DOCUMENTO DE LA VÍA CLÍNICA CÓDICO ICTUS REA TAC DEL CHN

Transcripción

1 DOCUMENTO DE LA VÍA CLÍNICA CÓDICO ICTUS REA TAC DEL CHN Documento Consenso de los Servicios de Urgencias, Radiología de Urgencias y Unidad de Ictus de Neurología - 1 -

2 CÓDIGO ICTUS - TAC Introducción La atención adecuada al paciente con ictus requiere un abordaje multidisciplinar en el que todos los eslabones de la cadena asistencial deben estar bien ensamblados. En esta atención multidisciplinar, la acción de los servicios de Urgencias, tanto extrahospitalarios como intrahospitalarios, es fundamental para asegurar no solo que el paciente se encuentre en las mejores condiciones hasta que reciba el tratamiento específico en la Unidad de Ictus, sino que acceda a los recursos adecuados lo antes posible. Está demostrado que el tratamiento que beneficia a más pacientes con un ictus es el ingreso en una Unidad de Ictus. Cerca del 80-90% de ictus pueden ingresar en este tipo de unidades, beneficiándose del mismo tanto infartos cerebrales como ataques isquémicos transitorios (AIT) o hemorragias cerebrales. Sus beneficios en cuanto a la mejora en el tiempo y en el número de pacientes tratados con trombólisis han quedado claramente demostrados. Tras la activación del Código Ictus (CI) es fundamental la actuación rápida y organizada. El tiempo es crucial. Cada 15 minutos de retraso para el tratamiento con tpa intravenoso suponen una reducción del 4% de lograr una buena evolución clínica y funcional y si lo trasladamos al tratamiento endovascular, cada 30 minutos de retraso en la reperfusión implican un 15% menos de probabilidad de conseguir una evolución favorable. La reducción del tiempo intrahospitalario para administrar el rtpa y realizar la trombectomía constituye uno de los principales objetivos. Se deben evitar los retrasos. El CI Intra-hospitalario es el sistema operativo que pone en funcionamiento un equipo específico de profesionales con el objetivo de priorizar al paciente con ictus con la puesta en marcha de actuaciones y procedimientos pre-fijados en el hospital. Su activación se produce como consecuencia de la detección de un paciente con ictus en el Servicio de Urgencias. Dentro de los procedimientos estandarizados que suelen estar integrados en la vía clínica del centro, se encuentra la valoración directa por los neurólogos de guardia y la práctica de neuroimagen urgente, así como la aplicación de trombólisis IV cuando está indicada. Recientemente se han propuesto diferentes estrategias para acortar este tiempo y una de ellas es la administración del tpa en la sala de TC de radiología del Servicio de Urgencias

3 La notificación previa al Centro de Ictus-CHN para llevar al paciente tras la primera y rápida evaluación en la sala de REA y una vez valorado y estabilizado trasladarlo en el menor tiempo posible directamente a la TC es una estrategia que ha demostrado su validez y utilidad. Objetivo Lograr reducir el tiempo Puerta aguja < 20 minutos y el tiempo Puerta punción femoral < 60 minutos Metodología Para asegurar la calidad y continuidad del proceso es fundamental el papel de enfermería con experiencia en el manejo y tratamiento del paciente. Formación protocolo básico del tratamiento farmacológico IV y conocimiento del protocolo de administración del bolo y posterior perfusión además de las propiedades generales del Alteplase. Administración. Determinación y evaluación constantes vitales. Monitorización básica y ECG. Protocolo de parada. Kit trombólisis sistémica con tpa ( Alteplase ). Disponibilidad del fármaco en el lugar adecuado y con los medios necesarios para su administración. (rtpa, bomba de infusión) y actuación ante posibles efectos adversos. Compromiso de todos los integrantes de la UI para la formación continuada de DUE del Servicio de Urgencias y Radiología de Urgencias TC. Opciones Enfermería de Urgencias - Radiología. Desde el área REA al TC Urgencias para administrar alli mismo y tras indicación del neurólogo, el bolo del tratamiento e iniciar la perfusión y posteriormente seguir el protocolo: Unidad de Ictus, Urgencias, Angiógrafo

4 PLAN DE ACTUACIÓN. VIA CLÍNICA: Ante un paciente ingresado por déficit neurológico focal agudo con criterios de Ictus y siendo un posible candidato a tratamiento trombolítico: 1- Con la información debidamente procesada y activado el CI. Si la información es clara y el paciente se encuentra estable. Transferencia directa a la sala TC de urgencias después de una valoración rápida en la sala de Reanimación. 2- Si no disponemos de datos claros, completos y fiables, no se activa el CI o el paciente se encuentra inestable, desde la sala de Reanimación se actuará según protocolo. El paciente cumple criterios de trombólisis intravenosa según protocolo de nuestro centro. Estable hemodinámicamente y desde el punto de vista respiratorio. Ausencia de contraindicaciones - 4 -

5 Ictus < 4,5 h desde el inicio y TC basal normal o ASPECTS 6 - *NIHSS 10 no criterio absoluto. Cuando se confirme oclusión arterial mayor (carótida interna terminal, ACM o basilar) por una técnica de diagnóstico vascular (DTC, angio-tc) independientemente de la gravedad neurológica (NIHSS)

6 Ictus del despertar o de inicio desconocido Trombectomía primaria. Contraindicación tratamiento intravenoso Proceder según protocolo de neurointervencionismo - 6 -

7 Bibliografía 1. Alonso de Leciñana M, Egido JA, Casado I, Ribó M, Dávalos A,Masjuan J, et al., por el Comité ad Hoc del Grupo de Estudiode Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN. Guía parael tratamiento del infarto cerebral agudo. Neurología. 2014;29: Alonso de Leci nana M, Gil Nuñez A, Díez Tejedor E. Relevance of stroke code, stroke unit and stroke networks in organization of acute stroke care. The Madrid Acute Stroke Care Program. Cerebrovasc Dis. 2009;27(Suppl 1): Álvarez Sabín J, Alonso de Leciñana M, Gállego J, Gil Peralta A, Casado I, Castillo J, et al., Grupo de Estudio de las Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología. Plan de atención sanitaria al ictus. Neurología. 2006;21: Masjuan J, Alvarez-Sabín J, Arenillas J, Calleja S, Castillo J, Dávalos A, et al. Plan de asistencia sanitaria al ictus ii. Neurologia. 2011;26: Masjuan J, Alvarez-Sabin J, Arias-Rivas S, Blanco M, et al. Urgent stroke care in hospitals with a stroke unit. Quick Project]. Rev Neurol r 1;62(7): Teleb MS, Ver Hage A, Carter J, Jayaraman MV, McTaggart RA. Stroke vision, aphasia, neglect (VAN) assessment-a novel emergent large vessel occlusion screening tool: pilot study and comparison with current clinical severity indices. J Neurointerv Surg doi: 7. Garcia-Santibanez R, Liang J, Walker A, Matos-Diaz I, Kahkeshani K, Boniece I. Comparison of Stroke Codes in the Emergency Room and Inpatient Setting. J Stroke Cerebrovasc Dis ;24(8): Gurav SK, Zirpe KG, Wadia RS, Pathak MK, Deshmukh AM, Sonawane RV, Goli N. Problems and limitations in thrombolysis of acute stroke patients at a tertiary care center. Indian J Crit Care Med. 2015;19(5): Rai AT, Evans K, Riggs JE, Hobbs GR. Intravenous thrombolysis of large vessel occlusions is associated with higher hospital costs than small vessel strokes: a rationale for developing stroke severity-based financial models. J Neurointerv Surg ;8(4): Goyal M, Jadhav AP, Bonafe A, Diener H, Mendes Pereira V, Levy E, Baxter B,Jovin T, Jahan R, Menon BK, Saver JL; SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial. Radiology : Goyal M, Derdeyn CP, Fiorella D, Ross J, Schaefer P, Tarr R, Willson MC,Bartlett E, Wintermark M, Kallmes D.Recent Endovascular Trials: Implications forradiology Departments,Radiology,Residency,andNeuroradiology Fellowship Training at Comprehensive Stroke Centers. Radiology. 2016;278(3): Goyal M, Endovascular Therapy in Acute Ischemic Stroke:Challenges and Transition From Trials to Bedside.Stroke Feb;47(2):