SIDRA Servicio de Salud Coquimbo Manual Operacional de Urgencia IntraMural. Versión Borrador (sujeto a modificaciones) Agosto 09

Transcripción

1 SIDRA Servicio de Salud Coquimbo Manual Operacional de Urgencia IntraMural Versión Borrador (sujeto a modificaciones) Agosto 09

2 1. INDICE 1. INDICE INTRODUCCIÓN MÓDULO URGENCIA INTRAMURAL DESCRIPCIÓN DE PERFILES DESCRIPCIÓN DE PROCESOS SEGÚN PERFILES Admisión de Urgencia... 4 A. Ingreso Al sistema... 4 B. Mapa de Urgencia... 6 C. Registro de Admisión de Urgencia... 6 D. Registro de Informes de Accidentes... 8 E. Fusión de Registro F. Cierre de atención de Urgencia G. Impresión de Documentos H. Revertir Alta Enfermera/ Matrona de Urgencia A. Ingreso Al sistema B. Mapa de Urgencia C. Categorización (Triage) D. RCE E. Ejecución de Procedimientos Médico de Urgencia A. Ingreso Al sistema B. Mapa de Urgencia C. Registro de Atención Médica (Fecha Clínica) D. Informes de Vigilancia E. Solicitudes F. Cierre de Atención de Urgencia} GESTION DE STOCK BODEGA URGENCIA Enfermera de Urgencia (Gestión de Stock de Urgencia) A. Ingreso al Sistema M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 1

3 B. Consulta de Stock C. Solicitud de Stock D. Revisión de Solicitud de Stock E. Transferencia de Stock M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 2

4 2. INTRODUCCIÓN. El siguiente manual tiene por objetivo guiar al usuario paso a paso en los distintos procesos que involucran Urgencia Intramural, desde la admisión del paciente hasta el alta de urgencia. 3. MÓDULO URGENCIA INTRAMURAL. Comprende desde la recepción o ingreso del usuario al establecimiento por un evento de urgencia o emergencia. Esta atención está dirigida A todo aquel usuario que requiera ser atendido en un Servicio de Urgencia. 4. DESCRIPCIÓN DE PERFILES Grupo de Seguridad Funcionalidad Descripción Admisión Admisionista Urgencia Intramural Médico Profesional Médico Enfermera Enfermera, (incluye triage) M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 3

5 5. DESCRIPCIÓN DE PROCESOS SEGÚN PERFILES 5.1. Admisión de Urgencia El perfil Admisión está configurado para ser utilizado por el Admisionista de Urgencia, por lo que tiene las opciones idóneas a sus funciones, tales como Búsqueda de Paciente, Mapa, Registro Urgencia, Informes Accidentes, Fusión de Registros. El perfil Admisión cuenta con el siguiente set de menú: Ícono Nombre Descripción Búsqueda de Paciente Mapa Registro Urgencia Informes Accidentes Fusión de Registros Permite buscar a un paciente y visualiza las atenciones previas y en qué estado se encuentra. Permite visualizar la unidad de urgencia, la ubicación de los pacientes y moverlos dentro de la unidad. Permite realizar el registro de la atención de urgencia del paciente. Permite visualizar y registrar los informes de accidentes asociados al paciente. Permite fusionar dos registros de paciente. A. Ingreso Al sistema 1 Ingresar a TrakCare en el equipo. Esta es la primera pantalla que usted verá al ingresar. 2 Haga Clic en el link Logon to TrakCare. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 4

6 3 Ingrese la información deseada en el campo Usuario y presione (tab). 4 Ingrese la información deseada en el campo Contraseña y presione tab nuevamente. 5 Elegir departamento o local en el campo Departamento, presionando 6 Hacer Click en el botón Logon para entrar al sistema. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 5

7 B. Mapa de Urgencia Al ingresar al sistema TrakCare con su usuario y clave, la primera pantalla (componente) que verá será el mapa de la central de ambulancias y las pestañas de los Menús a los que que podrá acceder. Los Mapas son una forma visual para poder ver un servicio de manera general. Permite al usuario, ver dónde se encuentran los pacientes, junto con toda la información adicional del paciente seleccionado; esta información adicional puede incluir: detalles del paciente, situación del paciente en relación al tiempo o situación de la atención e íconos gráficos que simbolizan determinadas circunstancias definidas por el usuario. C. Registro de Admisión de Urgencia 1 Para registrar una nueva admisión de urgencia se debe hacer clic en ela pestaña Registro Urgencia 2 Se busca al paciente en la base de datos para verificar su existencia M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 6

8 3 Si el Paciente no estuviera registrado podremos registrarlo con el botón Nuevo. Y Si el paciente es ya inscrito veremos sus datos y podremos confirmarlos. Agregar foto de coincidencias de nombres con botón nuevo 4 Podemos modificar los datos de nuestro paciente, una vez conformes, hacemos clic en el botón Actualizar 5 Repetir este paso, para actualizar Previsión 6 Una vez actualizados los datos demográficos, podemos registrar los datos básicos de la consulta de urgencia M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 7

9 Unidad Clasificación de Consulta Motivo de Consulta Procedencia del Paciente Llegada en 7 Clic en actualizar para finalizar la admisión, Una vez admitido, el paciente quedará en Sala de Espera Fin del proceso D. Registro de Informes de Accidentes Se debe seleccionar al paciente del cual vamos a registrar un formulario. 1 Para esto vamos al icono el cual en este perfil mostrará el mapa de urgencia, y seleccionar mediante un clic. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 8

10 2 Una vez seleccionando el paciente de hace clic en la pestaña Informes Accidentes 3 Bajo este perfil encontramos tres informes: Declaración Individual de Accidentes del Trabajo Seguro Obligatorio de Accidentes Personales Informe de Agresiones Sexuales M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 9

11 E. Fusión de Registro 1 Poner indicaciones para fusionar registros F. Cierre de atención de Urgencia 1 Seleccionamos al paciente del mapa, al cual deseamos hacer el cierre de la atención y hacemos clic en la pestaña llamada Cierre At. Urgencia M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 10

12 2 Esta Pantalla está dividida en dos. En la parte inferior podremos ver al lista de diagnósticos registrados en la atención, y tenemos la posibilidad de registrar un nuevo diagnostico en esta instancia. 3 Para agregar un nuevo diagnóstico, debemos hacer clic en el botón Nuevo M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 11

13 4 Registrar Diagnóstico deseado con ayuda de la lupa Se desplegarán los diagnósticos. 5 Una vez que tenemos los diagnósticos precisados podemos hacer el registro de las condiciones del Alta. 6 Completamos al menos los siguientes datos: Condición al Cierre de la Atención Fecha de Cierre Atención Administrativa Hora de Cierre Atención Administrativa Destino M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 12

14 G. Impresión de Documentos 1 Para imprimir documentos relacionados a la atención de urgencia, debemos tener un paciente seleccionado 2 Hacer clic en la pestaña Registro Urgencia. 3 Actualizar dos veces para confirmar datos 4 La siguiente pantalla que veremos muestra los datos de la atención. Vamos al menú en la barra superior que dice Imprimir M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 13

15 5 Los informes susceptibles a ser impresos son: Formulario Admisión Recaudación Dato de Atención de Urgencia Accidente de Transito Accidente de Trabajo 6 Se desplegara el reporte seleccionado, como vista previa, el cual puede ser impreso. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 14

16 H. Revertir Alta Revertir el Alta es una funcionalidad que nos permite en caso de error u otro motivo, invertir un alta a un paciente. Esto nos permitirá volver al ver al paciente en el último lugar (box, camilla, etc..) que lo vimos antes de darle el alta. Mapa de Urgencia Antes de Revertir Alta 1 Selecciono la pestaña Búsqueda de Episodios 2 Ingreso algún (os} criterio(s) de Búsqueda. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 15

17 3 Clic en Buscar 4 Se mostrará en pantalla los registros de pacientes coincidentes con el criterio de búsqueda anteriormente ingresado M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 16

18 5 Seleccionar el paciente deseado con el link bajo la categoría N de Registro 6 Se mostrará en pantalla los Episodios del paciente seleccionado. Atención con Estado de Alta. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 17

19 7 seleccionar la atención con el estado que se requiere revertir, haciendo clic en el link correspondiente al N del Episodio 8 Se mostrará en pantalla los detalles del Episodio seleccionado. 9 Hacer clic en la barra blanca superior en el botón Opciones de episodio ; Se mostrará un menú desplegable, en el cual debe elegir la opción de Revertir Alta Final M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 18

20 10 Se mostrará una pantalla que pide el motivo de esta acción 11 Seleccione un motivo y presione el botón Actualizar M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 19

21 12 Podemos volver al mapa de urgencia para ver el resultado 13 Mapa de Urgencia, después de revertir Alta. El paciente vuelve al último lugar que estuvo antes de ser dado de alta en el sistema M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 20

22 5.2. Enfermera/ Matrona de Urgencia El perfil Clínico está configurado para ser utilizado por la Enfermera de Urgencia, por lo que tiene las opciones idóneas a sus funciones, tal como Búsqueda de Paciente, Mapa, RCE, Informes de Vigilancias, Solicitud, Solicitud de Interconsulta y Cierre de Atención. El perfil Admisión cuenta con el siguiente set de menú: Ícono Nombre Descripción Búsqueda de Paciente Mapa Triage RCE Procedimientos Permite buscar a un paciente y visualiza las atenciones previas y en qué estado se encuentra. Permite visualizar la unidad de urgencia, la ubicación de los pacientes y moverlos dentro de la unidad. Permite indicar los signos vitales y la categoría de urgencia del paciente Registro Clínico Electrónico, tales como antecedentes de enfermedades, sociales, familiares, historial de medicamentos, etc. Permite buscar los procedimientos otorgados al paciente, según la Unidad/Servicio Receptor seleccionado. A. Ingreso Al sistema 1 Ingresar a TrakCare en el equipo. Esta es la primera pantalla que usted verá al ingresar. 2 Haga Clic en el link Logon to TrakCare. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 21

23 3 Ingrese la información deseada en el campo Usuario y presione (tab). 4 Ingrese la información deseada en el campo Contraseña y presione tab nuevamente. 5 Elegir departamento o local en el campo Departamento, presionando 6 Hacer Clic en el botón Logon para entrar al sistema. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 22

24 B. Mapa de Urgencia Al ingresar al sistema TrakCare con su usuario y clave, la primera pantalla (componente) que verá será el mapa de la central de ambulancias y las pestañas de los Menús a los que que podrá acceder. Los Mapas son una forma visual para poder ver un servicio de manera general. Permite al usuario, ver dónde se encuentran los pacientes, junto con toda la información adicional del paciente seleccionado; esta información adicional puede incluir: detalles del paciente, situación del paciente en relación al tiempo o situación de la atención e íconos gráficos que simbolizan determinadas circunstancias definidas por el usuario. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 23

25 C. Categorización (Triage) 1 De la lista de espera se selecciona al paciente que se desea categorizar. Este símbolo muestra que el paciente seleccionado no ha sido categorizado. 2 Hacer clic en la pestaña Triage Se mostrará la pantalla de triage. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 24

26 3 Se completan los signos vitales que se desean registrar. Tales como: FC, FR, PA/Sistólica, etc.. 4 Se registra, según lo anterior antes descrito, la categoría de urgencia correspondiente. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 25

27 categoría Triage. 3 Para finalizar el proceso, clic en Actualizar D. RCE 1 Para ingresar al RCE, debemos tener seleccionado a un paciente desde el Mapa de Urgencia M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 26

28 Seleccionar y clic en pestaña RCE 1 Se mostrara la ficha clínica del paciente. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 27

29 E. Ejecución de Procedimientos 1 Seleccionar al paciente desde el mapa 2 Seleccionar pestaña procedimientos 3 Seleccionar al paciente desde el mapa 4 Seleccionar pestaña procedimientos M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 28

30 El sistema mostrará la pantalla de procedimientos. 5 La pantalla podrá mostrar una lista con los procedimientos pendientes. Y para esto existen distintos filtros. 6 Podemos buscar por el nombre del paciente, haciendo clic en el link buscar paciente 7 Verificar que la Fecha desde y Fecha Hasta este en los rangos deseados de búsqueda. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 29

31 8 Para marcar el procedimiento como ejecutado, debemos seleccionar el procedimiento deseado. (Quedará marcado en amarillo) 9 Seleccionar en la barra superior el link Opciones 10 Seleccionar la opción Cambiar Estado M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 30

32 11 Se mostrará la pantalla para cambiar el estado del procedimiento Paso Acción 12 Para marcar el procedimiento como Ejecutado (Realizado) M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 31

33 11 Paso Clic en Actualizar Acción 12 Aparecerá un mensaje de Advertencia diciendo: " Está seguro que desea Ejecutar esta(s) orden (es)?. Clic en Aceptar. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 32

34 5.3. Médico de Urgencia El perfil Médico está configurado para ser utilizado por el Médico de Urgencia, por lo que tiene las opciones idóneas a sus funciones, tal como Búsqueda de Paciente, Mapa, RCE, Informes de Vigilancias, Solicitud, Solicitud de Interconsulta y Cierre de Atención. El perfil Admisión cuenta con el siguiente set de menú: Ícono Nombre Descripción Búsqueda de Paciente Mapa RCE Informes de Vigilancia Solicitud Solicitud de Interconsulta Cierre At. Urgencia Permite buscar a un paciente y visualiza las atenciones previas y en qué estado se encuentra. Permite visualizar la unidad de urgencia, la ubicación de los pacientes y moverlos dentro de la unidad. Registro Clínico Electrónico, tales como antecedentes de enfermedades, sociales, familiares, historial de medicamentos, etc. Permite realizar el ingreso de enfermedades ENO, Boleta de Alcoholemia, etc. Permite realizar búsqueda de prescripción, crear detalles de solicitud, etc. Permite realizar solicitudes de Interconsulta Permite cerrar la atención de urgencia y agregar diagnósticos asociados a la atención. A. Ingreso Al sistema 1 Ingresar a TrakCare en el equipo. Esta es la primera pantalla que usted verá al ingresar. 2 Haga Clic en el link Logon to TrakCare. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 33

35 3 Ingrese la información deseada en el campo Usuario y presione (tab). 4 Ingrese la información deseada en el campo Contraseña y presione tab nuevamente. 5 Elegir departamento o local en el campo Departamento, presionando 6 Hacer Click en el botón Acceso para entrar al sistema. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 34

36 B. Mapa de Urgencia Al ingresar al sistema TrakCare con su usuario y clave, la primera pantalla (componente) que verá será el mapa de la central de ambulancias y las pestañas de los Menús a los que que podrá acceder. Los Mapas son una forma visual para poder ver un servicio de manera general. Permite al usuario, ver dónde se encuentran los pacientes, junto con toda la información adicional del paciente seleccionado; esta información adicional puede incluir: detalles del paciente, situación del paciente en relación al tiempo o situación de la atención e íconos gráficos que simbolizan determinadas circunstancias definidas por el usuario. C. Registro de Atención Médica (Fecha Clínica) 1 Para ingresar al RCE, debemos tener seleccionado a un paciente desde el Mapa de Urgencia M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 35

37 Seleccionar y clic en pestaña RCE 1 Se mostrara la ficha clínica del paciente. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 36

38 D. Informes de Vigilancia Luego de pasar por RCE, podemos pasar directamente al esta pestaña, o lo podemos seleccionar desde el mapa como con las otras funciones Clic en pestaña Informes de Vigilancia Seleccionar y clic en pestaña RCE Estando en RCE Desde el mapa de urgencia 1 Se desplegará la pantalla que contiene los informes de vigilancia. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 37

39 1 Se registra la información, 2 Para guardar los cambios y permanecer en la ventana, hacer clic en el botón Aplicar y para guardar y salir clic en el botón Actualizar 3 Para imprimir, al terminar de llenar el cuestionario debemos guardar utilizando el botón Aplicar 4 Una vez que el cuestionario este guardado. Hacemos clic en el link Imprimir 5 Se mostrará la vista previa del reporte. El que podrá ser impreso. E. Solicitudes El Médico de urgencia tendrá permisos para realizas solicitudes de: - Exámenes /Procedimientos - Medicamentos - Insumos Esto a través de la pestaña solicitudes 1 Teniendo un paciente seleccionado se debe hacer clic en la pestaña solicitudes M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 38

40 2 El sistema mostrará la pantalla de solicitudes 3 Para realizar la solicitud se debe hacer doble clic en el ítem deseado, ya sea este un procedimiento, un medicamento o un insumo. 4 El ítem seleccionado aparecerá en una lista al inferior de la pantalla M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 39

41 5 Seguir seleccionando ítems, hasta tener todas las solicitudes requeridas 6 Clic en actualizar para guardar la solicitud. Si no actualiza se perderán las solicitudes recién ingresadas. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 40

42 7 El sistema mostrara una pantalla con la lista de las solicitudes realizadas 8 Podemos confirmar la solicitud F. Cierre de Atención de Urgencia} 1 Con el paciente seleccionado, hacemos clic en la pestaña llamada Cierre At. Urgencia M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 41

43 2 Esta Pantalla está dividida en dos. En la parte inferior podremos ver al lista de diagnósticos registrados en la atención, y tenemos la posibilidad de registrar un nuevo diagnostico en esta instancia. 3 Para agregar un nuevo diagnóstico, debemos hacer clic en el botón Nuevo M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 42

44 4 Registrar Diagnóstico deseado con ayuda de la lupa Se desplegarán los diagnósticos. 5 Una vez que tenemos los diagnósticos precisados podemos hacer el registro de las condiciones del Alta. 6 Completamos al menos los siguientes datos: Condición al Cierre de la Atención M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 43

45 Fecha de Cierre Atención Administrativa Hora de Cierre Atención Administrativa Destino M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 44

46 6. GESTION DE STOCK BODEGA URGENCIA 6.1. Enfermera de Urgencia (Gestión de Stock de Urgencia) Gestión de Stock se encuentra dentro de las funcionalidades disponibles para el personal de Urgencia. Mediante esta funcionalidad, podrá consultar el stock de su bodega, solicitar y recibir stock. Considere que con cada transacción efectuada en el sistema, se actualizará automáticamente el nivel de stock de su bodega. El perfil Admisión cuenta con el siguiente set de menú: Ícono Nombre Descripción Solic. De Stock Búsqueda de Stock Consulta Stock/Bodega Permite buscar a un paciente y visualiza las atenciones previas y en qué estado se encuentra. Permite visualizar la unidad de urgencia, la ubicación de los pacientes y moverlos dentro de la unidad. Permite indicar los signos vitales y la categoría de urgencia del paciente A. Ingreso al Sistema 1 Ingresar a TrakCare en el equipo. Esta es la primera pantalla que usted verá al ingresar. 2 Haga Clic en el link Logon to TrakCare. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 45

47 3 Ingrese la información deseada en el campo Usuario y presione (tab). 4 Ingrese la información deseada en el campo Contraseña y presione tab nuevamente. 5 Elegir departamento o local en el campo Departamento, presionando 6 Hacer Clic en el botón Acceso para entrar al sistema. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 46

48 B. Consulta de Stock Para consultar el stock de su bodega siga los siguientes pasos 1 Haga clic la pestaña de dentro de su Menú. 2 Se desplegará automáticamente el stock actualizado de su bodega, con las instrucciones de empaque y costos, de ser requeridos M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 47

49 C. Solicitud de Stock Otra funcionalidad de gran utilidad dentro del sistema, es la de Solicitud de Stock, mediante la cual podrá pedir reposición de stock a su bodega central. Para solicitar stock de su bodega siga los siguientes pasos: 1 Haga clic la pestaña de dentro de su Menú. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 48

50 2 Se desplegará la pantalla de Solicitud de Transferencia de Stock. Para realizar una solicitud, haga clic en el botón M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 49

51 3 Aparecerá automáticamente la fecha de solicitud, complete la Unidad/ Servicio que suministra y luego haga clic en M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 50

52 4 Busque los ítems (vacunas) a solicitar, complete la cantidad requerida y luego haga clic en 5 Una vez que tenga lista su solicitud, marque el check box de y haga clic en. Por favor tome en cuenta que al marcar el check box de Listo, no podrá modificar la solicitud M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 51

53 6 Note que su nueva solicitud aparecerá en el listado de Solicitudes. M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 52

54 D. Revisión de Solicitud de Stock Dentro de esta pestaña, también podrá realizar revisiones de solicitudes anteriores. Para realizar tal procedimiento, siga los siguientes pasos 1 Complete los criterios de búsqueda y haga clic en el botón. 2 Haga clic en el N de Solicitud. Se desplegará la pantalla con el detalle de la solicitud M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 53

55 3 Note que al tener marcado el check box de no podrá modificar la solicitud M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 54

56 E. Transferencia de Stock Una vez que la bodega realice la transferencia de stock solicitada, podrá verla en la pestaña de Búsqueda de Stockl M a n u a l F u n c i o n a l i d a d e s U r g e n c i a Página 55