CIRCULACION UTERO-OVARICA J.C.M

Transcripción

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2 CIRCULACION UTERO-OVARICA

3 CIRCULACION UTERO-OVARICA

4 CIRCULACION UTERINA ARTERIAS UTERINA ARTERIAS ARCUATAS RAMAS CENTRIFUGAS ARTERIAS RADIALES ART. BASALES ART. ESPIRALADAS

5 CIRCULACION OVARICA

6 CIRCULACION UTERO-OVARICA RAMA ANEXIAL DE LA ART. UTERINA ART. UTERINA

7 ANGIOGENESIS NORMAL: OVARIO FOLICULO CUERPO LUTEO UTERO ENDOMETRIO ANGIOGENESIS ANORMAL: BENIGNOS PROCESOS TUMORALES MALIGNOS

8 ANGIOGENESIS DESARROLLO EMBRIONARIO. FOLICULOGENESIS. LUTEOGENESIS. ENDOMETRIO. FENOMENOS INFLAMATORIOS. TUMORES MALIGNOS.

9 I.P. O I.R. : SON MEDIDAS DE LA RESISTENCIA AL FLUJO SANGUÍNEO, DISTAL AL SITIO DE MEDICIÓN.

10 OBJETIVOS EVALUAR mediante ultrasonografia vaginal con doppler color los índices de pulsatilidad y resistencia en las arterias uterinas. CORRELACIONAR las variaciones de los mismos pre-punción y pre-transferencia. DEFINIR los posibles aportes que estos brindarían a las pacientes incluidas en un programa de Fertilización Asistida de Alta Complejidad en relación directa con el incremento de la receptividad endometrial y consecuentemente el aumento en la tasa de embarazo.

11 MATERIALES Y METODOS Se evaluaron 120 pacientes incluidas en programas de Fertilización Asistida, a las que se le efectuó FIV-TE utilizando un esquema de inducción con análogos /FSH-HMG-HCG. A todos los pacientes se le efectuaron dos estudios de flujo Doppler Color: el primero una hora antes de la recuperación de ovocitos y el segundo una hora antes de las transferencias de embriones; midiendo en los mismo el índice de pulsatilidad y resistencia en las arterias uterinas. Dichos estudios fueron practicados por el mismo operador con un equipo ALOKA SSD 680, con transductor vaginal de 5 MHZ.

12 MATERIALES Y METODOS EN TODAS LAS TRANSFERENCIAS FUERON: A-ICE>/=(promedio de calidad embrionaria) B-ICCE>/=15 (suma de calidad de embriones transferidos) C-IF>/=75 (calidad del numero de células viables) Promedio de embriones por transferencia: 3,8

13 N= 120 PACIENTES RESULTADOS 35 EMBARAZOS (29%) 85 PAC. NO EMBARAZO (71%) Ip bajo: (1-1,99) 15 pac. (42%) Ip medio: (2-2,99): 20 pac. (58%) ip bajo: (1-1,99): 18 pac. (21% ) ip medio: (2-2,99) 10 pac. (12%) Ip alto: (>3) 0 pac. (0%) ip alto: (>3) 57 pac. (67%) MAYOR NUMERO DE EMBARAZO MULTIPLE SE REGISTRO CON INDICE DE PULSATILIDAD MEDIO.

14 CONCLUSIONES 1 TODOS LOS EMBARAZOS SE REGISTRARON CON EL INDICE DE PULTATILIDAD BAJO Y MEDIO MAYOR PORCENTAJE DE EMBARAZOS CON EL INDICE DE PULSATILIDAD MEDIO MAYOR PORCENTAJE DE EMBARAZOS MULTIPLES CON EL INDICE DE PULSATILIDAD MEDIO

15 CONCLUSIONES 2 EN LAS PACIENTES CON INDICE DE PULSATILIDAD ALTO (>3), AL NO REGISTRARSE EMBARAZOS, SE PLANTEARIA LA POSIBILIDAD DE CANCELAR LA TRANSFERENCIA EN ESE CICLO Y EFECTUARLA EN UNO POSTERIOR (ESPONTANEO O PREPARADO ARTIFICIALMENTE) DONDE LAS CONDICIONES DE RECEPTIVIDAD SEAN MAS APROPIADAS. LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO MULTIPLE EN LAS PACIENTES CON INDICE DE PULSATIBILIDAD MEDIO (2-2,99) NOS OBLIGA A EVALUAR CORRECTAMENTE EL NUMERO DE EMBRIONES A TRANSFERIR PARA EVITAR ESTA INSTANCIA.

16 DOPPLER COLOR ART. UTERINA

17 DOPPLER COLOR ART. UTERINA

18 DOPPLER COLOR ART. OVARICA

19 DOPPLER COLOR ART. OVARICA

20 DOPPLER COLOR ENDOMETRIO

21 DOPPLER COLOR ENDOMETRIO

22 DOPPLER COLOR ENDOMETRIO

23 DOPPLER COLOR ENDOMETRIO

24 DOPPLER COLOR ENDOMETRIO

25 DOPPLER COLOR ENDOMETRIO

26 DOPPLER COLOR ENDOMETRIO

27 DOPPLER COLOR ENDOMETRIO

28 DOPPLER COLOR FOLICULO- PREOVULATORIO

29 DOPPLER COLOR FOLICULO- PREOVULATORIO

30 DOPPLER COLOR CUERPO AMARILLO

31 DOPPLER COLOR CUERPO AMARILLO

32 DOPPLER COLOR CUERPO AMARILLO

33 N= 224 PAC. PREDICTOR RESPUESTA OVARICA VASCULARIZA- CION Nº PACIENTES Nº FOLICULOS E2 DIA HCG Nº OVOCITOS MI + M2 CENTRAL / / /-2 MIXTA / / /-3 PERIFERICA 56 6+/ / /-3

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35 FLUJO SANGUINEO UTERINO / INDICE DE RESISTENCIA FLUJO SANGUINEO UTERINO FASE MENSTRUAL FASE FOLICULAR TEMPRANA FASE FOLICULAR TARDIA O PREOV. FASE FOLICULAR TARDIA O PREOV. INDICE DE RESISTENCIA (RI ± SD) > 0,95 ± 0,04 (AU) > 0,95 ± 0,04 (AU) > 0,85 ± 0,04 (AU) > 0,48 ± 0,04 (AE) FASE LUTEA TEMPRANA FASE LUTEA TEMPRANA > 0,80 ± 0,04 (AU) > 0,49 ± 0,04 (AU) FASE LUTEA TARDIA 0,95 ± 0,04 (AU) FASE LUTEA TARDIA 0,48 ± 0,04 (AE)

36 FLUJO SANGUINEO OVARICO / INDICE DE RESISTENCIA FLUJO SANGUINEO OVARICO FASE FOLICULAR FASE LUTEA TEMPRANA FASE LUTEA TARDIA INDICE DE RESISTENCIA (RI ± SD) 0,54 ± 0,04 0,43 ± 0,04 0,49 ± 0,02 DEFECTOS DE LA FASE LUTEA 0,55 ± 0,10 QUISTE DEL CUERPO LUTEO 0,48 ± 0,08 QUISTE FOLICULAR 0,52 ± 0,08 SHEO 0,48 ± 0,08

37 FLUJO OVARICO IR FOLICULO DE mm. 0,54 +/- 0,04 CUERPO LUTEO 0,44 +/- 0,04 MENSTRUAL 0,50 +/- 0,04

38 DETECCION DE LA OVULACION FASE DEL CICLO FLUJO SANGUINEO FOLICULAR OVULACION ROTURA DEL FOLICULO RI 0,44+ 0,04 (valor mínimo) FASE LUTEA FASE POST- OVULATORIA AUMENTO DE VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUINEO EN LA FASE TEMPRANA DEL CUERPO LUTEO RI PERMANECE IGUAL EN LOS PROXIMOS 4-5 DIAS (0,44+ 0,006) Y DESPUES AUMENTA A LOS VALORES 0,50+ 0,04

39 DOPPLER EN LAS ART. ESPIRALES DIA DE LA OVULACION INDICE DE RESISTENCIA INDICE DE PULSATILIDAD -3 0,55 ± 0,02 0,86 ± 0,05-2 0,54 ± 0,03 0,85 ± 0,09-1 0,48 ± 0,04 0,83 ± 0,12-0 0,48 ± 0,06 0,84 ± 0, ,49 ± 0,05 0,72 ± 0, ,48 ± 0,04 0,78 ± 0,01

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