACIÓN PREVIA El Afiliado/Entidad/Prestador elevará la prescripción médica al Centro de Atención Regional según corresponda, consignando en el pedido los siguientes datos: Del Paciente: Apellido y Nombre Cobertura (SanCor Salud) Nº de Afiliado De la Prestación solicitada: Código - Descripción Ambulatorio Diagnóstico Médico Prescribiente Fecha de Prescripción Luego del control técnico-administrativo se procederá a emitir la planilla Prestaciones que requieren Autorización Previa". y se consignará el Nº de Autorización. Para los casos que sean rechazados se indicarán los motivos de tal determinación. NORMAS DE FACTURACIÓN 1- PRESENTACION El prestador tiene sesenta (60) días corridos de plazo para la presentación de la facturación. Superado el mismo, no se abonarán las prestaciones correspondientes. Para la cuenta de este lapso de tiempo, deberá tenerse en cuenta lo siguiente: Para Consultas y Prácticas: tomar la fecha de realización. Refacturación: se deberá confeccionar resumen de facturación propio indicando en dicho resumen esta modalidad (refacturación). 2- CONSIDERACIONES GENERALES Los cupones, órdenes y Planillas deberán estar cumplimentados con todos los datos que se requieren en los mismos. Toda prestación facturada SIN el correspondiente cupón, orden, número de autorización previa no será abonada. Para la facturación de prácticas deberá adjuntarse la indicación médica al cupón, orden o Planilla. Prestaciones realizadas por sesión: deberán estar fechadas y con firma de conformidad del afiliado. No perforar ni obstruir la lectura de los códigos de barra en las órdenes y/o formularios. En el caso de facturar un Formulario vencido el mismo será debitado. IMPORTANTE:

8 Cabe señalar que la no cumplimentación de cualquiera de los requisitos especificados en la presente comunicación, originará la devolución de las facturaciones y/o débitos de las prestaciones, motivo por el cual recomendamos su especial consideración para evitar débitos innecesarios. DATOS ÚTILES SEDE CENTRAL SUNCHALES Av. Independencia Tel. (03493) / Fax (03493) infoams@sancorsalud.com.ar MEDYCIN: NORMAS DE AUTORIZACIÓN Y FACTURACIÓN - Cantidad de Sesiones: hasta 4 mensuales/ hasta 48 anuales. Las mismas se facturaran adjuntando como comprobante de la misma una orden de Medycin que llevará el afiliado, con todos los datos requeridos en la misma completos. -Prácticas: requieren autorización previa. Para facturarlas se requiere presentar pedido medico, autorización realizada por Medycin e informe. El profesional no podrá cobrar a los afiliados y beneficiarios importe alguno en concepto de plus, co-seguro ó cualquier otro tipo de arancel especial. No debe abonar co seguro Conforma sesiones: SI Adjuntar historia clínica: sólo en casos que la auditoria médica lo requiera. Adjunta evolución mensual: NO Otros datos: Facturación (Período de Liquidación): Mensual. Las prestaciones no deben exceder los 60 días de realizadas. Notas: * Las prestaciones se deben facturar una vez realizadas. D.A.S.U.Te.N *- Presentación de credencial, documento de identidad, prescripción médica derivante y orden de consulta o práctica. *-Todas las práctica audiológicas llevan informe de la práctica realizada. INTEGRAL Salud. (GILSA SRL) Carmen de Areco, San Andres de Giles, 9 de julio, Lincoln y Pehuajó *- Presentación de credencial, documento de identidad, prescripción médica derivante y orden de consulta o práctica. sesiones realizadas *-Todas las prácticas requieren Autorización previa por Auditoria Médica.

9 Las prácticas deben ser facturadas con: *-Prescripción médica autorizada *- Informes medico o protocolo quirúrgico Las órdenes tienen una validez de 30 días corridos a partir de la fecha de prescripción MODELO ORDEN DE PRACTICA PLANES: CEIBO y CEIBO DL ROBLE y ARRAYA Compromiso Médico (Talón para el prestador) BONO DE CONSULTA/PRACTICA Fecha Emisión: Nro. Bono: Sede: Nº Credencial : Nro. Doc.: Edad: Apellido y Nombre: Plan.: Fecha:. /.../.. Lugar:.. Diagnóstico o motivo de prestación:... Las órdenes tienen una validez de 30 días corridos a partir de la fecha de prescripción... Firma y sello de Integral Salud... Firma y sello del profesional actuante... Firma del Beneficiario en conformidad