JUDIT MORRAJA NADAL R-4 Ginecología y Obstetricia. Hospital Materno Infantil BADAJOZ Área de Salud de Badajoz. Hospital Materno-Infantil.

Transcripción

1 JUDIT MORRAJA NADAL R-4 Ginecología y Obstetricia Hospital Materno Infantil BADAJOZ

2 EL PARTO NORMAL. ASISTENCIA ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO PATOLOGIA URGENTE DURANTE LA GESTACION. PATOLOGIA DEL PARTO Y DEL ALUMBRAMIENTO. URGENCIAS GINECOLOGICAS.

3 El parto normal como emergencia

4 Valoración De La Historia Embarazo controlado CARTILLA MATERNAL AF, AP y AO. Patología de gestación actual: Nº fetos; HTA, diabetes gestacional Estado de portadora de estreptococo betaagalactiae Presentación fetal y peso estimado en la ultima ecografia Clínica

5 Valoración De La Historia Clínica Embarazo no controlado: Edad gestacional. Calcular a partir de FUR. FPP =-3 meses, + 7 días. A. Familiares: enf. hereditarias. A. Personales: HTA, diabetes, drogas, coagulopatías, ETS. A. Reproductivos: Nº de hijos y tipo de parto. Cicatrices uterinas anteriores: Cesareas, miomectomías Malformaciones uterinas Otros a. Obstétricos: DPPNI, preeclampsia

6 VALORACIÓN N DE LA SiNTOMATOLOGÍA CONTRACCIONES UTERINAS: Comienzo. Intensidad > o = dismenorrea Frecuencia Regularidad: (irregularidad=pródromos) METRORRAGIA: Estimación de la cuantía y color de la sangre. ROTURA DE BOLSA: Cuándo: anotar la hora de la anniorexis. Si meconio, posibilidad de sufrimiento fetal Cantidad.

7 EXPLORACIÓN N FÍSICAF EXPLORACIÓN FISICA GENERAL: Constantes (TA, pulso ), edemas, varices. PALPACIÓN ABDOMINAL: Altura uterina: correlación con amenorrea. Fondo uterino llega a reborde costal en gestacion AT. Situación, posición y presentación fetal: Maniobras de Leopold. Valoración de las contracciones uterinas: son palpables las CU> 25 mm de Hg. Estimación clínica del tamaño fetal.

8 MANIOBRAS DE LEOPOLD. 1ª Maniobra. Ambas manos sobre la parte superior del abdomen materno delimitando el fondo uterino

9 MANIOBRAS DE LEOPOLD. 2ª 2 Maniobra Ambas manos sobre los laterales del abdomen, para valorar donde se encuentra el dorso fetal

10 MANIOBRAS DE LEOPOLD. 3ª Maniobra. Mano izquierda sobre fondo uterino y mano derecha sobre sinfisis del pubis intentando abarcar la presentación

11 MANIOBRAS DE LEOPOLD.4ªManiobra Ambas manos sobre la pelvis tratando de evaluar el grado de encajamiento de la presentación

12 AUSCULTACIÓN N FETAL Estetóscopo convencional; estetoscopo de Pinar; Ultrasonidos-Doppler (escuchar ruidos cardiacos y no soplo placentario). Mejor foco de auscultación: hemiabdomen inferior izqdo./drcho. FCF normal: l.p.m. Aceleraciones transitorias ante CU y movimiento fetal. Realizar en período intercontráctil

13 EXPLORACION VAGINAL? NO APORTA DATOS EN PERSONAL NO ENTRENADO. PELIGROS QUE ENTRAÑA: Rotura prematura de membranas. Infecciones. Prolapso de cordón. Procidencia de miembros. Placenta previa...hemorragia. ANTE LA PRESENCIA DE METRORRAGIA ABSTENERSE SIEMPRE DE REALIZAR TACTO VAGINAL Y/O RECTAL

14 PARTO.DEFINICIÓN Consideramos que una gestante está de parto SI: Cérvix maduro. Dilatación de al menos 2 cm.,y 2 o 3 contracciones cada 10 de las consideradas medianas o buenas (> 25 mm de Hg y duración > 0 = 30 ). PERIODOS: Dilatación: latencia y fase activa Expulsivo. Alumbramiento.

15 PERÍODO DE DILATACIÓN. DILATACIÓN: Desde comienzo de CU hasta dilatación cervical completa. Fase de latencia o pròdromos: borramiento cervical hasta obtener cérvix maduro con 2-3 cm. Fase activa: se produce una verdadera dilatación cervical. Progresión: PRIMIPARA: 1cm/hora MULTÍPARA: 1.5 cm/hora Conducta clínica: Observación del progreso y evolución del parto. Valoración estado materno. Valoración estado fetal.

16 PERÍODO DE DILATACIÓN. DURACIÓN depende de: Efectividad de las contracciones uterinas. Relación entre pelvis y feto. Resistencia del canal blando del parto Duración normal con dinámica uterina espontánea: PRIMIPARAS: 8-12 horas. MULTÍPARAS: 6-9 horas PARTO PRECIPITADO: PRIMÍPARA: Duración < o = 3 horas; o velocidad de progresión > 3 cm/hora. MULTÍPARA:Duración < o = 1 hora

17 PARTO. ASISTENCIA AL PERÍODO DE DILATACIÓN Venoclisis para mantener una vía de perfusión segura (Catéter 18-16) Vía entre muñeca y flexura del codo. Hidratación y aporte calórico. Permite administración rápida de fármacos ante una emergencia obstétrica. Control de la dinámica uterina: palpación abdominal. Controlar la frecuencia e intensidad de CU. Durante la CU no puede deprimirse con el dedo índice el fondo uterino. Cerciorarse de que existe relajación uterina en período intercontráctil.

18 PARTO. ASISTENCIA AL PERÍODO DE DILATACIÓN Control de la Frecuencia Cardíaca Fetal Realizarla tras la CU Comprobar ausencia de desaceleraciones de más de 30 lpm. Cada en la fase activa; siempre tras la anniorexis espontánea. Control de constantes; cada 3 h. TA, pulso, y tª (en período intercontráctil). Control de micción: Cada 2-3 h. procurar micción espontánea; si no, sondaje vesical a las 4 horas

19 PARTO. ASISTENCIA AL PERÍODO DE DILATACIÓN La mujer debe permanecer en ayunas. Permitir deambulación en ausencia de riesgo de prolapso de cordón. (no permitir si bolsa rota). Si acostada mejor en decúbito lateral izquierdo. Proporcionar apoyo emocional a la parturienta.

20 PARTO. ASISTENCIA AL PERÍODO DE DILATACIÓN En caso de anniorrexis espontánea: Observación de la cantidad L.A. Observar coloración: Meconio: posible sufrimiento fetal. Sangre roja abundante:rotura de vasos previos. Realizar auscultación de FCF. Tacto vaginal para detección de prolapso de cordón? Preferible no administrar analgésicos: Si RN nace en menos de 1 hora:posible depresión respiratoria. (Requiere saber exactamente en que fase del parto nos encontramos).

21 PARTO. ASISTENCIA AL PERÍODO DE DILATACIÓN Profilaxis profilaxis sepsis estreptococica: EMBARAZO CONTROLADO: CARTILLA MATERNAL SBA positivo o desconocido realizar profilaxis desde el comienzo del parto. SBA negativo, profilaxis si han transcurrido mas de 6 horas de bolsa rota. EMBARAZO NO CONTROLADO : profilaxis desde comienzo del parto PAUTAS: Penicilina G sodica 5 millones de UI seguidos de 2.5 millones cada 4 horas. Pantomicina 1gr iv seguido de 500 mg i.v. cada 6 horas.

22 PERIODO EXPULSIVO Abarca desde la dilatación cervical completa hasta la expulsión fetal. Etapa mas crítica para el feto: CU mas intensas, frecuentes y duraderas ;se añaden los pujos maternos. Presión intrauterina alcanza 120 mm de Hg. La cabeza fetal choca contra el periné: aumento de la presión intracraneal Posible compromiso de la circulación por vasos umbilicales en caso de bandoleras, circulares, y nudos de cordón (40% de partos)

23 PARTO. ASISTENCIA AL PERÍODO DE EXPULSIVO Siempre que sea posible asistencia en medio hospitalario y por personal especializado. CLINICAMENTE: Aparece sensación de pujo ante cada contracción debida a la compresión de la cabeza fetal sobre el recto. Duración normal (en ausencia de epidural): PRIMÍPARAS: 60 minutos. MULTÍPARAS: 30 minutos.

24 PARTO. ASISTENCIA AL PERÍODO DE EXPULSIVO Venoclisis igual que en período anterior. Control de constantes igual. Vaciamiento vesical espontáneo o por sondaje. Rasurado perineal e higiene vulvar con solución antiséptica. Auscultación fetal cada 5. Palpación abdominal en cada contracción. Consistencia uterina leñosa. Debe existir relajación uterina.

25 MATERIAL PARA ASISTIR AL PARTO Paños estériles.cubrir muslos y abdomen. Compresas estériles Pinzas de Kocher (2). Tijeras. Pinzas de cordón. Anestésico local? Material para 1ª asistencia al RN: aspiración,oxígeno, foco de calor, lugar seco..

26 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE Posición de litotomía. Util separar muslos y flexionarlos hacia el abdomen. Instar a realizar pujos durante la CU (2-3). En período intercontráctil la gestante debe relajarse y respirar tranquila. Episiotomía?: No aconsejable en medio extrahospitalario excepto parto pretérmino + escasa elasticidad perineal. Se prefiere técnica mediolateral.

27 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE Cuando el anillo de apertura vulvar alcanza nos 5 cm protección perineal (Maniobra de Ritgen) para evitar: Desgarros perineales. Lesiones neurológicas fetales. Controlarlospujosmaternos(pujary respirar) Ayudar al desprendimiento y deflexión de la cabeza. Limpieza de secreciones faríngeas del RN.

28 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE Liberación de posibles circulares desenrrollándolas o pinzándolas si están muy apretadas. Tras el movimiento de rotación externa que realiza el feto, extracción de hombro anterior traccionando hacia abajo de la cabeza. Después traccionando hacia arriba y protegiendo periné, se extrerá el posterior y,saldrá de forma espontánea el resto del cuerpo fetal

29 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE La cabeza comienza a coronar

30 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE Protección perineal y valoración de la necesidad de episiotomía

31 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE Infiltración con anestésico local del periné.

32 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE Realización de episiotomía mediolateral.

33 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE Salida y deflexión de la cabeza mientras se protege periné.

34 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE Rotación externa espontánea de la cabeza.

35 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE Salida del hombro anterior

36 ASISTENCIA AL PERÍODO EXPULSIVO.INMINENTE Salida de hombro posterior y resto del cuerpo fetal.

37 ASISTENCIA AL RECIÉN N NACIDO EN LOS PRIMEROS MINUTOS. Cortar cordón umbilical manteniendo el RN a la altura de la vulva, a 10 cm de la inserción fetal. Colocar RN en lugar seco y si es posible bajo foco de calor. Aspirar secreciones nasofaríngeas si precisa con sistema aspirativo suave (presión no > 20 cm agua). Pinzar cordón. Valorar RN con test de APGAR. Anotar hora del nacimiento e identificar?

38 ASISTENCIA AL RECIÉN N NACIDO EN LOS PRIMEROS MINUTOS Pinzamiento del cordón del RN

39 TEST DE APGAR FCF Paro cardiaco <100 lpm >100lpm Movimientos respiratorios Paro respiratorio Llanto débil Llanto fuerte Tono muscular Hipotonía Flexión parcial extremidades Extremidade s flexionadas Reflejos No respuesta Guiño Tos, estornudo Color Cianosis generalizada Cianosis extremidades Sonrosado 0-3: Asfixia grave; 4-6: asfixia moderada; > 6: bueno

40 ASISTENCIA AL RECIÉN N NACIDO EN LOS PRIMEROS MINUTOS Si tras 1 minuto Apgar < 6 con FCF > 100 l.p.m. administrar oxígeno a presión positiva (suave). Si el Apgar es < 3 o bien persiste en bradicardia necesitará reanimación cardiopulmonar de nivel III.

41 PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO Abarca desde la salida del feto hasta la expulsión de placenta y membranas ovulares. Duración máxima : 30 minutos. Pérdida hemática normal: 500 ml. Complicaciones maternas importantes tanto por su gravedad como por su frecuencia.

42 ASISTENCIA AL PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO No requiere tto inmediato.. Signos de desprendimiento placentario: S. de Ahlfeld: descenso de cordón. S. de Kustner: al presionar sobre el pubis el cordón no sigue al movimiento de ascenso del útero. Salida de sangre oscura por vagina procedente del hematoma retroplacentario. Nunca traccionar del cordón: RIESGO DE INVERSIÓN UTERINA

43 ASISTENCIA AL PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO SI alumbramiento espontáneo: Guardar la placenta y membranas. Asegurar la existencia del globo de seguridad. Venoclisis si antes no la tenía. No administrar oxitócicos de entrada. Control de constantes :TA, tª y pulso.

44 ASISTENCIA AL PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO Recogida de la placenta y membranas tras alumbramiento espontáneo.

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