Informe de Rendición de Cuentas

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1 SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO Informe de Rendición de Cuentas Libro Blanco PROGRAMA DE CARAVANAS DE LA SALUD Marzo 2011

2 f,-: Guerrero \9 SECR ],AR/AF SáIUD PRESENTACIÓN. Durante la Administración Estatal 2OO5-2A11 la Rendición de Cuentas de forma clara y oportunapara demostrar el uso efic,az y transparente de los recursos públicos a favor de la población guerrerense, constituyo una política pública permanente. Asimismo para la Elaboración e Integración del Libro Blanco, se ha considerado dejar constancia documental de las acciones y resultados alcanzados en materia de apoyo a los servicios de salud ambulatorios en el desarrollo de las acciones del Programa Caravanas de la Salud del Estado de Guerrero. En este contexto me permito presentar el Libro Blanco denominado "Programa de Caravanas de la Salud del Estado de Guerrero en 21 Municipios de Bajo Indice de Desanollo Humano y Alta Marginación", que presenta y describe los hechos y estrategias implementadas en la consecución del Eje Rector "Acercabilidad de los servicios de salud ambulatorios a localidades de alta y muy alta marginación con caminos y brechas de difícil acceso". El cual está vinculado el Plan Nacional de Salud y Plan Estatal de Desanollo ATENTAMENTE SUFRAGIO EFECTIVO, NO REELECCION SECRETARIO DE MES HERRERA DE GUERRERO

3 INDICE DE CONTENIDO 1. PRESENTACIÓN Nombre del Proyecto Objetivo del Proyecto Periodo de Vigencia Ubicación Geográfica Principales Características Técnicas Unidades administrativas participantes 2 2. FUNDAMENTO LEGAL Y OBJETIVO DEL Fundamento Legal Objetivo 3 3. ANTECEDENTES Problemática 6 4. MARCO NORMATIVO Leyes Códigos Reglamentos Decretos Presidenciales y Secretariales 7 5. VINCULACION CON MARCOS PROGRAMATICOS 8 6. SINTESIS EJECUTIVA Diagnóstico Datos Relevantes Infraestructura Infraestructura de Comunicación Equipos Medio de Comunicación Conceptualización y Desarrollo Objetivo General Específicos Coordinación Estatal y Jurisdiccional Funcionalidades y Beneficios 16

4 7. ACCIONES REALIZADAS SEGUIMIENTO Y CONTROL Auditorías y visitas de campo por Instituciones y Organismos Federales Auditoría de Contraloría Interna de la Secretaría de Salud BENEFICIOS Y RESULTADOS ALCANZADOS Beneficios de Implementación Resultados Alcanzados INFORME FINAL DEL COORDINADOR ESTATAL DE CARAVANAS DE LA SALUD Aspectos de la Implementación de la Contraloría Social y 34 su impacto en la modernización por medio de la vigilancia de los servicios de salud. ANEXOS Memoria fotográfica de tipología de unidades médicas móviles y acciones relevantes en los municipios de bajo índice de desarrollo humano y alta marginación. Memoria fotográfica de visitas realizadas a campo por las instituciones y organismos federales públicos y privados al programa Caravanas de la Salud. Memoria fotográfica de visitas de auditoría de campo por el Órgano Interno de Control de la Secretaría de Salud del Estado de Guerrero al personal de las unidades médicas móviles del Programa Caravanas de la Salud en el ejercicio Copias fotostáticas de auditoría realizada por el Órgano de Control Interno de la Secretaría de Salud del Estado de Guerrero en el ejercicio 2009 al Programa Caravanas de la Salud.

5 PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO 1. PRESENTACIÓN. 1.1 Nombre del Proyecto. Programa Caravanas de la Salud del Estado de Guerrero. 1.2 Objetivo del Proyecto. Acercar y proporcionar los servicios de salud ambulatorio con las 79 Acciones del Catalogo Universal de los Servicios de Salud (CAUSES), a las localidades de los 21 Municipios de Bajo Índice de Desarrollo Humano y Alta Marginación, que no cuentan con ningún servicio de salud fijo o ambulatorio, y que se encuentran a mas de una hora de traslado a una unidad fija de salud. 1.3 Periodo de Vigencia. De acuerdo con el plan sexenal de salud federal, el programa Caravanas de la Salud inicio actividades el 07 de Enero de 2008, y la vigencia continuara en el transcurso del presente sexenio. 1.4 Ubicación Geográfica. El programa Caravanas de la Salud, cubre a 21 Municipios de Bajo Índice de Desarrollo Humano y Alta Marginación, en el Estado de Guerrero, los cuales fueron determinados por la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL). Los municipios que atiende el programa Caravanas de la Salud se dividen en 5 regiones geográficas: 01 Tierra Caliente: San Miguel Totolapán. 02 Norte: Copalillo y Pedro Ascencio Alquiziras. 03 Centro: Gral. Heliodoro Castillo, Zitlala, Ahuacuotzingo, José Joaquín de Herrera 04 Montaña: Alcozauca de Guerrero, Atlixtac, Cochoapa el Grande, Metlatónoc, Copanatoyac, Iliatenco, Atlamajalcingo del Monte, Malinaltepec, Tlacoapa, Acatepec, Xalpatlahuac y Zapotitlán Tablas. 06 Costa Chica: Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca. 1

6 1.5 Principales Características Técnicas. El Programa Caravanas de la Salud cuenta en el Estado de Guerrero cuenta con 41 Unidades Médicas Móviles de Operación y 3 de Supervisión, las cuales se dividen en cuatro tipologías: Tipo 0, Tipo I, Tipo II y Tipo III, en la siguiente tabla se desglosan las principales características de las unidades de Caravanas de la Salud: Tipo Número Marca Modelo Principales Características UMM Tipo 0 28 Dodge RAM Big 2009 Unidad Móvil con adaptación en caja, para transporte de medicamentos e insumos, equipo estándar para atención primaria, química seca y toma de muestras para cáncer Cérvico uterino. Horn Tipo I 4 Gen.2007 Ford F Unidad Móvil con consultorio médico para atención ambulatoria, equipo estándar para atención primaria, química seca y toma de muestra para Cáncer Cérvico Uterino y Equipo de Electrocardiografía, con refrigerador para biológico, Planta Generadora de Luz, Bomba de Agua Automática, Batería Auxiliar de 25 AMP 200 MN, Winch 12,000 LBS de 12 Volts, Sistema Estabilizador y Tanque de Aguas Grises. Tipo I Tipo II Tipo III 5 Gen Gen Gen 2007 Chevrolet- Silverado 3500 B Chasis Cabina Ford F- 450 Ford F Unidad Móvil con consultorio médico para atención ambulatoria, equipo estándar para atención primaria, química seca y toma de muestra para Cáncer Cérvico Uterino y Equipo de Electrocardiografía, con refrigerador para biológico, Planta Generadora de Luz, Bomba de Agua Automática, Batería Auxiliar de 25 AMP 200 MN, Winch 12,000 LBS de 12 Volts, Sistema Estabilizador y Tanque de Aguas Grises. Unidad Móvil con consultorio médico y odontológico para atención ambulatoria, equipo estándar para atención primaria, química seca y toma de muestra para Cáncer Cérvico Uterino y Equipo de Electrocardiografía y Ultrasonido, Equipo de Rayos X Dental, Mini Laboratorio, refrigerador para biológico, Planta Generadora de Luz, Bomba de Agua Automática, Batería Auxiliar de 25 AMP 200 MN, Winch 12,000 LBS de 12 Volts, Sistema Estabilizador y Tanque de Aguas Grises. Unidad Móvil con consultorio médico y odontológico para atención ambulatoria, Equipo Electrónico para conexión Satelital de Telemedicina, equipo estándar para atención primaria, química seca y toma de muestra para Cáncer Cérvico Uterino y Equipo de Electrocardiografía y Ultrasonido, Equipo de Rayos X Dental, Mini Laboratorio, refrigerador para biológico, Planta Generadora de Luz, Bomba de Agua Automática, Batería Auxiliar de 25 AMP 200 MN, Winch 12,000 LBS de 12 Volts, Sistema Estabilizador y Tanque de Aguas Grises. 1.6 Unidades Administrativas Participantes. Caravanas de la Salud, es dirigido por el Coordinador Estatal de Caravanas en la entidad, y el cual está subordinado a la Coordinación Nacional de Caravanas de la Salud, la cual a su vez depende de la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES). Así mismo Caravanas de la Salud en la entidad, tiene coadyuvancia con las áreas médicas y administrativas tanto en las oficinas como en las Jurisdicciones Sanitarias para el óptimo desempeño de sus actividades. La Dirección Estatal de Protección Social en Salud (Seguro Popular), es una de las áreas clave para el financiamiento de recursos para la operación del programa, por lo cual el vínculo de coordinación con esta dirección es muy importante. 2

7 2. FUNDAMENTO LEGAL Y OBJETIVO DEL. 2.1 Fundamento Legal. Ley número 876 de Entrega-Recepción de las administraciones públicas del Estado y municipios de Guerrero. Lineamientos para la elaboración de Libros Blancos. Acuerdo por el cual se crea la Coordinación General de Transparencia en la Entrega-Recepción del Poder Ejecutivo Estatal, publicado en el Periódico Oficial del Gobierno del Estado el 05 de Marzo de Objetivo. El Libro Blanco es la información complementaria al acto o informe de Entrega- Recepción instituidas por el Gobierno Federal, por lo que su elaboración e integración es a juicio de cada titular de la dependencia o entidad, que considere necesario dejar constancia documental del desarrollo del programas y/o proyectos de gobierno, así como de otros asuntos que estime relevantes. El objetivo del presente libro, consiste en dejar constancia documental sobre el Programa Caravanas de la Salud, con relación a la Acercabilidad de los servicios de primer nivel de atención brindados a las localidades en rutas de los 21 municipios de Bajo Índice de Desarrollo Humano y Alta Marginación del Estado de Guerrero, esto por tratarse de uno de los programas de mayor impacto en salud a la población que no cuenta con ningún servicio de salud fijo o ambulatorio por estar en lugares de difícil acceso y condiciones geográficas. Es importante mencionar que el programa Caravanas de la Salud, es uno de los que brindan los servicios de salud a los lugares más inaccesibles a favor de contribuir con la Cobertura Universal de los Servicios de Salud, por lo cual la visión nacional y estatal del programa es que para el año 2012 se tengan cubiertas el total de localidades que no tienen acceso a atención médica por sus condiciones de pobreza extrema ya alta marginación, así como por las distancias de traslado y el costo económico que este implica. 3

8 3. ANTECEDENTES El programa Caravanas de la Salud responde a las necesidades de los servicios de la población de las localidades de alta y muy alta marginación en el país, las cuales no tienen acceso a estos servicios por encontrarse en localidades de alta dispersión y difícil acceso y que por sus características geográficas socioeconómicas no pueden sufragar los gastos de traslado a unidades fijas de salud. Dentro del Plan Nacional de Desarrollo en Salud, se encuentra la Cobertura Universal de los Servicios de Salud, con el cual se pretende que para el año 2012, toda la población se encuentre afiliada y atendida por los servicios de salud. Partiendo de este precepto, la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, creo el Programa Nacional de Caravanas de la Salud, con el cual se brindaría la atención médica ambulatoria a través de unidades médicas móviles (Tipo 0, Tipo I, Tipo II y Tipo III), a las localidades con mayor dispersión geográfica, alta marginación y bajo índice de desarrollo humano y sin acceso a servicios de salud en el país. En el Estado de Guerrero el programa Caravanas de la Salud, inicio el protocolo legal para su establecimiento en el mes de abril de 2007, con el cual se inicio el proceso de planeación, organización y establecimiento de rutas, así como la firma de convenios entre autoridades federales y estatales, para la transferencia de recursos para la dignificación y mantenimiento de unidades médicas móviles del programa Oportunidades y para la operación de 10 Unidades Medicas Móviles del programa Caravanas de la Salud, las cuales iniciaron actividades mediante el banderazo de inauguración del Gobernador Constitucional del Estado Libre y Soberano del Estado de Guerrero. En el ejercicio 2008 se firmo un segundo convenio para la operación de las 10 Unidades Médicas Móviles del programa Caravanas de la Salud. En el mes de abril de 2009 se dio el banderazo nacional de Caravanas de la Salud por el presidente de la Republica de los Estados Unidos Mexicanos en la ciudad de Salina Cruz, y en el cual hicieron entrega de 29 unidades médicas móviles (23 Tipo 0, 5 Tipo I y 1 Tipo III), para tener la cobertura de los 21 municipios de Bajo Índice de Desarrollo Humano y Alta Marginación en el Estado. En este año se firmaron 3 Convenios de Coordinación y Transferencias de Recursos para la operación de 36 unidades de operación y 3 de supervisión. En el ejercicio 2010 se firmo un Convenio para la operación de 43 unidades médicas móviles. 4

9 Convenio Programa Ejercicio Concepto Monto Convenio de Coordinación y Oportunidades 2007 Dignificación y Mantenimiento $ 3,586, Transferencia de Recursos de Unidades Médicas Móviles Convenio de Coordinación y Caravanas de la Salud 2007 Operación de 10 de Unidades $ 8,962, Transferencia de Recursos Médicas Móviles Convenio de Coordinación y Caravanas de la Salud 2007 Operación de 10 de Unidades $ 10,864, Transferencia de Recursos Médicas Móviles Convenio de Coordinación y Caravanas de la Salud 2008 Operación de 10 de Unidades $ 8,435, Transferencia de Recursos Médicas Móviles Convenio de Coordinación y Caravanas de la Salud 2009 Operación de 13 de Unidades $ 7,069, Transferencia de Recursos Médicas Móviles Convenio de Coordinación y Caravanas de la Salud 2009 Operación de 23 de Unidades $ 5,074, Transferencia de Recursos Médicas Móviles Convenio de Coordinación y Caravanas de la Salud 2009 Operación de 23 de Unidades $ 8,110, Transferencia de Recursos Médicas Móviles Convenio de Coordinación y Caravanas de la Salud 2010 Operación de 36 de Unidades $ 16,164, Transferencia de Recursos Médicas Móviles Convenio de Transferencia de Recursos Seguro Popular- Caravanas Caravanas de la Salud 2010 Operación de 36 de Unidades Médicas Móviles $ 10,303, SUMAS $ 78,573, El programa Caravanas de la Salud atiende 21 municipios de Bajo Índice de Desarrollo Humano y Alta Marginación cubriendo un total de 288 localidades con atención directa a una población beneficiaria de 72,731 habitantes en las regiones de Tierra Caliente, Norte, Centro, Montaña y Costa Chica de la entidad. Jurisdicción Municipio SEDE Tipo Generación Localidades Población Sanitaria UMM 01 Tierra Caliente San Miguel Totolapán La Mesa Tierra Caliente San Miguel Totolapán Toro Muerto , Tierra Caliente San Miguel Totolapán Otatlán , Tierra Caliente San Miguel Totolapán Barranca de Iguala I , Tierra Caliente San Miguel Totolapán Piedra Concha I , Tierra Caliente San Miguel Totolapán Laguna de Hueyanalco , Norte Copalillo Tenantitlán II , Norte Copalillo San Miguel Mezquitepec Norte Copalillo Mezquitlán , Norte Pedro Ascencio Alquiziras Azulaques I , Centro José Joaquín de Herrera Cacahuatla , Centro Zitlala Tlapehualapa , Centro Zitlala Rancho las Lomas III , Centro Gral. Heliodoro Castillo Yerba Santa , Centro Gral. Heliodoro Castillo Tepehuajes , Centro Gral. Heliodoro Castillo Zompantle , Centro Ahuacuotzingo Zacualpa , Centro Ahuacuotzingo Tlalcomulco , Montaña Alcozauca de Guerrero San Miguel el Grande , Montaña Alcozauca de Guerrero Ixcuinatoyac I , Montaña Atlamajalcingo del Monte Cuautipan I , Montaña Copanatoyac Ocotepec I , Montaña Zapotitlán Tablas San Miguel Cuixapa II , Montaña Zapotitlán Tablas Tamaloya , Montaña Atlixtac Mesones II , Montaña Atlixtac Chichiltepec , Montaña Xalpatlahuac Tlacotla I , Montaña Metlatónoc Mini Nuhuma III , Montaña Metlatónoc Llano de Tepehuaje , Montaña Cochoapa el Grande San Lucas , Montaña Tlacoapa Laguna Seca , Montaña Tlacoapa Tlacotepec I , Montaña Acatepec Plan Ojo de Agua II , Montaña Acatepec Loma Bonita , Montaña Iliatenco Loma de Cuapinole ,541

10 04 Montaña Malinaltepec La Soledad I , Costa Chica Xochistlahuaca Plan de los Muertos II , Costa Chica Xochistlahuaca Cabeza Arroyo Caballo , Costa Chica Xochistlahuaca Manantial Mojarra , Costa Chica Tlacoachistlahuaca La Guadalupe , Costa Chica Tlacoachistlahuaca Guadalupe Mano de León ,714 5 Regiones 21 Municipios 41 SEDES , Problemática Demanda de los Servicios de Salud, Falta de Recursos, y Acceso en Temporada de Lluvias. La población de otras localidades cercanas que cubren las rutas de Caravanas de la Salud, demandan los servicios de salud, por lo cual se tomo estas localidades como satélites, por lo cual estas localidades satélites son las que se acercan a una de las Subsedes en donde se fija la Unidad Móvil. En el ejercicio 2010, la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES) y la Coordinación Nacional de Caravanas de la Salud en coordinación con la Comisión Nacional de Protección Social en Salud determinaron que los recursos para el pago de Capitulo 1000 para personal directivo y operativo del programa Caravanas de la Salud, así como el recurso para el aseguramiento de las unidades médicas y los gastos de la partida 3817 para el Coordinador y Supervisores del programa, serian sufragados por la DGPLADES y el recurso para la operación de las unidades móviles serian sufragados por los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (Seguro Popular). Para el efecto de la elaboración y determinación del presupuesto del Seguro Popular para la operación del programa, la principal problemática a la cual se enfrento Caravanas de la Salud, fue que en la Base de Datos de las familias afiliadas al Seguro Popular, no se tenían registrados familias que atendió el programa Caravanas en el año Para efectos de solventar esta problemática, Caravanas de la Salud, conto con recursos propios en el año 2009, con lo cual se solventaron Gastos de Operación de las unidades médicas móviles en el ejercicio 2010 en las Jurisdicciones Sanitarias 01 Tierra Caliente, 02 Norte, 03 Centro, 04 Montaña y 06 Costa Chica. También se solicito al personal en las rutas en las cuales el recurso es insuficiente o nulo, nos proporcionaran las familias afiliadas al Seguro Popular, con el cual se presento dicho información a la Dirección Estatal de Protección Social en Salud, para hacer constar que estas UMM, si tienen atención en familias afiliadas y para que se liberara el recurso para la operación de estas últimas. Otra de las problemáticas más importantes al que se ha enfrentado el programa Caravanas de la Salud, ha sido en la temporada de lluvias en donde la mayoría de los caminos de terracería y brechas se parten o se deslavan los cerros, y los ríos incrementan sus causes esto ocasionado por las lluvias torrenciales, causando el muy difícil o nulo acceso a las localidades más alejadas, ocasionando con esto un incremento en las tasas de morbilidad, siendo las más frecuentes la atención a mujeres embarazadas de alto riesgo, así como las enfermedades respiratorias (IRAS) y las enfermedades diarreicas (EDAS). 5

11 Otra problemática a la cual se ha enfrentado el programa Caravanas de la Salud en la entidad, ha sido la inseguridad en las rutas que atienden en la Región Tierra Caliente, se suspendieron las salidas en el mes de Junio, y reactivándose estas en el mes de Noviembre de MARCO NORMATIVO APLICABLE A LAS ACCIONES REALIZADAS. La Coordinación Nacional de Caravanas de la Salud a través de la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES) y la Subsecretaría de Salud Federal, tienen por objeto el proporcionar los servicios de salud a las localidades de alta y muy alta marginación en el país. En el Estado de Guerrero se atienden a 288 localidades de 21 municipios con 72,731 habitantes y se pretende para el 2012 tener cobertura en estos 21 municipios. Leyes, Reglamentos y Decretos: 4.1. Leyes. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos D.O.F. 5-II-1917 y sus reformas. Ley Federal de Salud. Ley Orgánica de la Administración Pública Federal D.O.F. 29-XII y sus reformas. Ley de Coordinación Fiscal. Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria Reglamentos. Reglamento de la Ley de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud Decretos. Decreto por el que se aprueba el Plan Nacional de Salud Decreto por el que se aprueba el Plan de Cobertura Universal en Salud. Decreto del Presupuesto de Egresos de la Federación para los ejercicios correspondientes.

12 5. VINCULACION CON MARCOS PROGRAMATICOS. 7 Plan Nacional de Desarrollo. Para dar continuidad a las acciones que consolidaran el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) y garantizar el acceso integral de servicios de salud a los mexicanos más desprotegidos y como un componente prioritario del fortalecimiento de la oferta de los servicios de salud para alcanzar la cobertura universal al 2010, la administración del Lic. Felipe Calderón Hinojosa, Presidente Constitucional de los Estados Unidos Mexicanos, ha establecido el programa Caravanas de la Salud, que se alinea con el Plan Nacional de Desarrollo en su eje 3: Igualdad de Oportunidades, en donde se establece que cada mexicano, sin importar su lugar de origen y el ingresos de sus padres, debe tener acceso a genuinas oportunidades de formación y de realización, en especifico en el rubro: Pobreza, Apartado 3.1 Superación de la pobreza, Objetivo 1, Reducir significativamente el número de mexicanos en condiciones de pobreza con políticas públicas que superen un enfoque asistencialista, de modo que las personas puedan adquirir capacidades y generar oportunidades de trabajo, Estrategia 1.3 Asegurar que los mexicanos en situaciones de pobreza resuelvan sus necesidades de alimentación y vivienda digna, con pleno acceso a servicios básicos y a una educación y salud de calidad. En esta estrategia se especifica que se llevarán servicios de salud a la población que no cuenta con ellos para avanzar en el logro de una cobertura universal, a través de sistemas móviles se llevará el servicio médico a comunidades aisladas que no cuentan con él, y paulatinamente se extenderán los servicios para llegar más adelante a esos mismos lugares con instalaciones fijas de salud. Asimismo, se vincula al componente de Desarrollo integral. Apartado 3.2 Salud. Dentro de este se vincula de manera directa al Objetivo 4 referente a Mejorar las condiciones de salud de la población en cuanto a su Estrategia 4.2, cuyo contenido puntualiza que la participación social y la acción comunitaria son fundamentales en las acciones del sector salud pero que ha carecido de bases sólidas para la organización y acción comunitaria, así como de la capacitación en materia de promoción de la salud en el nivel local, siendo importante señalar que no existe una cantidad suficiente de promotores de salud en los núcleos básicos y que es necesario fomentar mayor participación y compromiso de todos los actores participantes en el nivel local, por lo cual se construirá una base social para ejercer la rectoría en participación social y promover la salud de los mexicanos.

13 8 De igual forma, el Programa se alinea al Objetivo 6 relativo a Reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables, dentro del cual, la Estrategia 6.2 busca: ampliar la cobertura de servicios de salud a través de unidades móviles y el impulso de la telemedicina, para atender la salud de la población que habita en localidades pobres alejadas y dispersas que carecen de unidades médicas o de ciertos servicios médicos, se pondrán en operación equipos itinerantes de salud, asimismo se reorganizarán e integrarán los espacios de atención (hogar, comunidad y unidades médicas ambulatorias y hospitalarias) mediante estándares compartidos y confiables que garanticen la continuidad de la atención, a través del establecimiento de redes de telemedicina. Programa Sectorial de Salud El Programa Sectorial de Salud (PROSESA) desde su concepción está vinculado al principio rector del Plan Nacional de Desarrollo El Desarrollo Humano Sustentable, como visión transformadora de México en el futuro y, simultáneamente, como derecho actual de los mexicanos. Orientación Estratégica del Programa. Se reconoce que los que se han logrado en el ámbito de salud, han sido resultados en buena medida de la continuidad que el gobierno federal ha dado a políticas y programas de salud exitosos. Sin embargo a pesar de los logros obtenidos, se requiere alcanzar la cobertura universal de los servicios de salud, a través de la afiliación al Seguro Popular Médico y al Seguro Medico para una Nueva Generación de todos los mexicanos que hasta el día de hoy no cuentan con algún esquema de seguridad social; favorecer la portabilidad de los derechos a la salud; consolidar la transversalidad de los servicios entre instituciones y fundamentalmente, garantizar la oferta de servicios de salud en las localidades de Menor Índice de Desarrollo Humano y Alta Marginación que carecen de ellos, ya sea por la dispersión de la población o por su difícil acceso geográfico. Marco Programático. En este sentido, el Programa Caravanas de la Salud, se alinea al Programa Nacional de Salud (PRONASA), con el objetivo que requiere reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas y contribuirá con las metas estratégicas: Disminuir a la mitad la razón de mortalidad materna en los Municipios de Menor Índice de Desarrollo Humano y la de disminuir cuarenta por ciento la mortalidad infantil en los Municipios de Menor Índice de Desarrollo Humano.

14 9 Así mismo el PRONASA establece en la estrategia de organizar e integrar la prestación de los servicios del Sistema Nacional de Salud y específicamente en la línea de acción referida a extender la cobertura de atención a zonas altamente marginada con escasos o nulo acceso a servicios de salud, a través de Caravanas de la Salud (unidades móviles y equipos de salud itinerantes), que estarán integradas a las redes de servicios. Plan Estatal de Desarrollo (Sector Salud). Guerrero presenta un panorama cada vez más complejo, sus marcados desequilibrios regionales, sectoriales, el alto grado de dispersión en la mayoría de sus localidades y una alta concentración en unas cuantas, acarrean cambios demográficos, epidemiológicos y socioeconómicos y socioeconómicos que inciden directamente en la salud de la población. En la entidad la Secretaría de Salud atiende a 2, 379,100 habitantes, lo que representa el por ciento de la población que no tiene acceso a la Seguridad Social. En la actualidad el Sector Salud dispone de 1,038 unidades médicas de primer nivel; 27de atención especializada o segundo nivel; y cuatro de tercer nivel (el Instituto Estatal de Cancerología, un Centro Estatal de Oftalmología, 2 Hospitales de Especialidad de la Madre y el Niño en Chilpancingo y Tlapa de Comonfort), asimismo cuenta con algunas unidades de apoyo como son el Laboratorio Estatal de Salud Pública y el Centro Estatal de Medicina Transfucional ubicadas en Ciudad Renacimiento en Acapulco. Actualmente operan 17 de programas de acción (Salud Reproductiva, Atención a la Salud de la Infancia y la Adolescencia, Salud del Adulto y del Adulto Mayor, Vectores, Zoonosis, Microbacteriosis, Cólera, Urgencias Epidemiológicas y Desastres, VIH/SIDA, Accidentes, Adicciones, Salud Bucal, Salud Mental, Vigilancia Epidemiológicas, Comunidades Saludables y Educación Saludable), 5 programas prioritarios de apoyo (Atención médica Primero y Segundo Nivel, Enseñanza, Capacitación, Investigación, Calidad de la Atención y Regulación y Fomento Sanitario) y 4 programas con financiamiento federal (PROCEDES, Desarrollo Humano Oportunidades, Nutrición y Salud para Pueblos Indígenas y Seguro Popular) que potencializan a los programas sustantivos de la Secretaría de Salud, todos ellos tendientes a mejorar las condiciones de vida de la población, sobre todo aquella en condiciones de vulnerabilidad, como son los niños, mujeres en ciertas condiciones y adultos mayores.

15 10 Dentro de las tres principales causas de enfermedad en el Estado se encuentran las infecciones respiratorias agudas, con una tasa de 23,509.7 por cada 100 mil habitantes, las infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas por 4,680.2 y, por último las infecciones de vías urinarias con (SSEPRI-95 Informe Semanal de casos nuevos de enfermedades). La tasa de mortalidad general durante el periodo se mantiene, ya que actualmente es de 3.44 por cada 100 mil habitantes, registrando dentro de las tres primeras causas las enfermedades del corazón, con una tasa de 47.9, tumores malignos con 44.5 destacando el cáncer de estomago y el Cérvico uterino con tasas del 6.4 y 4.7 respectivamente, lo que significa que cada 6 y cada 4 de cada 100 mil habitantes mueren cada año y en tercer lugar se encuentra la Diabetes Mellitus con una tasa del La mortalidad en menores de un año ocupa el tercer lugar a nivel nacional. Sus principales causas son las afecciones originadas en el periodo perinatal, agrupándose entre ellas la hipoxia, asfixia, y otras afecciones del feto o recién nacidos. En cuanto a la mortalidad materna, esta presenta altos índices en torno a un embarazo, parto o puerperio. La mujer indígena no es la excepción, asociada a una falta de control prenatal y a una inadecuada atención del parto, mala atención, etc. Las principales causas de muerte son: la hemorragia post-parto con una tasa de 4.2 por cada 10 mil, las ocasionadas por eclampsia con 1.4 aunque bien se pudieron evitar con un adecuado control del embarazo. Sociedad sin Hambre y Nutrida. La desnutrición se asocia a múltiples causas que incluyen aspectos culturales, sociales, económicos e inclusive políticos. Estas causas inciden con la desnutrición en tres formas: falta de disponibilidad local de alimentos, la reducción y calidad del consumo de alimentos. La desnutrición se refleja prácticamente en los 18 municipios de la región de la Montaña, en cinco de la Costa Chica, cuatro en la Región Centro y tres en la Norte; quienes más la padecen son los niños y mujeres indígenas. Las deficiencias nutricionales en la entidad tienen mayor trascendencia en los niños menores de cinco años y en las mujeres durante la gestación y lactancia. La mortalidad por deficiencias de desnutrición en menores de cinco años ha disminuido paulatinamente en sus tasas siendo en 1997 de 16.4 y para el 2002 de 11.9

16 11 En cuanto a la frecuencia de desnutrición prácticamente ha permanecido sin variación, de 33.9 por ciento en 1998 a 34.8 por ciento en el año A escala estatal el porcentaje de la población menor de cinco años que presenta problemas de bajo peso es del 7.6 por ciento, lo que significa cuatro veces más por encima de la escala nacional según la Encuesta Nacional de Nutrición de En el estado este problema se incrementa conforme aumenta el grupo de edad. En el primer año de vida hay un niño desnutrido por cada nueve niños; en cambio en los niños de dos a cuatro años la frecuencia de desnutrición es de cuatro años por cada seis sin desnutrición. El panorama epidemiológico se caracteriza por una elevada prevalecía de desnutrición en menores de cinco años, se complica aún más con los registros de sobrepeso en la edad escolar en las zonas urbanas. Reforma a los Servicios de Salud del Estado. Objetivo: Impulsar una política de salud pública incluyente e integral con alto sentido humanitario, de calidad que atienda y prevenga sobre los cuidados y atención a la salud, con respeto a la multiculturalidad lingüística y étnica que caracteriza a la población guerrerense. Estrategias y Líneas de Acción. Establecer mecanismos de coordinación y financiamiento con el gobierno federal para ampliar y fortalecer la asignación e implementación de los programas de salud, desarrollo humano y nutrición. Reestructurar y reformar al sector salud para fortalecer los servicios en materia de recursos humanos, abasto de medicamentos y material de curación en los tres niveles de atención. Fortalecer en la entidad, las acciones de la Cruzada Nacional de Salud por la Calidad de los Servicios de Salud. Fortalecer la infraestructura de salud en las unidades de primero y segundo nivel de atención. Realizar un monitoreo y diagnósticos permanentes de la atención de la salud en todas las comunidades y regiones del estado. Rehabilitar y dar mantenimiento a las unidades deterioradas en los tres niveles de atención a la salud.

17 12 Incrementar y consolidar los servicios de primero y segundo nivel de atención y aumentar la cobertura hospitalaria de tercer nivel en las diversas regiones Establecer programas de capacitación continua a distancia a personal y población abierta en las regiones rurales dispersas y en zonas urbanas marginadas. Capacitar y sensibilizar al personal adscrito en las unidades de los tres niveles de atención, a fin de lograr un cambio en la actitud en la atención a la población, en particular a niños. Mujeres, ancianos, indígenas y personas con capacidades diferentes. Capacitar y actualizar al personal operativo sobre la ejecución de los programas y servicios de salud considerando la perspectiva de genero y la multiculturalidad. Coordinar y desarrollar acciones de detección, prevención, control y tratamiento de enfermedades infecciosas y crónico-degenerativas de la población. Fomentar, ampliar y mejorar acciones y programas de prevención contra las adicciones, enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis, dengue y otras enfermedades. Fortalecer la vigilancia sanitaria estricta para evitar el desarrollo de enfermedades o brotes epidemiológicos. Efectuar acciones de vigilancia sanitaria permanente para verificar, controlar y evaluar la operación y funcionamiento de las unidades médicas de salud en los tres niveles de atención. Impulsar y promover la investigación médica que aporte nuevos conocimientos y técnicas para la prevención, detección y tratamiento de enfermedades en la población. Mantener la vigilancia sanitaria permanente con enfoque de riesgo, de los establecimientos que prestan servicios de atención médica ginecoobstétrica, con base en la legislación sanitaria vigente, para prevenir y proteger contra riesgos sanitarios a usuarios del servicio. Considerar de manera prioritaria en el Sistema de Salud el cumplimiento de las normas y estándares internacionales que contempla el derecho a la salud, en particular el acceso gratuito y total de la población indígena a este servicio dentro o fuera de sus comunidades de origen. Ofertar en las consultas a los menores de cinco años, la vacunación universal, la identificación de signos de alarma en enfermedades

18 diarreicas (EDA s) e infecciones respiratorias agudas (IRA s) y la vigilancia del crecimiento y desarrollo del menor. 13 Coordinar esfuerzos entre los gobiernos federal, estatal y municipal para la creación, dignificación y equipamiento de las unidades médicas de salud en los tres niveles de atención, principalmente en comunidades rurales. Fortalecer y ampliar la cobertura de salud a toda la población del estado, brindando calidad y servicios profesionales. Fortalecer con personal médico y de enfermería a los Centros de Salud y Hospitales Básicos Comunitarios e instalar una red de voz y datos que conecte a las unidades de salud en las zonas marginadas con servicios médicos de especialidad. Mejorar el sistema de abasto médico a través de un sistema logístico que permita identificar y satisfacer las necesidades reales de las unidades operativas. Supervisar las unidades de salud y verificar que se estén otorgando las acciones del paquete básico de servicios de salud a través del catalogo de servicios de salud y planes integrales de atención a la misma. Ampliar y fortalecer las unidades médicas móviles en área de difícil acceso y alto grado de dispersión poblacional. Reforzar acciones mediante servicios de asistencia social, principalmente a menores en estado de abandono, ancianos y personas con capacidades diferentes. Incrementar la cobertura y calidad en la atención prenatal en las unidades de salud que integran el primer nivel de atención médica. Establecer brigadas médicas itinerantes con médicos, enfermeras y promotores, con equipos y medicamentos suficientes para atender a la población que se encuentra en zonas rurales dispersas, con atención prioritaria en las estaciones de verano e invierno. Fortalecer mecanismos de coordinación con el DIF-Guerrero, Secretaría de Educación Guerrero y Organizaciones Civiles que prevengan y reduzcan riesgos en la salud infantil y preescolar de la entidad, principalmente en las áreas rurales, urbano-marginadas e indígenas. Implementar programas de salud, nutrición, control de peso y talla dirigidos principalmente dirigidos hacia las zonas indígenas y comunidades que presentan alta y muy alta marginación. Fortalecer acciones que mejoren la calidad de la salud de los adultos mayores, incorporando tratamientos preventivos, curativos y de rehabilitación adecuados.

19 Mujer y Salud. 14 Objetivo: Garantizar los derechos a la salud, sexuales y reproductivos de las mujeres proporcionando servicios adecuados, costeables y de calidad, tomando en cuenta la diversidad cultural. Estrategias y Líneas de Acción. Fomentar una cultura de salud preventiva y brindar acceso universal a los servicios de salud a todas las mujeres en estado de embarazo y lactancia, que contribuya a abatir la mortalidad materna. Modificar de manera gradual los actuales paradigmas de masculinidad, sensibilizando y fomentando la participación del hombre guerrerense sobre el respeto a los derechos reproductivos y sexuales de la mujer y sobre el uso de métodos anticonceptivos. Vigilar el cumplimiento de la aplicación de la Norma Oficial Mexicana de Planificación Familiar, con absoluto respeto a los derechos reproductivos y libre decisión, así como las demás normas relacionadas con la salud reproductiva. Buscar coordinación con organizaciones no gubernamentales, grupos universitarios, investigadores, legisladores, profesionales de la salud y activistas de derechos humanos para establecer mecanismos de participación en la formulación de políticas sobre salud y derechos reproductivos de las mujeres. La vinculación existente del Programa de Caravanas de la Salud en el Estado de Guerrero y los Planes Federales y Estatales de Salud, es la Acercabilidad de los servicios de salud a las localidades de alta y muy alta marginación de los 21 municipios de Bajo Índice de Desarrollo Humano, así como la alineación con el Eje 3 de Salud Como Vivir Mejor.

20 6. SINTESIS EJECUTIVA. 15 El Programa Caravanas de la Salud, como se ha descrito anteriormente, comprende los siguientes rubros: 1. Acercabilidad de los servicios de salud a las localidades rurales y sin acceso a los servicios de salud ambulatorios o fijos de los 21 Municipios de Bajo Índice de Desarrollo Humano y Alta Marginación del Estado de Guerrero, por su alta dispersión geográfica y difícil acceso por sus caminos y brechas. 2. Proporcionar las 79 Acciones del Catalogo Universal de los Servicios de Salud (CAUSES), con las unidades médicas móviles, atendidos por Médicos, Odontológos, Enfermeras y Promotores de la Salud. 3. El objetivo de Caravanas de la Salud es la de disminuir a la mitad la razón de mortalidad materna en los Municipios de Menor Índice de Desarrollo Humano y la disminuir cuarenta por ciento la Mortalidad Infantil. Los rubros arriba señalados, se describirán de manera particular. Para un mejor entendimiento, se especificara en que consiste cada uno de ellos, asimismo se expondrán las principales acciones realizadas para su implantación y puesta en marcha Diagnóstico. El programa Caravanas de la Salud proporciona los servicios de primer nivel de atención médica ambulatoria mediante unidades médicas móviles en los cuales y de acuerdo con su tipología son proporcionados por médicos, Odontológos, enfermeras y promotores de la salud, con buena aceptación y que ofrece a la población beneficiaria los siguientes servicios: Incorporación al Programa de Salud. Capacitación al padre y la madre. Cuidados del Recién Nacido, del niño y lactancia materna. Signos y síntomas de alarma (IRAS y EDAS). Crecimiento y Desarrollo. Higiene personal y bucal. Accidentes. Actividad física. Adicciones (tabaco, alcohol y drogas) Entorno favorable a la salud (vivienda, escuelas y patio limpio). Dueños responsables con animales de compañía. Incorporación a grupos de ayuda mutua.

21 Violencia familiar. Salud Bucal. 16 Educación para el Autocuidado de la salud. Salud Sexual. Salud Mental (Desarrollo emocional y proyecto de vida) Trastornos de la alimentación, violencia y adicciones. Accidentes CaCu, CaMa, DM, HTA, Salud Mental, VIH/SIDA, ITS y TB (Enfermedad prostática, dislipidemias). Cultura para la donación de órganos. Diabetes Mellitus. Hipertensión Arterial Sobrepeso/Obesidad Dislipidemias. Accidentes con énfasis en caídas. Higiene Postural. Envejecimiento saludable. Nutrición. Orientación Alimentaria. Evaluación y Vigilancia del Estado Nutricional. Suplementos y complementos nutricionales. Desparasitación intestinal. Complementos nutricionales a embarazadas. Prevención y Control de Enfermedades. Esquema de Vacunación. Atención preventiva al recién nacido. Atención de prevención para EDA`s e IRA`s. Enfermedades bucales. Quimioprofilaxis para TBP. Prevención de VIH-SIDA e ITS. Sobrepeso y obesidad. Tuberculosis pulmonar. Cáncer Cérvico uterino y de mama. Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial. Obesidad. Dislipidemias.

22 Detección de Enfermedades. 17 Tamiz Neonatal (hipotiroidismo congénito, hiperplasia adrenal congénita, fenilcetonuria). Evaluación clínica completa. Defectos visuales. VIH-SIDA e ITS (consentimiento informado). Tuberculosis pulmonar. Cáncer Cérvico Uterino y de mama. Enfermedades bucales Diabetes Mellitus. Hipertensión arterial. Obesidad. Dislipidemias. Salud Reproductiva. Orientación/consejería, (Salud sexual y reproductiva). Otorgamientos de métodos anticonceptivos (Planificación familiar). Anticoncepción postcoito. Manejo de la embarazada de alto riesgo. Vigilancia prenatal y puerperal (embarazo y puerperio). Climaterio y menopausia. No obstante la cantidad de servicios otorgados, los servicios otorgados han tenido diferentes grados de aceptación, en lo particular en lo que respecta a la salud reproductiva, planificación familiar y manejo de la mujer embarazada. Una vez realizado este diagnóstico se tomo la iniciativa de implantar el sistema de interculturalidad a la población beneficiaria, en el cual dicho criterio implica a aprender a reconocer las diversas culturas, lenguas, género, capacidades y talentos, ritmos y formas de aprender para relacionarnos con ellas de una manera más equitativa, justa y respetuosa. Por lo tanto es imprescindible seguir introduciendo la interculturalidad y la contraloría social con lo cual el programa Caravanas de la Salud, deberá de realizar los servicios médicos basados en evidencia científica, sin descuidar el respeto hacia las creencias, ideologías, usos costumbres y tradiciones de la población beneficiaria en las localidades objetivo del programa, siendo incluyentes en la participación y vigilancia en las actividades del personal operativo, creando con esto fortalezas y oportunidades al buscar la calidad de los servicios de salud con la aplicación de la contraloría social.

23 6.2. Datos Relevantes. 18 Atención a población abierta en localidades sin acceso a servicios de salud de los 21 municipios de Bajo Índice de Desarrollo y Alta Marginación del Estado. Esfuerzos focalizados en la mujer embarazada de alto riesgo y mortalidad materna y materna infantil. La aplicación de la Interculturalidad ha impactado en las comunidades al proporcionar los servicios de medicina con evidencia científica pero respetando también sus creencias, tradiciones usos y costumbres y generando con esto un ambiente de colaboración mutua y confianza de las comunidades hacia los equipos de caravanas. Con la implantación de la Contraloría Social en el programa Caravanas de la salud, se integra a las comunidades a la vigilancia y supervisión del personal operativo de Caravanas de la Salud, lo cual contribuye para mejorar la calidad de los servicios de salud brindados Infraestructura. 41 Unidades Médicas Móviles de Operación en 21 Municipios. 3 Unidades Médicas Móviles de Supervisión 41 SEDES con casa de salud (construidos por la población) con espacio para guardar medicamentos y otros. 288 Subsedes la cual en su mayoría cuentan con casas de salud para pernocta del personal operativo (construidos por las comunidades) Infraestructura de Comunicación Las unidades médicas móviles tipo 0, I, II y III no tienen equipos de radiofonía, la comunicación es vía telefónica desde casetas rurales en las localidades. Sin embargo las Unidades Móviles Tipo III cuentan con equipo tecnológico para conexión y comunicación satelital para consultas que se usaran en Telemedicina a partir de 2011, una vez terminados los tramites y gestiones correspondientes en la Federación Equipo Médico y Materiales. Las unidades médicas móviles tipo 0, I, II y III del programa Caravanas de la Salud, cuentan con equipo médico básico, para el desempeño de sus actividades y su tipología (Se anexa cedula de inventario por tipo de unidad). Dicho material es propio del programa.

24 6.6. Medios de Comunicación. 19 Los medios de comunicación para el acceso a las localidades de los 21 municipios de Bajo Índice de Desarrollo y Alta Marginación en la entidad, son en su gran mayoría de terracería, de herradura y brechas, así como caminando hasta 4 horas en lugares en donde la unidad móvil ya no tiene acceso, en la temporada de lluvias, el acceso se hace mucho más complejo, para lo cual se hace necesario el transporte mediante bestias de carga Conceptualización y Desarrollo. La conceptualización que se pretende con la introducción del sistema de comunicación de Telemedicina y consulta de especialidad en línea, es la de acercar a las comunidades sin acceso a estos servicios, por sus altos costos y traslados a la población de las localidades más marginadas de esta entidad. Así como la de innovar los servicios de salud con apego a la Red Estatal de Servicios de Salud Objetivo. El programa pretende acercar la oferta de la Red de Servicios de Salud (REDESS), a poblaciones con Bajo Índice de Desarrollo y localidades dispersas y marginadas que carecen de atención médica oportuna debido a diversas causas factores. Por ello el programa se constituye como una estrategia de Acercabilidad y complemento de la Red de Servicios de Salud, cuyo centro de atención son la persona, la familia y la comunidad General. Proporcionar servicios regulares de promoción, prevención y atención médica odontológica a la población que habita en localidades geográficamente dispersas y de difícil acceso, mediante equipos de salud itinerantes unidades médicas móviles, de forma complementaria, auxiliados con otros medios de transporte de personal en salud y el apoyo de unidades médicas fijas ubicadas en las rutas de atención ambulatoria Específicos. Ampliar la cobertura de atención a las comunidades sin acceso a los servicios de salud y fortalecer la capacidad resolutiva que garantice el acceso a una atención de salud de vanguardia tecnológica, aprovechando los medios y recursos que ofrece la Telesalud. Garantizar la prestación equitativa, oportuna y con calidad de los servicios de salud se proporcione a través de un conjunto de recursos humanos capacitados, con sensibilidad intercultural y respeto a la diversidad.

25 20 Promover la participación social y comunitaria para el desarrollo de una cultura de Autocuidado de la salud, basado en la promoción, prevención, control y atención oportuna de enfermedades, que coadyuve a mejorar estilos de vida en las personas, familias y comunidades. Proporcionar atención médica y odontológica con Base en el Catalogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES), que ofrece el sistema de Protección Social en Salud y las acciones asociadas al programa Oportunidades-Salud. Fomentar la filiación de las familias objetivo del programa al SPSS y a los niños a Seguro Médico de una Nueva Generación para coadyuvar a alcanzar la cobertura universal Coordinación Estatal y Jurisdiccional de Caravanas de la Salud. Caravanas de la Salud, tiene un Coordinador Estatal que lleva a cabo las acciones Dirección y Control del programa y tres supervisores que son los encargados de llevar a cabo la vigilancia y supervisión de este En las Jurisdicciones Sanitarias de las Regiones 01 Tierra Caliente, 02 Norte, 03 Centro, 04 Montaña y 06 Costa Chica se encuentra un responsable de Caravanas de la Salud, el cual se encarga de llevar a cabo las funciones de concentrar la información generada por los servicios otorgados por las unidades médicas móviles de Caravanas de la Salud, y enviarlas a la Coordinación Estatal para su análisis y envió a la Federación Funcionalidades y Beneficios. Centro de atención en el paciente, familia y la comunidad. Gratuidad en el servicio, a través de promover la afiliación de familias al SPSS para una Nueva Generación. Anticipación y resolutividad. Continuidad en la atención integral. Calidad y seguridad en la atención. Práctica médica basada en la mejor evidencia científica. Sensibilidad intercultural y respeto a la diversidad. Gestión operativa por grupo de edad y sexo. Conexión efectiva con la red de servicios de atención a la salud a las personas. Participación y corresponsabilidad ciudadanas.