Hemoptisis MODULO 2 TEMA 17

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Joaquín Ponce Castro
hace 8 años
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1 Hemoptisis MODULO 2 TEMA 17

2 Hemoptisis Hemoptisis es la expulsión por la boca de sangre procedente del árbol traquobroquial, independientemente de su cuantía. Engloba un espectro de situaciones clínicas que van desde la expectoración hemoptoica hasta la hemoptisis masiva (>600 ml/24-48h o > 150 ml/h) y la hemoptisis amenazante (esta última definida por el riesgo de generar insuficiencia respiratoria) Etiología Encontramos una gran variabilidad, ya que puede presentarse como una manifestación clínica en multitud de enfermedades. Las causas más comunes son el carcinoma broncogénico seguido de la bronquitis crónica, las bronquiectasias, las neumonías bacterianas y la tuberculosis. En adultos fumadores mayores de 40 años siempre es necesario descartar la presencia de cáncer de pulmón. Hasta en un 20% de los pacientes que presentan un primer episodio de hemoptisis no encontraremos su causa. Clínica Como recoge su definición, el motivo de consulta es la expulsión de sangre roja, brillante, por la boca. Suele ir precedido de tos irritativa. Puede aparecer como síntoma aislado o dentro de un cuadro más complejo (disnea, fiebre, dolor torácico, síndrome constitucional, etc.). Dicho cuadro sintomático, valorado en cada entorno clínico, nos orientará hacia alguna de las diferentes etiologías. Diagnóstico Evaluar a un paciente con hemoptisis obliga a confirmar su presencia, cuantificarla y realizar una orientación etiológica adecuada. Confirmar la hemoptisis Hay que asegurarse de que la hemorragia no es de origen supraglótico ni digestivo, efectuando un adecuado diagnóstico diferencial acerca de su origen. Cuantificación de la pérdida de sangre Distinguimos tres tipos de hemoptisis: Leve o expectoración hemoptoica: Escasa cantidad de sangre expectorada, mezcla- 2 Hemoptisis

riesgo de generar insuficiencia respiratoria) Etiología Encontramos una gran variabilidad, ya que puede presentarse como una manifestación clínica en multitud de enfermedades.

3 da con el esputo. (< 30 ml/h). Moderada o franca: ml/h. Sin compromiso cardiorrespiratorio y hemodinámico. Grave o amenazante: Velocidad de sangrado> a 150ml/h. Compromiso respiratorio y/o hemodinámico. Exploraciones complementarias. Hospital Se solicita hemograma con fórmula y recuento leucocitario, estudio de coagulación, bioquímica básica, sedimento de orina, Mantoux, bacteriología de esputo y radiografía de tórax (siempre en proyección posteroanterior y lateral). En un 20-30% de los casos la radiografía torácica suele ser normal, lo que no descarta la hemoptisis, ni descarta la presencia de patología subyacente potencialmente grave. De la misma forma una lesión radiológica tampoco siempre es causa de hemoptisis. La realización de un ECG nos puede orientar hacia el diagnóstico de tromboembolia pulmonar y valvulopatías. De forma dirigida, según la sospecha diagnóstica y a juicio del especialista a nivle hospitalario, se realizarán las siguientes pruebas: broncofibroscopia, tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), gammagrafía de ventilación-perfusión, Doppler de miembros inferiores, arteriografía pulmonar, ecocardiograma..ect. Criterios de derivación hospitalaria e ingreso Se debe derivar para ingreso desde atención primaria, a todo paciente con hemoptisis no ocasional de etiología no aclarada, con diagnóstico conocido pero potencialmente amenazante (bronquiectasias, neoplasia pulmonar) o ante la sospecha de patología que precise diagnóstico o tratamiento urgente. En el caso de hemoptisis de mínima cuantía, mantendremos una conducta expectante mientras iniciamos su valoración etiológica. Se derivará a consultas externas de neumología para completar su valoración. En hemoptisis medianas o graves realizaremos una derivación adecuada del paciente para su ingreso hospitalario. Las hemoptisis masivas, que representan una verdadera situación de emergencia vital, deben ser manejadas como tal y, si están disponibles, deben ponerse en marcha los recursos adecuados (servicios de emergencia) mientras garantizamos la perfusión y el mantenimiento de la vía aérea en las mejores condiciones posibles. 3 Hemoptisis

Hospital Se solicita hemograma con fórmula y recuento leucocitario, estudio de coagulación, bioquímica básica, sedimento de orina, Mantoux, bacteriología de esputo y radiografía de tórax (siempre en

4 Material y medicación requirida en urgencias de atención primaria En atención primaria debemos utilizar el siguiente material básico para actuar ante una hemoptisis: - Fonendo para valoración de la función cardiopulmonar. - Monitor de función cardíaca. - Cánula orofaringea - Sistema de aspiración - Laringoscopio - Tubos endotraqueales - Jeringas de 5-10 cm - Bolsa autohinchable con válvula y conexión al tubo endotraqueal, preferentemente con bolsa reservorio para aumentar las concentraciones de O2 - Vendas y esparadrapo para fijar el tubo - Mascarilla facial - Sistema de perfusión mediante expansores de plasma para aumentar la volemia Tratamiento Los objetivos fundamentales son la protección de la vía aérea y el control de la hemorragia Hemoptisis leve Tratamiento ambulatorio si el estado general lo permite Reposo relativo y abstención tabáquica En caso de tos, debe iniciarse tratamiento con antitusígenos (codeína 30 mg/6-8h) Si se sospecha infección respiratoria, tratamiento antibiótico de alto espectro (amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h/10 días), en caso de bronquiectasias (levofloxacino 500 mg /24h/ 7 días) Hemoptisis moderada ( ml/24h) o grave (>150 ml/24h) Derivación por servicio de emergencias, para ingreso hospitalario, manteniendo las siguientes medidas en el traslado: Dieta absoluta Reposo absoluto, en decúbito ipsolateral al origen del sangrado y Trendelemburg Control de constantes vitales y cuantificación del volumen de sangrado Acceso venoso periférico y administrar sueroterapia según situación hemodinámica y patología de base Oxigeno mediante mascarilla Venturi o reservorio a una concentración para mantener un PaO2 > 60 mmhg (Sat O2 > 90%) Antitusígenos : codeína 30 mg/6-8 h via oral 4 Hemoptisis

- Cánula orofaringea - Sistema de aspiración - Laringoscopio - Tubos endotraqueales - Jeringas de 5-10 cm - Bolsa autohinchable con válvula y conexión al tubo endotraqueal, preferentemente con bolsa

5 Antibioterapia intravenosa de amplio espectro (amoxicilina-clavulánico o levofloxacino) Sustancias coagulantes: ácido tranexámico en dosis intravenosa de 0,5-1 gr/8h o aerosolizado (mayor efecto irritativo) de 500 mg/ 8h. Bibliografía Arenas de Larriva M, Vaquero Barrios JM, Caballero Ballesteros L, Pérez MArtinez P. Hemoptisis. En: López Miranda JL, Pérez Jiménez F, Delgado Lista J, Pérez Caballero AI, Pérez Martínez P (eds.). Guía de atención rápida en clínicas médicas.barcelona:elservier; 2014.p García López P. Hemoptisis. EN: Soto Campos JG (ed). Manual de diagnóstico y terapeútica en neumología, 2ª ed. Sevilla: ERGON; 2010.p García Quero C, Cuadrado M, Nistal A. Tos y hemoptisis. En: Carlavilla Martinez AB, Castelbón Fernández FJ, García Sánchez JL, Gracia Lorenzo V, Ibero Esparza C, Lalueza Blanco et al. (eds.). Manual de diagnóstico y terapeútica médica:hospital Universitario 12 de Octubre. 6ª ed. Madrid: MSD; 2007.p Lama Martínez R, Jiménez Murillo L, Santos Luna F, Jurado Gámez B, Montero Pérez FJ. Hemoptisis. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ (eds.). Medicina de urgencia y emergencias. Guía diagnostica y protocolos de actuación. Barcelona: Elservier; P Ruiz Manzano J, García Olive I. Hemoptisis. En: Álverez-Sala Walther JL, Casan P, Rodriguez de Castro F, Rodríguez Hermosa JL, Villena Garrido V (eds.). Neumología Clínica. Barcelona: Elservier; 2010.p Hemoptisis

En: López Miranda JL, Pérez Jiménez F, Delgado Lista J, Pérez Caballero AI, Pérez Martínez P (eds.). Guía de atención rápida en clínicas médicas.barcelona:elservier; 2014.p. 120-23. García López P.

6 6 Hemoptisis Curso de urgencias para

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