ILKA MELISSA ATENCIA AMIN UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY INTERNA II

Transcripción

1 ILKA MELISSA ATENCIA AMIN UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY INTERNA II

2 INTRODUCCION Debe descartarse en pacientes con trauma múltiple Prevalencia según área: Regióncervical 55% Regióntorácica 15% Unióntoracolumbar 15% Regiónlumbosacra 15% 5% De los ptes desencadenan deficit neurologico en el servicio de urgencias

3 El estudio depende del estado del paciente Inmovilizacion adecuada: Proteccion de la columna vertebral Riesgo de una inadecuada inmovilizacion Riesgo de inmovilizacion prolongada Cambiar de posicion al paciente

4 ANATOMIA Formada por 7 vertebras cervicales, 12 toracicas y 5 lumbares, asi como elsacroyelcoccix. Cuerpo vertebral Discos intervertebrales Ligamentos longitudinal anterior y posterior Estabilidad: Articulaciones facetarias Lig. Interespinosos Musculos paraespinales

5 ANATOMIA MEDULA ESPINAL: Extremo caudal del bulbo raquideoaniveldelforamenmagnoterminaanivelde TRACTO L-1enelconomedular. CORTICOESPINAL TRACTOS MEDULARES Segmento posterolateral, poder muscular del mismo lado del cuerpo. Contracciones musculares voluntarias o por respuesta involuntaria al estimulo doloroso

6 TRACTO ESPINOTALAMICO Segmento anterolateral, transmite dolor y temperatura del lado opuesto TRACTO PROPIOCEPTIVO del cuerpo Segmento posterior, información ipsilateral,sentido de la vibración.

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8 CLASIFICACION DE LAS LESIONES MEDULARES SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO CON: Nivel Gravedad del deficit neurologico Sindrome de cordon espinal Morfologia

9 NIVEL Segmento mas caudal de la medula espinal con función sensorial y motora en ambos lados del cuerpo. NIVEL SENSORIAL Segmento mas caudal de la medula con funcion sensorial normal. NIVEL MOTOR Musculoclavemasinferiorquetieneungradoporlomenos 3/5

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11 NIVEL Lesiondelosprimeros8segmentoscervicalesdelamedula espinal resultan en cuadriplejia Lesiones por debajo del nivel t-1 resultan en paraplejia Nivel oseo: vertebra Nivel neurologico: determinado por el examen clinico NIVEL OSEO NIVEL NEUROLOGICO

12 GRAVEDAD DEL DEFICIT LESIONES PUEDEN SER: Paraplejia completa Paraplejia incompleta Cuadriplejia compleja Cuadriplejia incompleta NEUROLOGICO SIGNOS DE LESION INCOMPLETA: Cualquier sensación (incluyendo propiocepcion) o movimiento voluntario en extremidades inferiores Preservación sacra: Sensación perianal, contracción voluntaria del esfínteranaloflexiónvoluntariadelosdedosdelospies.

13 SINDROMES MEDULARES SINDROME MEDULAR CENTRAL: Perdida del poder motor de las extremidades superiores desproporcionadamente mayor en comparación con las inferiores. Secundario a lesiones por hiperextension con estenosis del canal cervical Patrón de recuperación: Fuerza en las extremidades inferiores, función vesical y parte proximal de las extremidades superiores y las manos Arteria vertebral: irriga porcion central de la medula.

14 SINDROMES MEDULARES SINDROME MEDULAR ANTERIOR: Paraplejia y perdida sensorial disociada con perdida de sensación al dolor y a la temperatura. Función posterior conservada (propiocepcion, vibración, presión profunda). Arteria espinal anterior. Peor pronostico.

15 SINDROMES MEDULARES SINDROME DE BROWN- SEQUARD: Resulta de la hemiseccion de la medula. Perdida motora ipsilateral Perdida motora ipsilateral (tracto cortico espinal) y perdida de la propiocepcion asociado a perdida contralateral del dolor y la sensación de T por uno o dos niveles por debajo de la lesión (tracto espinotalamico).

16 MORFOLOGIA Fracturas Fracturas luxaciones Lesiones de la medula espinal sin anormalidades radiográficas Lesiones penetrantes ESTABLES O INESTABLES

17 LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Mecanismos de lesión: 1. Sobrecarga axial 2. Flexión 3. Extensión 4. Rotación 5. Flexión lateral 6. Distracción

18 Pocofrecuentes LUXACION ATLANTOOCCIPITAL Mecanismo: distracción Flexión, Destrucción del tallo cerebral, apnea, cuadriplejia. No tracción cervical Inmovilización de la columna.

19 FRACTURA DEL ATLAS C-1 Representan el 5% de las fx traumáticas de la columna cervical Fractura de Jefferson: por estallamiento, sobrecarga axial. Ruptura de ambos anillos, con desplazamiento de las masas laterales. Generalmente no se asocian con lesión medular.

20 SUBLUXACION ROTATORIA DE Mas frecuente en niños. Rotación persistente de la cabeza(torticolis). Odontoides no es equidistante de las dos masas laterales de C-1- Inmovilizar y remitir. No forzar reducción de la rotación. C-1

21 FRACTURAS DEL AXIS (C-2) 1. FX DE ODONTOIDES: 60%delasfxdeC-2 Rx lateral de columna cervical o proyección para Odontoides con la boca abierta TIPOS: TipoI:Punta TipoII:Base TipoIII:BaseyCuerpo

22 FRACTURAS DEL AXIS (C-2) 2. FX DEL AHORCADO: Elementos posteriores de C-2 20%delasfracturas Extensión forzada Mantener inmovilización externa Variaciones: Fx bilaterales a través de las masas laterales o los pedículos.

23 FRACTURAS Y LUXACIONES Fractura de C3 es poco común Adultos fx mas común C5 Subluxación: C5-C6 Patrón de lesión: Fx del cuerpo vertebral Subluxación de los procesos articulares Fxdelaslaminas,procesos espinosos, pedículos o masas laterales Roturas ligamentosas DE C3-C7

24 FRACTURAS Y LUXACIONES Lesión neurológica: Luxacionesfacetarías Unilateral: 80% tendrán lesión neurológica: 30% Lesión única de las raíces 40% lesión incompleta 30% lesión completa Bilateral: 16% lesión incompleta 84% lesión completa DE C3-C7

25 FRACTURAS DE LA COLUMNA TORACICA (T1-T10) Clasifican en cuatro grandes grupos:

26 LESIONES EN CUÑA POR COMPRESION Mecanismo de lesión: Sobrecarga axial con flexión La mayoría son estables Proporción acuñamiento habitualmente pequeña de es

27 LESION POR ESTALLAMIENTO Causada por compresion axial vertical real

28 FRACTURA DE CHANCE Fracturas transversas a través del cuerpo vertebral. Mecanismo de lesión: Flexión de la parte anterior del axis sobre la columna vertebral Se asocia a lesiones retroperitoneales y abdominales

29 FRACTURAS-LUXACIONES Rarasenregióntorácicaylumbar. Mecanismo de lesión: flexión extrema o un traumatismo cerrado. Disrupción de los elementos posteriores: pedículos, facetas y laminas. Resultan en déficit completo.

30 COLUMNA TORACICA Fracturas Simples Estables, Refuerzo Rígido Fracturas Por Estallamiento Fracturas De Chance Fracturas- Luxaciones Inestables, fijación interna

31 FRACTURAS DE LA UNION TORACOLUMBAR T11-L1 Hiperflexion y rotación agudas Inestables Medula espinal: Lesión a este nivel produce disfunción vesical e intestinal y disminuye la sensibilidad y fuerza de las extremidades inferiores.

32 LESIONES PENETRANTES Causadasporarmadefuegooporarmablanca. Determinar el trayecto del proyectil o del arma blanca. Historia del trauma, examen clínico y estudios radiográficos simples y TAC. Déficit neurológico completo: Trayectoria pasa directamente a través del canal vertebral Generalmente son estables.

33 EVALUACION RADIOLOGICA COLUMNA CERVICAL: Se tienen en cuenta los criterios de Nexus: Pacientes politraumatizados con dolor en la línea media del cuello Doloralapalpación Déficit neurológico relacionado con la columna cervical Alteración del nivel de conciencia Sospecha de intoxicación Proyección lateral y con la boca abierta para ver la Odontoides

34 EVALUACION RADIOLOGICA COLUMNA CERVICAL: PROYECCION LATERAL: Basedelcranes 7 vertebras cervicales Primera vertebra torácica Traccionar hacia abajo los hombros

35 EVALUACION RADIOLOGICA COLUMNA CERVICAL: PROYECCION CON BOCA ABIERTA: Visualizar la odontoides Articulaciones derecha e izquierdadec1yc2 PROYECCION AP: Identificacion de la luxacion de la faceta unilateral TACcon3mmdeintervalo AreassospechosasenlaRx Columna cervical inferior no se visualiza correctamente

36 EVALUACION RADIOLOGICA COLUMNA TORACICA Y LUMBAR: PROYECCION AP: Alineamiento vertical de los pedículos y la distancia. PROYECCION LATERAL: Subluxaciones Fx por compresión Fxdechance TAC: Fx de elementos posteriores Grado de compromiso del canal en lesiones por estallamiento

37 MANEJO GENERAL INMOVILIZACION: Por arriba y por debajo del sitio donde se sospecha la lesión Paciente en posición neutra Sospecha de lesión cervical: Collar cervical semirrígido Inmovilización de la cabeza Tabla espinal cinturones

38 MANEJO GENERAL LIQUIDOS ENDOVENOSOS: Igual reanimación que en ptes politraumatizados Shock neurogenico: Bradicardia Vasopresores: Fenilefrina, dopamina o norepinefrina Sonda vesical: Gasto urinario Prevenir la distensión vesical

39 MANEJO GENERAL MEDICAMENTOS: En Estados Unidos y Canadá esta indicado el uso de Metilprednisolona en las primeras 8 horas posteriores al trauma 30 mg/kg durante los primeros 15 min seguidas de 5.4 mg/kg/h Antes de las 3 primeras horas posteriores a la lesión Entre las 3 y 8 horas después del trauma Infusión se mantiene por 24 horas Se debe continuar por 48 horas Mas de 8 horas No hay beneficios demostrado

40 BIBLIOGRAFIA Bachulis BL, Long WI, Hynes GD et al: Clinical indicatios for cervical spine radiographs in traumatized patient. American Journal Of Surgery. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para medicos.

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