Máster Universidad de Barcelona en Medicina Respiratoria

Transcripción

1 Máster Universidad de Barcelona en Medicina Respiratoria Asignatura: Salud y evaluación de servicios sanitarios Coordinador: Dr Xavier Castells 1. Características generales: Esta asignatura quiere introducir al alumno en aspectos de planificación de los servicios sanitarios, desde el nivel más macro (políticas de salud) al nivel más micro (a nivel departamental y relación médico-paciente). Se ha pensado en un itinerario que va desde el análisis de los determinantes de salud, que factores contribuyen a la utilización de servicios sanitarios y finalmente al proceso de planificación de la atención sanitaria. El perfil de salud de una población y la exposición a factores de riesgo (ambientales, sociales, conductuales,...) deberían ser determinantes en la orientación de los servicios clínicos asistenciales. La población presenta características biológicas, conductuales y de exposición ambiental que la hace vulnerable a la presentación de enfermedades. A la vez los determinantes del uso de servicios sanitarios por parte de la población son básicamente de tres tipos, los relacionados con la patología y su gravedad, los relacionados con las características de los individuos o poblaciones y los relacionados con los sistemas sanitarios. Todos estos factores determinan el uso de servicios sanitarios. Los servicios sanitarios son una de las bases del sistema de salud, que tiene como objetivo la mejora de la salud de las personas y las poblaciones. La extraordinaria complejidad de las actividades de los servicios sanitarios, los costes crecientes y las altas expectativas por parte de la población hacen muy necesaria su evaluación formal. El objetivo de la investigación en servicios sanitarios es producir evidencia científica sobre la influencia que tienen sobre el nivel de salud de la población. El proceso de planificación de la atención sanitaria es un aspecto clave para la mejora de la efectividad y eficiencia de los sistemas sanitarios. En un contexto de mayor demanda de atención, mayor especialización y descentralización de la oferta, es necesario definir y priorizar objetivos de salud y en consecuencia de evaluación de problemas de salud y de la efectividad de las posibles intervenciones. 2. Objetivos docentes generales: Comprender y valorar los aspectos fundamentales de la evaluación de la salud de una población y sus determinantes Salud y evaluación de servicios sanitarios 1

2 Presentar las bases conceptuales y metodológicas en la evaluación de los servicios sanitarios Identificar las posibilidades de la investigación en servicios sanitarios en el establecimiento de políticas de salud y en la gestión de los servicios. Analizar los componentes básicos del proceso de planificación de la atención sanitaria: determinantes de la salud, evaluación de problemas de salud y necesidad de atención, y proceso de distribución de recursos 3. Objetivos docentes específicos: Se han escogido 3 áreas temáticas: (I) Salud de la población. Determinantes y evaluación del estado de salud. (II) Introducción a la evaluación de los servicios sanitarios, donde se analizarán aspectos metodológicos. (III) Planificación de servicios sanitarios. 4. Competencias específicas El alumnado adquirirá las siguientes competencias: 1. Familiarizarse con los procesos de planificación a nivel macro: como definir la relevancia de un problema sanitario, la priorización de estos, y como definir una intervención sanitaria 2. Familiarizarse con la toma de decisión en la orientación de la atención sanitaria a nivel de un servicio o unidad: considerar que pacientes se pueden beneficiar más en el contexto de recursos limitados. 3. Familiarizarse de las fuentes de información disponibles para el análisis de situación en el proceso de planificación sanitaria. 5. Descripción de las actividades de aprendizaje: Los objetivos docentes se desarrollaran a partir de clases teóricas presenciales y no presenciales y el trabajo en grupo basado en la resolución de un problema sanitario en el entorno de la planificación de la atención sanitaria. Los aspectos teóricos tendrán una referencia práctica en base a una patología específica, utilizando el método de Learning Basic Problems (LBP). Los alumnos realizarán el trabajo en grupo con el objetivo de aplicar la metodología de análisis de los servicios sanitarios y enfoque de la planificación, en el caso concreto de la EPOC y cáncer de Pulmón. Los alumnos recibirán la documentación necesaria para la aplicación de estos casos, así como material de referencia. Salud y evaluación de servicios sanitarios 2

3 Total Horas: 62,5 horas presencial Semipresencial no presencial Teórica 1 (introducción seminario) 12 (clase grabada ppt) Estudio de casos 2 (presentación del trabajo) 1,5 (planificación trabajo por web-conferencing) Ejercicios específicos Lecturas 25 (desarrollo del trabajo) 8 (4 ejer. x 2 horas) 8 (obliglatorias) 6 (recomendadas) 6.- Temario: 1. Salud de la población. Determinantes y evaluación del estado de salud Concepto de salud 1.2. Concepto de determinantes de la salud 1.3. Historia natural de las enfermedades y niveles de prevención 1.4. La medida de la salud en poblaciones: Medidas de frecuencias y de asociación Obtención de la información: Encuestas de salud, registros poblacionales y otros sistemas de información. 2. Evaluación de servicios sanitarios I: conceptos introductorios 2.1. Los objetivos básicos en la evaluación de los servicios sanitarios 2.2. Conceptos básicos: eficacia, efectividad, eficiencia y equidad 2.3. Evaluación económica 2.4. Evaluación de necesidades de servicios sanitarios 3. Evaluación de servicios sanitarios II: evaluación de la práctica clínica 3.1. Concepto de variación en la práctica médica Factores explicativos de la variación en la decisión clínica y sus implicaciones 3.3. Conceptos de adecuación, beneficio y riesgos de la atención sanitaria sobreutilización y subutilización. 4. Planificación de servicios sanitarios: 4.1. Concepto de planificación sanitaria Fases del proceso de planificación Definición de objetivos de salud y criterios de priorización 4.4. Proceso de distribución de recursos 5. Presentación trabajos en grupo Salud y evaluación de servicios sanitarios 3

4 7. Bibliografía 7.1 Obligatoria: 1. Starfield B Basic concepts in population health and health carej Epidemiol Community Health 2001;55; Fletcher RH, Fletcher SW Epidemiología Clínica. 4ª ed. Barcelona: Wolters Kluwer. Lippincott, Williams & Wilkins 2007 (capítulo 9) 3. Aday LA, Begley AC, Lairson DR, Balkishnan R. Evaluating the medical care system. 3rd ed. Chicago: Health Administration Press. AcademyHealth 2004: página Meneu R, Bernal E por el grupo VPM-IRYSS Variaciones de práctica: una agenda para los próximos años Atlas Var Pract Med Sist Nac Salud 2005: Joo M, Lee TA, Weiss KB Geographic Variation of Spirometry Use innewly Diagnosed COPD Chest 2008;134; Robert A. Spasoff Epidemiologic Methods for Health Policy. New York: Oxford University Press, 1999: Priority setting (p ) 7.2 Recomenda 1. Social determinants of health: the solid facts. 2on edition. Edites by Richard Wilkinson and Michael Marmot. WHO Sacristán JA, Ortún-Rubio V, Rovira J, Prieto L, García-Alonso F Evaluación económica en medicina. Med Clin (Barc) 2004;122 (10): Lavis JN, Anderson GM. Appropriateness in health care delivery: definitions, measurement and policy implication. Can Med Assoc J 1996; 154: Dartmouth Atlas of Health Care 5. Wright J Kyle D assessing health needs. In Pencheaon D, Guest C, Mezler D Muir Gray JA Oxford Handbook of Public Health, Oxford: Oxford University Press, Estudio de casos Objetivo general: aplicar parte de los conceptos expuestos en las clases teóricas a dos problemas de salud comunes. Con ello se pretenden que los alumnos conozcan la metodología, los beneficios y las limitaciones de los procesos de planificación. Metodología: Se realizará en grupos de 4 alumnos. Salud y evaluación de servicios sanitarios 4

5 Se facilitará información básica y bibliografía relacionada Los alumnos realizaran durante el periodo que dure la asignatura un trabajo en grupo no presencial. Se establecerá distintas etapas de la práctica, siguiendo el mismo recorrido que el temario: importancia relativa y absoluta de los problemas sanitarios escogidos y sus determinantes, análisis de necesidades y proyección de recursos y su distribución geográfica, revisión de la práctica clínica y propuestas de mejora de la efectividad. Cada alumno será responsable de una parte del trabajo Cada grupo expondrá el trabajo en publico en una sesión de 20 Salud y evaluación de servicios sanitarios 5

6 9. Sistema de evaluación: 70% La evaluación se basará en la presentación por grupos del trabajo práctico: 20% será la parte individual y el 50% la parte de grupo 20% Ejercicios específicos 10% participación en clase y interactiva 10. Evaluación del profesor/a de la asignatura Encuesta a los alumnos sobre cada tema de la asignatura Encuesta de las prácticas 11. Material docente que se suministra al estudiante Dossier electrónico con la descripción del temario Material de las clases magistrales Material de prácticas 12. Coordinación y profesorado Xavier Castells Oliveres Servei d Epidemiologia Clínica. Hospital del Mar-Parc de Salut Mar Universitat Autònoma de Barcelona CIBER Epidemiología y Salud Pública Salud y evaluación de servicios sanitarios 6

7 Anexo 1: Detalle de cada tema: Bloque 1: Salud de la población. Determinantes y evaluación del estado de salud. Objetivos Comprender y valorar los aspectos fundamentales en la evaluación de la salud de una población Conocer las bases conceptuales del fenómeno salud/enfermedad Conocer indicadores de salud poblacional. Valorar los determinantes de la salud y la importancia para la planificación sanitaria Identificar los determinantes de la salud y la enfermedad. Distinguir los factores determinantes según sean modificables o no. Idenfificar desigualdades en salud y cononocer los niveles de prevención Guión de los contenidos teóricos 1. Concepto de salud 2. Concepto de determinantes de la salud 3. Historia natural de las enfermedades y niveles de prevención 4. La medida de la salud en poblaciones: Medidas de frecuencias y de asociación. 5. Obtención de la información: Encuestas de salud, registros poblacionales y otros sistemas de información. Ejercicio Se realizará un caso práctico del sesgo de anticipación diagnóstica y del sesgo de duración en la detección precoz del cáncer Se deberá haber leído previamente el capítulo 9 de prevención del libro: Fletcher RH, Fletcher SW Epidemiología Clínica. 4ª ed. Barcelona: Wolters Kluwer. Lippincott, Williams & Wilkins 2007 Lectura obligatoria Starfield B Basic concepts in population health and health carej Epidemiol Community Health 2001;55; Fletcher RH, Fletcher SW Epidemiología Clínica. 4ª ed. Barcelona: Wolters Kluwer. Lippincott, Williams & Wilkins 2007 (capítulo 9) Bibliografía adicional Social determinants of health: the solid facts. 2on edition. Edites by Richard Wilkinson and Michael Marmot. WHO 2003 Salud y evaluación de servicios sanitarios 7

8 Bloque 2: Evaluación de los servicios sanitarios I: conceptos introductorios Objetivos Diseño de estudios o Dar a conocer los conceptos básicos de la evaluación de servicios sanitarios o Evaluación de la efectividad de los servicios sanitarios o Adecuación de los distintos diseños en la evaluación de servicios, medidas de efectividad. Evaluación económica (ayuda al establecimiento de prioridades en el sistema de salud) Guión de los contenidos teóricos 1. Los objetivos básicos en la evaluación de los servicios sanitarios 2. Conceptos básicos: eficacia, efectividad, eficiencia y equidad 3. Evaluación económica 4. Evaluación de la necesidades de atención sanitaria Ejercicio Identificar a partir de un resumen de un artículo publicado si se refiera a la evaluación de la eficacia, efectividad o eficiencia de una intervención sanitaria Lectura obligatoria Aday LA, Begley AC, Lairson DR, Balkishnan R. Evaluating the medical care system. 3rd ed. Chicago: Health Administration Press. AcademyHealth 2004: página 1-24 Bibliografía adicional Sacristán JA, Ortún-Rubio V, Rovira J, Prieto L, García-Alonso F Evaluación económica en medicina. Med Clin (Barc) 2004;122 (10): Salud y evaluación de servicios sanitarios 8

9 Bloque 3 Evaluación de los servicios sanitarios práctica clínica II: Evaluación de la Objetivos Utilización de servicios sanitarios o Comentar y discutir los determinantes de la utilización de la atención sanitaria. o Presentar la relevancia de la diferencias en la práctica clínica o Evaluación de la adecuación de la atención sanitaria Guión de los contenidos teóricos 1. Concepto de variación en la práctica médica. 2. Factores explicativos de la variación en la decisión clínica y sus implicaciones 3. Conceptos de adecuación, beneficio y riesgos de la atención sanitaria sobreutilización y subutilización. Ejercicio Lectura crítica artículo siguiente: Joo M, Lee TA, Weiss KB Geographic Variation of Spirometry Use innewly Diagnosed COPD Chest 2008;134;38-45 Lectura obligatòria Meneu R, Bernal E por el grupo VPM-IRYSS Variaciones de práctica: una agenda para los próximos años Atlas Var Pract Med Sist Nac Salud 2005:37-42 Bibliografía adicional Lavis JN, Anderson GM. Appropriateness in health care delivery: definitions, measurement and policy implication. Can Med Assoc J 1996; 154: Dartmouth Atlas of Health Care Salud y evaluación de servicios sanitarios 9

10 Bloque 4. Planificación de servicios sanitarios Objetivos Analizar los componentes básicos del proceso de planificación y las distintas aproximaciones metodológicas Introducir la metodología de priorización de problemas y de intervenciones sanitarias. Utilidad y limitaciones. Introducir el concepto de necesidad de atención sanitaria Introducir en la metodología de distribución y planificación de recursos sanitarios. Guión de los contenidos teóricos 1. Concepto de planificación sanitaria. 2. Fases del proceso de planificación. 3. Definición de objetivos de salud y criterios de priorización 4. Evaluación de necesidades de servicios sanitarios 5. Proceso de distribución de recursos Ejercicio Aplica el método Hanlon para priorización de la atención oncológica Lectura obligatoria Robert A. Spasoff Epidemiologic Methods for Health Policy. New York: Oxford University Press, 1999: Priority setting (p ) Bibliografía adicional Wright J Kyle D assessing health needs. In Pencheaon D, Guest C, Mezler D Muir Gray JA Oxford Handbook of Public Health, Oxford: Oxford University Press, 2006 Salud y evaluación de servicios sanitarios 10