ÍNDICE. Plan Acceso Médico

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3 Plan Acceso Médico ÍNDICE I. GUÍA DE USO Coordinación de servicios 6 Consultas Médicas 6 Medicamentos 7 Laboratorio y Gabinete 7 Seguro de Accidentes Personales 8 Medicamentos Cubiertos 8 II. DEFINICIONES 9 Asegurado 9 Copago 9 Exclusiones 9 Indemnización 9 Medicamentos 9 Médico de primer contacto 9 Red o red de prestadores de servicios 9 III. DESCRIPCIÓN DE LAS COBERTURAS 9 IV. GASTOS NO CUBIERTOS 10 Participación directa del Asegurado en actividades de alto riesgo 10 Tratamientos relacionados con el embarazo 11 Revisiones de rutina (Check-Up s) 11 Acontecimientos catastróficos 11 Gastos de honorarios médicos de familiares 11 Gastos hospitalarios 11 Otros gastos no cubiertos 12

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5 Plan Acceso Médico Bienvenido a MediAccess Somos una empresa Mexicana con 10 años de experiencia en el sector de la salud privada, que ofrece a sus clientes diferentes soluciones en el campo de la salud a través de una amplia gama de productos y servicios con metodologías novedosas y probadas, con la intención de acercar a la población acceso a la medicina privada para el cuidado de la salud a costos muy razonables. Durante el 2009 MediAccess se consolidó como un modelo único de atención en el país, integrando tres unidades de negocio que permiten ofrecer un enfoque integral de atención a la salud: MediAccess Administración de Salud MediAccess Seguros de Salud, Institución de Seguros Especializada en Salud. MediAccess Clínicas (Clínicas DOC, de atención de primer contacto y Clínica Lorem, atención de especialidades). MediAccess cuenta con la visión de generar acceso al cuidado de la salud a través de innovadores modelos de atención, bajo procesos que garantizan alta calidad en el servicio con enfoque preventivo, ofreciendo la más extensa red de prestadores de servicios médicos en toda la República Mexicana. Plan Acceso Médico Es un Programa de Gastos Médicos Menores diseñado para atender la creciente necesidad de contar con una protección de salud con servicio de calidad y a un precio accesible, que atiende la necesidad de cubrir muchas de las problemáticas médicas que tenemos las Familias Mexicanas.

6 Plan Acceso Médico I. Guía de uso La presente guía de uso del Plan Acceso Médico, establece los procedimientos a seguir con el objeto de proporcionar un servicio de calidad y atención oportuna. 1. Coordinación de servicios: Toda la coordinación de servicios es por medio de nuestro Call Center que funciona las 24 horas del día, los 365 días del año llamando del Distrito Federal y Área Metropolitana al número (55) y Larga Distancia Nacional sin Costo al , donde te brindarán la asesoría e información sobre cobertura y servicios médicos: Manejo de urgencias Asesoría médica telefónica Referencia con la red de médicos y coordinación de citas Referencia a la red de farmacias, laboratorios y gabinetes Información de políticas, coberturas y acceso al servicio médico Recepción de quejas y sugerencias Ventas Es importante que siempre cuente con su credencial del programa vigente. 2. Consultas Médicas: Plan Acceso Médico cubre las consultas médicas de primer contacto sin costo y sin límite atendiéndose con médicos de la red MediAccess, entendiéndose como tales: Medicina general y familiar Pediatría. Ginecología. Medicina Interna.

7 Plan Acceso Médico Toda coordinación de consulta deberá ser por medio de nuestro Call Center, donde deberá contar con su credencial del programa y proporcionar su número de afiliación y nombre completo, nuestro operador le confirmará la fecha y hora de su consulta con el médico de red de su elección. Al llegar a su consulta deberá de presentar su credencial del programa vigente y una identificación oficial con fotografía. 3. Medicamentos: Plan Acceso Médico cubre los medicamentos derivados de la consulta de primer contacto hasta un monto de $5,000 pesos al año, dentro de la red de farmacias de MediAccess. La prescripción de medicamentos por parte de los médicos de Primer Contacto, será en apego estricto a la selección de medicamentos cubiertos, mismos que son de laboratorios farmacéuticos de prestigio. El médico elaborará la receta en el formato Atención Médica en Consultorio y Servicios Generales con un número de autorización que se le proporcionará en nuestro Call Center. Los medicamentos recetados podrás surtirlos en las farmacias de la red de MediAccess, la farmacia verifica en el formato lo siguientes datos: Número de autorización. Firma de médico tratante. Credencial del programa, identificación y firma de asegurado. Vigencia del formato (no mayor a 20 días a partir de la fecha de expedición). 4. Laboratorio y Gabinete: Plan Acceso Médico cubre los estudios de laboratorio y gabinete con pase derivado de la consulta de primer contacto hasta por un monto de $10,000 pesos al año donde aplica un copago del 30% del costo del estudio realizado. La orden de estudios de laboratorio y gabinete será por parte de los médicos de primer contacto y en estricto apego a la cobertura del programa, cualquier estudio no amparado por el programa deberá ser pagado por el asegurado.

8 Plan Acceso Médico El Médico elaborará la orden médica en el formato Atención Médica en Consultorio y Servicios Generales con un número de autorización que se le proporcionará en nuestro Call Center. Los estudios de Laboratorio y Gabinete se podrán realizar en los laboratorios afiliados en la Red de MediAccess, el proveedor verifica en el formato lo siguientes datos: Número de autorización. Firma de médico tratante. Credencial del programa, identificación y firma del asegurado. Vigencia del formato (no mayor a 20 días a partir de la fecha de expedición). 5. Seguro de Accidentes Personales: Plan Acceso Médico le otorga un seguro de indemnización por muerte accidental de $110,000 pesos y un seguro de reembolso de gastos médicos por accidente de $15,000 pesos. 6. Medicamentos Cubiertos: El Plan de Acceso Médico esta limitado a un cuadro de medicamentos que puedes consultar en: y que abarca las principales enfermedades agudas de acuerdo a las especialidades amparadas (Medicina Interna, General, Pediatría y Ginecología): Infecciones de vías aéreas superiores (resfriado común, amigdalitis, faringitis, laringitis) agudas. Infecciones intestinales y parasitosis agudas Gastritis, esofagitis por reflújo, úlcera péptica Colitis parasitaria o irritable Cefaleas tensionales Contracturas musculares Infecciones urinarias altas y bajas 8

9 Plan Acceso Médico II. DEFINICIONES Asegurado Es la persona física que forma parte de la colectividad asegurada cubierta por el contrato de seguro, tendrá el carácter de Titular en caso de que se expida a su nombre el correspondiente certificado individual de la póliza. En caso de que se extienda la cobertura a sus Dependientes Económicos, éstos podrán ser su cónyuge, hijos y/o ascendientes, siempre y cuando cumplan con los requisitos de aceptación que La Compañía establezca y cuyos nombres aparezcan en el certificado individual correspondiente. Copago Participación monetaria del Asegurado en el costo de la consulta médica, medicamentos o estudios, etc. que representa una parte del valor de los servicios médicos cubiertos. Esta participación es una cantidad previamente establecida en la carátula de la póliza, endosos y/o certificado individual que puede estar dada como un porcentaje del costo del servicio o como una cantidad fija. Exclusiones Son los eventos, gastos o padecimientos no cubiertos por la póliza. Indemnización Pago efectuado conforme a lo establecido en el contrato de seguro como consecuencia de la realización del riesgo cubierto en el mismo. Medicamentos Es uno o más fármacos, integrados en una fórmula, destinado para su utilización en las personas, dotado de propiedades que permiten el mejor efecto farmacológico de sus componentes con el fin de prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, o para modificar estados fisiológicos. Su utilidad se prevé en la indicación terapéutica del fabricante y se utilizan bajo la prescripción del médico tratante. Médico de Primer Contacto Son aquellos médicos que pertenecen a la Red de Prestadores de Servicios Médicos con los que puede recurrir directamente el Asegurado para la atención de cualquier enfermedad o accidente cubierto, y definen si es necesario que el paciente sea atendido en Servicios Médicos Especializados. Las especialidades que se consideran como de primer contacto son: a) Medicina general b) Medicina interna c) Pediatría d) Ginecología Red o Red de Prestadores de Servicios Es el conjunto de médicos, farmacias, laboratorios y gabinetes con los que La Compañía mantiene convenio para brindar servicios de recuperación de la salud del Asegurado, que así lo desee. III. DESCRIPCIÓN DE LAS COBERTURAS CONSULTAS Bajo esta cobertura se encuentra amparado el servicio de consultas médicas de primer contacto, las cuales se listan a continuación: Medicina General Medicina Interna Pediatría Ginecología El Asegurado podrá elegir al médico con quien desea acudir dentro de la Red de Prestadores de Servicios de La Compañía. 9

10 Los beneficios serán cubiertos después de satisfacer el monto de copago contratado al prestador del servicio y se aplicará para cada servicio o atención médica. El número de consultas y el copago para estos gastos estarán indicados en la carátula de la póliza y en el certificado individual correspondiente. MEDICAMENTOS Estarán cubiertos los medicamentos listados en el endoso respectivo hasta por el límite de suma asegurada contratada, siempre y cuando estos hayan sido prescritos mediante receta por el Médico Tratante de Primer Contacto y estén en relación al diagnóstico de la consulta. Las recetas podrán canjearse en una farmacia de la Red dentro de los tres días siguientes posteriores de su expedición. Los beneficios serán cubiertos después de satisfacer el monto de copago contratado al prestador del servicio y se aplicará para cada caja o producto de medicamento. La suma asegurada y el copago para estos gastos estarán indicados en la carátula de la póliza y en el certificado individual correspondiente. SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO Estarán cubiertos los estudios de Laboratorio, Gabinete e Imagenología hasta por el límite de suma asegurada contratada, siempre y cuando estos hayan sido prescritos por el Médico Tratante de Primer Contacto y estén en relación al diagnóstico de la consulta. Estos servicios podrán practicarse en los Laboratorios y Gabinetes afiliados a la propia Red. Los beneficios serán cubiertos después de satisfacer el monto de copago contratado al prestador del servicio y se aplicará para cada estudio practicado. La suma asegurada y el copago para estos gastos estarán indicados en la carátula de la póliza y en el certificado individual correspondiente. IV. GASTOS NO CUBIERTOS Plan Acceso Médico Sin perjuicio de los riesgos que se excluyen en cada una de las coberturas contratadas, La Compañía expresamente manifiesta que no asumirá responsabilidad por siniestros que se originen por, o sean consecuencia de: Participación directa del Asegurado en Actividades de Alto Riesgo Actividades militares o policíacas de cualquier tipo. Actos de guerra, terrorismo, insurrección, revolución o rebelión. Actos delictivos intencionales en que participe directamente el Asegurado como responsable. La práctica profesional de cualquier deporte, excepto en aquellos casos en que sea declarado, 10

11 Plan Acceso Médico se someta a solicitud y revisión por La Compañía y ésta asuma el riesgo en forma expresa mediante el endoso correspondiente. Riñas, únicamente cuando el Asegurado haya sido el provocador. Manejo de explosivos y/o armas Tratamientos Relacionados con el Embarazo Se consideran como tratamientos relacionados con el embarazo, aquéllos que se aplican en los siguientes casos: Abortos punibles. Legrados punibles. Complicaciones del embarazo. Parto o Cesárea. Revisiones de Rutina (Check-up s) Curas de reposos o descanso, exámenes médicos generales para comprobación del estado de salud, conocidos como Check-up s Acontecimientos catastróficos por: Epidemias, pandemias o pestes declaradas oficialmente. Radiación, reacción atómica o contaminación radioactiva, químicos, biológicos o bacteriológicos y/o fenómenos naturales. Gastos de Honorarios Médicos de Familiares Los gastos por honorarios médicos, cuando el médico sea el mismo Asegurado o se trate de sus padres, hijos, cónyuge o hermanos. Gastos Hospitalarios Todos los gastos del Asegurado por concepto de Honorarios médicos a consecuencia de cualquier intervención quirúrgica, servicios de hospitalización, así como los honorarios derivados del mismo. 11

12 Otros Gastos No Cubiertos Los gastos realizados por los siguientes conceptos: Los estudios especializados siguientes: Tomografía, resonancia magnética, radioterapia, medicina nuclear, endoscopía, mastografía, ecocardiografía, angiografías, interconsultas externas y ecometría de ojo. Vacunas de cualquier tipo y su aplicación. Atención médica en el extranjero. Todo Honorario Médico que no sea por concepto de medicina de primer contacto es decir, sólo se cubre medicina general, medicina interna, pediatría o ginecología. Plan Acceso Médico 12

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